2,789 matches
-
dezvoltarea pneumoniilor sunt: fumatul, vârsta> 65 ani, insuficiența cardiacă congestivă, bolile cerebro-vasculare (AVC), bolile cronice renale (IRC) sau hepatice (ciroza, hepatitele cronice), diabetul zaharat, bronhopneumopatiile cronice obstructive, imunodepresiile (corticoterapie, splenectomie, chimioterapie în ultimele 6 luni, SIDA, etc.), drepanocitoza. În Europa, pneumonia comunitară are o incidență anuală de 6/1000 pentru grupa de vârstă 18-39 ani, crescând până la 34/1000 pentru persoane peste 74 de ani, reprezentând principala cauză de prescriere a antibioticelor în practica medicală primară. Spitalizarea este necesară în 20-40
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
18-39 ani, crescând până la 34/1000 pentru persoane peste 74 de ani, reprezentând principala cauză de prescriere a antibioticelor în practica medicală primară. Spitalizarea este necesară în 20-40% dintre cazuri, dintre care 5-10% în servicii de terapie intensivă. Mortalitatea prin pneumonie comunitară este de 5-10%, dar variază în funcție de etiologie. Dezvoltarea rezistenței la β lactamine determină deseori dificultăți terapeutice. Factorii de risc pentru apariția pneumoniilor asociate îngrijirilor medicale sunt: spitalizarea ≥ 48 ore, spitalizarea ≥ 2 zile în ultimele 3 luni, nursing la domiciliu
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Spitalizarea este necesară în 20-40% dintre cazuri, dintre care 5-10% în servicii de terapie intensivă. Mortalitatea prin pneumonie comunitară este de 5-10%, dar variază în funcție de etiologie. Dezvoltarea rezistenței la β lactamine determină deseori dificultăți terapeutice. Factorii de risc pentru apariția pneumoniilor asociate îngrijirilor medicale sunt: spitalizarea ≥ 48 ore, spitalizarea ≥ 2 zile în ultimele 3 luni, nursing la domiciliu sau în alte locații de îngrijire extraspitalicească, terapie cu antibiotice în ultimele 3 luni, dializă cronică, tratament injectabil la domiciliu, contact cu membri
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
spitalizarea ≥ 2 zile în ultimele 3 luni, nursing la domiciliu sau în alte locații de îngrijire extraspitalicească, terapie cu antibiotice în ultimele 3 luni, dializă cronică, tratament injectabil la domiciliu, contact cu membri ai familiei cu infecții multirezistente la antibiotice. Pneumonia nozocomială corespunde cazului de pacient aflat într-o unitate sanitară, diagnosticat cu pneumonie, care nu era manifestă sau în stare de incubație la internare, la care simptomele s-au evidențiat la cel puțin 48 de ore după spitalizare. Factorii de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
locații de îngrijire extraspitalicească, terapie cu antibiotice în ultimele 3 luni, dializă cronică, tratament injectabil la domiciliu, contact cu membri ai familiei cu infecții multirezistente la antibiotice. Pneumonia nozocomială corespunde cazului de pacient aflat într-o unitate sanitară, diagnosticat cu pneumonie, care nu era manifestă sau în stare de incubație la internare, la care simptomele s-au evidențiat la cel puțin 48 de ore după spitalizare. Factorii de risc pentru pneumoniile nozocomiale sunt: vârsta > 60 ani, bolile cronice asociate, prezența inițială
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cazului de pacient aflat într-o unitate sanitară, diagnosticat cu pneumonie, care nu era manifestă sau în stare de incubație la internare, la care simptomele s-au evidențiat la cel puțin 48 de ore după spitalizare. Factorii de risc pentru pneumoniile nozocomiale sunt: vârsta > 60 ani, bolile cronice asociate, prezența inițială a șocului, intervențiile chirurgicale recente, tulburările de conștiență patologice sau induse de sedative, tulburările de deglutiție, politraumatismele, tratamentul curarizant, poziția de decubit dorsal, internarea preoperatorie mai mult de 7 zile
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
