4,935 matches
-
plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de 6 cm) se pot rezolva spontanpseudochisturile pot persista sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea pe cale endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o soluție Fistula pancreatică - reprezintă o comunicare anormală Între sistemul ductal și tegument sau un segment al tubului digestiv - diagnosticul este stabilit prin analiza fluidului clar În cazul fistulei externe sau prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă ce poate stabili comunicarea dintre sistemul ductal și un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lipidelor prin medicație și/sau modificări ale dietei. - pentru pancreatita autoimună tratamentul cu steroizi poate ameliora durerea. - pentru mulți pacienți cu pancreatită cronică, durerea persistentă sau intermitentă rămâne o problemă majoră și sunt necesare analgezice puternice. - administrarea orală a enzimelor pancreatice sau prin administrarea hormoni inhibitori, somatostatin, poate reduce durerea prin scăderea secreției pancreatice. Tratamentul malabsorbției - dietă foarte bogată În proteine, carbohidrați, lipide și va cuprinde 3000-6000 kcal/ zi, majoritatea glucide (400 g sau mai mult) și proteine (100150 g). - pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
steroizi poate ameliora durerea. - pentru mulți pacienți cu pancreatită cronică, durerea persistentă sau intermitentă rămâne o problemă majoră și sunt necesare analgezice puternice. - administrarea orală a enzimelor pancreatice sau prin administrarea hormoni inhibitori, somatostatin, poate reduce durerea prin scăderea secreției pancreatice. Tratamentul malabsorbției - dietă foarte bogată În proteine, carbohidrați, lipide și va cuprinde 3000-6000 kcal/ zi, majoritatea glucide (400 g sau mai mult) și proteine (100150 g). - pentru cei cu steatoree și diaree, restricția de lipide din alimentație este importantă În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
400 g sau mai mult) și proteine (100150 g). - pentru cei cu steatoree și diaree, restricția de lipide din alimentație este importantă În principal pentru a controla diareea, 50 g/zi, cantitatea fiind crescută până când apare diareea - administrare de enzime pancreatice pentru a Înlocui enzimele pancreatice; adăugarea blocanților receptorilor H2 poate evita inactivarea lipazei de către sucul gastric acid. - trigliceridele cu lanț mediu pot fi utilizate ca și suplimente calorice. Acestea sunt hidrolizate mai rapid și acizii grași absorbiți mai ușor decât
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și proteine (100150 g). - pentru cei cu steatoree și diaree, restricția de lipide din alimentație este importantă În principal pentru a controla diareea, 50 g/zi, cantitatea fiind crescută până când apare diareea - administrare de enzime pancreatice pentru a Înlocui enzimele pancreatice; adăugarea blocanților receptorilor H2 poate evita inactivarea lipazei de către sucul gastric acid. - trigliceridele cu lanț mediu pot fi utilizate ca și suplimente calorice. Acestea sunt hidrolizate mai rapid și acizii grași absorbiți mai ușor decât trigliceridele cu lanț lung, care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ca și suplimente calorice. Acestea sunt hidrolizate mai rapid și acizii grași absorbiți mai ușor decât trigliceridele cu lanț lung, care alcătuiesc 98% din grăsimile unei diete normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chirurgical Indicații: - când durerea interferă substanțial cu calitatea viețiistatusul nutrițional se alterează foarte multspitalizări frecvente - inabilitate de a menține o slujbă - manifestări psihiatrice Ț frecvent depresie - deteriorarea vieții familiale - dependența de medicația antialgică Implică o tehnică ce facilitează drenajul ductului pancreatic sau rezecția pancreasului bolnav. Alegerea tipului de intervenție se bazează pe studiile imagistice preoperatorii. Metode de drenaj - implică realizarea unei anastomoze Între canalul dilatat și lumenul intestinal - intervenția de elecție este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior de la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este pancreaticojejunostomia longitudinală (procedeu Puestow) - ductul este deschis anterior de