3,288 matches
-
în serviciile de psihiatrie (Tardiff & Sweillman, 1980; MacMillan & Johnson, 1987). Cazurile care pot ridica probleme dificile de diagnostic pozitiv și diferențial sunt cele cu comportament deviant de tip psihopatic la care, mai târziu, evoluția se încadrează în cea a unei schizofrenii hebefrenice sau simple. Acestea ajung, de obicei, târziu la psihiatru, după comiterea unui act delictual. 2. Formele acute de debut. Sunt numeroase și cele mai frecvente, îmbracând două aspecte: 2.1. Forme cu instalare rapidă și progresivă a sindromului disociativ
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
act delictual. 2. Formele acute de debut. Sunt numeroase și cele mai frecvente, îmbracând două aspecte: 2.1. Forme cu instalare rapidă și progresivă a sindromului disociativ. începutul cel mai caracteristic este evoluția pe un caracter schizoid cu apariția unei schizofrenii paranoide. Prezența semnelor cardinale ale sindromului discordant: bizareria, ambivalența, detașarea și impenetrabilitatea sunt semnalate la aceste cazuri. Bizareria schizofrenului este cea care își imprimă nota dominantă asupra întregului comportament încă din aceste prime faze, apărând ca o structură complicată și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt cele mai caracteristice: pierderea contactelor afective trecute, paratimie, antimhormie (patognomonic), negativism. Această formă asociată cu apariția unui delir polimorf cu mecanism complex, politematism și slabă sistematizare poate fi de asemenea aceea a unui bufeu de delirant de debut a schizofreniei (schizofrenia acută a anglo - saxonilor). 2.2. Forme îmbrăcând aspectul unei psihoze acute. Debutul prin stări psihotice ar putea reprezenta 30-50% din formele de debut după Ey și 40% după Manfred Bleuler. Se diferențiază debutul hiperacut și hipertoxic confuz, zgomotos
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cele mai caracteristice: pierderea contactelor afective trecute, paratimie, antimhormie (patognomonic), negativism. Această formă asociată cu apariția unui delir polimorf cu mecanism complex, politematism și slabă sistematizare poate fi de asemenea aceea a unui bufeu de delirant de debut a schizofreniei (schizofrenia acută a anglo - saxonilor). 2.2. Forme îmbrăcând aspectul unei psihoze acute. Debutul prin stări psihotice ar putea reprezenta 30-50% din formele de debut după Ey și 40% după Manfred Bleuler. Se diferențiază debutul hiperacut și hipertoxic confuz, zgomotos (Tiganov
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delirante. Este vorba de "psihoze delirante acute" caracterizate prin apariția surprinzătoare a unui delir tranzitoriu, în general polimorf în expansivitatea și temele sale. Este dificil de descris simptomele și particularitațile proprii ale acestor accese delirante care în loc de vindecare evoluează spre schizofrenie. Cam 40-50% din aceste crize delirante marchează debutul unei schizofrenii, diagnosticul conturându-se în timp. Acest tip de debut apare, de obicei, la subiecții predispusi, de exemplu: debili mintali, mitomani, fenomenele instalându-se pe un fond de anxietate. Bufeele delirante
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
surprinzătoare a unui delir tranzitoriu, în general polimorf în expansivitatea și temele sale. Este dificil de descris simptomele și particularitațile proprii ale acestor accese delirante care în loc de vindecare evoluează spre schizofrenie. Cam 40-50% din aceste crize delirante marchează debutul unei schizofrenii, diagnosticul conturându-se în timp. Acest tip de debut apare, de obicei, la subiecții predispusi, de exemplu: debili mintali, mitomani, fenomenele instalându-se pe un fond de anxietate. Bufeele delirante au o tematică polimorfă cuprinzând delir de grandoare, de influiență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
constituie într-o pierdere a intimității persoanei, prin care bolnavului i se răpește libertatea interioară subordonându-l unor "comenzi" exterioare, unei reflectări a propriilor gânduri sau unei "teleghidări" a acțiunii și gândirii. Bufeul delirant constituind punctul de plecare al unei schizofrenii poartă numele de "experiență delirantă primară" deoarece în cursul evoluției bolii apar și alte bufee delirante acute. Starea delirantă primară poate fi scurtă și limitată la o desfășurare de câteva ore sau se poate prelungi printr-un delir halucinator care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care se găsește frecvent dominanța unor idei de persecuție. în unele cazuri această "experiență delirantă primară" (termenul aparține lui Jaspers, care enumeră și caracteristicile acestuia: neinfluiențabilitatea, convingerea particulară - certitudinea și incorigiabilitatea), se poate remite. Caracteristicile bufeului delirant care pledează în favoarea schizofreniei sunt: debut progresiv; durata nedeterminată; reziduu postcritic; puține tulburări timice și confuzionale; prezența elementelor de automatism mental; buna sistematizare a delirului; prevalența manifestărilor delirante auditive și cenestezice asupra halucinațiilor vizuale; rezistența mai mare la tratamentul medicamentos. Totuși numai evoluția în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tulburări timice și confuzionale; prezența elementelor de automatism mental; buna sistematizare a