4,011 matches
-
pulmonare. Lipsa de reexpansiune completă a plămânului decorticat sau a lobului sau lobilor restanți după rezecția pulmonară asociată, necesită realizarea unei toracoplastii de reducere a volumului cutiei toracice asociată sau nu cu o transpoziție musculară. Foarte rar este posibilă „empiemectomia” (rezecția pungii de empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83]. Procedeele de decorticare sunt: Delorme: constă în pătrunderea în cavitatea de empiem, evacuarea depozitelor purulente, incizia „în cruce” a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sau infecția plăgii, fistula bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală cu controlul minuțios al hemostazei și aerostazei; există o rată mai mare a complicațiilor în cazurile la care se asociază și o rezecție pulmonară. La pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției respiratorii se realizează aproape la toți pacienții. Copiii operați pentru empiem prezintă funcție respiratorie normală la vârsta adultă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sau fără fistulă bronșică. Necesită aproape întotdeauna o nouă intervenție chirurgicală, de obicei o toracopleuroplastie topografică. Principalele cauze de eșec ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: leziunile pulmonare subiacente, durata prelungită a colapsului, probleme tehnice intraoperatorii, reexpansiunea incompletă a plămânului, drenajul inadecvat, rezecția pulmonară asociată, lezarea nervului frenic, pleurectomia parietală incompletă cu imobilitatea diafragmului și a peretelui toracic, complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a pleurei parietale realizând astfel o aplatizare a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a fost completă sau s-a așteptat prea mult între timpii operatori și osul s-a reconstituit solid, secționarea masivului de pahipleurită se face greu necesitând noi rezecții osoase. În această situație este interzisă secționarea într-un singur gest al coastei împreună cu pahipleura deoarece sângerarea din vasele intercostale este abundentă. Se curăță cu chiureta pentru a îndepărta calcificările și se face un pansament cu o meșă iodoformată, fără
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sindroamele posttuberculoase ce reprezintă de fapt tuberculoze care nu s-au vindecat niciodată. Destul de des este necesară efectuarea unei retușări ce constă în expunerea unui fund de sac și se efectuează o debridare parietală. La nevoie se poate chiar mări rezecția osoasă. În ciuda tuturor acestor intervenții repetate și a îngrijirilor minuțioase, persistă destul de des o cavitate pleurală reziduală, pe care Sauerbruch și Nissen au încercat să o închidă folosind plastia musculară pediculată, iar Sauvages și Dufourmentel prin autoplastie cutanată. Dacă suprafața
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu soluții alternative de dezinfectante și antibiotice micșorează foarte mult toxicitatea, îngroașă pleura, care prin procesul de scleroză capătă o consistență cartilaginoasă și granulomatoasă [56,86,107,108]. 1. OPERAȚIA ESTLANDER SAU REZECTIO COSTORUM MULTIPLEX (1879) se folosește doar pentru rezecția de fragmente costale mici, ea nu se mai practică astăzi [56,86]. 2. OPERAȚIA SCHEDE SAU COSTO-PARIETECTOMIA (1890) se realizează prin rezecția pahipleurei parietale, a coastelor, a vaselor intercostale și a mușchilor, a tuturor planurilor anatomice ale peretelui toracic, cu excepția
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și granulomatoasă [56,86,107,108]. 1. OPERAȚIA ESTLANDER SAU REZECTIO COSTORUM MULTIPLEX (1879) se folosește doar pentru rezecția de fragmente costale mici, ea nu se mai practică astăzi [56,86]. 2. OPERAȚIA SCHEDE SAU COSTO-PARIETECTOMIA (1890) se realizează prin rezecția pahipleurei parietale, a coastelor, a vaselor intercostale și a mușchilor, a tuturor planurilor anatomice ale peretelui toracic, cu excepția pielii. Incizia este interscapulovertebrală ocolind la 2 cm vârful omoplatului, după care se practică rezecția topografică a coastelor corespunzătoare cavității pleurale supurate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
SCHEDE SAU COSTO-PARIETECTOMIA (1890) se realizează prin rezecția pahipleurei parietale, a coastelor, a vaselor intercostale și a mușchilor, a tuturor planurilor anatomice ale peretelui toracic, cu excepția pielii. Incizia este interscapulovertebrală ocolind la 2 cm vârful omoplatului, după care se practică rezecția topografică a coastelor corespunzătoare cavității pleurale supurate și se execută hemostaza prin ligatură a vaselor intercostale. Pahipleura parietală se incizează în cruce și se rezecă complet, având grijă să nu rămână funduri de sac. Pahipleura viscerală se chiuretează și se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
practicat pentru pungile de empiem cu întindere mai mică în axul transversal și mai mare în cel vertical, rezecându-se fragmente de 4-6 cm din arcurile posterioare, pe 6-8 coaste într-un singur timp operator. Operația se bazează pe faptul că rezecția fragmentelor posterioare costale produce un colaps mai mare decât îndepărtarea fragmentelor anterioare. Operația creează un volet toracic cu balama anterioară, care, pe lângă șocul operator, produce o insuficiență cardio-respiratorie rapidă, care duce la decesul bolnavului. Operația a fost executată pentru prima
