1,906 matches
-
parametrii ventilatori corespunzători și când evoluția clinică este stabilă, fără semne de sângerare care să indice o posibilă reintervenție. Complicațiile respiratorii sunt destul de frecvente postoperator, cel mai adesea datorită încărcării lichidiene, cu colecții pleurale sau edem pulmonar secundar. Durerile asociate inciziei și consumul de opioide fac toaleta respiratorie dificilă. Una din cele mai frecvente cauze de readmisie în terapia intensivă este insuficiența respiratorie, motiv pentru care îngrijirile respiratorii sunt deosebit de importante. Cel mai frecvent aceasta se datorează supraîncărcării volemice, motiv pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan și Bernstein 1956). O cauză mai puțin obișnuită este reprezentată de inciziile practicate în diafragm pentru accesul chirurgical în operații pe abdomenul superior, intervenții pe esofag sau stomac sau pentru cura chirurgicală a herniei hiatale (Coppinger, 1960; Effler, 1965). Plăgile diafragmatice, datorită pe de o parte a absenței presiunii ridicate exercitate asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
metodă de explorare intraoperatorie trebuie să se facă în condițiile excluderii existenței leziunilor abdominale. Dacă nu există posibilitatea utilizării laparoscopiei, ca metodă pentru explorarea abdomenului asociată toracotomiei, atunci este bine să se recurgă la combinarea toracotomiei cu laparotomia exploratorie prin incizii separate. Toracotomia este metoda de explorare intraoperatorie utilizată la cazurile cu hernii posttraumatice cronice. 6. Laparotomia își găsește importanța, ca metodă invazivă de explorare a diafragmului, mai ales în traumatismele abdominale sau toraco-abdominale (fiind cea mai bună metodă de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominal, fie mixt. Atunci când reducerea viscerelor nu este posibilă, datorită atât a distensiei lor, cât și a aderențelor apărute în timp, se poate recurge la calea combinată, adăugându-se pentru explorarea corectă și rezolvarea în siguranță a cazului, toracotomia prin incizie separată. Este o greșeală, ca la cazurile cu hernie strangulată, să se recurgă numai la toracotomie ca metodă de explorare intrao-peratorie, întrucât această cale de abord este oarbă față de abdomen. Atunci când se optează totuși pentru utilizarea toracotomiei ca primă metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de explorare intrao-peratorie, întrucât această cale de abord este oarbă față de abdomen. Atunci când se optează totuși pentru utilizarea toracotomiei ca primă metodă de explorare intraoperatorie la aceste cazuri, este obligatorie explorarea și a cavității peritoneale, fie prin laparotomie exploratorie prin incizie separată, fie, atunci când nu există distensie abdominală importantă, prin laparoscopie exploratorie (efectuată înaintea toracotomiei, întrucât reducerea viscerelor în abdomen face mult mai dificilă sau imposibilă această explorare) [1, 2]. ERORI DE DIAGNOSTIC În faza acută, în condițiile în care gravitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în urgență imediată și toracotomia în urgențele întârziate. Majoritatea autorilor consideră toraco-freno-laparotomia drept contraindicată, fiind foarte șocantă pentru pacienți. La cazurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
2]: la pacienții politraumatizati operați în urgență, când pe primul loc s-au aflat semnele de leziuni ale organelor abdominale, chiar dacă ruptura de diafragm nu a fost diagnosticată în preoperator, s-a recurs la laparotomie, eventual asociată cu toracotomia, folosind incizii separate, atitudine recomandată de mulți autori (Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-a recurs la toracotomie, cu explorarea cavității abdominale prin breșa existentă în diafragm (atât cât a fost posibil) și recurgerea la laparotomie (prin incizie separată) atunci când s-au depistat leziuni viscerale abdominale (pentru repararea acestora), în consens cu opiniile unor autori (Holderbach și Neveaux [27], Kasai și colab. [35], Lenot și colab. [40]);când soluția de continuitate în diafragm a fost recunoscută în preoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cavității pleurale. Toracotomia este mai traumatizantă pentru pacient, nu permite explorarea abdomenului, reducerea viscerelor herniate se poate face defectuos (conducând la ocluzie intestinală postoperatorie), se însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se recomandă atunci când a fost pusă în evidență hernia intrapericardică, permițând și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea pericardică [25]. Rupturile celor două cupole diafragmatice se pot rezolva prin laparotomie (mediană, transversală, subcostală bilaterală). Le Brigand (citat de [52]) recomandă folosirea căii mixte (laparotomia și toracotomia dreaptă prin incizii separate), cu posibilitatea evidențierii și rezolvării leziunii hemidiafragmului drept, a suturii celor două cupole și sancțiunea chirurgicală adecvată a leziunilor viscerale asociate. Sunt contraindicate toracotomiile duble sau alte căi de acces toracic (cum ar fi sternotomia mediană). Reintegrarea în abdomen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
generală sau chiar intraarterială (după unii autori) se recomandă atât înainte cât și după intervenție, până la ameliorare sau chiar vindecare când s-a practicat amputația. Tratamentul chirurgical local se adresează mai ales formelor în care predomină infecția și constă în: incizie, drenaj și debridare (12). Îngrijirea complexă interdisciplinară medico-chirurgicală rezolvă cea mai mare parte a cazurilor de picior neuropat, iar amputația înaltă rămâne rezervată pacienților la care gangrena s-a extins rapid și a determinat stare toxico-septică care pune în pericol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii mixte a lui Bingham în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, păstrând calea toracică pentru vârstnici precum și pentru herniile diafragmatice cu breșe vaste [14, 27, 36]. Se folosesc următoarele tipuri de incizii abdominale: laparotomia mediană xifoombilicală, laparotomia subcostală dreaptă sau stângă, laparotomia transversală în cadranul superior stâng. Calea de abord toracică nu este recomandată la operațiile executate la nou-născuți. Este indicată la pacienții adulți, precum și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice Bochdaleck
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Excizia chirurgicală completă oferă cele mai bune rezultate. Scopul intervenției chirurgicale este să îndepărteze metastazele cu margine sigură de țesut sănătos, precum și limfadenectomie regională. Căile de abord pentru metastazectomie includ: toracotomie unică sau bilaterală secvențială, sternotomie mediană sau ,,clamshell”. Alegerea inciziei nu influențează supraviețuirea pacientului dacă se practică rezecția tuturor metastazelor. Toracotomia unică se practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior stâng sau dacă metastaza este centrală și se crede că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
fel, dar secționarea peri-chistului o efectua la joncțiunea acestuia cu parenchimul pulmonar normal. Riscul maxim este acela că, folosind instrumente tăioase, se poate deschide accidental CHP cu infestarea pleurei, plăgii operatorii și aspirarea lichidului hidatic prin fistulele bronșice. - Coman recomandă incizia parenchimului pulmonar instrumental, ca apoi lărgirea breșei să se facă digital. Considerăm acest procedeu ca lipsit de delicatețe, traumatizant pentru țesutul pulmonar. Alți autori recomandă îndepărtarea hidatidei după ce lichidul hidatic a fost evacuat parțial, sau total. După evacuarea lichidului hidatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
Pentru aceasta este util să împărțim regiunile toracice în teritorii vasculare, realizând astfel veritabile hărți regionale ale circulației tegumentare. În condiții normale fiecare vas perforant hrănește un anumit teritoriu. Circulația este într-un echilibru dinamic între teritoriile adiacente. Dacă o incizie întrerupe fluxul într-un sistem teritorial, circulația din sistemul adiacent trebuie să se extindă spre zona incizată, spre a permite pielii să supraviețuiască. Există o limită a acestei expansiuni, iar dacă pielea este incizată circumferențial, cel puțin un sistem major