delirului; prevalența manifestărilor delirante auditive și cenestezice asupra halucinațiilor vizuale; rezistența mai mare la tratamentul medicamentos. Totuși numai evoluția în timp a acestui episod acut poate să confirme schizofrenia care este în fapt un diagnostic de evolutivitate. S-a constatat că și stările confuzionale ar putea reprezenta o modalitate de debut a schizofreniei însă, atâta timp cât persistă confuzia, nu exista nici un criteriu care să poată pune diagnosticul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mare la tratamentul medicamentos. Totuși numai evoluția în timp a acestui episod acut poate să confirme schizofrenia care este în fapt un diagnostic de evolutivitate. S-a constatat că și stările confuzionale ar putea reprezenta o modalitate de debut a schizofreniei însă, atâta timp cât persistă confuzia, nu exista nici un criteriu care să poată pune diagnosticul de schizofrenie. 2.2.2. Debutul prin forme depresive. Sunt formele cele mai frecvente dintre toate cu posibilitatea unui tablou aparent depresiv de tip nevrotic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care este în fapt un diagnostic de evolutivitate. S-a constatat că și stările confuzionale ar putea reprezenta o modalitate de debut a schizofreniei însă, atâta timp cât persistă confuzia, nu exista nici un criteriu care să poată pune diagnosticul de schizofrenie. 2.2.2. Debutul prin forme depresive. Sunt formele cele mai frecvente dintre toate cu posibilitatea unui tablou aparent depresiv de tip nevrotic sau melancolic. în acest caz sunt căutate elementele care pledează în favoarea atipicității (depresia atipică este sinonimă cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2.2.2. Debutul prin forme depresive. Sunt formele cele mai frecvente dintre toate cu posibilitatea unui tablou aparent depresiv de tip nevrotic sau melancolic. în acest caz sunt căutate elementele care pledează în favoarea atipicității (depresia atipică este sinonimă cu schizofrenia la început) în forma sa depresivă: negativism, bizarerie, atimhormie, variabilitate a semnelor clinice, forma cu anxietate importantă, idei de influiență sau de depersonalizare, idei delirante de persecuție, de influiență, de prejudiciu. în schizofrenie formele depresive sunt atipice și au aspectul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în favoarea atipicității (depresia atipică este sinonimă cu schizofrenia la început) în forma sa depresivă: negativism, bizarerie, atimhormie, variabilitate a semnelor clinice, forma cu anxietate importantă, idei de influiență sau de depersonalizare, idei delirante de persecuție, de influiență, de prejudiciu. în schizofrenie formele depresive sunt atipice și au aspectul unei inhibiții psihomotorii asociata cu dezinteres și mutism prelungit, fiind lipsite de o veritabilă durere morală, sunt monotone și prezintă frecvent reacții de neliniste și idei delirante polimorfe, în cadrul unei depersonalizări. Pot institui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
motivații ce par neânțelese, dar care evoca tulburări psihopatologice (halucinații sau dezvoltări delirant halucinatorii). Ideile suicidare sunt aberante în raport cu lumea dinafară, lumea reală și au un caracter criptic. Anxietatea schizofrenului este atipică putând oscila în ceea ce privește intensitatea. Diagnosticul de schizofrenie cu debut depresiv melancolic nu se poate pune la primul puseu. Se poate vorbi de la inceput de o melancolie atipică, lipsind simptomul major al melancioliei - durerea morală. De asemenea, spre deosebire de melancolie, la care instinctul de conservare este denaturat, automutilarea sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
survenind sub presiunea ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în schizofrenie durata sindromului depresiv apărând scurtă în comparație cu simptomele disociative, discordante. 2.2.3. Debutul prin forme maniacale. Starea maniacală de exciație psihomotorie are un aspect atipic, lipsita de o veritabilă euforie,iar fuga de idei este incoerentă. Starea de excitație este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
idei. Bolnavul are o instabilitate emoțională este iritabil și apragmatic. Agitația sa este dezvoltată și alternează cu stări de inerție. După Ey secvența: fuga de idei exaltare - expansivitate, caracteristice psihozei afective este înlocuită de seria: incoerență ideativă - negativism - agresivitate, caracteristice schizofreniei. Caracterele atipice ale etapelor de excitație maniacală care marchează o evoluție spre schizofrenie sunt: elemente de discordanță, fenomene catatonice, propoziții abstracte, introvertire. Diagnosticul este și în acest caz dificil, neștiindu-se evoluția ulterioară a bolnavului. 2.2.4. Debutul prin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dezvoltată și alternează cu stări de inerție. După Ey secvența: fuga de idei exaltare - expansivitate, caracteristice psihozei afective este înlocuită de seria: incoerență ideativă - negativism - agresivitate, caracteristice schizofreniei. Caracterele atipice ale etapelor de excitație maniacală care marchează o evoluție spre schizofrenie sunt: elemente de discordanță, fenomene catatonice, propoziții abstracte, introvertire. Diagnosticul este și în acest caz dificil, neștiindu-se evoluția ulterioară a bolnavului. 