5,864 matches
-
vegetativ este extrem de mare și greu de disociat de participarea altor componente fîziopatologice. La nivelul inimii, de exemplu, inervația vegetativă (simpatică și parasimpatică) acționează pe vasele alterate de procese micro sau macroangiopatice. În plus, acțiunea lor are loc pe fibre miocardice în care tulburările metabolice sunt mari. Toate la un loc ar trebui incluse în "miocardopatia diabetică", tulburare majoră care reprezintă principala cauză de deces printre diabetici (54). Aceeași remarcă ar putea fi făcută și pentru alte tulburări, ca de exemplu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
de hipertensiune arterială severă în clinostatism și hipotensiune arterială în ortostatism. Un oarecare beneficiu în aceste cazuri se pare că aduc betablocantele (7). Absența durerii de tip anginos la pacienții cu ischemie miocaridcă acută, sau chiar la cei cu infarct miocardic este o constatare clasică. În cazuistica noastră, această tulburare a fost înregistrată de 5 ori mai frecvent printre diabetici, decât la nediabetici. Sechelele ECG ale unui infarct necunoscut reprezintă o constatare frecventă printre pacienții diabetici vârstnici. Studiul anatomo-patologic al cordului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
noastră, această tulburare a fost înregistrată de 5 ori mai frecvent printre diabetici, decât la nediabetici. Sechelele ECG ale unui infarct necunoscut reprezintă o constatare frecventă printre pacienții diabetici vârstnici. Studiul anatomo-patologic al cordului pacienților diabetici, cu sau fără infarct miocardic, pune în evidență frecvent alterări nervoase profunde, care se asociază însă și cu alte modificări, fie ale vaselor, fie ale fibrei miocardice (procese degenerative sau fibrotice). Analiza spectrală a arătat scăderea captării MIBG (meta-iodobenzil-guanidinei) analogul metabolizat al norepinefrinei la nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
reprezintă o constatare frecventă printre pacienții diabetici vârstnici. Studiul anatomo-patologic al cordului pacienților diabetici, cu sau fără infarct miocardic, pune în evidență frecvent alterări nervoase profunde, care se asociază însă și cu alte modificări, fie ale vaselor, fie ale fibrei miocardice (procese degenerative sau fibrotice). Analiza spectrală a arătat scăderea captării MIBG (meta-iodobenzil-guanidinei) analogul metabolizat al norepinefrinei la nivelul miocardului din segmentul posterior și inferior al ventriculului stâng la pacienții cu neuropatie autonomă, sugerând afectarea predominant simpatică la acest nivel (46
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
sau fibrotice). Analiza spectrală a arătat scăderea captării MIBG (meta-iodobenzil-guanidinei) analogul metabolizat al norepinefrinei la nivelul miocardului din segmentul posterior și inferior al ventriculului stâng la pacienții cu neuropatie autonomă, sugerând afectarea predominant simpatică la acest nivel (46). Întrucât infarctul miocardic nedureros se întâlnește uneori și la persoane nediabetice, este logic a presupune că neuropatia diabetică este unul din factorii (probabil cel mai important) care explică acest "simptom negativ" extrem de periculos, prin neavertizarea unei complicații cardiovasculare severe (60). Pentru clinician, precipitarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
din factorii (probabil cel mai important) care explică acest "simptom negativ" extrem de periculos, prin neavertizarea unei complicații cardiovasculare severe (60). Pentru clinician, precipitarea unei cetoacidoze prin edem pulmonar acut, colaps cardiocirculator sau vărsături, trebuie să ridice întotdeauna suspiciunea unui infarct miocardic acut nedureros și, ca atare neresimțit de către pacient (60). Pentru prevenirea evenimentelor cardiace acute este necesar un control periodic care să includă test de efort și eventual monitorizare Holter pentru ajustarea corespunzătoare a tratamentului (60). Aritmiile înregistrate la pacienții diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
