9,673 matches
-
4.), dar cu referire la modularea redox a mediului intern când este vorba de animale superioare. Astfel, administrarea la șobolan a derivaților de acid fenoxiacetic discutați mai sus (§2.2.2.3.2.4.) a condus la modificări drastice ale glicemiei [63]. Tot în privința acțiunii substanțelor bioactive, o remarcă importantă se referă la aspectul gaussian al dependenței efectului de rH-ul indus de agentul xenobiotic; de exemplu acțiunea hepatoprotectoare a unor principii active (fig. 38 [64]). Totodată, diferitele procese fiziologice sunt
Coroziunea biologică : o abordare ecologică by Cristinel Zănoagă, Ştefan Ivăşcan () [Corola-publishinghouse/Science/745_a_1374]
-
unei forme de diabet de tip MODY sau a T2DM la copil, întrucât frecvența acestora în populația generală este foarte mică. Cu totul alta este situația întâlnită la persoanele adulte, la care predomină forma de T2DM. Eficiența screening-ului anual al glicemiei este obligatorie la categoria de persoane cu risc crescut pentru diabet (ereditate diabetică, exces ponderal, istoric de diabet gestațional, prezența ovarelor polichistice sau macrosomia fetală) chiar la vârste relativ mici (30-50 ani). După vârsta de 50 ani, screening-ul anual al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
este obligatorie la categoria de persoane cu risc crescut pentru diabet (ereditate diabetică, exces ponderal, istoric de diabet gestațional, prezența ovarelor polichistice sau macrosomia fetală) chiar la vârste relativ mici (30-50 ani). După vârsta de 50 ani, screening-ul anual al glicemiei este obligatoriu. Vor fi avuți în vedere pentru investigare mai atentă (hiperglicemie provocată orală) persoanele aflate la risc mare pentru diabet și care au prezentat la evaluările anuale anterioare glicemii à jeun în creștere (de la 80 la 90 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
30-50 ani). După vârsta de 50 ani, screening-ul anual al glicemiei este obligatoriu. Vor fi avuți în vedere pentru investigare mai atentă (hiperglicemie provocată orală) persoanele aflate la risc mare pentru diabet și care au prezentat la evaluările anuale anterioare glicemii à jeun în creștere (de la 80 la 90 mg/dl sau de la 90 la 100 mg/dl, de exemplu). Conform recomandărilor recente ale ADA (13, 22), diagnosticul de IFG trebuie pus ori de câte ori glicemia à jeun depășește 100 mg/dl (și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
care au prezentat la evaluările anuale anterioare glicemii à jeun în creștere (de la 80 la 90 mg/dl sau de la 90 la 100 mg/dl, de exemplu). Conform recomandărilor recente ale ADA (13, 22), diagnosticul de IFG trebuie pus ori de câte ori glicemia à jeun depășește 100 mg/dl (și nu 110 mg/dl, cât era considerată limita superioară a normalului, în clasificările anterioare ale tulburărilor de reglare glicemică). În această perioadă, pacientul nu prezintă semnele specifice decompensării metabolismului glucidic, care survin numai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
jeun depășește 100 mg/dl (și nu 110 mg/dl, cât era considerată limita superioară a normalului, în clasificările anterioare ale tulburărilor de reglare glicemică). În această perioadă, pacientul nu prezintă semnele specifice decompensării metabolismului glucidic, care survin numai atunci când glicemiile au depășit 200-250 mg/dl. Chiar dacă creșterile glicemice sunt „asimptomatice”, ele pot induce în timp modificări angiopatice în vasele mari: cardiace, cerebrale sau periferice (28, 29, 32). Dacă în cursul screening-ului glicemia à jeun este > 126 mg/dl, diagnosticul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
specifice decompensării metabolismului glucidic, care survin numai atunci când glicemiile au depășit 200-250 mg/dl. Chiar dacă creșterile glicemice sunt „asimptomatice”, ele pot induce în timp modificări angiopatice în vasele mari: cardiace, cerebrale sau periferice (28, 29, 32). Dacă în cursul screening-ului glicemia à jeun este > 126 mg/dl, diagnosticul de diabet trebuie confirmat prin mai multe valori glicemice à jeun crescute în zile diferite, sau prin valori glicemice postprandiale > 200 mg/dl. O anamneză atentă a acestor cazuri poate identifica două situații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
pacienții diabetici cunoscuți (2-3% din populație), se descoperă, de regulă, un număr dublu de persoane fie franc diabetice, fie aflate în stadiile preclinice de IFG sau IGT (28, 29). În practica medicală obișnuită, însă, diagnosticul diabetului se face prin testarea glicemiei la pacienții la care există simptome sugestive pentru boală sau în cadrul controalelor medicale curente. În esență, diagnosticul diabetului zaharat este un diagnostic accesibil oricărui medic care dispune de cunoștințe minimale privind diabetul și poate efectua în mod curent o glicemie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