2.2.4. Debutul prin forme distimice. Stările mixte sunt, de fapt, mai frecvente în debutul acut al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asintomia, lipsa sau diminuarea contactului afectiv, discordanța în marea variabilitate a dispoziției cu alternanță rapidă și face o legatură inteligibilă de la o stare la alta. 2.2.5. Debutul catatonic. Această formă de debut este considerată ca fiind caracteristică pentru schizofrenie (Kerbikov, 1972). în prim plan sun situate tulburările psiho-motorii caracteristice reunite în sindromul catatonic, la care sunt asociate tulburări neurologice, somatice și vegetative (prin perturbarea centrilor talamodiencefalici) de tipul: tulburări digestive, tulburări cardiovasculare și vasomotorii (acrocianoză și hipotensiune), tulburări hipnice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau "comportamentul catatonic minor - catatonismul (Ey)"- manifestat prin "micile semne catatonice " (refuzul mâinii întinse, refuzul contactului vizual cu examinatorul, grimase, manierisme comportamentale, vestimentare sau grafice s.a.). Traducând, în opinia autorului, elementul disociativ în sfera psihomotorie și prin aceasta fiind caracteristic schizofreniei. 3. Forme subacute de debut. Aceste forme reprezintă manifestari atenuante ale formelor acute. Uneori preced aceste forme acute, alteori le pot urma. 4. Debutul schizofreniei la copil și adolescent 4.1. Debutul în schizofrenia infantilă. Schizofrenia infantilă este o entitate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
s.a.). Traducând, în opinia autorului, elementul disociativ în sfera psihomotorie și prin aceasta fiind caracteristic schizofreniei. 3. Forme subacute de debut. Aceste forme reprezintă manifestari atenuante ale formelor acute. Uneori preced aceste forme acute, alteori le pot urma. 4. Debutul schizofreniei la copil și adolescent 4.1. Debutul în schizofrenia infantilă. Schizofrenia infantilă este o entitate care suscită controverse, unii negându-i existența în timp ce alții o descriu chiar de la vârstă relativ fragede, dincolo de 4-5 ani și până la adolescență. Prevalența acestei forme
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihomotorie și prin aceasta fiind caracteristic schizofreniei. 3. Forme subacute de debut. Aceste forme reprezintă manifestari atenuante ale formelor acute. Uneori preced aceste forme acute, alteori le pot urma. 4. Debutul schizofreniei la copil și adolescent 4.1. Debutul în schizofrenia infantilă. Schizofrenia infantilă este o entitate care suscită controverse, unii negându-i existența în timp ce alții o descriu chiar de la vârstă relativ fragede, dincolo de 4-5 ani și până la adolescență. Prevalența acestei forme juvenile este dificil de estimat, dar pare mai scăzută
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin aceasta fiind caracteristic schizofreniei. 3. Forme subacute de debut. Aceste forme reprezintă manifestari atenuante ale formelor acute. Uneori preced aceste forme acute, alteori le pot urma. 4. Debutul schizofreniei la copil și adolescent 4.1. Debutul în schizofrenia infantilă. Schizofrenia infantilă este o entitate care suscită controverse, unii negându-i existența în timp ce alții o descriu chiar de la vârstă relativ fragede, dincolo de 4-5 ani și până la adolescență. Prevalența acestei forme juvenile este dificil de estimat, dar pare mai scăzută decât cea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fine, destul de frecvent sunt notate tulburări de alură nevrotică, fobică sau obsesională sau chiar isterică. Procesul patologic debuteză de obicei, după o prealabilă dezvoltare psihică normală sau chiar considerată precoce și după o adaptare anterioară, relativ satisfăcătoare. 4.2. Debutul schizofreniei la adolescent. Angoasanta interogație asupra unui posibil debut al unei schizofrenii (frecvent în adolescență), se infiltrează adesea în câmpul preocupărilor pedopsihiatrilor cu riscul de loc neglijabil de a sfârși în atitudini de reperaje semiologice deopotrivă sărăcite și periculoase. Excesele sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
obsesională sau chiar isterică. Procesul patologic debuteză de obicei, după o prealabilă dezvoltare psihică normală sau chiar considerată precoce și după o adaptare anterioară, relativ satisfăcătoare. 4.2. Debutul schizofreniei la adolescent. Angoasanta interogație asupra unui posibil debut al unei schizofrenii (frecvent în adolescență), se infiltrează adesea în câmpul preocupărilor pedopsihiatrilor cu riscul de loc neglijabil de a sfârși în atitudini de reperaje semiologice deopotrivă sărăcite și periculoase. Excesele sunt binecunoscute: suspectarea oricărui adolescent care întârzie prea mult în a se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prea mult în a se contempla în oglindă de a ascunde un posibil schizofren nesigur de propria sa identitate, sau considerarea oricărei excencitrități pasagere, într-o bizarerie de comportament evocatoare a unei psihoze disociative. Nu este mai puțin adevărat că schizofrenia debutează adesea la adolescență, chiar dacă toate manifestările patologice sau deviante nu sunt (din fericire) semne ale unei schizofrenii incipiente. Asistăm la un paradox: pe de o parte o maladie, rară dar gravă și cu evoluție îndelungată, pe de alta o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]