3,495 matches
-
cribriform (străbătut de multiple orificii punctiforme). Imperforația himenală se complică la tinerele fete cu amenoree primară și hematocolpos. Formele himenului sunt variate, mai frecvent sunt întâlnite himenele: semiinelare (îmbracă forma unei semilune, cu o concavitate dispusă înspre anterior); inelar (cu orificiul circular dispus central). labiate (în care orificiul de aspect fusiform mediosagital, îl divide în două jumătăți simetrice). Bulbii vestibulari (Bv) Sunt formațiuni simetrice erectile, analoage bulbilor uretrali ai penisului. Bulbii vestibulari flanchează de o parte și alta a vestibulului vaginal
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
himenală se complică la tinerele fete cu amenoree primară și hematocolpos. Formele himenului sunt variate, mai frecvent sunt întâlnite himenele: semiinelare (îmbracă forma unei semilune, cu o concavitate dispusă înspre anterior); inelar (cu orificiul circular dispus central). labiate (în care orificiul de aspect fusiform mediosagital, îl divide în două jumătăți simetrice). Bulbii vestibulari (Bv) Sunt formațiuni simetrice erectile, analoage bulbilor uretrali ai penisului. Bulbii vestibulari flanchează de o parte și alta a vestibulului vaginal. Sunt dispuși între mucoasa vestibulară și mușchii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sunt parțial acoperite de către bulbii vestibulului. Aceste glande pereche prezintă câte un canal excretor lung de aproximativ 2-3 cm, ce se deschide în șanțurile dintre labiile mici și himen (sau la baza unui caruncul mirtiform). În condiții normale cele două orificii nu sunt vizibile cu ochiul liber, iar glandele nu se palpează. Corpul perineului (cp) Spațiul situat între comisura vulvară posterioară și anus este cunoscut și sub numele de corpul perineului. În profunzimea acestuia este situat centrul tendinos al perineului. Rupturile
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
interioară a uterului separată de acesta prin istm, se numește col. Colul uterin este divizat prin planul de inserție a domului vaginal în două porțiuni: intravaginală accesibilă inspecției (sau exacolul); supravaginală. La nivelul extremității distale a exacolului, se deschide penetrant orificiul extern: punctiform sau de formă circulară la nulipară; transversal în formă de fantă, la multipară. în totalitate, colul uterin al femeii nulipare are o formă conică, la multipară are o formă cilindrică și este ușor turtit transversal, atunci i se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
anterioară mai rotunjită și mai proeminentă; posterioară, mai subțire, mai puțin reliefată. Consistența colului la tactul vaginal este elastică, rezistentă, asemănătoare celei prezentate de către cartilajul nazal. În mod obișnuit, colul formează cu corpul uterin un unghi obtuz deschis anterior, iar orificiul său extern privește înspre peretele vaginal posterior, iar schimbarea orientării uterului antrenează modificări corespunzătoare în orientarea colului. Corpul uterin (CP. U.) Are forma unui con turtit dinainte înapoi, cu baza în sus și vârful trunchiat, sau forma unui ovoid turtit
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
lor externe și interne se vor pigmenta intens. Vestibulul vaginal (Vv) Este adânc la nou născută, cu meatul urinar sus situat, se deplasează treptat în sens caudal atingînd poziția normală joasă a femeii adulte abia la pubertate. Diferențierea celor două orificii, uretral și himenal, este uneori dificilă. Orificiul himenal se dezvoltă rapid între 16 și 18 ani. Aparatul erectil (ap. e) La nou născută clitorisul (lindicul) este relativ lung și încurbat. încă din perioada copilăriei atinge jumătate din dimensiunile femeii adulte
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
intens. Vestibulul vaginal (Vv) Este adânc la nou născută, cu meatul urinar sus situat, se deplasează treptat în sens caudal atingînd poziția normală joasă a femeii adulte abia la pubertate. Diferențierea celor două orificii, uretral și himenal, este uneori dificilă. Orificiul himenal se dezvoltă rapid între 16 și 18 ani. Aparatul erectil (ap. e) La nou născută clitorisul (lindicul) este relativ lung și încurbat. încă din perioada copilăriei atinge jumătate din dimensiunile femeii adulte. Dezvoltarea completă survine la pubertate. Până în perioada
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
la fetiță și femeia nulipară, dar dispar progresiv după nașteri și în general odată cu înaintarea în vârstă. Colul uterin (Co. u) Rămâne în copilărie minuscul, orientat în axul vaginului, acoperit aproape complet de către pliurile acestuia. Canalul cervical larg, prezintă un orificiu extern în pâlnie. Joncțiunea dintre epiteliile pavimentos exocervical și cilindric al endocolului, se face la nivele diferite: pe suprafața exocolului la nou născută, realizând aspectul de ectopie congenitală. în interiorul endocolului, prin pătrunderea epiteliului pavimentos pe o distanță variabilă în plin
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
