15,900 matches
-
Disease); acidul uric seric; examenul de urină (microalbuminurie calitativă prin dipstick și examen microscopic); electrocardiograma. Ghidurile canadiene privind HTA, precum și ale Heart Foundation of Australia includ, de asemenea, în evaluarea paraclinică de rutină a subiectului hipertensiv, hemoleucograma completă, dozarea sodiului plasmatic, a HDL-colesterolului, LDL colesterolului precum și a trigliceridelor (44, 45). Hiperpotasemia este sugestivă pentru hiperaldosteronismul primar și secundar, dar o valoare normală a potasiului seric nu exclude aceste cauze de HTA (46). Dozarea potasiului seric este utilă, de asemenea pentru evaluarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
plus, investigații suplimentare vor fi efectuate în cazul suspicionării hipertensiunii arteriale secundare, când aceasta este sugerată de antecedentele personale sau heredocolaterale ale pacientului, examenul fizic sau investigațiile de rutină. Teste utile în acest sens sunt: măsurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor plasmatice și/sau urinare, arteriografie, ecografie renală și suprarenală, ecografie Doppler de artere renale, tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară. Necesită investigații suplimentare și HTA complicată prin evaluarea completă a funcției renale, cerebrale și cardiace. Complicațiile HTA reflectă gradul de afectare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
glicemie bazală > 100 mg%); Monitorizarea TA la domiciliu și pe 24 ore; Măsurarea velocității undei pulsului. Evaluarea leziunilor cerebrale, cardiace, renale și vasculare; obligatorii în HTA complicată; Investigații pentru depistarea HTA secundare, dacă este suspectată; dozarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor plasmatice și/sau urinare; arteriografii; ultrasonografie renală și suprarenală; CT, RMN. Examenul paraclinic al pacientului hipertensiv trebuie coordonat pentru a fi în beneficiul acestuia, dar uneori și investigațiile obligatorii sunt adesea ignorate la acești subiecți. Într-un studiu desfășurat în Statele Unite
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
masă VS ≥ 125 g/m2 la bărbați, ≥ 110 g/m2 la femei) Îngroșarea peretelui carotidian (grosime intimă-medie > 0,9 mm) sau placă de aterom Velocitatea undei de puls carotidă - femurală > 12 m/sec Indice gleznă - braț < 0,9 Creșterea creatininei plasmatice (1,3-1,5 mg/% la bărbați, 1,2-1,4 ml/% la femei) Scăderea ratei de filtrare glomerulară (< 60 ml/min/1,73 m2) sau a clearance-ului de creatinină (< 60 ml/min) Microalbuminurie 30-300 mg/24 ore sau raport albumină-creatinină ≥ 22
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sistolice cu 10 mmHg Scăderea TA diastolice cu 10 mmHg Diabet zaharat Scade riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 50% Scade rapid cu 30-50% nivelul glicemiei Scade cu 15% hemoglobina glicozilată Scade cu 30-40% mortalitatea asociată bolii Lipidele plasmatice Scade cu 10% valoarea colesterolului total Scade cu 15% nivelul LDL colesterolului Scade cu 30% nivelul trigliceridelor Crește cu 8% nivelul HDL colesterolului Exercițiile fizice moderate pot reduce TA cu 4-8 mmHg, dar totuși cele de tip izometric cum sunt
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
poate fi eficientă și la bolnavii cu insuficiență renală. 113 Figura 5.2. prezintă principalele efecte ale diureticelor tiazidice și mecanismele de acțiune complexe privind scăderea valorilor TA (80). La inițierea tratamentului cu diuretice are loc o scădere a volumului plasmatic, o reducere a debitului cardiac și, consecutiv, a tensiunii arteriale. Ulterior, volumul plasmatic revine la normal și debitul cardiac se normalizează. Tensiunea arterială rămâne scăzută prin reducerea rezistenței vasculare periferice. Acest efect este atribuit relaxării fibrelor musculare Depleție Na+ Fig
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prezintă principalele efecte ale diureticelor tiazidice și mecanismele de acțiune complexe privind scăderea valorilor TA (80). La inițierea tratamentului cu diuretice are loc o scădere a volumului plasmatic, o reducere a debitului cardiac și, consecutiv, a tensiunii arteriale. Ulterior, volumul plasmatic revine la normal și debitul cardiac se normalizează. Tensiunea arterială rămâne scăzută prin reducerea rezistenței vasculare periferice. Acest efect este atribuit relaxării fibrelor musculare Depleție Na+ Fig. 5.2. Acțiunea diureticelor (80) Tensiune arterială Rezistență arterială Volum plasmatic Debit cardiac
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Ulterior, volumul plasmatic revine la normal și debitul cardiac se normalizează. Tensiunea arterială rămâne scăzută prin reducerea rezistenței vasculare periferice. Acest efect este atribuit relaxării fibrelor musculare Depleție Na+ Fig. 5.2. Acțiunea diureticelor (80) Tensiune arterială Rezistență arterială Volum plasmatic Debit cardiac Inițial Pe termen lung Mecanisme contrareglare Perfuzia renală -Activare sistem reninăangiotensină aldosteron -Rezistența vasculară -Tensiunea arterială Diuretic 114 netede din peretele vascular, prin modificări ale fluxului ionic membranar la acest nivel (81, 82). Deși în trecut s-au
