10,149 matches
-
condiții am putea tenta afirmația că dacă există un factor specific, el este reprezentat de intensitatea stimulului la care apare durerea, respectiv intensitatea adecvată (specifică) tipului de receptor, localizat Într-o anume zonă (În pielea cu/fară păr, superficial/profund, cutanat/visceral/vascular, etc.) și la un individ aflat Într-o anumită stare psihoemoțional-afectivă, sănătos /bolnav, reactiv/areactiv, etc. Este acceptată ideea că nociceptori există În fiecare organ, dar cei mai intens studiați au fost cei din piele atît la om
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
aflat Într-o anumită stare psihoemoțional-afectivă, sănătos /bolnav, reactiv/areactiv, etc. Este acceptată ideea că nociceptori există În fiecare organ, dar cei mai intens studiați au fost cei din piele atît la om cît și la animale. Într-un nerv cutanat de ex. aproape 50% din fibrele senzoriale sunt funcțional nociceptive și aparțin fibrelor A delta și C. Aceste două clase de fibre sunt asociate cu transmiterea durerii primare (epicritice) caracterizată prin: localizare precisă, caracter ascuțit, de pumnal (fibre A delta
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
format de fibrele musculare netede, sângele capilar, fibre simpatice eferente și un adevărat complex biochimic (care poate cunoaște modificări patologice). Acest "microclimat" poate influența excitabilitatea nociceptorului prin o mare diversitate de posibile mecanisme. Un fapt important În cercetările privind nociceptorii cutanați (larg răspîndiți) a fost descoperirea creșterii descărcărilor din aceștia direct proporțional cu creșterea temperaturii pielii. Concluzia sugerată de aceste studii a fost că nociceptorii pot trimite la sistemul neivos central nu numai informații despre faptul că stimulul a depășit un
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
organismului sunt Împărțite În felii senzitivo motorii, orizontale pe trunchi și verticale pe membre, numite dermatoame. Rețeaua de terminații este extrem de densă În tegumente comparativ cu cele din viscere, acest fapt fiind esențial pentru capacitatea mare de discriminare a durerii cutanate ca localizare perceptie și descriere. Terminațiile nervoase libere din zonele foarte sensibile la durere au și rol de receptori sensitivi polimodali, de asemenea cu un prag mic de excitare (de ex. corneea), iar În zonele tisulare sensibile exclusiv la durere
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
țesuturile organismului, mai credibil decît o suprastimulare a receptorilor destinați altor modalități de sensibilitate. Viscerele conțin la rîndul lor receptori algogeni care cu multă probabilitate sunt tot terminațiile libere, dar numărul lor este mai redus decît cei care declanșează durerea cutanată. La nivelul viscerelor, durerea este determinată de alți stimuli decît cei exteroceptivi și anume: spasmul intens al peretelui miovisceral În special În condiții de ischemie, activitatea viscerală contractilă normală În condiții de irigație insuficientă, formarea și acumularea substanțelor producătoare de
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
medical și funcțional corect și tratament adecvat. Diferențierile se pot face și În privința localizării, calității, intensității, spațialității și evoluției În timp. Dacă durerea este localizată, multifocală sau difuză, tratamentul medicamentos și/sau de recuperare va fi diferit. În cazul țesutului cutanat și subcutanat, stimulii algogeni pot avea un caracter unisau multimodal (mecanici, termici, chimici, electrici). Pentru a produce durere, ei trebuie să atingă o intensitate supraliminară. Experimental s-a demonstrat că stimulii algogeni fizici sau chimici activează separat durerea. În durerea
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
midriază, hiperglicemie, hipertemie), În timp ce stimularea fibrelor C determină fenomene ca bradicardia, vărsăturile, hipertensiunea. În fapt, fibrele Aδ și C nu sunt exclusiv algoconductoare, dovedindu-se că ele pot conduce și sensibilitățile tactilă, termică, presională. Fibrele mediatoare ale durerii superficiale sau cutanate de la nivelul trunchiului și membrelor intră În structura nervilor spinali și nervilor cranieni, distribuite tegumentar (dermatoame). 1.5.2 Căile aferente extranevraxiale ale durerii profunde Impulsurile plecate de la nivelul structurilor subcutanate enumerate În ordinea sensibilității la durere (periostul, ligamente, capsule
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
fibrelor sensibilității dureroase superficiale). și aici avem distribuție segmentară (sclerotoame, miotoame), este adevărat mai puțin precisă, și localizare relativ variabilă, râspândirea fibrelor nervoase fiind frecvent pluriradiculară cu foarte multe interconexiuni. Uneori leziunile mușchilor și viscerelor determină dureri evocate În regiuni cutanate la distanță (durerea „referită"). 1.5.3 Căile medierii extranevraxiale ale durerii viscerale Aplicarea stimulilor algogeni obișnuiți pentru durerea cutanată viscerelor, nu produce durere. Parțial, durerile viscerale sunt transmise pe calea fibrelor vegetative dar nu ele sunt cele considerate a
