1,922 matches
-
angiogenezei cu formarea arterelor nepereche și capilarizarea sinusoidelor [27,29,30]. Acest lucru face să se treacă de la o perfuzie predominant portală la o perfuzie predominant arterială pe măsură ce nodulii cu displazie joasă se transformă până la CHC [27]. Ca urmare, acești noduli vor capta intens produsul de contrast în faza arterială, cu washout în faza portală și de echilibru. Transformarea angiogenetică majoră se produce în cursul trecerii de la displazia joasă la displazia de grad înalt [27]. Analiza nodulilor CHC pe secțiunile CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
27]. Ca urmare, acești noduli vor capta intens produsul de contrast în faza arterială, cu washout în faza portală și de echilibru. Transformarea angiogenetică majoră se produce în cursul trecerii de la displazia joasă la displazia de grad înalt [27]. Analiza nodulilor CHC pe secțiunile CT trebuie să țină seama de: prezența vaselor intratumorale anormale, dilatația anevrismală a acestor vase, necroza intratumorală, dimensiunea tumorii, densitatea tumorii (gradul de atenuare) pe secțiunile native, marginile tumorii, prezența capsulei și captarea produsului de contrast la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
numeroase decât vasele prezente în mod normal în zona respectivă. Aceste vase pot prezenta și dilatații anevrismale. Anevrismele vasculare intratumorale sunt prezente mai ales în CHC slab diferențiate. Capsula tumorală se definește ca un inel hipodens de 1-3 mm în jurul nodulului CHC pe secțiunile în fază arterială și care devine hiperdens pe secțiunile tardive [32]. Se pare că prezența capsulei este mai frecventă la pacienții cu ciroză virală C [33]. Cu cât diferențierea celulară este mai slabă tumora este mai hipodensă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
pacientului o reprezintă rezecția completă a tumorii sau transplantul hepatic. Un număr mic de pacienți beneficiază însă de un astfel de tratament. Rezecția chirurgicală cu intenție curativă se aplică tumorilor unice cu diametrul mai mic de 5 cm sau 2-3 noduli ce nu depășesc fiecare 3 cm și care nu prezintă macroinvazie sau metastaze la distanță [55]. Este importantă și funcția hepatică. Criteriul absolut de excludere a rezecției chirurgicale îl reprezintă extinderea extrahepatică (fig. 55). Metodele de ablație percutană, prin alcoolizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
RFA, ghidarea procedurii realizându-se de obicei ecografic, mai rar CT. Reușita metodei, care se traduce prin necroza completă a leziunii depinde în primul rând de dimensiunea inițială a tumorii [55,68,69], dar și de parenchimul hepatic din jurul leziunii. Nodulii CHC pe ficat cirotic se pretează acestei metode datorită țesutului fibros care împiedică disiparea căldurii [70]. Metoda poate fi repetată la nevoie. Radiologul trebuie să cunoască modificările care apar în mod normal în focarul de ablație și cronologia acestora pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
nivelul ductelor biliare mici și a ductulilor este mai frecvent întâlnit tipul nodular („mass forming”). La nivelul ductelor biliare mari si perihilar, se întâlnesc toate tipurile macroscopice de colangiocarcinom. În stadiile avansate tumorile iau de obicei un aspect multinodular, cu noduli mari, de talie diferită, adesea coalescenți, cu zone de necroză centrală si scleroză [1]. MICROSCOPIA Din punct de vedere microscopic colangiocarcinomul intrahepatic este un adenocarcinom cu grade diferite de diferențiere și desmoplazie, întrutotul asemănător adenocarcinomului ductelor biliare extrahepatice sau ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
scăzute ale ADC pe secvențele de difuzie [10,11] (fig. 61). Tehnică de difuzie are aplicabilitate mare clinică, în special în detecția metastazelor hepatice [12], dar în ceea ce privește evaluarea CHC la pacienții cu ciroza hepatică, acesta este dificil de diferențiat de nodulii displazici sau de parenchimul hepatic fibrotic din vecinătatate doar pe baza acestor secvențe [13-15]. De aceea, secvențele de difuzie trebuiesc integrate în protocolul complet de examinare al ficatului și trebuiesc interpretate în conjuncție cu imaginile T1 și T2 și cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
după administrarea SPIO, fiind mai usor detectabile în contrast cu semnalul redus al parenchimului hepatic normal, care captează SPIO [18]. Examinarea RM în dublu-contrast (utilizând în cadrul aceleași examinări atât agenți de contrast extracelulari, cât și SPIO) permite o mai bună diferențiere a nodulilor de CHC de alte leziuni (hemangioame, șunturi arterio-portale, noduli de regenerare sau displazici), datorită informațiilor combinate, vasculare și celulare [20]. Dezavantajele acestei tehnici sunt reprezentate de creșterea timpului de achiziție și a costurilor de examinare [18]. Agenții de contrast intracelulari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
