1,382 matches
-
bombează pe fața anterioară a segmentului IV. Pe secțiunile postcontrast se pot evidenția arii de necroză și focare de țesut tumoral viabil care captează substanța de contrast similar parenchimului hepatic sau chiar mai puternic [14]. În 20-30% din cazuri neoplasmul veziculei biliare se prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig. 214). Acest tip prezintă cele mai mari probleme de diagnostic fiind necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
captare intensă a produsului de contrast în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19]. MDCT cu contrast bifazic poate face diagnosticul diferențial între cancerul veziculei biliare și alte cauze de îngroșare a peretelui colecistului cu o sensibilitate de 82,5% și o specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul diferențial față de colecistita xantogranulomatoasă este uneori imposibil doar pe criterii imagistice [12,21-23]. Aspectul CT în cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
a contrastului iodat (fig. 218) sunt alte argumente în favoarea malignității [33]. Uneori se poate pune în evidență depășirea peretelui și invazia în ficat. Forme particulare de cancer al colecistului [35]:Adenocarcinomul papilar este o variantă mai rară de cancer al veziculei biliare. Se prezintă sub forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil comparativ cu celelalte forme de adenocarcinom de vezică biliară. Adenocarcinomul mucinos are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel mai frecvent cancerul veziculei biliare se extinde prin contiguitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel mai frecvent cancerul veziculei biliare se extinde prin contiguitate, urmată de extinderea pe cale hematogenă, limfatică, intraparitoneală, intraductală, neuronală. Invazia prin contiguitate este favorizată de peretele subțire al colecistului, căruia îi lipsește lamina propria și are un singur strat muscular. În plus, țesutul conjunctiv perimuscular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
substanței de contrast, sau evidențierea a două straturi: stratul intern gros, cu captare intensă a substanței de contrast și stratul extern subțire, cu captare slabă a substanței de contrast. Tot în categoria T2 se include și îngroșarea focală a peretelui veziculei biliare, care bombează pe conturul extern al acesteia. Stadializarea extensiei limfoganglionare (N) Extinderea pe cale limfatică se face de la nivelul fosei colecistului spre limfonodulii pericistici și pericoledocieni, pe calea ligamentului hepatoduodenal, până în stațiile limfoganglionare pericefalopancreatice, celiace și mezenterice (N1) [45] (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
INTRODUCERE Chirurgia radicală este singurul tratament curativ în tumorile maligne de veziculă biliară, dar este fezabilă la doar 10-30% din pacienți dintre cauza diagnosticului tardiv [1] cu invazie masivă locală (ficat, duoden, stomac, perete abdominal, diafragm, vena portă sau/ și artera hepatică). Factorii predictivi ai recidivei loco-regionale postoperatorii sunt: margini de rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
radioterapiei (RT) și chimioterapiei. Pornind de la rezultatele metaanalizelor din cancerul gastric și de esofag în care radioterapia administrată concomitent cu chimioterapia (RCT) este eficace, bine tolerată și crește supraviețuirea generala (SG), acest tratament a fost extrapolat și în cancerul de veziculă biliară. RCT este utilizată ca tratament asociat chirurgiei (presau postoperator) sau de maniera exclusivă, secvențială cu chimioterapia la cazurile avansate loco-regional sau/ și inoperabile. RADIOTERAPIA ADJUVANTĂ Studii retrospective au demonstrat beneficiul RT postoperatorii prin creșterea controlului local și a supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
în analiza retrospectivă de la MSKCC NewYork, supraviețuirea medie (SV) medie la stadiile I-III este de 12,9 luni, respectiv doar 6 luni pentru stadiul IV [13]. S-au raportat, de asemenea, rezultatele la 22 de pacienți cu cancer de veziculă biliară operați (86% cu tumori T3, T4 și/sau N+) și tratați cu RCT cu 45 Gy + 5-FU. Rata de control local a fost de 59%, SV mediana de 22,8 luni, iar rata de SV la 5 ani a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
bolii, tipul histopatologic papilar, vârsta, sexul și RT adjuvantă [21]. O metaanaliză recentă, incluzând 6712 pacienți [22], a raportat o creștere a SG la pacienți tratați adjuvant versus operați exclusiv [22]. Nu a existat diferență între cei cu cancer de veziculă biliară sau de căi biliare (p=0,68). Chimioterapia și RCT a fost mai eficace decât RT exclusivă (OR, 0,39, 0,61, and 0,98, p = 0.02), beneficiul maxim fiind înregistrat la pacienții cu adenopatii pozitive (p = 0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