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
scade capacitatea vitală respiratorie cu circa 3% pe an, ceea ce duce la instalarea cordului pulmonar cronic și la decesul bolnavului după 5-7 ani [56,57,99]. 5. TORACOPLASTIA TOTALĂ UNILATERALĂ ROZÉ SAU DECOSTATIO UNILATERALIS TOTALIS (1933) are trei timpi operatori: Rezecția ultimelor trei coaste inferioare și drenajul prin patul costal cel mai decliv, Rezecția jumătății posterioare a celor nouă coaste superioare, Rezecția jumătății anterioare a celor opt coaste superioare. Are aceleași inconveniente ca și operația Sauerbruch. Față de tuberculoza pulmonară, toracoplastia de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cordului pulmonar cronic și la decesul bolnavului după 5-7 ani [56,57,99]. 5. TORACOPLASTIA TOTALĂ UNILATERALĂ ROZÉ SAU DECOSTATIO UNILATERALIS TOTALIS (1933) are trei timpi operatori: Rezecția ultimelor trei coaste inferioare și drenajul prin patul costal cel mai decliv, Rezecția jumătății posterioare a celor nouă coaste superioare, Rezecția jumătății anterioare a celor opt coaste superioare. Are aceleași inconveniente ca și operația Sauerbruch. Față de tuberculoza pulmonară, toracoplastia de indicație pleurală este de două ori mai puțin eficace cu tot drenajul prealabil
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
5-7 ani [56,57,99]. 5. TORACOPLASTIA TOTALĂ UNILATERALĂ ROZÉ SAU DECOSTATIO UNILATERALIS TOTALIS (1933) are trei timpi operatori: Rezecția ultimelor trei coaste inferioare și drenajul prin patul costal cel mai decliv, Rezecția jumătății posterioare a celor nouă coaste superioare, Rezecția jumătății anterioare a celor opt coaste superioare. Are aceleași inconveniente ca și operația Sauerbruch. Față de tuberculoza pulmonară, toracoplastia de indicație pleurală este de două ori mai puțin eficace cu tot drenajul prealabil al empiemului și cu tot tratamentul local și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
nu pentru desființarea unui empiem, unde prezența infecției exclude practic folosirea acestor materiale străine. Metoda este astăzi abandonată [56,57,99,112,101]. 7. TORACOPLASTIA OSTEOPLASTICĂ (1954) a fost introdusă de către Björk și constă în crearea unui nou tavan prin rezecția porțiunilor posterioare ale coastelor superioare, în lungime crescândă de sus în jos. Capetele rămase după rezecția fragmentelor costale se fixează la prima coastă intactă folosind fire de oțel, obținându-se un perete toracic stabil. Plămânul este împiedicat să se reexpansioneze
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
astăzi abandonată [56,57,99,112,101]. 7. TORACOPLASTIA OSTEOPLASTICĂ (1954) a fost introdusă de către Björk și constă în crearea unui nou tavan prin rezecția porțiunilor posterioare ale coastelor superioare, în lungime crescândă de sus în jos. Capetele rămase după rezecția fragmentelor costale se fixează la prima coastă intactă folosind fire de oțel, obținându-se un perete toracic stabil. Plămânul este împiedicat să se reexpansioneze deasupra noului tavan [56,57,99,123]. 8. TORACOPLASTIA CU DESCHIDEREA LARGĂ A CAVITĂȚII PLEURALE ȘEBANOV
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un perete toracic stabil. Plămânul este împiedicat să se reexpansioneze deasupra noului tavan [56,57,99,123]. 8. TORACOPLASTIA CU DESCHIDEREA LARGĂ A CAVITĂȚII PLEURALE ȘEBANOV ȘI BOGUȘ CU ASANARE PRIN TAMPONAMENT OLEOBALSAMIC se execută în cinci timpi operatori de rezecții costale succesive, la care se adaugă curățarea cavității pleurale de depozitele purulente, lavajul cu alcool rectificat și tamponamentul cu comprese îmbibate în amestec oleobalsamic. Fistulele bronșice se cauterizează cu soluție de nitrat de argint. Dacă leziunea este tuberculoasă tamponamentele se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
parietale. Operația Andrews a fost încercată în toate centrele mari de chirurgie toracică din lume inclusiv din România, unde a fost realizată de profesorii Coman, Zitti, Antofie. Timpii operatori ai tehnicii clasice Andrews sunt: Toracotomie în dreptul cavității restante de empiem, Rezecția extraperiostică a coastelor în dreptul pungii de empiem depășind cu 1-2 cm limitele acesteia (rezecția topografică), lăsându-se pe loc coasta întâi, Incizia pleurei parietale și pătrunderea în cavitatea de empiem, care se curăță manual și instrumental; pahipleura parietală devine suplă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lume inclusiv din România, unde a fost realizată de profesorii Coman, Zitti, Antofie. Timpii operatori ai tehnicii clasice Andrews sunt: Toracotomie în dreptul cavității restante de empiem, Rezecția extraperiostică a coastelor în dreptul pungii de empiem depășind cu 1-2 cm limitele acesteia (rezecția topografică), lăsându-se pe loc coasta întâi, Incizia pleurei parietale și pătrunderea în cavitatea de empiem, care se curăță manual și instrumental; pahipleura parietală devine suplă, putându-se așeza pe cea viscerală pregătită în același mod; Sutura fistulelor bronșice cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
