51,240 matches
-
cognițiilor „rigide” ale subiectului. Fiecare acțiune desfășurată la acest nivel antrenează modificări în totalitatea sistemului. Dacă partenerul feminin aderă la o terapie de comunicare, impactul emoțional al disfuncției este atenuat la subiect, ceea ce se repercutează asupra probabilității apariției comportamentului disfuncțional (frecvență sau intensitate). Cu ajutorul acestei terapii, subiectul este, de asemenea, adus în situația de a se referi din nou la cognițiile care își au originea în istoria sa trecută. Figura 3. Modelul retroactiv ANTECEDENTE INNASCUTE SI DOBANDITE (O) Rol predispozant Caracteristici
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
predispozant Caracteristici biologice, comportamentale, cognitive, emoționale specifice legate de evenimente trecute (genetice, developmentale, familiale, sociale) STIMULI EXTERNI SI INTERNI (Sd) Rol declanșator, inhibitor sau facilitator Variabile contextuale: mediu fizic și social, cognitive, emoționale, somatice COMPORTAMENT PROBLEMA MOTOR-COGNITIV-EMOTIONAL (Rmce) topografie, intensitate, frecvență, durată CONSECINTE (C) CONSECINTE (C) ASUPRA MEDIULUI ASUPRA SUBIECTULUI comportamentale, cognitive comportamentale, cognitive emoționale emoționale Intărire pozitivă/negativă de menținere Intărire pozitivă/negativă de menținere Teoria și practica Ipotezele explicative se bazează pe modelele teoretice propuse de către cercetările clinice și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
lui Whittal și al. a comparat studiile controlate și aleatoare privind farmacoterapia (9 studii) și TCC (26 studii) aplicate unor pacienți cu bulimie. Pe termen scurt, TCC produce efecte de nivel superior celor produse de farmacoterapie pentru toate variabilele examinate: frecvența crizelor bulimice (binges), frecvența crizelor vomitive, dispoziția depresivă, atitudinile vis-à-vis de mâncare. Aceasta nu înseamnă că TCC este mereu eficientă în bulimie, dar, așa după cum precizează Ricca și al. în studiul său legat de acest subiect, nici un alt tratament nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a comparat studiile controlate și aleatoare privind farmacoterapia (9 studii) și TCC (26 studii) aplicate unor pacienți cu bulimie. Pe termen scurt, TCC produce efecte de nivel superior celor produse de farmacoterapie pentru toate variabilele examinate: frecvența crizelor bulimice (binges), frecvența crizelor vomitive, dispoziția depresivă, atitudinile vis-à-vis de mâncare. Aceasta nu înseamnă că TCC este mereu eficientă în bulimie, dar, așa după cum precizează Ricca și al. în studiul său legat de acest subiect, nici un alt tratament nu este mai eficient decât
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
face ca această terapie să fie prima alegere în tratamentul bulimiei. In ceea ce privește tratamentele combinate, meta-analiza lui Whittal și al. a evidențiat faptul că asocierea farmacoterapiei cu TCC era semnificativ mai eficientă pe termen scurt decât farmacoterapia singură în ceea ce privește frecvența crizelor de bulimie și a celor de vomitare, și mai eficientă decât TCC singură în ceea ce privește frecvența crizelor de bulimie dar nu și pentru cele de vomitare. In studiul publicat de Zwaan și Roerig privind 6 experimente controlate și aleatoare, doar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
meta-analiza lui Whittal și al. a evidențiat faptul că asocierea farmacoterapiei cu TCC era semnificativ mai eficientă pe termen scurt decât farmacoterapia singură în ceea ce privește frecvența crizelor de bulimie și a celor de vomitare, și mai eficientă decât TCC singură în ceea ce privește frecvența crizelor de bulimie dar nu și pentru cele de vomitare. In studiul publicat de Zwaan și Roerig privind 6 experimente controlate și aleatoare, doar unul singur a demonstrat că tratamentul combinat era mai eficient decât TCC ca unică terapie. Eficiență
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
regulată a anxietății, a emoțiilor, a cognițiilor pacientului; - dialogul continuu și relație ușor de stabilit cu terapeutul; - organizarea de exerciții, jocuri de rol sau expunere in vivo, conform gravității tulburării; - sfatul de a face lecturi utile și accesibile; - Durata ședinței; - frecvența și regularitatea consultațiilor; - tariful consultațiilor. Această colaționare a experienței pacienților nu-și propune să agreseze profesioniștii din domeniul sănătății, și cu atât mai puțin să atenteze la libera practică a acestora. Nu este vorba nici despre a emite judecăți de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este incapabilă să precizeze ziua și circumstanțele exacte ale primei crize, apărute cu puțin timp înaintea căsătoriei sale (în perioada pregătirilor). Crizele, frecvente totuși, n-au deranjat desfășurarea ceremoniei. Ulterior, ele s-au diminuat fără să dispară. In ultimul an, frecvența lor și intensitatea lor se amplifică. In ultimele două luni situația a devenit insuportabilă, atât pentru pacientă cât și pentru familia sa. Atacurile de panică se manifestă zi și noapte. Frecvența lor este de două până la trei crize pe zi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