0,98, p = 0.02), beneficiul maxim fiind înregistrat la pacienții cu adenopatii pozitive (p = 0,004) și la cei cu margini de rezecție R1 (p =0,002). În concluzie, RCT reprezintă o opțiune în tratamentul adjuvant al cancerului de veziculă biliară (nivel de evidența 2b, grad de recomandare B). RADIOCHIMIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ Scopul primordial al RT preoperatorii este facilitarea unei exereze R0 prin reducerea volumului tumoral. Riscul ar fi progresia metastatică pe parcursul RT, în afara volumului iradiat. Asocierea chimioterapiei neoadjuvante scade acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
în parte. În cazul iradierii postoperatorii, fuziunea de imagini cu CT preoperator facilitează localizarea patului tumoral, a extinderii ei și ariile ganglionare pozitive sau elective care necesită iradiere. DEFINIREA VOLUMULUI ȚINTĂ ȘI ORGANELOR LA RISC La pacienții cu cancer de veziculă biliară, volumul țintă include tumora primară sau patul tumoral + margini de siguranță precum și ganglionii limfatici pozitivi (adenopatii imagistic cu axul scurt peste 10 mm) sau cei considerați ca posibil invadați. Pentru delimitarea volumului țintă clinic (CTV) postoperator, patul tumoral se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
sunt monitorizați clinic, hematologic și biochimic și beneficiază de tratament suportiv pe parcursul RT, în particular în cazul scăderii în greutate cu deteriorarea indicelui de performanță. Toxicitatea iradierii este superpozabilă cu cea descrisă la cancerul de pancreas. În concluzie, cancerul de veziculă biliară pT1N0M0 pe piesa de colecistectomie radicală nu necesită RT postoperatorie. Cazurile pT2-T3N0 sau pN+ beneficiază de RCT adjuvantă. În tumorile cu contraindicație chirurgicală și în tumorile avansate loco-regional (cT3, T4 sau N2) tratamentul recomandat este de chimioterapie secvențială și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
al tumorilor de căi biliare cât și încorporarea tratamentului cu anticorpi monoclonali alături de chimio și radioterapie este dezideratul oncologiei moderne. Este recomandabilă includerea pacienților în trialuri clinice, pentru ameliorarea nivelului de evidență al iradierii în terapia multidisciplinară a cancerului de veziculă biliară.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
recomandată, dar are anumite limitări - numărul mic al ganglionilor prelevați prin limfadenectomie portală, de obicei doar 3 [11,32,35,71,87]. Unii autori au sugerat faptul că cel puțin 6-7 ganglioni sunt necesari pentru stadializarea corectă a cancerului de veziculă biliară sau a colangiocarcinomului hilar, dar acest număr nu s-a regăsit în intervențiile pentru CCI [7,35,43]. Alți autori au propus și alți markeri surogat pentru aprecierea agresivității biologice tumorale cum ar fi invazia limfovasculară sau perineurală, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
microscop prezintă structuri proteice; corelate cu planuri reticulate ale cristalului. Proteinele din aceste organite citoplasmatice sunt sintetizate într-o stare pură și au densitate mare. ● Secreția imunoglobulinelor plasmocitare - are loc prin intermediul aparatului Golgi unde, molecula de imunoglobulină ajungând prin vezicule mici, care burjonează la suprafața sacilor ergastomplasmatici. Aceste vezicule mici aflate pe sacii din vecinătatea aparatului Golgi, fuzionează, saci din care, prin tasare și fragmentare se formează granule de secreție. Granulele de secreție eliberate în citoplasmă, ajung la nivelul membranei
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
cristalului. Proteinele din aceste organite citoplasmatice sunt sintetizate într-o stare pură și au densitate mare. ● Secreția imunoglobulinelor plasmocitare - are loc prin intermediul aparatului Golgi unde, molecula de imunoglobulină ajungând prin vezicule mici, care burjonează la suprafața sacilor ergastomplasmatici. Aceste vezicule mici aflate pe sacii din vecinătatea aparatului Golgi, fuzionează, saci din care, prin tasare și fragmentare se formează granule de secreție. Granulele de secreție eliberate în citoplasmă, ajung la nivelul membranei periferice, unde, membrana granulelor fuzionează cu cea celulară, având
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
la diferite nivele având astfel o pozi în câte un scrotum trecând prin canalul inghinal. În c coborâre, testiculele se pot opri la diferite nivele având astfel o poziție fie preanală, fie postanală. Rhinolophidele sunt lipsite în general de ve vezicule seminale. Organul copulator - penisul - este de tip pendent ș și seamănă cu cel de la primate. Glandul, partea terminală a penisului este bine dezvoltat și adesea acoperit de un repliu tegumentar - prepuțiu. Forma glandului variază și ea foarte mult. Poate fi
