2,163 matches
-
întâlnit tipul nodular („mass forming”). La nivelul ductelor biliare mari si perihilar, se întâlnesc toate tipurile macroscopice de colangiocarcinom. În stadiile avansate tumorile iau de obicei un aspect multinodular, cu noduli mari, de talie diferită, adesea coalescenți, cu zone de necroză centrală si scleroză [1]. MICROSCOPIA Din punct de vedere microscopic colangiocarcinomul intrahepatic este un adenocarcinom cu grade diferite de diferențiere și desmoplazie, întrutotul asemănător adenocarcinomului ductelor biliare extrahepatice sau ductelor excretoare pancreatice [1]. Nu există nici un criteriu histologic, histochimic sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
o acuratețe de 91% pentru examenul RM dinamic, si de 77% pentru examenul CT multifazic, cu detectori multipli [78]. Hepatocarcioamele mari (> 2 cm) Pot avea un aspect heterogen, „în mozaic”, datorat nodulilor confluenți, separați de septuri fibroase și arii de necroza. Aceste tumori apar de regulă în hipersemnal T2 și se încarcă heterogen [3]. Tipul difuz al CHC Constituie până la 13% din cazurile de hepatocarcinom. Apare sub forma unor tumori hepatice extinse, heterogene, asociind tromboza tumorala a sistemului venos portal și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
perioadă de cel putin 2 ani [80]. În cazul evaluării progresiei tumorale se recomandă examen CT multifazic și/sau examen RM dinamic la fiecare 6-8 săptămâni [80]. În evaluarea răspunsului post-terapeutic al carcinomului hepatocelular se urmărește în primul rând apariția necrozei intratumorale ca factor ce estimează scăderea volumului tumoral, si nu numai o reducere totală a dimensiunilor tumorale [30,81] (fig. 70). Țesutul tumoral viabil restant/recidivat este vizualizat prin examen RM cu contrast dinamic sub forma unei zone hipercaptante arterial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
tumoral, si nu numai o reducere totală a dimensiunilor tumorale [30,81] (fig. 70). Țesutul tumoral viabil restant/recidivat este vizualizat prin examen RM cu contrast dinamic sub forma unei zone hipercaptante arterial la periferia sau în centrul ariei de necroza. Examenul RM cu contrast dinamic reprezintă tehnică imagistică cu acuratețea cea mai mare în detecția tumorilor restante sau recidivate [82], fiind obligatoriu de efectuat pentru o evaluare corectă, deoarece materialul necrotic prezintă semnal variabil pe secvențele native, mai ales în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
variabil pe secvențele native, mai ales în perioadele precoce post-ablație sau post-chemoembolizare și poate mască tumoră reziduala dacă se folosesc secvențe fără contrast [83,84] (fig. 71). Pe de altă parte, tulburările de vascularizație din parenchimul hepatic înconjurător zonei de necroza reprezintă un aspect imagistic frecvent întâlnit, mai ales în primele 6 săptămâni după ablație sau după chemoembolizarea transarteriala și trebuiesc diferențiate de recurenta tumorala [85]. Acestea traduc prezenta de șunturi arteriovenoase, care apar la examenul RM cu contrast dinamic că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
în primele 6 săptămâni după ablație sau după chemoembolizarea transarteriala și trebuiesc diferențiate de recurenta tumorala [85]. Acestea traduc prezenta de șunturi arteriovenoase, care apar la examenul RM cu contrast dinamic că zone triunghiulare hipercaptante arterial la periferia zonelor de necroza [82,85,86]. Transplantul hepatic reprezintă cel mai bun tratament pe termen lung al pacienților cu CHC pe ciroza hepatică, permițând o creștere semnificativă a supraviețuirii la pacienții cu boala limitată [87]. În momentul de față, de transplant hepatic pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
care apare o hepatomegalie pronunțată. În general, metastazele nu prezintă un semnal vascular Doppler caracteristic, cu mici excepții (metastaze carcinoide). Metastazele de chist adenocarcinom datorită conținutului semifluid pot realiza un aspect transsonic (fig. 86). Atunci când au dimensiuni mari pot realiza necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
producția de radicali liberi de O2, fiind surse de chemoatractanți pentru neutrofile [4]. După începerea by-pass-ului cardiopulmonar și clampajul aortic miocardul trece printr-o perioadă de ischemie tranzitorie, care induce leziuni celulare hipoxice. Metoda cea mai eficientă de a limita necroza miocardică după clampajul aortic este reperfuzia, dar reperfuzia însăși poate induce leziuni inflamatorii datorită sechestrării de neutrofile în țesuturile postischemice, care pot fi diferențiate cu greu de leziunile ischemice miocardice. Mai mulți autori au găsit semne de apoptoză miocardică după
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
miocardice duc la fragmentarea ADN nuclear și la moartea celulară programată a miocitelor [11, 12]. În ultimii ani se consideră că tulburările în producția energetică și a homeostaziei de Ca2+ de la nivelul mitocondriei joacă un rol important în apoptoza și necroza celulei miocardice [13]. Trombocitele sunt activate în timpul by-pass-ului cardiopulmonar de trombină, adrenalină, vasopresină, tromboxan A2, serotonină, dar și heparina, hipotermia, trauma chirurgicală, respectiv interacțiunea sângelui cu suprafața circuitului extra-coporeal pot induce activarea plachetară. Trombocitele își pierd abilitatea lor de agregare