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
indică altă intervenție chirurgicală. Dacă este vorba de o tumoră malignă ce necesită rezecție largă de perete toracic, pacientul va fi reoperat, practicându-se rezecție în limite oncologice. c. Biopsia incizională se practică pentru tumori cu diametrul de peste 5 cm. Incizia pielii se va face astfel încât vindecarea pielii să nu fie compromisă, pentru a preveni ulcerarea și infectarea ei. Pentru a preveni diseminarea cancerului, lambourile tegumentare nu vor fi elevate și nu se va intra în spațiul pleural. Diagnosticul diferențial este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
așteptare a fost de 3-6 luni. Calea de abord pentru transplantul pulmonar unilateral este toracotomia anterolaterală prin spațiul IV sau V intercostal, în funcție de conformația anatomică individuală. Pentru transplantul pulmonar bilateral accesul se face prin toracotomie anterioară bilaterală transternală, așa-numita „incizie Clamshell” sau prin două toracotomii anterolaterale separate (fig. 6.119, 6.120). Clasicul transplant pulmonar bilateral în bloc a fost înlocuit de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului tip de transplant sunt incidența mică a complicațiilor bronhoanastomotice și gradul mai mic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
mijlociu. Puncția se face sub control fluoroscopic și echografic. În general, pentru puncția caliceală inferioară, locul de puncție este situat medial pe linia axilară posterioară, la 2-3cm sub vârful coastei a XII-a. În acest loc se practică o scurtă incizie de 1-1,5cm, prin care se introduce acul de puncție. La pătrunderea În calice se scurge lichidul din sistemul pielo-caliceal (soluția de contrast + albastru de metilen). f) Introducerea firului ghid prin acul de puncție. Firul ghid este o "sârmă" specială
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și În cazul În care litiaza este secundară unei anomalii a joncțiunii pieloureterale (care nu se poate rezolva endoscopic endopielotomie), extragerea calculului fiind Însoțită de pieloplastierealizarea unei noi joncțiuni pielo-ureterale, la punct decliv). Pielonefrolitotomia - o intervenție asemănătoare pielo-litotomiei, Însă aici incizia obișnuită pe fața posterioară a bazinetului se prelungește prin parenchimul posterior prin planul avascular intersegmental dintre ramurile segmentare posterioare și inferioare. Este indicată atunci când trebuie Îndepărtat un calcul voluminos, ce se prelungește În calicele inferior. Intervenția se poate face și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deschide foarte mult spațiul costovertebral. După secțiunea pielii pe aproxinmmativ 12-14cm, sunt secționate planurile musculoaponevrotice, strat cu strat până se ajunge la grăsimea perirenală. Se identifică ureterul lombar la nivelul polului inferior al rinichiului și apoi se caută locul de incizie, În funcție de localizarea calculului (dacă este În bazinet se incizează fața posterioară a lui iar dacă este pe ureterul lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren În vecinătatea inciziei bazinetului sau ureterului Încheie actul operator. Îngrijirea postoperatorie a pacientului litiazic este similară cu a oricărui pacient ce a suferit o intervenție chirurgicală majoră. Administrarea perfuziilor va fi oprită atunci când pacientul Își reia toleranța digestivă. Este util ca, prin aportul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce merg de la supurația plăgii operatorii pînă la șoc septic. Complicațiile pielolitotomiei. Pentru a ajunge la bazinet, acolo unde se găsește calculul, bisturiul trebuie să treacă prin straturile peretelui antero-lateral al corpului pacientului. Secțiunea filetelor nervoase mici Întâlnite În calea inciziei de 15-17cm (sau chiar mai mult, În funcție de poziția rinichiului, stratul de grăsime etc.) este inevitabilă, astfel Încât, pacienții cu lombotomie (incizia de abord a rinichiului) se plâng de dureri la nivelul cicatricii operatorii. Contactul prelungit Între calcul și mucoasa bazinetală poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]