1,125 matches
-
1/3 inferioară a gambei, se plasează pe marginea medială a tendonului achilian ajungând la plantă prin canalul calcanean pentru a se bifurca ulterior în arterele plantare laterală și medială (a. plantaris medialis și lateralis). La baza metatarsianului V artera plantară laterală se recurbează formând arcul plantar (arcus plantaris) situat profund pe planul interosoșilor fiind completat de artera plantară profundă a pedioasei și artera plantară medială din convexitatea arcadei pornind arterele metatarsiene plantare (aa. metatarsales plantares în număr de patru) care
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
plasează pe marginea medială a tendonului achilian ajungând la plantă prin canalul calcanean pentru a se bifurca ulterior în arterele plantare laterală și medială (a. plantaris medialis și lateralis). La baza metatarsianului V artera plantară laterală se recurbează formând arcul plantar (arcus plantaris) situat profund pe planul interosoșilor fiind completat de artera plantară profundă a pedioasei și artera plantară medială din convexitatea arcadei pornind arterele metatarsiene plantare (aa. metatarsales plantares în număr de patru) care se continuă cu arterele digitale corespunzătoare
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
calcanean pentru a se bifurca ulterior în arterele plantare laterală și medială (a. plantaris medialis și lateralis). La baza metatarsianului V artera plantară laterală se recurbează formând arcul plantar (arcus plantaris) situat profund pe planul interosoșilor fiind completat de artera plantară profundă a pedioasei și artera plantară medială din convexitatea arcadei pornind arterele metatarsiene plantare (aa. metatarsales plantares în număr de patru) care se continuă cu arterele digitale corespunzătoare (aa. digitales plantares). Ramuri perforante (r. perforantes) fac legătura între metatarsienele plantare
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
medialis și lateralis). La baza metatarsianului V artera plantară laterală se recurbează formând arcul plantar (arcus plantaris) situat profund pe planul interosoșilor fiind completat de artera plantară profundă a pedioasei și artera plantară medială din convexitatea arcadei pornind arterele metatarsiene plantare (aa. metatarsales plantares în număr de patru) care se continuă cu arterele digitale corespunzătoare (aa. digitales plantares). Ramuri perforante (r. perforantes) fac legătura între metatarsienele plantare și cele dorsale. ARTERA PERONIERA (a. peronea, a. fibularis) este ramura de bifurcație laterală
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
plantară profundă a pedioasei și artera plantară medială din convexitatea arcadei pornind arterele metatarsiene plantare (aa. metatarsales plantares în număr de patru) care se continuă cu arterele digitale corespunzătoare (aa. digitales plantares). Ramuri perforante (r. perforantes) fac legătura între metatarsienele plantare și cele dorsale. ARTERA PERONIERA (a. peronea, a. fibularis) este ramura de bifurcație laterală a trunchiului tibio peronier sau colaterala cea mai importantă a arterei tibiale posterioare (tabel 3.1, 3.2, fig 3.10 și 3.11). Coboară în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
colaterale: a. tarsală laterală și medială (a. tarsalis lateralis și medialis), artera arcuată (a. arcuata), arterele metatarsiene dorsale (aa. metatarsales dorsales) continuate cu ramurile digitale dorsale corespunzătoare (aa. digitalis dorsales), artera metatarsiană dorsală I (a. metatarsea dorsalis prima) și ramul plantar profund (r. plantaris profunda). Această caracteristică se numește “geometric tapering” (îngustare progresivă fig. 3.13 și 3.14 ). Modificările de arie pot fi modelate ca o funcție exponențială simplă: Unde A0 este aria iar R0 raza arterei în amonte iar
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
opacifiată. Falsului sindrom Pratesi - caracterizat prin vizibilitatea anormală a venelor femurale profunde, în tromboza femuralei superficiale la nivelul canalului lul Hunter, ceea ce arata o comunicare arterio-venoasă în zona de deasupra obliterării. Sindromului Malan - caracterizat printr-o vizibilitate accentuată a circulației plantare, cu opacifierea venelor gambei apărută în trombozele arterelor gambei. Embolie arterială versus tromboză. Singurul semn arteriografic absolut de embolism este demonstrarea prezenței embolusului propriu-zis ca un defect de umplere intraluminală înconjurat de substanța de contrast. Din păcate embolusul nu poate
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
se prezintă ca o zonă de hiperkeratoză marcată, densă, aparută ca răspuns fiziologic la traumatismele mici și repetate. La pacienții cu neuropatie periferică, diminuarea sensibilității, frecvența crescută a micilor traumatisme, precum și deformarea picioarelor cu distribuirea anormală a presiunilor la nivel plantar contribuie la formarea calusului. Calusurile pot fi o consecință a deformărilor produse de neuropatia motorie: degetele „în gheară”, cu proeminența articulațiilor interfalangiene proximale și a capetelor metatarsienelor. Se pare că, în plus, există o tendință la atrofie a țesuturilor moi
