967 matches
-
în absența ascitei. Clinic, simptomele sunt variabile de la minime sau absente la detresă respiratorie gravă, în condițiile când lichidul s-a acumulat rapid. Suprainfecția bacteriană, empiemul spontan, nu adaugă simptome specifice. Diagnosticul este facil la un pacient cunoscut cirotic cu ascită și hidrotorax drept unilateral, identificat prin examen radiologic sau ecografic. În aceste condiții puncția pleurală exploratorie este inutilă. Dacă, însă, epanșamentul este localizat pe stânga, puncția pleurală se poate dovedi utilă. Evidențierea unui lichid sero-citrin, cu Rivalta negativ, paucicelular (<250
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
indicată. Demonstrarea faptului că originea lichidului este abdominală, se poate face prin injectarea intraabdominală de albumină marcată cu Tc99, care va fi urmată aproape imediat de apariția radioactivității pleurale; acest test nu este necesar decât excepțional, când hidrotoraxul este stâng, ascita lipsește, iar diagnosticul de ciroză este indecis. Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
indecis. Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în mod foarte asemănător ca în cazul ascitei, empiemul bacterian spontan. Acesta complică aproximativ 13% din hidrotoraxul cirotic și este asociat cu o mortalitate de circa 20%. Puncția pleurală exploratorie cu însămânțări pe mediu specific pentru aerobi și anaerobi, indică peste 250 polimorfonucleare pe mmc și prezența unui
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pentru a evita riscul edemului a vacuo) care ameliorează rapid simptomele. Trebuie luate în considerare înainte de efectuarea puncției, riscurile majore ale acesteia: hemoragie și pneumotorax. Repetarea evacuării trebuie privită cu mare precauție, riscul sindromului de disfuncție circulatorie fiind notabil. Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
chirurgicale de reparare a breșelor diafragmatice erau prea riscante înainte de introducerea metodelor laparoscopice; chiar cu metodele minim invazive se pare că metoda nu are efecte deosebite, deoarece hidrotoraxul recidivează într-un interval de câteva luni și nu are efect asupra ascitei. Șuntul intrahepatic porto-sistemic transjugular (TIPS) este o metodă care are câteva avantaje notabile: eficacitate acceptabilă (la circa jumătate din pacienți hidrotoraxul nu recidivează), efect favorabil asupra ascitei, îmbunătățirea la unii pacienți a scorului Child, nu influențează negativ șansele pacienților de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hidrotoraxul recidivează într-un interval de câteva luni și nu are efect asupra ascitei. Șuntul intrahepatic porto-sistemic transjugular (TIPS) este o metodă care are câteva avantaje notabile: eficacitate acceptabilă (la circa jumătate din pacienți hidrotoraxul nu recidivează), efect favorabil asupra ascitei, îmbunătățirea la unii pacienți a scorului Child, nu influențează negativ șansele pacienților de a fi transplantați hepatic. La o minoritate din pacienți se poate produce agravarea insuficienței hepatice cu deces imediat după TIPS. Trebuie adăugat la aceasta prețul de cost
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
înlocuitoare de spațiu permițând biopsierea percutană cu ac fin. Laparoscopia poate fi adoptată pentru diagnostic și prelevarea biopsiilor sau citologiei. Tratamentul: alcoolizare, tratament prin radiofrecvență, chirurgie, transplant hepatic. ALTE COMPLICAȚII: Pileflebita manifestată prin febră, dureri abdominale, meteorism, mărirea bruscă a ascitei; spleno-portografia stabilește diagnosticul. Tratament: antibiotice, antalgice. Complicațiile ombilicului evaginat (omfalită, ruptură, încarcerare, ocluzie). Tromboză venă portă. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CIROZELOR HEPATICE Diagnosticul diferențial este diferit în funcție de stadiul de compensare sau decompensare a CH. - În faza compensată se face în principal
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
evoluția este nefavorabilă pacientul va beneficia mai mult de adevăr, deoarece îi va permite să se obișnuiască cu gândul și să-și programeze problemele personale. Terapia medicamentoasă de prevenire a decompensărilor și complicațiilor Cele mai frecvente complicații ale CH sunt ascita, edemele și EH. Profilaxia apariției lor este mai ieftină, mai ușoară și mai eficace decât tratarea lor. Se recomandă mai multe trepte de tratament profilactic. Treapta 1. Lactuloza administrată într-o doză suficientă pentru a determina un tranzit rapid (2-3
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
trepte de tratament profilactic. Treapta 1. Lactuloza administrată într-o doză suficientă pentru a determina un tranzit rapid (2-3 scaune moi) și spironolactona 50 mg/zi sau la 2 zile sunt practic lipsite de efecte adverse și eficiente în prevenirea ascitei și EH. Treapta 2. Administrarea de ornitine aspartate 1-3 x 6 g/zi. Se recomandă la cele de mai sus, când apare EH subclinică. Se poate adăuga Zn 15-30 mg/zi în același context. Treapta 3. Reducerea presiunii portale prin