asociată uneori cu fibroza mediastinală); filarioza asociată ocazional cu fibroza mediastinală; fibroza pulmonară; sindrom de venă cavă superioară; tromboza de venă subclavie, de venă cavă superioară; interferarea limfaticelor cardiace în diverse procese patologice cardiace și pericardice (insuficiența cardiacă, pericardite, infarctul miocardic, cardiomiopatii, miocardite etc.) (Exarcu, 1985) [24]; alte tulburări ale sistemului limfatic: limfangiom dobândit, limfangiectazie secundară, limfangiomatoză, sindrom de displazie limfatică - formele dobândite, anomalii limfatice combinate cu tulburări ale altor țesuturi (limfan-gioleiomiomatoză, hemangiolimfangiom, limfangiolipom), anomalii limfatice asociate cu anomalii vasculare (sindrom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sau mediastinului pot recidiva mai frecvent, motiv pentru care necesită excizie extrapleurală locală lărgită [15]. Embolizarea preoperatorie, a vaselor nutritive tumorale, este indicată în tumorile mari [11]. Complicațiile intra si postoperatorii includ sângerarea masivă în timpul disecției, infecția, insuficiența respiratorie, infarctul miocardic, embolismul pulmonar [13]. În timpul exciziei tumorii, modificările hemodinamice datorate decompresiei sau compresiei structurilor mediastinale pot duce la complicații cardio-circulatorii: stop cardiac, hipotensiune [10]. Tumorile pleurale mari pot determina deplasarea paradoxală a diafragmului și schimbarea ventilației preferențial către plămânul controlateral. Îndepărtarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cazuri), febra (30% din cazuri), disfagia și hemoptizia (1% din cazuri), pneumotorax spontan (3% din cazuri) [13, 30, 39]. Afectarea pericardului poate determina tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie sinusală, aritmii atriale sau ventriculare, blocuri de ramură), epanșament pericardic sau metastaze miocardice [39]. În stadiile tardive când mezoteliomul invadează structurile adiacente, pacienții prezintă disfagie, durere toracică, compresie cardiacă, sindroame neurologice, sindrom Horner sau sindrom de venă cavă superioară (caracterizat prin tumefierea feței și brațelor, cefalee, răgușeală, greață), datorate invaziei esofagului, coastelor, cordului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
intraoperator (pericardoplastie cu plasă dual-mesh). Dezavantajele pneumonectomiei extrapleurale sunt următoarele: rezerva fiziologică mai mare necesară, incidența mai mare a mortalității (sub 5%) și a morbidității (25-50%), decât în cazul pleurectomiei/decorticare [60]. Principalele cauze de deces sunt insuficiența respiratorie, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de: aritmii cardiace supraventriculare, hemoragie, pneumonie postoperatorie, fistulă bronho-pleurală (în special, pentru pneumonectomia extrapleurală dreaptă), empiem, chilotorax, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, paralizia corzilor vocale, ulcer duodenal perforat, hemoragie digestivă superioară [52]. De aceea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cazul pleurectomiei/decorticare [60]. Principalele cauze de deces sunt insuficiența respiratorie, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de: aritmii cardiace supraventriculare, hemoragie, pneumonie postoperatorie, fistulă bronho-pleurală (în special, pentru pneumonectomia extrapleurală dreaptă), empiem, chilotorax, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, paralizia corzilor vocale, ulcer duodenal perforat, hemoragie digestivă superioară [52]. De aceea, selecția pacienților pentru pneumonectomie extrapleurală este esențială. Criteriile de selecție sunt următoarele: indice Karnofsky peste 70; mezoteliom în stadiul I sau II TNM, rareori stadiul III; fără by-pass
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sau poate fi invadată direct de către procesul tumoral malign. Metastazele se pot dezvolta la nivelul pericardului fibros și/sau visceral, dar și la nivelul miocardului și endocardului. Pe primul loc ca frecvență se situează metastazele pericardice, pe locul doi cele miocardice, iar pe al treilea loc metastazele endocardice. Cele trei arii topografice pot fi afectate simultan [13]. Patogenia metastazării este în general cea amintită mai sus, totuși există variații în funcție de tipul de tumoră malignă. Astfel, cancerul bronho-pulmonar poate afecta pericardul și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
