4,340 matches
-
care prescripția de antihipertensive a crescut la ambele sexe [40, 41]. Nu există diferențe între sexe în ceea ce privește numărul de medicamente antihipertensive utilizate, dar există o tendință de prescriere mai frecventă a diureticelor la femei [38]. Diabetul zaharat La nivel mondial, prevalența diabetului este în creștere la ambele sexe [6], dar predomină la sexul masculin. Diabetul reprezintă un factor de risc major pentru apariția bolilor cardiovasculare (subiecții cu diabet zaharat având un risc de 2-4 ori mai ridicat de a dezvolta afecțiuni
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu aproximativ 10% comparativ cu nivelurile existente cu 6 luni înaintea instalării menopauzei) [52]. Valorile maxime sunt atinse între 55 și 65 de ani, cu aproximativ o decadă mai târziu comparativ cu sexul masculin [36], astfel încât, după 65 de ani, prevalența dislipidemiei devine aproximativ de două ori mai ridicată la femei [10]. Această creștere este determinată de scăderea nivelului estrogenilor, care au un rol important în stimularea receptorilor pentru LDL, cu o creștere marcată în special a fracțiunii LDL4 (cea mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
îndoială, fracțiunile lipidice cele mai frecvent asociate cu creșterea riscului cardiovascular sunt reprezentate atât de creșterea LDL colesterolului, cât și de nivelurile scăzute ale HDL-colesterolului și crescute de trigliceride. Obezitatea/supraponderea În prezent, obezitatea afectează peste 300 milioane de persoane, prevalența sa fiind în continuă creștere [69]. Până la vârsta de 45 de ani obezitatea este mai frecvent întâlnită la bărbați, pentru ca apoi să predomine la sexul feminin [6]. Obezitatea, și în special cea abdominală, determină creșterea riscului de boli cardiovasculare, aceasta
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
repetă în mod ciclic. Aceste fluctuații ale greutății se asociază cu creșterea riscului cardiovascular [36], explicația constând în faptul că ele ar determina scăderea nivelului HDL colesterolului [36]. Evident, scăderea ponderală determină scăderea riscului cardiovascular. În SUA, între anii 1999-2004, prevalența obezității la femei a fost de 33%, iar la bărbați de 31% [72]. Dintre aceste femei, 7%, respectiv 3% sufereau de obezitate extremă, având un index al masei corporale de ≥ 40 kg/m2 [72]. Procentul este mult mai mare dacă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
țările care în mod tradițional aveau o dietă de tip mediteranean au adoptat stilul de alimentație „vestic”, chiar dacă consumul de fructe și legume a rămas la un nivel mai ridicat comparativ cu restul țărilor. Acest lucru a dus la creșterea prevalenței obezității la 22% în Grecia, 13,3% în Spania, 10-12% în Portugalia, 11% în Franța și 9% în Italia [73]. Dietele bogate în fructe, legume, pește, sărace în acizi grași saturați scad riscul de apariție a infarctului miocardic acut [74
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
influențat evoluția acestei afecțiuni [79]. Studii recente reconfirmă evident faptul că modificarea dietei și adoptarea unui stil de viață sănătos reprezintă factori independenți implicați în scăderea morbidității cardiovasculare [80, 81]. În ceea ce privește țara noastră, nu există foarte multe date referitoare la prevalența și incidența factorilor de risc cardiovascular la femei. Rezultatele grantului MENOCARD - „Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”, efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, au arătat că prevalența tuturor factorilor de risc cardiovascular tradiționali, cu excepția fumatului, a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
țara noastră, nu există foarte multe date referitoare la prevalența și incidența factorilor de risc cardiovascular la femei. Rezultatele grantului MENOCARD - „Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”, efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, au arătat că prevalența tuturor factorilor de risc cardiovascular tradiționali, cu excepția fumatului, a fost mai crescută la femeile de peste 65 de ani în comparație cu bărbații de aceeași vârstă (populația a fost selecționată din cartierul Zorilor al orașului Cluj-Napoca) [82, 83] Evaluarea riscului cardiovascular se poate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de patologia cardiometabolică până la instalarea menopauzei, dar acest avantaj este contrabalansat de „pandemia” de obezitate și de creșterea speranței de viață, care implică prelungirea semnificativă a timpului petrecut de femei întrun status estrogen-free. În întreaga lume există o creștere a prevalenței sindromului metabolic, iar trialurile NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey) și NHANES 1999-2000 au constatat o creștere semnificativă a prevalenței acestui sindrom la sexul feminin față de cel masculin. Cea mai spectaculoasă modificare s-a înregistrat la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