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de neoplazie primară (colon, sân, tiroidă, pulmoni), adenopatii care pot sugera afecțiune metastatică hepatică; - modificări cutanate sugestive pentru ciroză hepatică; - leziuni de grataj, pigmentări melaninice, xantoame, hipocratism digital în sindroame colestatice;tromboflebită migratorie, noduli metastatici cutanați în cancere; - edeme periferice, ascită în ciroză - circulație colaterală. Examenul abdomenului poate evidenția hepatomegalie sau ficat mic atrofic (sugerează afectare hepatică cronică și infirmă colestaza extrahepatică, în care ficatul este mare și regulat), sensibilitate la palpare, splenomegalie (anemie hemolitică, ciroză), alte stigmate cutanate de ciroză
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sunt mai frecvente în cazul folosirii acelor groase (1,1 % față de 0,5% pentru PAF) și în cazul biopsierii unui CHC (2,5%) [10,19]. Ca și factori de risc sunt semnalați: tulburările de hemostază, gradul insuficienței hepatice, vârsta, prezența ascitei și tehnica folosită. Se apreciază că riscul crește cu numărul de pasaje, cu diametrul acului și cu scăderea dimensiunilor zonei de parenchim hepatic interpus [20]. Se recomandă folosirea unui ac cu diametrul mai mic de 1,2 mm, maximum două
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
la 5 ani (24% față de 52%) [45]. Unii autori consideră însă ca efectuarea PFA înaintea rezecției nu modifică mortalitatea și supraviețuirea [28]. În al treilea rând nu trebuie uitat riscul de complicații (sângerare, însămânțare), contraindicațiile și limitele PBH (pacienți cu ascită, tulburări de coagulare, prezența de noduli izoecogeni). Valoarea predictivă negativă a PBH nu este 100%, în condițiile unui rezultat negativ impunându-se rebiopsierea leziunii sau urmărirea imagistică. Această abordare duce la prelungirea timpului până la rezecție și expune pacientul unor riscuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
ecoul median) și calcularea raportului ventricul/emisferă (Pretorius și colab., 1986). Autorii francezi consideră apariția hidrocefaliei ca o indicație pentru practicarea avortului terapeutic. Prin examenul ecografic pot fi puse în evidență: hiperdensitatea intracraniană și intrahepatică, calcificările cerebrale, hidroanencefalia, hepatomegalia și ascita, modificările patologice ale placentei și rareori exudatul pericardic sau pleural. Trebuie menționat că hidrocefalia cu calcificările cerebrale este caracteristică, dar nu patognomonică pentru toxoplasmoza congenitală, aceasta putându-se înregistra și în alte infecții congenitale, cum ar fi spre exemplu cele
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Examenul citologic din puncțiile ganglionare 2.7141 Examenul citologic din puncțiile tumorale 2.7142 Examenul citologic din puncția aspirație mamară cu ac fin 2.7143 Examenul citologic al altor lichide ale organismului: 2.71430 Lichid pleural 2.71431 Lichid de ascită 2.71432 Lichid amniotic 2.715 Colorații speciale citologice. 2.716 Proceduri de prelucrare a celulelor recoltate 2.7160 Tehnică de prelucrare convențională (clasică) a celulelor 2.7161 Tehnica de prelucrare a mediului lichid 2.7162 Centrifugarea lichidelor prelevate și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/184209_a_185538]
-
Examenul citologic din puncțiile ganglionare 2.7141 Examenul citologic din puncțiile tumorale 2.7142 Examenul citologic din puncția aspirație mamară cu ac fin 2.7143 Examenul citologic al altor lichide ale organismului: 2.71430 Lichid pleural 2.71431 Lichid de ascita 2.71432 Lichid amniotic 2.715 Colorații speciale citologice. 2.716 Proceduri de prelucrare a celulelor recoltate 2.7160 Tehnică de prelucrare convențională (clasică) a celulelor 2.7161 Tehnica de prelucrare a mediului lichid 2.7162 Centrifugarea lichidelor prelevate și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/184210_a_185539]
-
digestive abdomenul este împărțit în 9 zone topografice care corespund proiecției anatomice a diferitelor viscere abdominale (Fig. 1). Localizarea anumitor simptome (ex. durerea) poate orienta asupra organului implicat. Inspecția abdomenului va urmări: - forma abdomenului: evazat pe flancuri - ciroza hepatică cu ascită în cantitate mare; bombare regională - hepatomegalie, hidrops vezicular, splenomegalie gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
palpare prin marginea neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea și caracterele unei formațiuni tumorale - provocarea durerii prin examinarea unor puncte dureroase abdominale (epigastric, colecistic, apendicular etc): ex. manevra Murphy - palpare profundă în punctul colecistic concomitent cu inspirul profund - obiectivarea ascitei: semnul valului, palpare prin balotare (semnul cubului de gheață într-un butoi cu apă)provocarea clapotajului pe nemâncate și a mișcărilor peristaltice ("mișcări de reptație") în stenoza pilorică. Percuția abdomenului stabilește dimensiunea organelor abdominale, prezența de lichid sau aer, prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