se pot observa, în funcție de volumul revărsatului pericardic, complexe QRS microvoltate. Pot fi înregistrate, în afară de ritmul tahicardic, extrasistole polifocale sau tulburări de conducere - mergând până la blocul atrio-ventricular. Atât focarele ectopice cât și tulburările de conducere, atrag atenția asupra existenței de metastaze miocardice concomitente metastazelor pericardice [13]. Ecocardiografia Ecocardiografia mono-, bi- sau tridimensională este explorarea paraclinică de elecție în revărsatele pericardice. Acuratețea explorării morfologice și funcționale cardiopericardice crește cu tipul de explorare sonografică cât și cu fereastra de abord folosită: parasternală, subxifoidiană sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
desființarea spațiului pericardic - pentru a preveni recidiva pericarditei [14]. De interes istoric este radioterapia externă care, în doză de 35-45 Gy, pe tumorile radiosensibile a reușit să inducă resorbția lichidului pericardic. Doza terapeutică, se află la pragul superior al toxicității miocardice, radioterapia nu se poate aplica la pacienții, care făcuseră tratament radiant pentru tumora malignă primară. În prezent, se pot folosi ca metode terapeutice: pericardocenteza, fereastra externă subxifoidiană, fereastra pericardo-pleurală, fereastra pericardo-peritoneală, pericardectomia. Se mai folosesc pericardostomia cu balon de dilacerare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fiziologic, - număr aplicații 1-2, - efecte secundare: febră; - Cisplatin - doza 15 mg în 20 ml ser fiziologic sau 30 mg/ m2 în 100 ml ser fiziologic, - număr aplicații 1-5 (prima doză), 1 (a doua a doză), - efecte secundare: durere, greață, ischemie miocardică, aritmii atriale; - Thiotepa - doza 15 mg în 20 ml ser fiziologic sau 30 mg în 20 ml ser fiziologic, - aplicații 3 (prima doză), 1 (a 2-a doză), - efecte secundare: leucopenie, trombocitopenie; - Mitomicină C - doza 8 mg în 10 ml
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cudarea venelor cave (risc de stop cardiac). După pericardectomia stângă, nu există riscul de cudură a venelor cave. În defectele pericardice mici, medii fără plastie, există posibilitatea de strangulare a peretelui cardiac de către marginile breșei. Pentru a preveni instalarea infarctului miocardic, datorat opririi circulației coronariere, există două variante: lărgirea breșei pericardice sau pericardoplastia cu plasă. Hernierea completă a cordului în cavitatea toracică stângă, deși nu are consecințe hemodinamice imediate, în timp, putem asista la instalarea unei constricții cardiace prin fibrotoraxul ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
paramalign sau benign, cauzele sale se încearcă a fi lămurite. Au fost incriminați o serie de factori de risc: afectarea directă a miocardului de către procesul tumoral, ischemia miocardului din timpul tamponadei, efectul toxic al citostaticelor și anestezicelor asupra miocardului, hibernare miocardică prelungită și decomprimare pericardică rapidă [5]. SDCSP reprezintă principala cauză de mortalitate precoce la bolnavii cu revărsate pericardice. Este necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop pentru depășirea momentului critic. Prognosticul pe termen lung nu este influențat de vârstă, sex, interesarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cu anii al III-lea și al IV-lea de Filosofie anii I și al II-lea de la specializarea Științe Politice. Când eram în anul al III-lea, l-am pierdut pe tata (în urma unui al doilea și fatal infarct miocardic), ceea ce mi-a accentuat sentimentul de responsabilitate prin raportare la greutățile prin care urma să treacă mama, cu încă un fiu student (fratele meu fusese admis la Universitatea Tehnică din Iași) și cu o fiică devenită deja elevă. Am absolvit
Masculin: povestiri de carieră-viață () [Corola-publishinghouse/Science/84956_a_85741]
-
