1,764 matches
-
cardiace artificiale sau endocardita protezelor valvulare (EPV) este o complicației neobișnuită, dar potențial letală după aceste înlocuiri valvulare. Se estimează că incidența EPV este de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvulare. Se estimează că incidența EPV este de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este cel mai crescut în primele săptămâni și luni după intervenția chirurgicală, iar letalitatea în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este cel mai crescut în primele săptămâni și luni după intervenția chirurgicală, iar letalitatea în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este cel mai crescut în primele săptămâni și luni după intervenția chirurgicală, iar letalitatea în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Riscul este cel mai crescut în primele săptămâni și luni după intervenția chirurgicală, iar letalitatea în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea raportată a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea raportată a fost de 75% (!) cu tratament medical și numai 25% cu tratament chirurgical [1,17]. În cazul protezelor mecanice boala este localizată
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea raportată a fost de 75% (!) cu tratament medical și numai 25% cu tratament chirurgical [1,17]. În cazul protezelor mecanice boala este localizată aproape în exclusivitate pe inelul de inserție. Examinarea transesofagiană este extrem de utilă și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
a fost atribuită mai multor factori între care îmbunătățirea tehnicii chirurgicale, asepsiei și controlului infecțiilor. Studiul multicentric demonstrează că asociația EPV cu infecțiile de spital peste perioada precoce influențează semnificativ epidemiologia EPV. Studiul confirmă faptul că primul an după înlocuirea valvulară este o perioadă vulnerabilă pentru infecția cu S. aureus și S. coagulaso-negativ a valvei prostetice implantate. Explicațiile oferite pot fi expunerea mare la îngrijri de sănătate și lipsa endotelizării valvelor prostetice în acest interval. De asemenea, virulența germenilor de spital
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu infecții mai agresive, în special în cazul endocarditei stafilococice, deseori boala apare la pacienți imunodeprimanți sau la pacienți cu implante cum ar fi protezele valvulare, electrozi de pace-maker, linii venoase centrale etc. Mai mult decât atât, atenția s-a îndreptat mai mult spre profilaxie decât spre tratament în cazul complicațiilor cu embolism sau distrucție valvulară. Astfel, în centre de referință, chirurgia este folosită mult mai
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
imunodeprimanți sau la pacienți cu implante cum ar fi protezele valvulare, electrozi de pace-maker, linii venoase centrale etc. Mai mult decât atât, atenția s-a îndreptat mai mult spre profilaxie decât spre tratament în cazul complicațiilor cu embolism sau distrucție valvulară. Astfel, în centre de referință, chirurgia este folosită mult mai frecevent astăzi decât în trecut. Tabelul 17.11 prezintă indicațiile acceptate pentru chirurgie în endocardita infecțioasă. Deși decizia trebuie particularizată, indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ insuficiența cardiacă prin disfuncție valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvulară. Astfel, în centre de referință, chirurgia este folosită mult mai frecevent astăzi decât în trecut. Tabelul 17.11 prezintă indicațiile acceptate pentru chirurgie în endocardita infecțioasă. Deși decizia trebuie particularizată, indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ insuficiența cardiacă prin disfuncție valvulară, prezența unei proteze valvulare, risc crescut de embolism (vegetații voluminoase mobile), prezența unui abces, sepsis rezistent la tratament. Cel mai dificil aspect în decizia de a recurge la intervenție chirurgicală privește prevenția embolismului sau posibilitatea recurenței acestuia. Deși este în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de referință, chirurgia este folosită mult mai frecevent astăzi decât în trecut. Tabelul 17.11 prezintă indicațiile acceptate pentru chirurgie în endocardita infecțioasă. Deși decizia trebuie particularizată, indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ insuficiența cardiacă prin disfuncție valvulară, prezența unei proteze valvulare, risc crescut de embolism (vegetații voluminoase mobile), prezența unui abces, sepsis rezistent la tratament. Cel mai dificil aspect în decizia de a recurge la intervenție chirurgicală privește prevenția embolismului sau posibilitatea recurenței acestuia. Deși este în general acceptat că vegetații
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
nu ar trebui să amâne intervenția chirurgicală pentru endocardită. În prezența unor vegetații aortice mobile, angiografia coronariană nu este indicată. Chirurgical este de regulă necesar să se înlocuiască valva, dacă boala este extensivă sau dacă au apărut distrugeri ale țesutului valvular. Intervenția operatorie trebuie să devină și mai extensivă dacă este afectat țesutul din jur, cum ar fi cazul unui abces aortic. Principiul chirurgical suprem este excizia țesutului infectat până în țesut sănătos, deschiderea și aplatizarea focarelor și abceselor, apoi reconstruirea zonei
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
excizia țesutului infectat până în țesut sănătos, deschiderea și aplatizarea focarelor și abceselor, apoi reconstruirea zonei cu procedee plastice. Pericolul recidivei mai severe este prea mare pentru a limita excizia pentru o reconstrucție facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Pericolul recidivei mai severe este prea mare pentru a limita excizia pentru o reconstrucție facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
anticoagulantele pot fi chiar periculoase luând în considerație potențialele complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
și după procedura invazivă poate preveni riscurile endocaditei infecțioase. Leziunile cu risc și regimurile profilactice sunt menționate în tabelele 17.2 și 17.3. Igiena orală riguroasă este considerată a fi extrem de importantă. Dispensarizarea stomatologică a pacienților operați cu înlocuiri valvulare este crucială (vizite periodice programate). Orice manevră diagnostică sau terapeutică cu caracter invaziv trebuie efectuată sub acoperire antibiotică 24 de ore înainte de manevră, pe timpul tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale și tratament antibiotic energic
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale și tratament antibiotic energic. Măsuri riguroase de asepsie și antisepsie trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
defini mai clar când este sau nu recomandată profilaxia endocarditei infecțioase și de a oferi recomandări globale mai uniforme și mai consistente. Aceste noi recomandări vor reduce substanțial numărul indivizilor care vor primi profilaxie de endocardită bacteriană. Acestea elimină disfuncția valvulară dobândită (include prolapsul de valvă mitrală) din lista stărilor cardiace care justifică profilaxia. Medicii din medicina primară sunt cei mai interesați de aceste modificări, pentru a face recomandări pacienților și medicilor dentiști [24,26,27]. PERSPECTIVE Cu toate progresele substanțiale
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]