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
cresc permeabilitatea vasculară și induc disfuncția barierei vasculare pulmonare, cu acumulare de lichid intrapulmonar și alterarea oxigenării; - TNF-α și IL-1β deprimă funcția contractilă a miocardului printr-un mecanism mediat de sfingozină. Aceasta este eliberată după expunerea miocitelor la factorul de necroză tumorală-α și exercită un efect inotrop negativ, împiedicând eliberarea de calciu din reticulul sarcoplasmatic [5]; - TNF-α induce formarea unor depuneri de fibrină la nivel glomerular renal cu infiltrare celulară și vasoconstricție, ducând la scăderea filtrării glomerulare și disfuncție renală[5
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
dar manifestările inflamatoare pot să apară și la câteva ore după terminarea circulației extracorporeale [1]. Factorul nuclear-κB (NF-κB) este un factor de transcripție inductibil, cu rol important în transcripția multor gene proinflamatorii. Este activat de stimuli ca interleukina-1, factorul de necroză tumorală-α, lipopolizaharide, radiații ultraviolete, factori de creștere, radicali liberi de O2, stres oxidativ și infecții virale. În mod normal coexistă în citoplasmă sub formă inactivă, în cadrul unui complex cu proteine inhibitoare-κB (IκB). În momentul activării este translocat în nucleul celular
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
antiinflamatoare, reduce expresia de molecule de adeziune pe suprafața celulelor endoteliale și ca urmare previne aderarea și transmigrarea neutrofilelor. Este prevenită activarea factorului nuclear-κB și creșterea concentrația inhibitorilor factorului nuclear-κB, în consecință scade nivelul circulant al citokinelor pro-inflamatorii (factorul de necroză tumorală-α, interleukina-6, interleukina-8) și crește sinteza citokinelor antiinflamatorii (interleukina-10). Cu toate acestea, în studiile clinice randomizate, aprotinina nu și-a putut dovedi eficacitatea în ceea ce privește scăderea răspunsului inflamator [4, 5, 25]. Nafamostat mesilatul, un alt inhibitor de protează inhibă agregarea plachetară
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
inhibând atât ciclo-oxigenaza-1 cât și ciclooxigenaza-2, prevenind în acest fel eliberarea de prostaglandine și tromboxan în circulație, cu scăderea ratei complicațiilor pulmonare în perioada post-by-pass cardiopulmonar. Doze mici de aspirină (3-4 mg/ kg/ zi) scad nivelul circulant al factorului de necroză tumorală-α și activitatea factorului nuclear-κB, scad numărul de neutrofile, prin păstrarea apoptozei celulare. Studiile clinice arată că administrarea preoperatorie a aspirinei previne sau atenuează sindromul inflamator persistent după by-pass cardiopulmonar. [26]. Multe studii arată că glucocorticoizii suprimă răspunsul inflamator acut
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
radiologic standard (fig. 3.45) sau examenul CT. Chirurgia toracoscopică este deosebit de utilă pentru înlăturarea corpilor străini din cavitatea pleurală, dar pentru cei intraparenchimatoși, toracotomia se impune. SECHELELE TRAHEOBRONȘICE Traheomalacia posttraumatică Se produce prin distrucția unor cartilaje traheale. Cicatrizarea unei necroze a peretelui traheal produse de sonda de intubație oro-traheală, menținută mult timp în poziție, este o cauză frecventă de apariție a traheomalaciei (Velly, 1991) [18]. Pereții traheali devin moi și lumenul traheal se va dilata, respectiv colaba, în funcție de fazele respirației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
Fistula traheoarterială, practic nu e sechelă, ci o complicație (mortalitatea este de 94%), prin fisurarea traheei în trunchiul brahiocefalic, artera carotidă dreaptă sau aortă. Fistula traheoesofagiană rezultă din presiunea între tubul Levin esofagian și balonașul sondei IOT, ce duce la necroza pereților în contact (0,5%). Evoluția este progresivă, nu are tendință la cicatrizare (fig. 3.46). Abordul chirurgical variază de la caz la caz, în funcție de sediul fistulei (cervical sau intratoracic). Dacă defectul este sub 2 cm, se suturează defectul esofagian și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
descriu aplicabilitatea chemoembolizării transarteriale (TACE) în cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice [43,44], în timp ce studiile privind utilizarea ablației prin radiofrecvență sunt mai puține [45]. După ablație prin radiofrecvență (RFA) și chemoembolizare transarterială (TACE) țesutul tumoral distrus va fi înlocuit de hemoragie și necroză de coagulare. Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea mai mare acuratețe a aspectului post-terapeutic datorită faptului că necroza intratumorală poate fi apreciată pe baza semnalului caracteristic (hipersemnal T1 și hiposemnal T2) [46-48]. În faza inițială nodulul tratat are dimensiuni mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