velopalatină, faringiană pe mușchii constrictorul superior și mijlociu, și laringiană pe mușchii tiroaritenoidieni - mușchii fonatori propriu-ziși adductori al corzilor vocale - permite investigația actului fonației. Particularitățile EMG țin de originea embriologică din arcul VI brahial, care determină un comportament similar sincițiului miocardic. Musculatura are un coeficient de inervație redus 5 - 10 și o bogată inervație proprioceptivă necesară controlului mioartrokinetic. În musculatura velopalatină predomină fibrele albe, iar în musculatura dilatatorilor glotei - mușchii crico-aritenoidieni posteriori - predomină fibrele roșii necesare activității tonice implicate în timpul fonației
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
cronice ale tractului respirator inferior, pentru sexul feminin, respectiv aceleași patologii, însă în ordine inversă ca frecvență, pentru bărbați (4). În ceea ce privește boala cardiacă ischemică, 80% dintre americanii care decedează au vârste peste 65 de ani. Deoarece femeile suferă de infarct miocardic acut la vârste mai înaintate decât bărbații, este mult mai probabil ca acestea să aibă o evoluție rapid nefavora - bilă, soldată cu deces în câteva săptămâni de la debut. La pacienții foarte vârstnici cu AVC există o rată mai mare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
de 46,7% a HTA, urmată de Ungaria (45,5), România și Bulgaria, cu câte 44,5%, apoi Finlanda și Polonia cu câte 41,9% (18). Studiul caz-martor INTERHEART a demonstrat că riscul persoanelor cu HTA de a dezvolta infarct miocardic (IM) este de două ori mai mare comparativ cu pacienții normo - tensivi. Același studiu a evidențiat că 22% din IM în Europa de Vest și 25% în Europa Centrală și de Est se datorează prezenței HTA (8). Referitor la obezitate, există relativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
arată o meta analiză realizată pe 24.210 pacienți din 8 trialuri randomizate controlate, care a demonstrat că intervențiile de reducere a nivelului de homocisteină prin suplimentarea vitaminelor B, singure sau combinate, în variate doze, au eșuat în prevenția infarctului miocardic, AVC ului sau în reducerea mortalității totale, în cazul indivizilor expuși la risc sau cu boală cardio - vasculară definită (33). b) Proteina C reactivă (PCR) este unul dintre cei mai studiați markeri ai inflamației, studiile clinice prospective demonstrând că este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
expuși la risc sau cu boală cardio - vasculară definită (33). b) Proteina C reactivă (PCR) este unul dintre cei mai studiați markeri ai inflamației, studiile clinice prospective demonstrând că este un predictor puternic și independent al evenimen - telor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular ischemic, moarte subită cardiacă), cu o relație liniară între concentrațiile plasmatice și creșterea riscului (34). De asemenea, PCR se asociază cu componentele individuale ale sindromului metabolic (obezitate centrală, hipertrigliceridemie, HDL colesterol scăzut, HTA și hiperglicemie) (35). La vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
36). 7.3.4. Depresia Studiile epidemiologice populaționale relevă prevalențe mai scăzute ale anxietății și depresiei la vârstnici, o posibilă explicație fiind aceea că bolnavii geriatrici sunt frecvent subdiag - nosticați și netratați. Asocierea simptomelor depresive cu evenimentele cardiovasculare severe (infarct miocardic, intervenții de revascularizare) este considerată normală și tranzi - torie, fiind ulterior neglijată terapeutic, iar pe de altă parte unele dintre simptome sunt comune celor două condiții - fatigabilitatea, inapetența, dispneea și tulburările de somn (37). În ultimii ani există o creștere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
apreciere a eficacității unor intervenții terapeutice (49). La indivizii peste 65 de ani fără istoric de boală cardiovasculară clinică, înrolați în Cardiovascular Health Study , grosimea intimă medie carotidiană s a asociat cu evenimente majore, cum sunt AVC ul și infarctul miocardic (50). În același timp, la pacienții vârstnici este recunoscută incidența crescută a bolii arteriale periferice, existând o relație de tip invers între severitatea scăderii IGB și factorii de risc sau boala cardiovasculară clinică (51). Ghidurile actuale indică valori ≤ 0,9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]