s-au diminuat fără să dispară. In ultimul an, frecvența lor și intensitatea lor se amplifică. In ultimele două luni situația a devenit insuportabilă, atât pentru pacientă cât și pentru familia sa. Atacurile de panică se manifestă zi și noapte. Frecvența lor este de două până la trei crize pe zi. Simptomele ating un paroxism insuportabil în mai puțin de zece minute și nu dispar niciodată în mod spontan. In timpul nopții, pacienta se trezește și începe să țipe, trezind toată casa
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Aceste crize se produc în lipsa oricărui factor declanșator identificat de către pacientă, ele au loc chiar și atunci când aceasta se află acasă într-o atmosferă de calm. Dacă la începutul manifestării tulburării doamna S. nu acuză și simptome de agorafobie, accentuarea frecvenței și a severității atacurilor de panică îi provoacă teama de a nu se confrunta cu o asemenea problemă în anumite situații și de a nu deveni din această cauză ridicolă. Atacurile de panică au devenit cvasi sistematice atunci când pacienta se
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tratamentul stărilor de neliniște sunt eficiente pentru tulburarea de anxietate generalizată. Definiția actuală Conform DSM-IV-TR, diagnosticul de tulburare de anxietate generalizată poate fi stabilit referitor la un pacient atunci când acesta acuză stări de neliniște excesive și anxietate manifestate cu o frecvență de mai mult de o zi din două, timp de cel puțin șase luni. Stările sale de neliniște se referă la un număr oarecare de evenimente sau activități (muncă, sănătate, performanțele școlare...) și nu au o singură temă. Pacientul are
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
că pacientul are impresia că evită mai multe consecințe negative în acest mod, acest lucru îi amplifică în același timp, în mod paradoxal, credințele eronate privind utilitatea neliniștilor. In pofida eficienței lor resimțite pe termen scurt, strategiile de evitare amplifică frecvența gândurilor incomode și agravează disconfortul asociat. De exemplu, întreruperea deliberată a unui gând generează un „efect de ricoșeu”. Comportamentele securizante Comportamentele securizante utilizate în scopul reducerii anxietății asociate stărilor lor de neliniște se prezintă, în general, sub forma unor precauții
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a simptomelor anxioase și a simptomelor depresive. Rezultatele demonstrează ameliorări ale valorilor mecanismelor psihologice ale tulburării de anxietate generalizată. Intervențiile realizate și exercițiile au ajutat-o, deci, să-și diminueze nivelul de intoleranță la incertitudine, atitudinea sa negativă față de probleme, frecvența apelării la strategiile de evitare cognitivă și credințele sale negative care, conform ipotezelor clinice ale terapeutului, contribuiau la menținerea neliniștilor sale excesive. Exceptând inventarul insomniei, rezultatele lui Marie se situează sub nivelul unui scor criteriu, ceea ce arată faptul că schimbările
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
continue programul de expunere și să nu reia ritualurile. Rezultatele se mențin, chiar și după întreruperea antidepresivelor. Se pare, deci, că este posibil să se facă un program de expunere fără prezența terapeutului pentru ritualurile de spălare sau de verificare. Frecvența ședințelor la care participă terapeutul nu este o variabilă utilă, cu condiția ca pacientul să accepte să efectueze unele sarcini între ședințe. 3. Tehnica cognitivă Conform modelului cognitiv dezvoltat din teoria lui Beck, gândurile obsedante (sau gândurile intrusive) sunt considerate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
obsesionale și compulsive, că se lucrează pentru modificarea gândurilor automate, respectiv a gândurile neutralizante, lăsând deoparte gândurile intrusive. Tehnicile utilizate sunt deci: - interogatoriul socratic, - identificarea greșelilor de logică, - tehnica lui „pentru” și a lui „contra”, - lista diferitelor interpretări și evaluarea frecvenței lor, - tehnica standardului dublu („Dacă acest lucru i se întâmpla altcuiva, ce-ați fi gândit?”), - calculul probabilităților ca evenimentul temut să se producă. Toate tehnicile de reluare în discuție a gândurilor automate nu sunt utile tuturor pacienților, astfel încât una sau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unei persoane deprimate necesită, în primul rând, identificarea sistematică a comportamentelor depresive și a relațiilor acestora cu contextul, senzațiile fizice, emoțiile și gândurile pacientului. Acest lucru permite definirea, în continuare, a obiectivelor comportamentale referitoare la unele comportamente modificate, a căror frecvență și grad de dificultate sunt stabilite, și evaluarea unor activități precise. Pentru a realiza acest lucru, pacientul își notează activitățile sale timp de o săptămână, din momentul în care se trezește până merge la culcare. Această sarcină permite observarea nivelului
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