asociate, prezența inițială a șocului, intervențiile chirurgicale recente, tulburările de conștiență patologice sau induse de sedative, tulburările de deglutiție, politraumatismele, tratamentul curarizant, poziția de decubit dorsal, internarea preoperatorie mai mult de 7 zile, intervenția chirurgicală, prelungită, traheostomia, tratamentele antibiotice anterioare. Pneumonia asociată ventilației (VAP) complică 20-40% dintre ventilațiile mecanice, constituie a doua cauză de infecție nosocomială și prima cauză de deces între infecțiile nozocomiale. Factorii favorizanți VAP sunt ortezele endotraheale cu ventilație asistată, ventilația prelungită (peste 6 zile de ventilație riscul
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
ventilație riscul este de 40%), reintubarea în cursul tratamentului. Sursa de infecție poate fi endogenă, reprezentată de flora saprofită modificată în mediul spitalicesc, sau exogenă, transmisă de la altă persoană (bolnav, personal medical, vizitatori) sau din ambient. 7.3 Etiologie Etiologia pneumoniilor comunitare rămâne necunoscută într-o proporție mare de cazuri, chiar și în țări cu un standard medical avansat (aproximativ 50% în Franța). Lipsa diagnosticului etiologic este cauzată de utilizarea inadecvată a antibioticelor, de investigațiile insuficiente sau de particularitățile agentului etiologic
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
aproximativ 50% în Franța). Lipsa diagnosticului etiologic este cauzată de utilizarea inadecvată a antibioticelor, de investigațiile insuficiente sau de particularitățile agentului etiologic (necunoscut sau necultivabil). Studiile efectuate până în prezent nu au fost convingătoare privind beneficiile efortului de identificare etiologică pentru pneumoniile comunitare, majoritatea ghidurilor de tratament recomandând administrarea empirică a antibioticelor, bazată pe criterii statistice. Etiologia CAP în ordinea frecvenței, este dată de pneumococ, infecțiile virale, bacteriile atipice (micoplasma, chlamidia, legionella) și bacilii gram negativi. Etiologia HCAP și PN este reprezentată
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
micoplasma, chlamidia, legionella) și bacilii gram negativi. Etiologia HCAP și PN este reprezentată 50% de stafilococi (30% stafilococul auriu), 40% de bacili gram negativi (Pseudomonas sp., Acinetobacter sp., Enterobacteriaceae Klebsiella, Enterobacter, Serratia) și 10% de fungi . 7.4 Patogenie Constituirea pneumoniei este precedată de mai multe etape patogenice. Penetrarea germenilor la nivel pumonar este realizată frecvent pe cale aerogenă de-a lungul arborelui traheo-bronșic (pentru bacterii exogene sau endogene), mai rar pe cale hematogenă, în cursul bacteriemiilor. Propagarea infecției pe cale respiratorie se produce
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
macrofagelor alveolare. Concomitent, mecanismele de apărare imună locală, reprezentate de imunoglobulinele A, devin ineficiente. Factorii care interferă mecanismele de apărare respiratorie ale gazdei sunt tulburările conștienței, etilismul, hipoaciditatea gastrică, hipoxemia, diabetul, vârsta, infecțiile virale, malnutriția. Mai mult de 50% dintre pneumoniile comunitare ale adulților se produc prin aspirarea secrețiilor orofaringiene în timpul somnului! În cazul VAP, se adaugă factori patogenici suplimentari, al căror risc poate fi diminuat prin strategii de prevenire. 7.5 Tablou clinic Formele comune (tipice) de pneumonie se manifestă
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
50% dintre pneumoniile comunitare ale adulților se produc prin aspirarea secrețiilor orofaringiene în timpul somnului! În cazul VAP, se adaugă factori patogenici suplimentari, al căror risc poate fi diminuat prin strategii de prevenire. 7.5 Tablou clinic Formele comune (tipice) de pneumonie se manifestă prin: 1. Semne funcționale respiratorii: tuse, expectorație (mucoasă, purulentă sau hemoptoică), dureri toracice, dispnee 2. Semne fizice: raluri bronșice, sindrom clinic de condensare pulmonară 3. Sindrom infecțios general: febră, frisoane, curbatură. În formele atipice, se asociază frecvent simptome
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