au ajuns la o concluzie clară). D. Ecografia abdominală este o metodă curentă de investigație cu ajutorul ultrasunetelor. Se utilizează sonde speciale, are avantajul că este noninvazivă, nu produce iradiere, este reproductibilă. Este investigația de primă intenție a glandelor anexe și ascitei. Are avantajul că permite ghidajul unei biopsii sau al unui drenaj. Se recomandă post alimentar de cel puțin 6 ore, se pot consuma lichide negazoase. Are dezavantajul că nu oferă informații funcționale și nu poate detecta structuri foarte mici (limită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
benigne sau maligne, neoplasm de pancreas. - colangio-RMN este o metodă neinvazivă utilă în evaluarea obstrucției de căi biliare și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații limitate. 2. Puncția abdominală este metoda de evaluare a lichidului liber din cavitatea abdominală numit ascită. Puncția poate fi efectuată în scop explorator pentru examinarea lichidului de ascită sau în scop evacuator în ascitele masive. Evacuarea prin puncție abdominală se numește paracenteză. Paracenteza se execută prin puncție la nivelul unirii 1/3 externe cu 1/3
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în evaluarea obstrucției de căi biliare și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații limitate. 2. Puncția abdominală este metoda de evaluare a lichidului liber din cavitatea abdominală numit ascită. Puncția poate fi efectuată în scop explorator pentru examinarea lichidului de ascită sau în scop evacuator în ascitele masive. Evacuarea prin puncție abdominală se numește paracenteză. Paracenteza se execută prin puncție la nivelul unirii 1/3 externe cu 1/3 mijlocie a liniei spino-ombilicale stângi (! în dreapta există risc de puncționare a colonului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații limitate. 2. Puncția abdominală este metoda de evaluare a lichidului liber din cavitatea abdominală numit ascită. Puncția poate fi efectuată în scop explorator pentru examinarea lichidului de ascită sau în scop evacuator în ascitele masive. Evacuarea prin puncție abdominală se numește paracenteză. Paracenteza se execută prin puncție la nivelul unirii 1/3 externe cu 1/3 mijlocie a liniei spino-ombilicale stângi (! în dreapta există risc de puncționare a colonului) în condiții de asepsie și antisepsie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin puncție abdominală se numește paracenteză. Paracenteza se execută prin puncție la nivelul unirii 1/3 externe cu 1/3 mijlocie a liniei spino-ombilicale stângi (! în dreapta există risc de puncționare a colonului) în condiții de asepsie și antisepsie. Lichidul de ascită se examinează după regulile generale: aspect macroscopic, examen biochimic, citologic și bacteriologic. 3. Biopsia este o metodă de diagnostic utilizată în următoarele situații: - leziune descoperită endoscopic pentru realizarea examenului anatomo-patologic - patologie hepatică - situație în care se realizează prin puncție percutană
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
3. Principalele mecanisme antireflux sunt: - scăderea presiunii joncțiunii eso-gastrice favorizată de unele alimente, fumat, medicamente - întârzierea clearence-ul esofagian (curățirea esofagului de conținutul gastric refluat) - tulburarea motilității gastro-duodenale (întârzierea golirii gastrice)factori mecanici (hernia hiatală; creșterea presiunii intraabdominale în obezitate, sarcină, ascită, tumori abdominale; tulburări motorii esofagiene, visceroptoza) RGE persistent determină stimularea:chemoreceptorilor cu apariția senzației de pirozis, eventual a leziunilor mucoasei esofagienemecanoreceptorilor cu apariția durerii retrosternale prin tulburări de motilitate esofagiană (distensie, contracții etc). Tablou clinic BRGE se poate manifesta prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a pilozității axilare și pubiene, buze carminate, limbă roșie, depapilată, leziuni de grataj (în prezența colestazei), contractura Dupuytren, hernie ombilicală etc 2. sindrom de retenție hidrosalină cu mecanism mixt, manifest prin: edem alb, pufos la membrele inferioare, revărsat pleural drept, ascită 3. endocrine: ginecomastie, atrofie testiculară, impotență sexuală, scăderea libidoului, amenoree, infertilitate 4. neuropsihiatrice: astenie marcată, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, uneori tulburări de comportament 5. sindrom hemoragipar: gingivoragii, epistaxis, hematoame, echimoze, peteșii pe gambe și brațe 6. hepatomegalie cu consistență
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]