redus al parenchimului hepatic normal, care captează SPIO [18]. Examinarea RM în dublu-contrast (utilizând în cadrul aceleași examinări atât agenți de contrast extracelulari, cât și SPIO) permite o mai bună diferențiere a nodulilor de CHC de alte leziuni (hemangioame, șunturi arterio-portale, noduli de regenerare sau displazici), datorită informațiilor combinate, vasculare și celulare [20]. Dezavantajele acestei tehnici sunt reprezentate de creșterea timpului de achiziție și a costurilor de examinare [18]. Agenții de contrast intracelulari (hepatobiliari specifici) - pe bază de Mn sau pe bază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
pe cale biliara [25];astfel, în faza tardivă se poate realiza și examinarea cu contrast a arborelui biliar [21]. În faza hepatobiliară, Primovistul este captat atât de hepatocitele normale, cât și de leziunile focale de origine hepatocitară (adenom, hiperplazie nodulara focala, noduli de regenerare, noduli displazici, hepatocarcinom bine diferențiat). Este posibilă astfel diferențierea leziunilor ce conțin hepatocite față de leziunile fără hepatocite (metastaze, chisturi, hemangioame, abcese) care rămân necaptante în faza hepatocelulară [18] (fig. 62). DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
astfel, în faza tardivă se poate realiza și examinarea cu contrast a arborelui biliar [21]. În faza hepatobiliară, Primovistul este captat atât de hepatocitele normale, cât și de leziunile focale de origine hepatocitară (adenom, hiperplazie nodulara focala, noduli de regenerare, noduli displazici, hepatocarcinom bine diferențiat). Este posibilă astfel diferențierea leziunilor ce conțin hepatocite față de leziunile fără hepatocite (metastaze, chisturi, hemangioame, abcese) care rămân necaptante în faza hepatocelulară [18] (fig. 62). DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor hepatice, este importantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
este importantă detecția, caracterizarea și localizarea exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză efectuată de Silva și colab. a arătat că incidența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză efectuată de Silva și colab. a arătat că incidența globală a însămânțării tumorale pe ac
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză efectuată de Silva și colab. a arătat că incidența globală a însămânțării tumorale pe ac, în urma biopsiei hepatocarcinomului este de 2,7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de practică medicală al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în 2005 și revizuit în 2011, nodulii hepatici < 1 cm detectați la pacienții cu ciroza hepatică necesită reevaluare la un interval de 3 luni prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în 2005 și revizuit în 2011, nodulii hepatici < 1 cm detectați la pacienții cu ciroza hepatică necesită reevaluare la un interval de 3 luni prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu ciroza hepatică necesită reevaluare la un interval de 3 luni prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
la un interval de 3 luni prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu utilizarea a doua tehnici imagistice [27]. Prin urmare, criteriile revizuite ale AASLD au stabilit că diagnosticul carcinomului hepatocelular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai multe tracturi portale, localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de regenerare sunt înconjurați de septuri fibroase și se mai numesc noduli cirotici, fiind întâlniți în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai multe tracturi portale, localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de regenerare sunt înconjurați de septuri fibroase și se mai numesc noduli cirotici, fiind întâlniți în toate cazurile de ciroza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai multe tracturi portale, localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de regenerare sunt înconjurați de septuri fibroase și se mai numesc noduli cirotici, fiind întâlniți în toate cazurile de ciroza hepatică [31,32]. Vascularizația nodulului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai multe tracturi portale, localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de regenerare sunt înconjurați de septuri fibroase și se mai numesc noduli cirotici, fiind întâlniți în toate cazurile de ciroza hepatică [31,32]. Vascularizația nodulului de regenerare este asigurată în principal de vena porta și în mică măsură de arteră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]