folosință; dispozitiv de iluminare; specul vaginal; valve vaginale; lubrifiant hidrosolubil; echipament de prelevare a frotiului citotest Babeș-Papanicolau și citobacteriologic. II. Examinarea organelor genitale externe evaluarea maturității sexuale a pacientei adolescente; inspecția organelor genitale externe (perineu, labii mari, labii mici, clitoris, orificiu uretral, introitul vaginal); se urmăresc identificate inflamații, ulcerații, scurgeri, tumefacții, noduli. III. Examinare vaginală cu instrumentar EVV (cu valve ori specul vaginal) Se urmăresc: a. localizarea colului uterin (cu indexul mâinii drepte inserat în vagin, după lubrifiere cu antiseptic); b
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
retragerea valvelor exploratoare. IV. Tactul (tușeu) vaginal EVT Examenul ginecologic se încheie cu tușeul vaginal, obținut prin inserția degetelor 2 și 3 de la mâna dreaptă în vagin (după lubrefiere prealabilă), cu palparea organelor genitale interne între degetele diferite forme ale orificiului cercervical introduse între vagin și mâna stângă abdominală (palpare bimanualăPBM). Tușeul vaginal trebuie să aibă în vedere următoarele aspecte (examenul ginecologic al organelor genitale interne la virgine se realizează prin tușeu rectal): a. evaluare a pereților vaginali, cu notare a
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
chirurgicale a celui care asistă nașterea. ASISTENȚA NAȘTERII îN PERIOADA DE EXPULZIE ÎN PREZENTAȚIA CRANIANĂ EUTOCICĂ în tot timpul perioadei de dilatație, parturienta va sta în sala de travaliu ce trebuie să fie în apropierea sălii de naștere. Când dilatația orificiului uterin a ajuns completă (10 cm) și apar primele eforturi expulzive, parturienta va fi adusă în sala de naștere și culcată pe masa de naștere. Poziția parturientei pentru naștere este în decubit dorsal cu coapsele flectate pe bazin, gambele pe
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
simfiză. În acest moment mâna stângă, cu podul palmei sprijinit pe simfiză, cuprinde între police și celelalte degete semiflectate, occiputul și parietalele craniului și împiedică degajarea craniului prin deflectare în timpul contracției uterine. În felul acesta craniul va apare lent din orificiul vulvar degajându-se lent. Când bosele parietale destind puternic orificiul vulvar, atunci cu degetele mâinii drepte se decalotează craniul, trecând pe rând peste bosele parietale, marginile orificiului vulvar. Această degajare evită fisurarea orificiului vulvar în momentul trecerii boselor parietale (dacă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pe simfiză, cuprinde între police și celelalte degete semiflectate, occiputul și parietalele craniului și împiedică degajarea craniului prin deflectare în timpul contracției uterine. În felul acesta craniul va apare lent din orificiul vulvar degajându-se lent. Când bosele parietale destind puternic orificiul vulvar, atunci cu degetele mâinii drepte se decalotează craniul, trecând pe rând peste bosele parietale, marginile orificiului vulvar. Această degajare evită fisurarea orificiului vulvar în momentul trecerii boselor parietale (dacă nu s-a efectuat perineotomia deja). Apoi se degajează fruntea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
prin deflectare în timpul contracției uterine. În felul acesta craniul va apare lent din orificiul vulvar degajându-se lent. Când bosele parietale destind puternic orificiul vulvar, atunci cu degetele mâinii drepte se decalotează craniul, trecând pe rând peste bosele parietale, marginile orificiului vulvar. Această degajare evită fisurarea orificiului vulvar în momentul trecerii boselor parietale (dacă nu s-a efectuat perineotomia deja). Apoi se degajează fruntea, nasul, bărbia, sfătuind parturienta în acest moment să deschidă gura și să evite eforturile expulzive (oxigenoterapie). La
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
felul acesta craniul va apare lent din orificiul vulvar degajându-se lent. Când bosele parietale destind puternic orificiul vulvar, atunci cu degetele mâinii drepte se decalotează craniul, trecând pe rând peste bosele parietale, marginile orificiului vulvar. Această degajare evită fisurarea orificiului vulvar în momentul trecerii boselor parietale (dacă nu s-a efectuat perineotomia deja). Apoi se degajează fruntea, nasul, bărbia, sfătuind parturienta în acest moment să deschidă gura și să evite eforturile expulzive (oxigenoterapie). La nevoie un ajutor (moașa), printr-o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
deja). Apoi se degajează fruntea, nasul, bărbia, sfătuind parturienta în acest moment să deschidă gura și să evite eforturile expulzive (oxigenoterapie). La nevoie un ajutor (moașa), printr-o ușoară apăsare pe fundul uterului, facilitează degajarea craniului. După ce craniul iese în afara orificiului vulvar, se controlează dacă există circulară de cordon în jurul gâtului; în caz afirmativ, dacă circulația este strânsă, se secționează între două pense (și se grăbește nașterea - perfuzie ocitocico-litică), iar dacă e laxă, este trecută peste capul fătului. Se scot apoi
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