semnificativă a timpului petrecut de femei întrun status estrogen-free. În întreaga lume există o creștere a prevalenței sindromului metabolic, iar trialurile NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey) și NHANES 1999-2000 au constatat o creștere semnificativă a prevalenței acestui sindrom la sexul feminin față de cel masculin. Cea mai spectaculoasă modificare s-a înregistrat la femeile din grupa de vârstă 20-39 ani, care au avut o creștere a prevalenței de 76,7%, față de numai 4,9% la bărbații din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Survey) și NHANES 1999-2000 au constatat o creștere semnificativă a prevalenței acestui sindrom la sexul feminin față de cel masculin. Cea mai spectaculoasă modificare s-a înregistrat la femeile din grupa de vârstă 20-39 ani, care au avut o creștere a prevalenței de 76,7%, față de numai 4,9% la bărbații din aceeași grupă de vârstă [4]. Datele din studiul ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study), care a înrolat 2932 de persoane de culoare și 9777 pacienți de rasă albă, cu vârste
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
4]. Datele din studiul ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study), care a înrolat 2932 de persoane de culoare și 9777 pacienți de rasă albă, cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani, fără diagnostic prealabil de diabet, au arătat prevalențe înalte ale sindromului metabolic atât pentru femeile de culoare (40%), cât și pentru femeile albe (30%), comparabile sau chiar mai mari față de persoanele de sex masculin corespondente rasial (28% versus 35%). De asemenea, în acest studiu se remarcă afectarea cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
hipertrofia ventriculară stângă, hipertensiunea sistolică izolată sau complicațiile apărute după un eveniment coronarian acut [24]. Femeile premenopauzale au o tendință mai scăzută de a dezvolta hipertensiune față de bărbații corespondenți, dar la vârste înaintate (65-75 ani) există o creștere accelerată a prevalenței, care ajunge la 72% la femei față de 69% la bărbați [25]. Pe măsură ce îmbătrânesc, persoanele de sex feminin dezvoltă hipertensiune arterială, în special sistolică, precum și creșterea presiunii de puls, într-un ritm accelerat, ceea ce le face pe femeile de vârstă medie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acest context sunt creșterea rigidității ventriculare și arteriale, cu augmentarea presiunii aortice pe durata sistolei, mecanisme care predomină asupra creșterii rezistenței vasculare; de asemenea, activitatea simpatică vasomotorie crește odată cu vârsta, fiind mai pronunțată la femeile vârstnice, ceea ce ar putea explica prevalența înaltă a hipertensiunii la acestea. Un alt factor important în creșterea prevalenței hipertensiunii la sexul feminin postmenopauză este trendul ascendent al obezității, care induce creșteri tensionale prin mai multe verigi patogenice, unele fiind sex-dependente: activarea neurohormonală, efectele la nivel renal
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pe durata sistolei, mecanisme care predomină asupra creșterii rezistenței vasculare; de asemenea, activitatea simpatică vasomotorie crește odată cu vârsta, fiind mai pronunțată la femeile vârstnice, ceea ce ar putea explica prevalența înaltă a hipertensiunii la acestea. Un alt factor important în creșterea prevalenței hipertensiunii la sexul feminin postmenopauză este trendul ascendent al obezității, care induce creșteri tensionale prin mai multe verigi patogenice, unele fiind sex-dependente: activarea neurohormonală, efectele la nivel renal (glomerulare și tubulare) și creșterea presiunii intraabdominale [27]. Mecanismele renale ale hipertensiunii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și cu unii dintre parametrii lipidici (trigliceridele serice, raportul ApoAI/ApoB, HDL-colesterolul) [51, 52]. În concluzie, sindromul metabolic, așa cum este definit la ora actuală, reprezintă o modalitate de abordare clinică a pacientului aflat la un risc cardiovascular și metabolic înalt. Prevalența fiecăruia dintre elementele definitorii pentru sindromul metabolic este diferită în funcție de sex, astfel încât se conturează un dimorfism sexual în ceea ce privește combinația criteriilor de diagnostic, în funcție de sex [53]. Dincolo de elementele simple de definire se ascunde o realitate etiopatogenică mult mai complexă, relevată de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și alți factori. Factorii inflamației Proteina C Reactivă (PCR) specifică cardiacă (high sensitivity) Femeile au valori medii ale PCR mai crescute decât bărbații, aceste diferențe fiind mai evidente la pubertate [2]. Nivelurile mai mari sunt fără îndoială responsabile de creșterea prevalenței și incidenței bolilor autoimune la femei (poliartrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic) [3]. Totodată, valorile crescute ale PCR au fost asociate cu prezența sindromului metabolic, a diabetului zaharat și a insuficienței cardiace [4-6]. De asemenea, nivelurile PCR cresc la femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ovariană din cadrul unei insuficiențe estrogenice, disfuncția hipotalamică, precum și ciclurile menstruale neregulate apărute la femeile în premenopauză se asociază cu creșterea riscului de apariție a aterosclerozei coronariene și cu diferite evenimente adverse cardiovasculare [37, 38]. Sindromul ovarelor polichistice, care are o prevalență de 10-13%, este și el asociat cu creșterea riscului de apariție a diabetului zaharat de tip II și a diverselor evenimente cardiovasculare, în special după instalarea menopauzei [39, 40]. Totodată, diferitele alterări endogene ale metabolismului hormonilor estrogeni și androgeni survenite
