7,048 matches
-
Mitralieră. În schimbul a două ruble, ea îi dezvălui voievodului unde se aflau pitite armele tatălui său: paloșul Kutuzov cu tăișuri în diagonală și un dolohov T-415. De asemenea, în grajdurile fostului I.A.S., tânjea răpciugosul Pierre, vestitul armăsar de tracțiune cu 5 viteze, de fabricație sovietică. Atât îi trebui dogelui: îi aruncă lui Pierre 3 pumni de jeratic, încălecă, zbură peste podul unde bătrânul împărat tocmai își trăgea bretelele din blană de urs și zăbovi taman în ușa podului. Scoase
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2363_a_3688]
-
de ieșire ale fibrelor vor fi simetrice în raport cu plaga, adică la o distanță egală de marginile acesteia, pentru a se obține o afrontare perfectă, planurile anatomice interesate suprapunându-se exact. Sutura trebuie să cuprindă toată grosimea marginilor plăgi, căci, dacă tracțiunea care se exercită asupra lor este neînsemnată, buzele inciziei se vor îndepărtat și cicatricea va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Sutura fără tensiune necesită cunoașterea mărimii lambourilor; se vor decola uneori spațiile celulare pe suprafață mare. Un plan subcutanat sau un fir resorbabil (4/0-6/0 Vicryl, Ercedex, Catgut) permit ușurarea tracțiunii exercitate pe piele. Pentru suturile cutanate se utilizează fire 5/0-7/0 (mătase, fire sintetice, monofilament). Punctele de sutură sunt regulat repartizate, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentului; ele nu trebuie să fie prea strâmte, având rolul de a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unul în jurul altuia, în raport cu axul medan. Semicheia este un seminod asimetric; capătul scurt al firului face o curbă în jurul capătului lung. Semicheia poate fi întoarsă la dreapta sau la stânga. Se poate transforma un seminod, într-o semicheie, modificând axa de tracțiune pe cheie. Pentru a strânge un seminod este suficient de a trage, în mod egal și simetric, în ax și în sens opus; pentru a strânge o semicheie, trebuie tras unul din capete către sine și celălalt îndepărtat; o dublă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vor strânge atât cât este necesar pentru a capta bine buzele plăgii. Nodul al doilea și, eventual, al treilea, care împiedică desfacerea primului nod, trebuie strânse foarte bine, căci de ele depinde rezistența suturii; această manevră nu lezează țesuturile, deoarece tracțiunea o suportă firele. Se va observa ca sângele coagulat sau diverse fire să nu pătrundă în nod. Pentru a nu se acoperi ochiul în cursul intervenției, înnodarea se va face de preferință cu o pensă anatomică, cu ajutorul căreia se va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el nu trebuie să fie prea aproape de margine, pentru a nu o secționa, nici prea departe, pentru a nu o eversa. Punctele de tracțiune în vârful unghiurilor vor fi suturate primele, cu fire mai rezistente, care să prindă toată grosimea pielii, cuprinzând și dermul (fire principale). Ordinea plasării firelor este foarte importantă. Se va plasa mai întâi firul, care va suporta maximum de tracțiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tracțiune în vârful unghiurilor vor fi suturate primele, cu fire mai rezistente, care să prindă toată grosimea pielii, cuprinzând și dermul (fire principale). Ordinea plasării firelor este foarte importantă. Se va plasa mai întâi firul, care va suporta maximum de tracțiune (firul central); pentru o afrontare mai bună și o repartizare corectă a tracțiunii pe fire se va recurge la întinderea buzelor plăgii, în axul mare al acesteia, cu ajutorul unor cârlige. Se plasează apoi firele de susținere și afrontare (fire secundare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să prindă toată grosimea pielii, cuprinzând și dermul (fire principale). Ordinea plasării firelor este foarte importantă. Se va plasa mai întâi firul, care va suporta maximum de tracțiune (firul central); pentru o afrontare mai bună și o repartizare corectă a tracțiunii pe fire se va recurge la întinderea buzelor plăgii, în axul mare al acesteia, cu ajutorul unor cârlige. Se plasează apoi firele de susținere