gândească la activitatea pe care dorește să o reia. In lista sa apar activități utilitare (sarcini menajere), activități agreabile în trecut pentru ea și activități pe care le realizează deja, dar pe care dorește să le efectueze cu mai mare frecvență (cumpărături cu soțul său și cu fiica sa, în special). Impreună cu terapeuții, ea definește frecvența de realizare a acestora pe care dorește s-o atingă în mod progresiv. Tabel 4. Ierarhia de expunere (de la itemii cel mai ușor de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
menajere), activități agreabile în trecut pentru ea și activități pe care le realizează deja, dar pe care dorește să le efectueze cu mai mare frecvență (cumpărături cu soțul său și cu fiica sa, în special). Impreună cu terapeuții, ea definește frecvența de realizare a acestora pe care dorește s-o atingă în mod progresiv. Tabel 4. Ierarhia de expunere (de la itemii cel mai ușor de realizat până la itemii cel mai dificil de realizat) și definirea frecvenței de realizare dorită. Activități Frecvență
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Impreună cu terapeuții, ea definește frecvența de realizare a acestora pe care dorește s-o atingă în mod progresiv. Tabel 4. Ierarhia de expunere (de la itemii cel mai ușor de realizat până la itemii cel mai dificil de realizat) și definirea frecvenței de realizare dorită. Activități Frecvență Să calc rufe Să fac cumpărături cu soțul meu și cu fiica mea Să spăl rufe Să duc lavetele la subsol Să merg pe jos să cumpăr ziarul sau pâinea Să mă plimb cu soțul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
frecvența de realizare a acestora pe care dorește s-o atingă în mod progresiv. Tabel 4. Ierarhia de expunere (de la itemii cel mai ușor de realizat până la itemii cel mai dificil de realizat) și definirea frecvenței de realizare dorită. Activități Frecvență Să calc rufe Să fac cumpărături cu soțul meu și cu fiica mea Să spăl rufe Să duc lavetele la subsol Să merg pe jos să cumpăr ziarul sau pâinea Să mă plimb cu soțul meu și cu fiica mea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
examinarea dovezilor evidente care i se pare prea laborioasă. In unele situații cu o încărcătură emoțională mai redusă, ea răspunde întrebărilor „din memorie”, lucru care provoacă admirația celorlalți pacienți. In același timp, Martine își urmărește obiectivele comportamentale. Tabel 9. Activități Frecvență Rezultate Să calc rufe Să fac cumpărături cu soțul meu și cu fiica mea Să spăl rufe Să duc lavetele la subsol Să merg pe jos să cumpăr ziarul sau pâinea Să mă plimb cu soțul și cu fiica mea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
asociate unei situații de risc și/sau unui risc individual. Consumul nociv (consumator cu probleme) Consumul nociv corespunde oricărei conduite de alcoolizare caracterizate prin: - existența a cel puțin o problemă medicală, psihică sau socială indusă de alcool, oricare ar fi frecvența și nivelul de consum; - și absența dependenței de alcool. Consumul cu dependență (consumator dependent sau alcoolo-dependent) Consumul cu dependență corespunde oricărei conduite de alcoolizare caracterizată prin pierderea controlului asupra consumului. Consumul cu dependență nu se definește, deci, nici în raport cu un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și absența dependenței de alcool. Consumul cu dependență (consumator dependent sau alcoolo-dependent) Consumul cu dependență corespunde oricărei conduite de alcoolizare caracterizată prin pierderea controlului asupra consumului. Consumul cu dependență nu se definește, deci, nici în raport cu un prag sau cu o frecvență a consumului, nici prin existența unor prejudicii provocate care, totuși, sunt adesea asociate acestuia. Terapia comportamentală a dependențelor alcoolice privește deci, exclusiv, pe consumatorii din această ultimă categorie. Istoria terapiilor comportamentale și cognitive a dependențelor alcoolice Condiționarea răspunsului Condiționarea răspunsului
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
relaxare stimuli imaginari (paharul cu alcoolul preferat) din ce în ce mai puternici. Apoi, subiectul se confruntă în realitate cu aceste situații desensibilizate. Aceste tehnici sunt puțin folosite. Condiționarea operantă Condiționarea operantă corespunde învățării unui comportament în funcție de consecințele acestui comportament asupra organismului. După Skinner, frecvența și calitatea răspunsului depind de aceste consecințe. Atunci când un comportament are consecințe agreabile, el are tendința de a se repeta (întărire pozitivă). Invers, dacă apare un efect dezagreabil, organismul are tendința de a evita sau de a renunța la acest
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
observării pacienților care urmează un tratament de tip TCD pot fi sintetizate astfel: - procentul de stopare este în general superior celui obținut în urma utilizării unui tratament clasic, chiar și atunci când pacienții prezintă probleme de abuz de substanțe comorbide; - durata și frecvența spitalizărilor sunt reduse în raport cu rezultatele altor alte terapii; - numărul tentativelor de suicid și de comportamente automutilante se diminuează semnificativ; - ideile suicidare și sentimentul de disperare se diminuează la fel de mult ca și în cazul unui tratament clasic; în paralel, argumentele pentru
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]