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu antecedente de infarct miocardic și acuză o durere de intensitate mai crescută. Totodată, rata de adresabilitate către medic este mai crescută în rândul femeilor [16]. De asemenea, și femeile cu sindroame coronariene acute sunt mai în vârstă, cu o prevalență mai crescută a factorilor de risc precum hipertensiunea, diabetul, hipercolesterolemia [4, 17]. Dispunem de tot mai multe evidențe care arată că există diferențe clare între cele două sexe în ceea ce privește simptomele de debut și modul de prezentare a sindroamelor coronariene acute
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeile care nu au efectuat test de efort au fost îndrumate spre alte investigații diagnostice [23]. În privința angiografiei coronariene există o diferență semnificativă între sexe în ceea ce privește numărul pacienților cu obstrucție coronariană semnificativă (stenoza peste 50% afectând unul/mai multe vase), prevalența fiind mult mai mare la bărbați, iar dacă ar fi să luăm în considerare numărul de artere afectate, s-a constatat că femeile prezintă mai des boală univasculară, iar bărbații boală multivasculară [1, 23]. Indiferent însă de investigația paraclinică pe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7,9% la cele fără stenoze coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la femeile cu vârsta peste 75 de ani; 2. primul eveniment coronarian apare cu 10 ani mai târziu față de bărbați; 3. simptomatologia este în general atipică; 4. factorii de risc cei mai frecvent asociați sunt HTA și DZ
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
importante ale mortalității cardiovasculare la femei amintim cardiopatia ischemică (50% dintre cauzele de deces) și insuficiența cardiacă (35% dintre cauzele de deces) [2]. În SUA 5,3 milioane pacienți sunt diagnosticați cu insuficiență cardiacă, dintre care 50% sunt femei [2]. Prevalența insuficienței cardiace în Europa este estimată între 2 și 3%, cu o creștere pe măsura înaintării în vârstă [3]. Astfel, între 70 și 80 de ani, aceasta devine de 10-20% [3]. Prevalența insuficenței cardiace la populația vârstnică de peste 65 de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
insuficiență cardiacă, dintre care 50% sunt femei [2]. Prevalența insuficienței cardiace în Europa este estimată între 2 și 3%, cu o creștere pe măsura înaintării în vârstă [3]. Astfel, între 70 și 80 de ani, aceasta devine de 10-20% [3]. Prevalența insuficenței cardiace la populația vârstnică de peste 65 de ani din Cartierul Zorilor, Cluj-Napoca, România, evaluată în studiul MENOCARD („Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”), efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare, a fost de 10,5% [4]. Femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sistolică, precum și cea care explică etiologia acestei afecțiuni [2]. Astfel, femeile prezintă mult mai frecvent insuficiență cardiacă cu funcție sistolică păstrată, care are un prognostic mai favorabil decât în condițiile existenței unei fracții de ejecție scăzute. Pe de altă parte, prevalența cardiomiopatiei ischemice care are un prognostic nefavorabil este mult mai scăzută la femei decât la bărbați [8]. Există însă studii mai recente, și ne referim în special la studiul CHARM, care a demonstrat că, indiferent de natura funcției sistolice sau
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
26]. Pentru formularea diagnosticului de insuficiență cardiacă, diagnosticul diferențial al dispneei și stratificarea riscului, BNP-ul și NT-proBNP reprezintă markeri cardiaci recomandați de ghidul ESC de management al disfuncției cardiace publicat în 2012 [27]. Oricum, nu trebuie uitat faptul că prevalența insuficienței cardiace cu fracție de ejecție păstrată este mai mare la pacienții cu factori de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială sau/și diabetul zaharat, mult mai frecvent întâlniți la femeile cu insuficiență cardiacă [28]. Se pare că femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
că tahicardia prin reintrare este cea mai comună formă de tahicardie supraventriculară la femei, fiind de două ori mai frecventă decât la bărbați, cu o tendință a debutului spre vârste mai tinere [14]. Fibrilația atrială reprezintă cea mai comună aritmie, prevalența sa aproape dublându-se cu fiecare decadă [15] și, în același timp, este un factor de risc pentru accidentul vascular cerebral și moartea prematură. Studiul Framingham a arătat că bărbații dezvoltă de 1,5 ori mai frecvent fibrilație atrială [3
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]