la coadă la cap și anastomozat Roux-en-Y la un segment jejunal proximal (fig.III.7). - durerea se ameliorează postoperator la 80% din pacienți, fără a se obține o ameliorare a insuficienței pancreatice. - durerea reapare la 25-50% din pacienți la 5 ani - mortalitate de 4% Rezecțiile pancreatice Indicații - când canalul Wirsung este normal sau Îngustat - când o pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anastomozat Roux-en-Y la un segment jejunal proximal (fig.III.7). - durerea se ameliorează postoperator la 80% din pacienți, fără a se obține o ameliorare a insuficienței pancreatice. - durerea reapare la 25-50% din pacienți la 5 ani - mortalitate de 4% Rezecțiile pancreatice Indicații - când canalul Wirsung este normal sau Îngustat - când o pancreticojejunostomie nu a dat rezultate - când modificările patologice predomină Într-o parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
parte a glandei Pancreatita cronică dureroasă poate fi tratată prin: - rezecția capului și a procesului uncinat al pancreasului (metoda Whipple), rezecția corpului și cozii pancreasului (pancreatectomie distală), și prin pancreatectomia totală. - fiecare din aceste metode poate declanșa sau Înrăutăți insuficiența pancreatică exocrină și endocrină - procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
procesul inflamator din capul pancreasului este cel care controlează atât severitatea simptomelor cât și progresia ulterioară a bolii În restul glandei ceea ce face ca rezecția capului pancreasului să amelioreze complet durerea din pancreatita cronică la 7080% din pacienți. - rezecția capului pancreatic poate fi efectuată printr-o pancreaticoduodenectomie standard (metoda Whipple) sau prin varianta cu păstrarea pilorului (metoda Whipple cu prezervarea pilorului - fig.III.8) sau cu păstrarea duodenului și a canalului coledoc distal (metoda Beger) - pancreatectomia distală este intervenția chirurgicală ideală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
au eșuat metodele de drenaj sau la cei cu ducte mici la care s-a realizat deja pancreatectomia distală. - pacienții cu pancreatectomie totală sau aproape totală vor dezvolta diabet zaharat și steatoree severă. IV. CARCINOMUL DE PANCREAS DATE GENERALE Adenocarcinomul pancreatic reprezintă aproximativ 95% din tumorile maligne ale pancreasului. Apare mai frecvent la bărbați decât la femei și apare mai ales la rasa neagră decât la cea albă. Peste 80% din cazuri apar Între 60-80 ani, iar un procent mic de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
al 4-lea ca frecvență la femei și al 5-lea la bărbați după cancerul de colon, rect, gastric și esofagian incidență crescută În SUA, Cehia, Korea, Letonia, Noua Zeelandă 11-13/100000 locuitori. - Incidență scăzută În India 2/100000 locuitori. Adenocarcinomul pancreatic se caracterizează prin extensia locală precoce la structurile din jur și metastazarea În ganglionii limfatici regionali și ficat. Metastazele pulmonare, peritoneale și În ganglionii aflați la distanță apar tardiv. Rata de supraviețuire la 5 ani este sub 5%, durata medie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ganglionii limfatici regionali și ficat. Metastazele pulmonare, peritoneale și În ganglionii aflați la distanță apar tardiv. Rata de supraviețuire la 5 ani este sub 5%, durata medie de supraviețuire fiind de 4-6 luni. ETIOLOGIE Sporadic - În 40% din cazuri cancerul pancreatic este un cancer sporadic Fumatul - considerat implicat În etiologia a aproximativ 30% din cazuri - riscul pentru cancerul pancreatic pare a fi de 2X mai mare la fumători decât la nefumători Dieta - este responsabilă de apariția a 20% din cazuri - rolul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
supraviețuire la 5 ani este sub 5%, durata medie de supraviețuire fiind de 4-6 luni. ETIOLOGIE Sporadic - În 40% din cazuri cancerul pancreatic este un cancer sporadic Fumatul - considerat implicat În etiologia a aproximativ 30% din cazuri - riscul pentru cancerul pancreatic pare a fi de 2X mai mare la fumători decât la nefumători Dieta - este responsabilă de apariția a 20% din cazuri - rolul consumului de alcool nu este clar precizat În etiologie - consumul de cafea, considerat cândva un factor de risc
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]