și afrontare (fire secundare) aplicate la egală ditanță de firul central și de vârfurile unghiurilor, divizând în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aplicate la egală ditanță de firul central și de vârfurile unghiurilor, divizând în două plaga de suturat. Suturile următoare sunt plasate în același mod, adică în mijlocul fiecărui interval rămas, afrontând exact, derm la derm, și epiderm la epiferm. Punctele de tracțiune pot fi în U, care secționează mai puțin țesuturile; suturile de afrontare vor fi în U (Fig. 24) sau suturi obișnuite, luând numai epidermul și primele straturi ale dermului. După 48 de ore, începe ablația punctelor de afrontare, unul din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
U (Fig. 24) sau suturi obișnuite, luând numai epidermul și primele straturi ale dermului. După 48 de ore, începe ablația punctelor de afrontare, unul din două, și tot așa până a 4-a zi, când se lasă numai punctele de tracțiune, care vor fi scoase a 6-a zi. La fiecare pansament, firele sunt atinse cu alcool iodat sau betadine. Orice fir care supurează trebuie îndepărtat imediat. În principiu, punctele de sutură trebuie să fie simetrice și să producă o afrontare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
iodat sau betadine. Orice fir care supurează trebuie îndepărtat imediat. În principiu, punctele de sutură trebuie să fie simetrice și să producă o afrontare perfectă, iar firele să fie paralele, între ele. Suturile vor fi executate în așa fel încât tracțiunea asupra firelor să fie bine repartizată și cât mai mică, dar suficientă, pentru a asigura o afrontare și o fixare mai bună a lambourilor; ele nu vor fi strânse prea tare, pentru a nu strivi țesuturile (fixarea prea strânsă a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a fost scos la piele, se introduce din nou și, după un traiect similar, se înnoadă; un fir se poate încrucișa deasupra plăgii, apoi se reintroduce încă o dată și se înnoadă. Sutura în punct olandez. Se utilizează în caz de tracțiuni importante. Firul este încărcat în ac și trecut prin tegumentele de suturat, după care unul din capetele libere este trecut prin bucla dublă a firului urmărind ca ulterior cele două capete să fie înnodate între ele. Sutura în șnur (Jean
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dermice, care everseaza buzele afrontându-le. Prin aceasta tehnică se evită aderența la planurile profunde și depresiunea secundară rezultată. În unele cazuri, se poate executa un plan subcutanat cu un fir resorbabil (Vicryl 4/0-6/0, Excedex, Catgut etc.), ceea ce ușurează tracțiunea executată pe piele. Pentru sutura cutanată, se recomandă suturi cu fire izolate, plasate la 2-3 mm unul de altul, sau o sutură continuă, de preferat intradermică. S-a realizat o imobilizare palpebrală pentru a se evita slăbirea suturilor și apariția
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
torsiune mare, dar fără risc de sfacel (lambouri arteriale). Când este transplantat, lamboul posedă o vitalitate proprie datorită pedicolului. Mai târziu, se constituie anastomoze vasculare prin intermediul dermului, care devin maxime între 15-18 zile, dar sunt fragile și trebuie evitată orice tracțiune asupra lamboului. Secțiunea pedicolului poate fi făcută după 18-20 zile. Prelevarea lamboului trebuie să păstreze un anumit raport între lungimea și lățimea lui, ținând cont de vascularizație (3:1, 2:1 sau 1,5 :1). Se va asigura o coaptare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pensa. Suprafața lamboului trebuie să fie ceva mai mare, ca cea a pierderii de țesut. Lamboul se va preleva dintr-o regiune unde pielea are o rezervă cutanată suficientă, pentru ca marginile plăgii, rămase după prelevare, să poată fi apropiate fără tracțiune excesivă (pentru a se evita fenomenele de ischemie, ce pot duce la necroză) și fără deformarea regiunilor vecine (nas, sprânceană, comisură palpebrală etc.). Acoperirea acestei pierderi de țesut se poate face, de asemenea, printr-un lambou sau cu o grefă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bazează pe lipsa de fertilitate a zonei receptoare, funcția cerută transplantului, aspectul estetic, teritoriul zonei de tratat. Orice lambou autoplastic necesită păstrarea vascularizației (păstrarea țesutului celular port-vas), secționarea unui lambou suficient de larg, direcția de prelevare în axul vascular, nici o tracțiune sau torsiune. Se va studia forma, mărimea și grosimea sa, înainte de incizie. Se utilizează două tipuri de lambouri: locale și prelevare de la distanță [173]. Lambourile locale (de contiguitate sau de vecinătate) pot fi prin alunecare simplă, alunecare-avansare, alunecare- rotație, alunecare-avansare-rotație