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive la aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic în urma tratamentului cu diuretic stimulează sistemul renină angiotensină-aldosteron. În consecință, adăugarea de beta blocante, IECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei, care inhibă sistemul reninăangiotensină-aldosteron, determină efecte aditive de scădere a tensiunii arteriale. Diureticele și --blocantele au fost folosite în majoritatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de conversie a angiotensinei, prevenind conversia decapeptidului inactiv, angiotensina I, în octapeptidul vasopresor, angiotensină II (16). În plus, inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei previne inactivarea vasodilatatorului endoteliu-dependent, bradikinina. Administrarea de scurtă durată a IECA produce o reducere a nivelurilor plasmatice de angiotensină II și, consecutiv, o reducere a nivelului de aldosteron (109). Aceste modificări, împreună cu creșterea bradikininei circulante, sunt răspunzătoare pentru efectele hemodinamice imediate ale IECA (110). După o perioadă de câteva zile, până la câteva săptămâni de tratament, pierderea feedback
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
109). Aceste modificări, împreună cu creșterea bradikininei circulante, sunt răspunzătoare pentru efectele hemodinamice imediate ale IECA (110). După o perioadă de câteva zile, până la câteva săptămâni de tratament, pierderea feedback-ului negativ al angiotensinei II determină o creștere a activității reninemice plasmatice și a nivelurilor circulante de angiotensină I, substratul enzimei de conversie. Creșterea cronică a disponibilității substratului enzimatic determină activarea unor căi enzimatice alternative, care determină reluarea sintezei angiotensinei II, fără implicarea enzimei de conversie. Acest fenomen de “scăpare” determină revenirea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a nivelurilor circulante de angiotensină I, substratul enzimei de conversie. Creșterea cronică a disponibilității substratului enzimatic determină activarea unor căi enzimatice alternative, care determină reluarea sintezei angiotensinei II, fără implicarea enzimei de conversie. Acest fenomen de “scăpare” determină revenirea nivelurilor plasmatice de aldosteron și angiotensină la nivelurile anterioare începerii tratamentului cu IECA (111). În pofida acestui fenomen, reducerea tensiunii arteriale la hipertensivi și alte efecte hemodinamice favorabile se mențin pe parcursul terapiei cronice, arătând că supresia angiotensinei II nu explică în întregime efectele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiovasculare sunt menținute, răspunsul la modificările posturale sau exercițiul fizic fiind păstrate intacte. Vasodilatația în lipsa unei creșteri compensatorii a debitului cardiac determină o reducere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice (118). Magnitudinea reducerii tensiunii arteriale se corelează cu activitatea reninemică plasmatică și nivelurile angiotensinei II de la momentul începerii tratamentului. Pacienții cu o activitate reninemică plasmatică înaltă prin depleția de sodiu sau apă, au un răspuns exagerat de reducere a tensiunii arteriale la administrarea IECA (109). La administrarea cronică, tensiunea arterială continuă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în lipsa unei creșteri compensatorii a debitului cardiac determină o reducere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice (118). Magnitudinea reducerii tensiunii arteriale se corelează cu activitatea reninemică plasmatică și nivelurile angiotensinei II de la momentul începerii tratamentului. Pacienții cu o activitate reninemică plasmatică înaltă prin depleția de sodiu sau apă, au un răspuns exagerat de reducere a tensiunii arteriale la administrarea IECA (109). La administrarea cronică, tensiunea arterială continuă să scadă pentru o perioadă de aproximativ 6 săptămâni. În contrast cu efectele acute, reducerea tensiunii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
răspuns exagerat de reducere a tensiunii arteriale la administrarea IECA (109). La administrarea cronică, tensiunea arterială continuă să scadă pentru o perioadă de aproximativ 6 săptămâni. În contrast cu efectele acute, reducerea tensiunii arteriale la administrarea cronică este independentă de activitatea reninemică plasmatică pretratament (119). Studiile clinice au demonstrat o reducere a masei ventriculare după 8 săptămâni de tratament cu IECA (120). Studiile de tip metaanaliză au arătat că dihidropiridinele, blocanții receptorilor angiotensinei și blocanții canalelor de calciu produc efecte similare de diminuare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei presupuși a avea nivele mai scăzute ale reninei plasmatice (sub vârsta de 55ani) și medicamente din clasele C și D pentru vârstnici și afroamericani. Pentru lipsa de răspuns la monoterapie, se recomandă în continuare asocierea unui preparat din clasele A sau B cu unul din clasele C sau D.