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
râspândirea fibrelor nervoase fiind frecvent pluriradiculară cu foarte multe interconexiuni. Uneori leziunile mușchilor și viscerelor determină dureri evocate În regiuni cutanate la distanță (durerea „referită"). 1.5.3 Căile medierii extranevraxiale ale durerii viscerale Aplicarea stimulilor algogeni obișnuiți pentru durerea cutanată viscerelor, nu produce durere. Parțial, durerile viscerale sunt transmise pe calea fibrelor vegetative dar nu ele sunt cele considerate a fi algomediatoare. Opinia consacrată este că transmiterea durerilor provenite din structurile somatice profunde și din vase este mediată de fibrele
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
stabilit că localizarea durerii referite are un caracter relativ constant ceea ce presupune existența unor căi algoconductoare. Wolf și Hardy admit existența unor neuroni intercalari (neuroni interunciali) interpuși Între căile mediatoare ale impulsurilor de origine viscerală sau somatice profunde și cele cutanate. Rolul exact al acestor grupuri neuronale este Încă neclar, dar este posibil ca În astfel de structuri să aibă loc o "amestecare" a senzațiilor viscero-cutanate sau o continuare ascendentă a impulsurilor viscerale-somatice profunde pe căile exteroceptive. Oricum, având În vedere
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
În astfel de structuri să aibă loc o "amestecare" a senzațiilor viscero-cutanate sau o continuare ascendentă a impulsurilor viscerale-somatice profunde pe căile exteroceptive. Oricum, având În vedere că localizarea unei astfel de dureri are un grad de precizie al reprezentării cutanate aceasta ar putea presupune, o parcurgere intranevraxială a acestor impulsuri pe căile exterocepției până la proiecția corticală, unde, datorită localizării finale cutanate nu se poate accepta decât că au ca sursă fibre algomediatoare ale durerii superficiale Începând de la un anumit nivel
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
căile exteroceptive. Oricum, având În vedere că localizarea unei astfel de dureri are un grad de precizie al reprezentării cutanate aceasta ar putea presupune, o parcurgere intranevraxială a acestor impulsuri pe căile exterocepției până la proiecția corticală, unde, datorită localizării finale cutanate nu se poate accepta decât că au ca sursă fibre algomediatoare ale durerii superficiale Începând de la un anumit nivel. Totuși, În afară de dovezile privind existența neuronilor internunciali, mecanismul are nevoie de confirmări obiective pe care viitorul le va aduce sau nu
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
SP (30%-50% din fibre), somatostatin/VIP (sub 30%). Fibrele C din pulpa dentară sunt aproape În exclusivitate nociceptive și conțin În principal substanța P; fibrele viscerale aferente C conțin o proporție de VIP mult mai mare decât fibrele C cutanate. Fibrele SP se termină În lamina I și substanța gelatinoasă profundă, iar fibrele VIP finalizează În principal În lamina I. Un număr considerabil de alte neuropeptide au fost depistate În fibrele nemielinizate, ca de exemplu CGRP și neuropeptidul Y.Aferențele
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
exercită un control asupra aferentelor senzitive ale cornului posterior. Mai mult de jumătate din neuronii stratului l și 2 sunt activați exclusiv de către stimuli termici și mecanici intenși (nociceptivi) prin intermediul fibrelor subțiri A delta și C cu origine În câmpuri cutanate receptoare mici. Neuronii din stratul 5 sunt activați atît de stimuli nociceptivi cît și tactili, dar de intensitate mică, prin intermediul fibrelor subțiri A delta și C respectiv A alfa cu origine la nivelul unor cîmpuri receptoare mai intense, În afară de informațiile
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
termo-algezice cu rol de informare a centrilor superiori. Cercetări din anii 1960-2000 au Încercat să clarifice rolul jucat În procesarea fenomenelor nociceptive de către formația reticulată. Rezultatele au arătat că subnucleul dorsal reticular joacă un rol selectiv În procesarea aferențelor dureroase cutanate și viscerale. Timp de mulți ani, subnucleul reticular dorsal a fost considerat ca parte a nucleului caudalis trigeminal, deși neuronii acestei zone răspund exclusiv la activarea fibrelor C și A delta din orice zonă a suprafeței corporale (Villanueva și colab
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de mulți ani, subnucleul reticular dorsal a fost considerat ca parte a nucleului caudalis trigeminal, deși neuronii acestei zone răspund exclusiv la activarea fibrelor C și A delta din orice zonă a suprafeței corporale (Villanueva și colab., 1988) convertind semnale cutanate și viscerale nociceptive (Roy și colab. 1992). Fibrele C nociceptive ale fascicolului prezintă fenomenul de "Întețire" (windup) În condiții de stimulare repetitivă. Prin experiențe realizate pe maimuțe s-au obținut date care indică convergența mesajelor nociceptive din arii Întinse ale