glicemiei la pacienții la care există simptome sugestive pentru boală sau în cadrul controalelor medicale curente. În esență, diagnosticul diabetului zaharat este un diagnostic accesibil oricărui medic care dispune de cunoștințe minimale privind diabetul și poate efectua în mod curent o glicemie (15, 52). Glicemia de rutină poate fi făcută pe un aparat portabil cu afișare electronică. Valorile à jeun situate sub 130 mg/dl trebuie confirmate prin metodele de laborator standard, în două ocazii diferite. Pentru cazurile incerte, se poate recurge
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
la care există simptome sugestive pentru boală sau în cadrul controalelor medicale curente. În esență, diagnosticul diabetului zaharat este un diagnostic accesibil oricărui medic care dispune de cunoștințe minimale privind diabetul și poate efectua în mod curent o glicemie (15, 52). Glicemia de rutină poate fi făcută pe un aparat portabil cu afișare electronică. Valorile à jeun situate sub 130 mg/dl trebuie confirmate prin metodele de laborator standard, în două ocazii diferite. Pentru cazurile incerte, se poate recurge la hiperglicemia provocată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Pentru cazurile incerte, se poate recurge la hiperglicemia provocată orală, folosind 75 g glucoză dizolvată în 300 ml apă, după metodologia indicată în capitolul ....... „Investigarea tulburărilor metabolice”. Într-un sistem medical precar, așa cum este cel din România, unde efectuarea unei glicemii în cabinetul medicului generalist este mai curând o excepție, un mare număr de pacienți sunt diagnosticați cu ocazia unei complicații diabetice majore: fie macrovasculare (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, gangrenă diabetică prin arteriopatie periferică, de exemplu), fie microvasculare (retinopatie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
PI, 49 ani, IMC 26,5, se prezintă cu dureri abdominale, amețeli și astenie. La examenele biologice se descoperă întâmplător un ser lactescent. Efectuarea filmului lipidic a evidențiat dislipidemie de tip IV, cu trigliceride à jeun de 1200 mg/dl. Glicemia la această dată a fost de 107 mg/dl. Dieta specifică și tratamentul cu hipolipemiante a condus la scăderea valorilor trigliceridelor plasmatice, care au rămas, totuși, > 250 mg/dl. În următorii 3 ani, valorile glicemice, determinate în trei ocazii diferite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
următorii 3 ani, valorile glicemice, determinate în trei ocazii diferite, au fost de 114 mg/dl, 112 mg/dl și, respectiv, 119 mg/dl. O hiperglicemie provocată orală, efectuată la vârsta de 55 ani, a indicat prezența unui diabet franc (glicemie la 2 ore de 239 mg/dl). La 56 ani, datorită glicemiile à jeun în creștere (depășind 150 mg/dl), s-a început tratamentul oral cu biguanide, asociat după 2 ani cu sulfonilureice. Dislipidemia a continuat să fie prezentă (medicația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
de 114 mg/dl, 112 mg/dl și, respectiv, 119 mg/dl. O hiperglicemie provocată orală, efectuată la vârsta de 55 ani, a indicat prezența unui diabet franc (glicemie la 2 ore de 239 mg/dl). La 56 ani, datorită glicemiile à jeun în creștere (depășind 150 mg/dl), s-a început tratamentul oral cu biguanide, asociat după 2 ani cu sulfonilureice. Dislipidemia a continuat să fie prezentă (medicația hipolipemiantă fiind la acea vreme - anul 1987 - primitivă). După 9 ani de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
fapt susținut de absența durerii și a toleranței leziunii, auto-îngrijite, timp de o lună și jumătate, de către pacient la domiciliu. De menționat că pacientul și-a desfășurat activitatea absolut fără întrerupere. Deși răspunsul la întrebarea „De cât timp ai diabetul?” (glicemia la internare 280 mg/dl) a fost inițial „De azi!”, o analiză atentă a scos în evidență instalarea simptomelor cu 4 ani înainte (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală 7 kg în ultimii 3 ani), precum și existența în antecedente (cu ocazia unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
inițial „De azi!”, o analiză atentă a scos în evidență instalarea simptomelor cu 4 ani înainte (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală 7 kg în ultimii 3 ani), precum și existența în antecedente (cu ocazia unei internări anterioare pentru o hidrosadenită) a unei glicemii de 170 mg/dl, ignorate atât de pacient cât și - foarte grav - de medicul consultant. Asemenea cazuri, soldate cu o amputație de picior, de gambă sau de coapsă, nu sunt excepții. Ele trădează o lipsă de educație a unei largi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
început să fie deslușită numai în ultimii ani, când unele tehnici simple de determinare a rezistenței la insulină au fost validate prin compararea cu metodele standard (clampul normoglicemic / hiperinsulinemic) (3, 20, 42, 46). În acest sens, semnificația posibil diferită a glicemiilor crescute numai à jeun sau numai postprandial (avansată pe baza analizei în paralel a insulinemiei plasmatice și a debitului hepatic de glucoză) a stimulat interesul pentru efectuarea unor studii prospective a acestor stadii precoce ale diabetului (încadrate de unii autori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