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sinteza hepatică a colesterolului (157). Reducerea sintezei endogene de colesterol determină un proces de “upregulation” pentru receptorii LDL-colesterol. În consecință are loc o creștere a aportului hepatic de lipoproteine, în special LDL-colesterol și o reducere a acestor fracții la nivel plasmatic. Trigliceridele suferă o scădere mai puțin importantă. De asemenea are loc o creștere modestă a HDL colesterolului, prin mecanisme insuficient clarificate. Există mai multe generații de statine disponibile la momentul actual, având potențial hipolipemiant diferit (158). Lovastatina și simvastatina sunt
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut Hipertensiunea arterială și infarctul miocardic acut Dacă subiecții se află în tratament cu un diuretic tiazidic, valorile plasmatice ale potasiului pot fi scăzute, hipopotasemia determinând un risc superior de aritmii; Dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, prognosticul este negativ; Toți pacienții vor primi tratament antiagregant (aspirină, clopidogrel); Dacă valorile TA sunt foarte înalte, acestea vor fi scăzute anterior inițierii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a frecvenței cardiace și a debitului cardiac, consecința scăderea activității sistemului nervos simpatic. O doză de 0,1 mg scade TA în 30 minute, cu efect maxim în 2-4 ore și o durată de apoximativ 12 ore. Timpul de înjumătățire plasmatic este de 6-12 ore și poate fi dublu la pacienții cu insuficiență renală. Este o alegere optimă la pacienții cu tonus simpatic crescut: HTA la femeile la menopauză, pacienții în sevraj de alcool, opioide sau nicotină. Gradul de sedare pe
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ecografie renală biopsie renală urografie cu izotopi Boala renovasculară ecografie renală ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul plasmatic test de supresie la fludrocortizon CT suprarenale Sindrom Cushing cortizolul plasmatic dimineața după supresie cu doze mici de dexametazonă CT suprarenale cortizolul urinar pe 24 ore Feocromocitom metanefrine plasmatice libere catecolamine/ metanefrine urinare CT suprarenale scintigrafie 200 6.1. Hipertensiunea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ecografie Doppler de artere renale angio-RMN angio CT aortografie Coarctația de aortă măsurarea TA la membrele inferioare ecocardiografie RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul plasmatic test de supresie la fludrocortizon CT suprarenale Sindrom Cushing cortizolul plasmatic dimineața după supresie cu doze mici de dexametazonă CT suprarenale cortizolul urinar pe 24 ore Feocromocitom metanefrine plasmatice libere catecolamine/ metanefrine urinare CT suprarenale scintigrafie 200 6.1. Hipertensiunea arterială renoparenchimatoasă HTA renoparenchimatoasă reprezintă cauza cea mai frecventă de hipertensiune
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
RMN aortografie Hiperaldosteronism primar potasiu urinar și seric renina și aldosteronul plasmatic test de supresie la fludrocortizon CT suprarenale Sindrom Cushing cortizolul plasmatic dimineața după supresie cu doze mici de dexametazonă CT suprarenale cortizolul urinar pe 24 ore Feocromocitom metanefrine plasmatice libere catecolamine/ metanefrine urinare CT suprarenale scintigrafie 200 6.1. Hipertensiunea arterială renoparenchimatoasă HTA renoparenchimatoasă reprezintă cauza cea mai frecventă de hipertensiune secundară la adult (2-5% din cazurile de HTA). Afectarea renală poate fi acută sau cronică, unilaterală sau bilaterală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratament Ateroscleroză simptomatică în alte teritorii Istoricul familial negativ de HTA Deteriorarea funcției renale după administrarea de IECA Fumatul Examenul clinic sufluri abdominale sufluri cu alte localizări modificări ale fundului de ochi (stadiile III, IV) Examenele paraclinice hiperaldosteronism secundar renină plasmatică crescută hipopotasemie hiposodemie proteinurie de obicei moderată creatinină serică crescută diferență de peste 1,5 cm în diametrul longitudinal al rinichilor la ecografie Datele clinice și istoricul bolii oferă elemente de probabilitate, iar diagnosticul de certitudine va fi formulat utilizând investigațiile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
-Hipotensiune ortostatică; -Semne clinice ale sindromului Hippel-Lindau sau ale neoplaziei endocrine multiple. Confirmare biochimică (inițial teste urinare) -Catecolamine urinare sau metaboliții acestora (pe 24 de ore sau la 2 ore de la un episod paroxistic; metanefrinele reprezintă testul screening inițial); -Catecolamine plasmatice (dacă valorile urinare sunt echivoce; trebuie recoltate probe de sânge la pacientul relaxat, în repaus); -Testul de supresie la clonidină (dacă valorile plasmatice ale catecolaminelor sunt echivoce 1000-2000pg/ml); -Cromogranina A plasmatică (proteina de stocare veziculară eliberată cu catecolaminele; prezintă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
24 de ore sau la 2 ore de la un episod paroxistic; metanefrinele reprezintă testul screening inițial); -Catecolamine plasmatice (dacă valorile urinare sunt echivoce; trebuie recoltate probe de sânge la pacientul relaxat, în repaus); -Testul de supresie la clonidină (dacă valorile plasmatice ale catecolaminelor sunt echivoce 1000-2000pg/ml); -Cromogranina A plasmatică (proteina de stocare veziculară eliberată cu catecolaminele; prezintă valori crescute și în insuficiența renală). Localizarea anatomică (după confirmarea biochimică) Morfologică (mai sensibilă, dar mai puțin specifică) -Computer tomografia (testul imagistic cel
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]