hemoptoică), dureri toracice, dispnee 2. Semne fizice: raluri bronșice, sindrom clinic de condensare pulmonară 3. Sindrom infecțios general: febră, frisoane, curbatură. În formele atipice, se asociază frecvent simptome nespecifice extrarespiratorii: cefalee, simptome digestive, mialgii, artralgii. Semnele clinice respiratorii sunt necaracteristice. Pneumonia se poate complica la nivel locoregional prin abcedare sau prin extindere pleurală (pleurezie serofibrinoasă, purulentă). Formele severe se pot complica cu insuficiență respiratorie, șoc septic, bacteriemie, diseminări bacteriene secundare (meningite, artrite), decompensarea bolilor preexistente (diabet, insuficiența renală, cardiacă). 7.6
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
pleurezie serofibrinoasă, purulentă). Formele severe se pot complica cu insuficiență respiratorie, șoc septic, bacteriemie, diseminări bacteriene secundare (meningite, artrite), decompensarea bolilor preexistente (diabet, insuficiența renală, cardiacă). 7.6 Tablou radiologic Din punct de vedere anatomo-radiologic se disting trei tipuri de pneumonii: pneumonia lobară, pneumonia interstițială și bronhopneumonia. 7.7 Diagnostic Diagnosticul complet al pneumoniei parcurge trei etape. A. Diagnosticul nespecific de pneumonie se bazează pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
serofibrinoasă, purulentă). Formele severe se pot complica cu insuficiență respiratorie, șoc septic, bacteriemie, diseminări bacteriene secundare (meningite, artrite), decompensarea bolilor preexistente (diabet, insuficiența renală, cardiacă). 7.6 Tablou radiologic Din punct de vedere anatomo-radiologic se disting trei tipuri de pneumonii: pneumonia lobară, pneumonia interstițială și bronhopneumonia. 7.7 Diagnostic Diagnosticul complet al pneumoniei parcurge trei etape. A. Diagnosticul nespecific de pneumonie se bazează pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor afecțiuni
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Formele severe se pot complica cu insuficiență respiratorie, șoc septic, bacteriemie, diseminări bacteriene secundare (meningite, artrite), decompensarea bolilor preexistente (diabet, insuficiența renală, cardiacă). 7.6 Tablou radiologic Din punct de vedere anatomo-radiologic se disting trei tipuri de pneumonii: pneumonia lobară, pneumonia interstițială și bronhopneumonia. 7.7 Diagnostic Diagnosticul complet al pneumoniei parcurge trei etape. A. Diagnosticul nespecific de pneumonie se bazează pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor afecțiuni neinfecțioase, care
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
bacteriemie, diseminări bacteriene secundare (meningite, artrite), decompensarea bolilor preexistente (diabet, insuficiența renală, cardiacă). 7.6 Tablou radiologic Din punct de vedere anatomo-radiologic se disting trei tipuri de pneumonii: pneumonia lobară, pneumonia interstițială și bronhopneumonia. 7.7 Diagnostic Diagnosticul complet al pneumoniei parcurge trei etape. A. Diagnosticul nespecific de pneumonie se bazează pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor afecțiuni neinfecțioase, care trebuie să fie excluse în această etapă de evaluare: embolia
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
preexistente (diabet, insuficiența renală, cardiacă). 7.6 Tablou radiologic Din punct de vedere anatomo-radiologic se disting trei tipuri de pneumonii: pneumonia lobară, pneumonia interstițială și bronhopneumonia. 7.7 Diagnostic Diagnosticul complet al pneumoniei parcurge trei etape. A. Diagnosticul nespecific de pneumonie se bazează pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor afecțiuni neinfecțioase, care trebuie să fie excluse în această etapă de evaluare: embolia pulmonară, insuficiența cardiacă, neoplaziile pulmonare. B. Diferențierea pneumoniei
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
pneumonie se bazează pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor afecțiuni neinfecțioase, care trebuie să fie excluse în această etapă de evaluare: embolia pulmonară, insuficiența cardiacă, neoplaziile pulmonare. B. Diferențierea pneumoniei bacteriene de pneumonia virală se realizează prin identificarea și analiza particularităților clinice, radiologice și biologice. C. Precizarea etiologiei pneumoniei necesită utilizarea tehnicilor de diagnostic microbiologic direct sau indirect efectuate din spută, lichidul de lavaj bronhoalveolar, sânge sau din alte produse