autori nord-americani, impropriu, în categoria de „prediabet”). În toate aceste cazuri, din interpretarea valorilor glicemice à jeun lipsește componenta genetică (familială), care ar trebui să fie luată în calcul. Datele noastre, nepublicate încă, arată că valorile medii à jeun ale glicemiei în familiile în care există ereditate diabetică sunt mai mari decât în familiile care nu au ereditate diabetică. Acest lucru iese în evidență clar prin înregistrarea continuă a glicemiei, prin metoda cunoscută sub termenul de „monitorizarea continuă a glucozei subcutanate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Datele noastre, nepublicate încă, arată că valorile medii à jeun ale glicemiei în familiile în care există ereditate diabetică sunt mai mari decât în familiile care nu au ereditate diabetică. Acest lucru iese în evidență clar prin înregistrarea continuă a glicemiei, prin metoda cunoscută sub termenul de „monitorizarea continuă a glucozei subcutanate”, cu ajutorul unui senzor introdus subcutanat (vezi capitolul „Monitorizarea continuă a glicemiei”). Evoluția glicemiei de la valori normale la valori diabetice a fost recent studiată prospectiv de Ferrannini și col. (20
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
decât în familiile care nu au ereditate diabetică. Acest lucru iese în evidență clar prin înregistrarea continuă a glicemiei, prin metoda cunoscută sub termenul de „monitorizarea continuă a glucozei subcutanate”, cu ajutorul unui senzor introdus subcutanat (vezi capitolul „Monitorizarea continuă a glicemiei”). Evoluția glicemiei de la valori normale la valori diabetice a fost recent studiată prospectiv de Ferrannini și col. (20) pe o perioadă de 3 ani. Ei constată că modelul de decompensare glicemică (de la IGF la diabet clinic, de exemplu) este mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
familiile care nu au ereditate diabetică. Acest lucru iese în evidență clar prin înregistrarea continuă a glicemiei, prin metoda cunoscută sub termenul de „monitorizarea continuă a glucozei subcutanate”, cu ajutorul unui senzor introdus subcutanat (vezi capitolul „Monitorizarea continuă a glicemiei”). Evoluția glicemiei de la valori normale la valori diabetice a fost recent studiată prospectiv de Ferrannini și col. (20) pe o perioadă de 3 ani. Ei constată că modelul de decompensare glicemică (de la IGF la diabet clinic, de exemplu) este mai curând rapid
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
și este, în ~ 75% din cazuri) ușor de precizat întrucât, de regulă, în momentul diagnosticării, decompensarea metabolică este atât de mare încât chiar și numai simptomele clinice prezente predicționează corect prezența bolii (12, 32, 35, 46, 56). Evident, atât determinarea glicemiei cât și a HbA1c indică valori indubitabil crescute. Problema majoră de diagnostic se pune în celelalte ~ 25% din cazuri, la care atât valorile glicemice (à jeun și/sau postprandial) cât și HbA1c se află în zona cenușie a incertitudinilor. Riscul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
un debut acut (zile, săptămâni), sau semi-acut (săptămâni, luni). Sub tratamentul insulinic (iar în cazurile cu cetoacidoză și de reechilibrare hidro-electrolitică și acidobazică), echilibrul metabolic este obținut în câteva zile sau maxim în 2-3 săptămâni. În condiții de tratament suboptimal, glicemiile medii se situează în jurul valorii de 200 mg/dl, iar HbA1c în jurul valorii de 8-10%. O astfel de atitudine rezultă din teama nejustificată de hipoglicemie severă. Din 215 pacienți analizați de noi, 27% nu au avut niciodată o hipoglicemie severă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
bine controlate”. Din păcate, după 10, 15 sau 20 de ani, complicațiile cronice angiopatice severe se înregistrau (și se mai înregistrează încă) la ~ 40% din cazuri. Studiul DCCT a arătat că un control metabolic mai bun, cu HbA1c < 7% și glicemia medie în jur de 150 mg/dl au condus la o scădere a retinopatiei diabetice de la 63% (anterior) la 39%. Într-un studiu danez recent, aplicarea unui tratament intensificat cu insulină a condus la scăderea nefropatiei diabetice deschise de la 30
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
s-a prezentat pentru consult pacientul SD, 78 de ani, care afirma că prezintă un diabet cu debut la vârsta de 40 de ani, când prezenta Î=175 cm și G=96 kg. Controlul glicemic a pus în evidență o glicemie à jeun de 120 mg/dl, sub o dietă de 180 carbohidrați. Îndoiala privind adevărul afirmațiilor pacientului a fost spulberată de foaia de observație (nr. 13178) înregistrată în 1965. Valoarea glicemică inițială a fost de 280 mg/dl, iar ulterior
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]