Zburătorii din amurg by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/91630_a_92914]
-
milioane. Aproximativ 50% din tumori sunt pancreatice și prezintă metastaze în momentul diagnosticării, restul fiind localizate la nivelul duodenului. Clinic, sindromul asociază triada: litiază biliară, diabet zaharat, steatoree; manifestările clinice sunt rezultatul acțiunilor inhibitorii ale somatostatinei asupra contracției și secreției veziculei biliare, secreției de insulina și secrețiilor exocrine pancreatice. Diabetul zaharat este de obicei moderat și răspunde bine la dietă. Au fost descrise și unele cazuri ce prezentau hipoglicemie, datorată probabil formelor moleculare mai mari de somatostatină, care au un efect
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
face prin extensie loco-regională și metastazare. Adenocarcinomul pancreatic interesează structurile vasculare: vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, arterele celiacă,hepatică, mezenterică superioară și realizează invazia capsulară și perineurală. În cursul evoluției naturale invadează organele din vecinătate: duodenul, stomacul, peritoneul,vezicula biliară, ficatul, splina, suprarenala stângă. Peste 40% dintre bolnavii care nu au modificări imagistice semnificative au metastaze hepatice, la nivelul omentului și carcinomatoză peritoneală [55]. În cancerul pancreatic local avansat se constată invazia organelor menționate, la care se poate adăuga
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
la nivelul ficatului, datorită asocierii frecvente a celor două localizări. Examenul bronhoscopic Este util mai ales prin datele „negative”. Totuși bronșiile pot fi comprimate din exterior și stenozate de către formațiunea chistică. Examenul sputei Poate evidenția prezența de material hidatic (membrană, vezicule fiice, scolecși), care este patognomonică pentru chistul hidatic fisurat sau rupt în arborele traheobronșic. Examene de laborator Eozinofilia nu este specifică chistului hidatic. Valori cuprinse între 5% și 12% pot semnifica prezența unei parazitoze. Intradermoreacția Cassoni pozitivă, reacția de fixare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și ligatura comunicării cu canalul toracic sau ligatura canalului toracic în masă [37]. Chistul hidatic mediastinal Examenul radiologic clasic arată o opacitate mediastinală rotundă sau ovalară, cu posibil lizereu calcar (fig. 7.41), iar examenul CT arată formațiune chistică lichidiană, vezicule fiice (fig. 7.42) [80]. Reacția Cassoni este pozitivă, ca și reacția de fixare a complementului Weinberg. Tratamentul constă în extirparea chirurgicală și tratament medical cu Mebendazole sau Albendazole. Chiste diverse (idiopatice) Sunt chiste simple unicelulare, ce pot apare oriunde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
colecistul sub anestezie locală, practicându-se colecistectomie directă sau colecistostomie în situația în care starea pereților vezicii biliare permite acest lucru (leziunile inflamatorii veziculare nu au ajuns la stadiul de gangrena de perete) (4). Colecistostomia reprezintă realizarea unei comunicări între vezicula biliară și exterior prin intermediul unei sonde de obicei tip Foley, dar și Pezzer, astfel realizându-se o decomprimare a arborelui biliar (11). Tratamentul chirurgical va fi dublat de antibioterapie agresivă, spre a reduce atât sepsisul local cât și bacteriemia. Va
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
poziție anume. Procesul este mediat de o proteină chaperon și o enzimă cu activitate disulfhid-izomerazică. Proteina chaperon are rolul de a înlătura din granulele secretorii toate moleculele de proinsulină incorect împachetate. Din reticulul endoplasmic rugos, insulina este transportată în mici vezicule de transport (care nu au nimic de-a face cu granulele secretorii), acestea fiind direcționate către aparatul Golgi, din direcția cis-Golgi către trans-Golgi, dincolo de care începe formarea granulelor secretorii, inițial imature, apoi mature (identificate prin zona centrală compactă și zona
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
principale de proteine G: cele heteromerice (alcătuite din subunități diferite: ?, β și ?) și cele monomerice (alcătuite dintr-un singur tip de subunitate). În acest grup de proteine se găsesc fosfolipazele, proteinkinazele, proteinfosfatazele, canale ionice, adenilat ciclazele, proteine citoskeletice, veziculele sinaptice, componentele proteice din diferite membrane (granule secretorii, mitocondrii, aparat Golgi etc.). S-a constatat, de exemplu, că proteinele G activează fosfolipaza C în celulele β pancreatice, intervenind în modularea secreției de insulină pe o cale independentă de cea principală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]