sunt mai puține [45]. După ablație prin radiofrecvență (RFA) și chemoembolizare transarterială (TACE) țesutul tumoral distrus va fi înlocuit de hemoragie și necroză de coagulare. Rezonanța magnetică permite evaluarea de cea mai mare acuratețe a aspectului post-terapeutic datorită faptului că necroza intratumorală poate fi apreciată pe baza semnalului caracteristic (hipersemnal T1 și hiposemnal T2) [46-48]. În faza inițială nodulul tratat are dimensiuni mai mari decât tumora inițială. Ulterior, în cazul răspunsului la tratament nodulul scade în dimensiuni [46]. O creștere în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
hemodinamic, se poate opta pentru tratament conservator (supraveghere, medicație antisecretorie), minim invaziv (endoscopic) sau chirurgical (hemostază in situ) [58]. Pancreatita la nivelul bontului restant poate să apară în 1-2% din cazuri, aceasta fiind grevată de morbiditate și mortalitate crescute, consecutive necrozei pancreatice cu dehiscență anastomotică [58]. PROGNOSTIC POSTOPERATOR În cazul tumorilor biliare proximale, tipul bine diferențiat, marginile de rezecție negative (R0) și practicarea unei rezecții hepatice reprezintă factori predictivi ai unei supraviețuiri superioare, cu o mediană ce ajunge la 35 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
a modificărilor de structură. În cazul metastazelor hepatice evaluarea răspunsului la tratament (chimioterapie, ablație, radioterapie) se face folosind criteriile RECIST [7]. În cazul terapiilor antiangiogenetice, criteriul dimensional este înlocuit cu aprecierea gradului de necrozare al țesutului tumoral [7]. Gradul de necroză tumorală este ușor de apreciat prin imagistica prin rezonanță magnetică, datorită modificărilor de semnal intratumorale. În concluzie, diagnosticul clinic și imagistic al neoplasmului veziculei biliare rămâne o provocare pentru clinicieni și radiologi. Rezonanța magnetică, prin capabilitățile sale de achiziție multiplanară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
angiografică preoperatorie. Irigația corpului și a cozii pancreasului are origine variabilă, fie din trunchiul celiac, fie din artera hepatică comună, fie cel mai des din artera splenică. Uneori există ramuri recurente din hilul splinei, pentru coada pancreasului, fapt ce explică necroza cozii în cazul unor splenectomii. VENELE Sunt mai puțin studiate, sunt omonime cu arterele, constituind arcadele cefalice. Cele ale corpului pancreatic sunt tributare venei splenice. SISTEMUL LIMFATIC PANCREATIC Originea se află la rețeaua de capilare limfatice perilobulare situându-se pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
90% versus 86% versuis 72%) [7]. Administrarea de substanță de contrast permite diferențierea leziunilor neoplastice,cu hipercaptare în faza arterială și spălare rapidă în faza venoasă [8]. În cazul leziunilor obstructive ale VB, acestea sunt hipoecogene inomogene, conțin zone de necroză, deseori este prezent fluid pericolecistic. Calculii sunt adeseori vizibili, inclavați într-o masă protruzivă dificil de delimitat, care de obicei invadează parenchimul hepatic. Tomografia computerizată (CT) CT este superioară ecografiei în ceea ce privește extensia în afara peretelui VB: invazia ganglionară, invazia hepatică, afectarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
momentul diagnosticului [12,13]. Pe secțiunile CT se prezintă ca o masă hipo/izodensă situată în fosa colecistului, care invadează de obicei parenchimul hepatic și bombează pe fața anterioară a segmentului IV. Pe secțiunile postcontrast se pot evidenția arii de necroză și focare de țesut tumoral viabil care captează substanța de contrast similar parenchimului hepatic sau chiar mai puternic [14]. În 20-30% din cazuri neoplasmul veziculei biliare se prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
colecistului, cu captare inomogenă a produsului de contrast și invazie directă în parenchimul hepatic sau în alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe fond de litiază biliară. Se prezintă ca o masă tumorală mare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe fond de litiază biliară. Se prezintă ca o masă tumorală mare, cu necroză extinsă și tendință de creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o masă tumorală cu aspect inomogen, care ocupă fosa colecistului, cu metastaze limfoganglionare, în ficat, pancreas, peritoneu, oment. Sarcomul, limfomul și tumorile neuroendocrine de vezică biliară sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
diseminarea intraparenchimatoasă pe căile venoase sau biliare,extensie loco-regională, metastazare și deces, întrun interval variabil de timp, în funcție de tipul morfologic, care este de câteva săptămâni în forma infiltrativă și câteva luni în forma încapsulată. Complicațiile sunt reprezentate de hemoragia și necroza intratumorală sau de hemoragia intraperitoneală masivă prin ruptură tumorală, cel mai frecvent tardiv în cursul evoluției bolii, dar posibil și ca modalitate inițială de prezentare, cu tablou dramatic, cu stare de șoc, abdomen rigid, cu abolirea zgomotelor intestinale. Diagnosticul se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]