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
mobilității articulare - frecvent întâlnită la vârstnici) duc la apariția de ulcere cu evoluție rapidă spre gangrena prin compromiterea fluxului sangvin digital (realizat prin artere digitale situate pe părțile laterale și mediale ale degetelor). O leziune frecvent asociată calusurilor este hiperkeratoza plantară, observată mai des în zona calcaneană, precum și la nivelul zonei laterale a plantei. Asemenea calusului, ea reprezintă o consecință fiziologică a fricțiunii în contextul unei diminuări a sensibilității la nivelul picioarelor. Este însoțită adesea, mai ales la nivel calcanean, de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
pot fi foarte dureroase și care reprezintă o poartă de intrare pentru infecțiile microbiene. Într-un studiu efectuat la Cabinetul de Picior Diabetic al Institului „N. Paulescu” pe un lot de 133 de pacienți (34), am găsit aceste leziuni - calusul plantar și hiperkeratoza plantară - la 3.5% si, respectiv, 31.3% din pacientii cu neuropatie periferică. Fisurile plantare erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
dureroase și care reprezintă o poartă de intrare pentru infecțiile microbiene. Într-un studiu efectuat la Cabinetul de Picior Diabetic al Institului „N. Paulescu” pe un lot de 133 de pacienți (34), am găsit aceste leziuni - calusul plantar și hiperkeratoza plantară - la 3.5% si, respectiv, 31.3% din pacientii cu neuropatie periferică. Fisurile plantare erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
efectuat la Cabinetul de Picior Diabetic al Institului „N. Paulescu” pe un lot de 133 de pacienți (34), am găsit aceste leziuni - calusul plantar și hiperkeratoza plantară - la 3.5% si, respectiv, 31.3% din pacientii cu neuropatie periferică. Fisurile plantare erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de pacienți (34), am găsit aceste leziuni - calusul plantar și hiperkeratoza plantară - la 3.5% si, respectiv, 31.3% din pacientii cu neuropatie periferică. Fisurile plantare erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia glandelor sudoripare și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
similară, deși etiologia diferă. Studiile efectuate la Cabinetul de Picior Diabetic au arătat că 69,6% din ulcerele de la nivelul picioarelor sunt de etiologie neuropată și 3,5% din manifestările cutanate ale neuropatiei diabetice periferice sunt ulcere (33, 35). Malperforantul plantar este clasicul ulcer neuropat: profund, penetrant, înconjurat de calus, localizat la nivel plantar, de obicei sub capetele metatarsienelor, zonă de presiune crescută. Poate fi asociat cu celulită și osteomielită subiacentă. Este un ulcer nedureros, ca majoritatea ulcerelor neuropate. Ulcerele neuropate
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
că 69,6% din ulcerele de la nivelul picioarelor sunt de etiologie neuropată și 3,5% din manifestările cutanate ale neuropatiei diabetice periferice sunt ulcere (33, 35). Malperforantul plantar este clasicul ulcer neuropat: profund, penetrant, înconjurat de calus, localizat la nivel plantar, de obicei sub capetele metatarsienelor, zonă de presiune crescută. Poate fi asociat cu celulită și osteomielită subiacentă. Este un ulcer nedureros, ca majoritatea ulcerelor neuropate. Ulcerele neuropate pot avea și alte localizări, cum ar fi fața dorsală a articulațiilor interfalangiene
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
minor, frecvent neobservat de pacient), zone de osteoliză, fragmentare osoasă, subluxații articulare, scleroza osoasă, eroziuni. În faza cronică, artropatia Charcot duce la apariția „piciorului cubic” prin dislocarea articulației tarsometatarsiene sau prin deplasarea articulației talonaviculare (protruzia convexă a piciorului în zona plantară - așa-numita malformație „rocker bottom”). Această deformare devine un important factor de risc pentru dezvoltarea ulcerelor la nivelul zonelor de presiune crescută nou-apărute. Gangrena este rezultatul final al evoluției ulcerelor și infecțiilor la nivelul picioarelor. Gangrena reprezintă moartea tisulară. Incidența
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
urma și infecțiilor severe de novo. Bacteriile implicate secretă substanțe vasculotoxice ce duc la necroza masivă tisulară. Această necroză se instalează mai rapid și mai ușor la pacienții cu circulația compromisă la nivelul picioarelor cu scăderea comunicării între arcurile arteriale plantare și dorsale și flux sangvin diminuat la nivelul degetelor. Gangrena poate fi umedă sau uscată. O categorie aparte o consitituie gangrena gazoasă care este o urgență, necesitând spitalizare și tratamentul intravenos cu antibiotice direcționate organismelor rasponsabile, depilda Clostridium sp. Câteodată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