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Sistemul de poartă funcționează În felul următor: În lipsa excitațiilor periferice (stare de repaus), fibrele subțiri au o activitate de bază permanentă, fibrele groase rămânând practic inactive; fibrele subțiri stimulează ușor celulele T și poarta este Întredeschisă . În prezența unei excitații cutanate nealgogene se declanșează În fibrele groase potențiale de acțiune care ajung la celulele T prin terminațiile lor sinaptice, dar activitatea celulelor T este slabă sau nulă căci influxul se propagă și prin colateralele ce se articulează cu interneuronii substanței gelatinoase
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
mesajului; În acest mod poarta se deschide, excitația celulelor T depășește pragul critic, influxurile din ce În ce mai numeroase fiind trimise spre centrii superiori ce integrează mesaje nociceptive, le modulează și le recunoaște ca fiind dureroase . Pe scurt, conform acestei scheme, o stimulare cutanată ușoară, tactilă (mângâiere, masaj sau grataj superficial) nu pune În joc decât fibre de diametru mare, Închizând, poarta spinală; dacă acest gen de stimulare precede un influx dureros, el este capabil de a Împiedica transmisia nociceptivă, atunci când o excitație intensă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
confirma semnificația reală a TS se cercetează și punctele de control: unghia policelui, 1/3 mijlocie a antebrațului și fața anterioară a coapsei, În cursul palpării bolnavului se mai pot remarca și alte semne utile diagnosticului precum dermografismul și hiperestezia cutanată [143,158]. Dat fiind suportul particular al durerii din fibromialgie, schemele terapeutice Înregistrează și ele elemente specifice. Indicația principală o reprezintă antidepresivele triciclice la care se adaugă măsuri non farmacologice de reprogramare motrică și antrenare a bolnavului (fitness). 2.2
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
puncte au fost numite „puncte dureroase" („tender points"), descrise de H.A. Smylhe și colab. (Fig. 2. 4., 2.5., 2.6., 2..7) În cursul palpării, la bolnavii cu FM se mai constată două semne clinice, utile pentru diagnostic: hiperstezia cutanată și hiperemia reactivă (ce urmează chiar unei palpări blânde); ele sunt prezente cu maximum de intensitate În regiunea scapulară superioară, la 85% dintre bolnavi. Nodulii subcutanați, ce pot fi palpați la unii bolnavi, nu au nici o semnificație diagnostică, Întrucât ei
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
O prezentare mai amplă a criteriilor de diagnostic este cea formulată de H.A. Smythe În 1985: 1. durere difuză, cu o durată mai mare de 3 luni; 2. zone dureroase caracteristice (cel puțin 12 din cele 14 descrise); 3. hiperestezie cutanată În regiunea scapulară superioară; 4. tulburări ale somnului, cu oboseală matinală și redoare; 5. investigații de laborator normale (VSH, TGO, factori reumatoizi, anticorpi antinucleari, enzime musculare, radiografii ale articulațiilor sacroiliace) . Deși considerăm aceste criterii de diagnostic suficiente alăturăm și pe
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
feminin 29,81 % (Grafic nr. 6.5. și Tabel nr. 6.6. ) prezentau infecții genito-urinare recurente (anexite, cistite etc.), În general rezistente la antibiotice. Grafic nr. 6.5. Tabel nr. 6.6. Cu aceeași semnificație, remarcăm și manifestarea unor alergii cutanate și dermografismului pentru 47 % din pacienți (Tabel nr. 6.7 și Grafic nr. 6.8), a bronșitelor recurente pentru 19,23% din pacienți (Grafic nr. 6.9.) și sinuzitelor recurente pentru 16,35% din pacienți (Grafic nr. 6.10.). Interesantă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
8 29,8 73 70,2 70,2 100,0 104 100,0 100,0 Da Nu Total Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Grafic nr. 6.8. Grafic nr. 6.9. Grafic nr. 6.10. da nu Alergii cutanate (dermografism) Pies show counts 47,12% 52,88% da nu Sinuzite recurente Pies show counts 16,35% 83,65% da nu Bronsite recurente Pies show counts 19,23% 80,77% Colonul iritabil este un sindrom la a cărui manifestare contribuie
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Înregistrat variații foarte mari comparativ cu nivelul inițial. Interesul pentru verificare eficienței și superiorității inhibitorilor selectivi de COX 2, nu a fost urmat de rezultate mulțumitoare. Deși fenomenele digestive sau estompat, au existat 10 cazuri care au prezentat un rash cutanat după 1 lună de la administrare. În plus, nu suntem convinși că toți pacienții au procurat cu regularitate medicamentul, fiiind foarte scump și mai rar pe piață. Conform observațiilor noastre, un medicament foarte scump nu constituie soluția În fibromialgie. Așa cum se
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
excizate) [6]. În aceste tehnici se recomandă două tipuri de incizii (fie două incizii parasternale, fie o incizie largă submamară), care au dezavantajul unor cicatrici inestetice (fig. 4.3). În ultimii ani au fost descrise noi tehnici, în care incizia cutanată este mult micșorată, realizând un aspect estetic îmbunătățit [23]. O provocare o reprezintă rezolvarea simultană a malformației parietale și a unei malformații cardiace concomitente. Au fost descrise mai multe tehnici ce permit corectarea malformațiilor, dar și menținerea esteticii regionale [14
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]