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este de 4-5 mm. Decolarea trebuie să suprime orice aderențe cu planurile profunde. Ea se face cu foarfecele, aproape de derm, ținând seama de dispoziția vascularizației. Alunecarea simplă se poate utiliza numai în pierderile mici de țesut, pentru a nu provoca tracțiuni și pliuri. La nivelul pleoapelor, ea este inutilizabilă în sens vertical, marginea liberă neavând nici un punct de sprijin, se poate produce ectropionarea acesteia. Alunecarea este permisă numai lateral, căci inserția ligamentelor palpebrale la rebordul orbitar și continuitatea cu țesuturile vecine
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se execută o incizie în prelungirea a două laturi paralele cu axa longitudinală (incizii de alunecare), iar în caz de pierdere de țesut triunghiulară, o incizie arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a două laturi paralele cu axa longitudinală (incizii de alunecare), iar în caz de pierdere de țesut triunghiulară, o incizie arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
egală cu distanța care există între pedicolul lamboului și partea cea mai îndepărtată de pierderea de substanță; lungimea lamboului nu trebuie să depășească 1 1/2 lărgimea sa. Lambourile trebuie să se poată adapta perfect la noua lor poziție, fară tracțiuni sau pliuri, ele se vor delimita prin incizii curbe plasate în pliurile naturale, iar deficitul de acoperit se va delimita sub formă triunghiulară. Pentru a acoperi pierderea de substanță, după ce i s-a dat o formă triunghiulară, se execută, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a acestuia, permite ca rotația și deplasarea în sens direct a lamboului să se facă fără tracțiune. Apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu cea a laturii suprimate (fig. 25). În procedeul lui Imre, marginea infero-intemă a inciziei este, de asemenea, eliberată destul de profund, pentru a se putea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
marginii se reduce, iar ea este ridicată; deoarece ea subîntinde și susține lamboul, acesta va fi și el ridicat mai sus. (fig. 26) Este suficient să se dea triunghiului sau elipsei excizate dimensiunile necesare, pentru ca lamboul să poată aluneca fără tracțiune în pierderea de substanță. Suturile se plasează în ambele procedee, oblic (fig. 24 și 25) în sensul ascensiunii lamboului, pentru a-i asigura o avansare uniformă, pe măsură ce se plasează firele și pentru a se obține o supracorecție. O dispoziție foarte
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este excelentă, iar rezultatele estetice și funcționale sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității lamboului la ligamentul palpebral intern în vecinătatea carunculei (fig 27). La persoanele tinere, chiar și în cazurile de lambouri mari, alungirea fiind adesea insuficientă, expune la tracțiuni din care cauză acest tip de plastie se recomandă mai ales la persoanele cu pielea subțire și abundentă, în general după 50 ani. Metoda este utilizabilă numai dacă pielea din jurul pierderii de țesut este de bună calitate, permițând o disecție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
infero-internă (fig. 28). [178] Pentru aceasta, se trasează de la extremitatea superioară a marginii externe (aproape verticală) a lipsei de țesut, o incizie curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului extern, a regiunii zigomatice (pentru a se evita tendința de tracțiune a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]