trebuie să depisteze prezența factorilor de risc pentru apariția de leziuni: neuropatia, arteriopatia, leziuni trofice și infecții. 2.2.1. Inspecția Deformările piciorului (degete în gheare, halux valgus, pes cavus), modificarea pattern-ului mersului produc alterarea distributiei presiunilor la nivel plantar, cu producerea de hiperkeratoză; modificările mersului pot fi produse și de durerea ce însoțește, în unele cazuri, leziunile ulcerative și infecțiile. De asemenea, tulburările articulare la nivelul genunchiului și al articulațiilor șoldului pot duce la mers anormal. Hiperkeratoza, fisurile și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
producerea de hiperkeratoză; modificările mersului pot fi produse și de durerea ce însoțește, în unele cazuri, leziunile ulcerative și infecțiile. De asemenea, tulburările articulare la nivelul genunchiului și al articulațiilor șoldului pot duce la mers anormal. Hiperkeratoza, fisurile și calusurile plantare vor fi căutate cu atenție, ele constituind factori de risc pentru apariția de ulcerații și semne ale unei presiuni anormale în aria respectivă; vor fi examinate cu atenție spațiile interdigitale, calusurile prezente la acest nivel fiind consecința încaltaminței inadecvate, situație
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
eritematoasă), în timp ce varicele și insuficiențele cardiace produc edeme cu tenta ușor violacee. La ulcere se vor observa: localizarea, dimensiunile, marginile și fundul leziunii, starea tegumentelor ce înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate, de obicei, în zone de mare presiune (zona plantară a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt dureroase, bine delimitate, nu există calusul înconjurator și uneori au o tentă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
produc edeme cu tenta ușor violacee. La ulcere se vor observa: localizarea, dimensiunile, marginile și fundul leziunii, starea tegumentelor ce înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate, de obicei, în zone de mare presiune (zona plantară a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt dureroase, bine delimitate, nu există calusul înconjurator și uneori au o tentă ischemică. Fundul unui ulcer neuropat este
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
fibrele de tip Aβ, Aα, și C. Incapacitatea de a percepe monofilamentul standard de 5.07 (10g) se corelează cu un risc important de dezvoltare de leziuni trofice la nivelul picioarelor. În majoritatea metodelor se testează 6 puncte pe zona plantară; mai multe pot fi testate, rezultatul fiind normal dacă cel puțin 4 din acestea sunt pozitive, adică dacă sensibilitatea tactilă este prezentă. La Institutul „N. Paulescu” din București noi am făcut o parafă cu un desen al zonei plantare pe
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
zona plantară; mai multe pot fi testate, rezultatul fiind normal dacă cel puțin 4 din acestea sunt pozitive, adică dacă sensibilitatea tactilă este prezentă. La Institutul „N. Paulescu” din București noi am făcut o parafă cu un desen al zonei plantare pe care se marchează zonele pozitive și negative și, la vizitele de control, aceste zone pot fi verificate. Date fiind costul scăzut și simplitatea efectuării acestui test, este considerat un test de elecție pentru determinarea riscului de ulcerație. Dezavantajul îl
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Viteza de conducere nervoasă - masoară viteza de transmitere a impulsurilor nervoase atât de către fibrele motorii, cât și de către cele sensitive. Valorile sunt scăzute înainte de instalarea manifestarilor clinice ale neuropatiei. Pedobarografia optică - este o metodă computerizată pentru măsurarea presiunilor la nivel plantar, ce permite efectuarea unei adevărate „hărți” a presiunilor la acest nivel. Cu ajutorul acestei metode s-a demonstrat relația puternică între presiunea crescută și incidența ulcerelor. În afară de identificarea zonelor la risc - zonele cu presiune crescută -, informațiile obținute prin această metodă pot
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
factorilor de risc, tratamentul tulburărilor prezente (neuropatie, arteriopatie și infecții), prevenirea viitoarelor leziuni, tratamentul leziunilor deja existente și, nu în ultimul rând, educația pacientului pentru îngrijirea corectă a piciorului. 3.1. Înlăturarea și atenuarea factorilor de risc Calusul și hiperkeratoza plantară trebuie îndepărtate cu grijă. Este importantă interzicerea folosirii pietrei ponce sau a instrumentelor ascuțite. Utilizarea lor în condițiile existenței afectării neuropate, a acuității vizuale scăzute, a mobilității articulare afectate sau de către personalul necalificat implică un risc important de producere de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]