procedeu se folosește și trebuie accentuat că iscusința obstetricianului care asistă o naștere este mai importantă decât metoda aleasă.”[Sârbu, 1977]. Toți obstetricienii sunt de acord că este vital dacă se intervine, să fim absolut siguri de dilatația completă a orificiului uterin înainte ca fătul să fie extras, apoi că: 1. se impune să se facă o epiziotomie, chiar înainte de degajarea pelvisului, gest ce salvează întârzierea nașterii umerilor și craniului; 2. trebuie să se controleze continuu, în expulzie, bătăile cordului fetal
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
iar medicul trebuie să fie pregătit pentru eventuala extracție manuală a placentei, dacă această intervenție va fi necesară. Atenția medicului trebuie să se îndrepte și asupra stării generale, a pulsului pacientei, a stării uterului și a pierderilor de sânge prin orificiul vulvar. Pulsul pacientei trebuie să fie amplu, plin și ușor bradicardic. Uterul trebuie să aibă caracterul cunoscut sub numele de ”glob de siguranță”, adică bine contractat și în reacție tonică eficientă. Dacă uterul este moale apare o metroragie, iar sângele
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
trebuie să fie amplu, plin și ușor bradicardic. Uterul trebuie să aibă caracterul cunoscut sub numele de ”glob de siguranță”, adică bine contractat și în reacție tonică eficientă. Dacă uterul este moale apare o metroragie, iar sângele se scurge prin orificiul vulvar sau rămâne în cavitatea uterină pe care o destinde, mărindu-i toate diametrele, atunci starea mamei impune control manual și instrumental al cavității uterine. Cantitatea de sânge pe care o pierde parturienta în perioada de delivrență este considerată fiziologică
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fost desprinse din segmentul inferior, se apasă cu mâna stângă pe abdomen, deasupra simfizei pubiene (cu fața palmară îndreptată în sus) și împingându-se corpul uterin în sus, se prinde de segmentul inferior; în felul acesta membranele sunt eliminate prin orificiul vulvar. Extracția simplă se mai poate executa de un ajutor care apasă ușor în jos cu marginea cubitală a mâinii pe fundul uterului; corpul uterin coboară în segmentul inferior și expulzează placenta. Aceasta este prinsă de cel care asistă nașterea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
urmărirea dilatației, progresia părții prezentate, precum și depistarea și corectarea eventualelor semne de suferință fetală, trebuie făcute cu mult mai multă atenție decât în sarcinile unice. Membranele, dacă nu s-au rupt spontan, se vor rupe artificial la dilatația completă a orificiului uterin, și se așteaptă expulzia spontană a primului făt. Manevrele de asistență a nașterii atât la primul făt, cât și la al doilea făt, nu au nimic deosebit față de acelea executate în nașterile cu feți unici. După nașterea primului făt
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
multipare. Atitudinea în timpul travaliului, al expulziei ca și în delivrență este aceeași ca în sarcinile gemelare; feții din aceste sarcini, din cauza unui accentuat grad de imaturitate, necesită după naștere o îngrijire deosebită (neonatolog). MICILE INTERVENȚII DIN CURSUL NAȘTERII ASISTATE Inciziile orificiului uterin Când nașterea trebuie rapid terminată și dilatația nu este încă completă, inciziile practicate pe marginea orificiului uterin constituie una din metodele eficace de completare a dilatației. Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
din aceste sarcini, din cauza unui accentuat grad de imaturitate, necesită după naștere o îngrijire deosebită (neonatolog). MICILE INTERVENȚII DIN CURSUL NAȘTERII ASISTATE Inciziile orificiului uterin Când nașterea trebuie rapid terminată și dilatația nu este încă completă, inciziile practicate pe marginea orificiului uterin constituie una din metodele eficace de completare a dilatației. Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca mijloc de completare a dilatației înaintea unei aplicației de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
DIN CURSUL NAȘTERII ASISTATE Inciziile orificiului uterin Când nașterea trebuie rapid terminată și dilatația nu este încă completă, inciziile practicate pe marginea orificiului uterin constituie una din metodele eficace de completare a dilatației. Indicația obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca mijloc de completare a dilatației înaintea unei aplicației de forceps. Intervenția se efectuează numai cu craniul este angajat și dilatația orificiului uterin a ajuns cel puțin la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
obișnuită a inciziilor o constituie un orificiu uterin edemațiat sau cu margini tăioase, sârmoase, când se mai practică și ca mijloc de completare a dilatației înaintea unei aplicației de forceps. Intervenția se efectuează numai cu craniul este angajat și dilatația orificiului uterin a ajuns cel puțin la 5-6 cm. Numărul inciziilor ce trebuie efectuate variază, unii recomandă 3-4 incizii mici, alții una, sau cel mult două incizii profunde de 3-4 cm, până în apropierea fundurilor de sac vaginale. În privința locului unde se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]