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
pe baza semnele și simptomele clinice compatibile și pe datele radiologice. Aceste criterii sunt comune și altor afecțiuni neinfecțioase, care trebuie să fie excluse în această etapă de evaluare: embolia pulmonară, insuficiența cardiacă, neoplaziile pulmonare. B. Diferențierea pneumoniei bacteriene de pneumonia virală se realizează prin identificarea și analiza particularităților clinice, radiologice și biologice. C. Precizarea etiologiei pneumoniei necesită utilizarea tehnicilor de diagnostic microbiologic direct sau indirect efectuate din spută, lichidul de lavaj bronhoalveolar, sânge sau din alte produse biologice în situații
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
altor afecțiuni neinfecțioase, care trebuie să fie excluse în această etapă de evaluare: embolia pulmonară, insuficiența cardiacă, neoplaziile pulmonare. B. Diferențierea pneumoniei bacteriene de pneumonia virală se realizează prin identificarea și analiza particularităților clinice, radiologice și biologice. C. Precizarea etiologiei pneumoniei necesită utilizarea tehnicilor de diagnostic microbiologic direct sau indirect efectuate din spută, lichidul de lavaj bronhoalveolar, sânge sau din alte produse biologice în situații particulare. Culturasputei recoltată prin “expectorație profundă” este verificată în prealabil prin examenul citobacteriologic al unui frotiu
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
dar utilizarea acestora este limitată pentru cercetare. Testele serologice se bazează pe creșterea în dinamică a titrului anticorpilor specifici și este util pentru diagnosticul etiologic al germenilor atipici, greu cultivabili (Legionella spp., Chlamidia pneumoniae, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae) sau al pneumoniilor virale. 7.8 Tratament Tratamentul pacienților cu CAP se poate face ambulatoriu sau în spital. Decizia de spitalizare este individualizată, ținând cont de severitatea manifestărilor și de asocierea altor factori de risc pentru evoluție severă. În prezent se utilizează două
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
CAP se poate face ambulatoriu sau în spital. Decizia de spitalizare este individualizată, ținând cont de severitatea manifestărilor și de asocierea altor factori de risc pentru evoluție severă. În prezent se utilizează două scoruri care orientează decizia terapeutică: CURB65 și Pneumonia Severity Index (PSI). Scorul PSI are 5 paliere și identifică pacienții cu risc scăzut de deces, care nu necesită internare (scor 1, risc de deces 1,01%). Scorul CURB65 evaluează riscul de severitate în funcție de cinci criterii: confuzie (C), uree.7mmol
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
frecvența respiratorie >30/min (R), tensiunea arterială sistolică (B) și vârsta >65 ani (65). Internarea în spital este justificată de scorul ≥ 1, cu necesitatea îngrijirii în secții de terapie intensivă dacă scorul ≥ 3. Tratamentul antibiotic empiric de primă intenție al pneumoniilor comunitare diferă în funcție de gravitate. Alte măsuri necesare pentru tratamentul pneumoniilor sunt hidratarea adecvată, oxigenoterapia pentru hipoxie și chiar ventilația asistată în formele severe. Persistența hipotensiunii în condițiile resuscitării volemice poate indica insuficiență suprarenală, corectabilă prin administrarea de glucocorticoizi. Pneumoniile complicate
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
vârsta >65 ani (65). Internarea în spital este justificată de scorul ≥ 1, cu necesitatea îngrijirii în secții de terapie intensivă dacă scorul ≥ 3. Tratamentul antibiotic empiric de primă intenție al pneumoniilor comunitare diferă în funcție de gravitate. Alte măsuri necesare pentru tratamentul pneumoniilor sunt hidratarea adecvată, oxigenoterapia pentru hipoxie și chiar ventilația asistată în formele severe. Persistența hipotensiunii în condițiile resuscitării volemice poate indica insuficiență suprarenală, corectabilă prin administrarea de glucocorticoizi. Pneumoniile complicate cu șoc septic prelungit beneficiază de terapie imunomodulatoare cu drotrecogin
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]