absența neurotroficității. Se favorizează astfel infecția, pe un țesut și așa precar oxigenat, fiind unul din motivele frecvenței ridicate a supurațiilor de perete după toracopleuroplastia Andrews. „Matlasarea” cu fire neresorbabile de mătase, plasate în „U”, a carapacei musculoperiostopleurale rămasă după rezecția costală la fundul cavității. Firele se trec prin pahipleura viscerală sau mediastinală și apoi ambele capete prin cea parietală peste care se înnoadă. În acest fel se desființează spațiile moarte, fundurile de sac și se șterg unghiurile de reflexie care
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la marginea pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste extraperiostal pe o porțiune de 8-10 cm împreună cu mușchii și pachetele vasculo-nervoase intercostale. Se pătrunde în cavitatea de empiem care se inspectează minuțios, se caută existența eventualelor fistule bronșice, se îndepărtează depozitele purulente și se practică un
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
arterele pulmonare și arterele bronșice. Tratamentul constă în extirparea chirurgicală a teritoriului bolnav, cu reducerea sau desființarea șuntului cu rezultate foarte bune postoperator. BK negativ la examenul direct și la culturi, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece în multe piese de rezecție examenul bacteriologic a depistat bacili vii cultivabili, de obicei MDR pe lângă suprainfecția cu tulpini bacteriene și ele polichimiorezistente, în piesele de rezecție sau în magma purulentă a cavităților reziduale - exemplu cazul Z.G., în pereții cavernelor. În plus ele sunt
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
postoperator. BK negativ la examenul direct și la culturi, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece în multe piese de rezecție examenul bacteriologic a depistat bacili vii cultivabili, de obicei MDR pe lângă suprainfecția cu tulpini bacteriene și ele polichimiorezistente, în piesele de rezecție sau în magma purulentă a cavităților reziduale - exemplu cazul Z.G., în pereții cavernelor. În plus ele sunt sursa unor complicații ca: supurația, grefarea unor micoze etc. O analiză a acestei clasificări arată că rezultatele nu sunt întotdeauna foarte bune
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
antituberculoase: leziunile bronșice trebuie să fie vindecate fie prin restitutio ad integrum, fie prin cicatrizare. să existe acoperire antibiotică cel puțin la tuberculostaticele de releu. De la această regulă pot face excepție operațiile de colaps chirurgical și mai rar cele de rezecție, care se pot efectua cu risc crescut și în caz de tuberculoză rezistentă la toate tuberculostaticele; supradistensia pulmonară postoperatorie reîncălzește tuberculoza. status cardiac corespunzător (cordul pulmonar cronic să nu fie instalat sau să fie bine compensat). procesul tuberculos să fie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
conturat următoarele criterii considerate indispensabile în punerea indicației chirurgicale: 1. Criteriul funcțional: deși funcția respiratorie este mult amputată se păstrează totuși în foarte multe cazuri o concordanță între perfuzie și ventilație, ceea ce permite un grad de adaptare ce face posibilă rezecția pulmonară, uneori chiar pneumonectomia, fără decompensare cardio-respiratorie. În plus, dispunem astăzi de protezarea respiratorie. Limitele clasice: CVA mai mare de 1200 cm3 și VEMS-ul mai mic decât 750 cm3 pot fi uneori încălcate. 2. Criteriul bacteriologic și lezional: se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
terenul, starea parenchimelor nobile, starea multifuncțională, existența altor tare, dintre care unele pot fi corectate. 4. Criteriul tehnico-anesteziologic: optica modernă consideră că în chirurgia tuberculozei pulmonare actuale nu există contraindicații tehnice așa cum se întâlnesc în cancerul bronhopulmonar; cu toate acestea, rezecțiile pentru tuberculoză sunt mult mai dificile decât cele pentru cancer, cu pierderi mai mari de sânge, cu rată mai mare de fistule și toate celelalte complicații postoperatorii. 5. Momentul intervenției: este de dorit să fie situat la nivelul stabilizării procesului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
51,54]. Fiecare caz trebuie studiat și cercetat separat pe baza criteriilor obiective și încadrat într-una din cele 6 grupe. Indicația chirurgicală la cazurile cu „tuberculoză vindecată” urmărește obiective diferite în funcție de particularitatea cazului: Decorticările pulmonare urmăresc îmbunătățirea funcției respiratorii Rezecțiile pulmonare au ca și obiectiv îndepărtarea zonelor afectate Toracoplastiile își propun desființarea pungilor pleurale sau extrapleurale, care prezintă oricând un risc de infectare, fiind indicate în cazurile când pacienții nu pot beneficia de decorticare. Intervențiile chirurgicale practicate la lotul studiat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]