8,891 matches
-
palparea laringeală); - emiterea și automatizarea pronunțării sunetelor; în paralel se realizează și corectarea erorilor de pronunție, coarticularea, ordinea de emitere a sunetelor; - învățarea și asimilarea elementelor prozodice ale limbii (ritm, accent, intonație); - metodologia educării auzului și tehnica protezării (indicații și contraindicații în utilizarea și reglarea protezelor auditive). Articularea și producerea sunetelor în limba română - locul/zona de articulare: a) vocalele: - pentru vocalele e și i - vocale anterioare sau prepalatale - rezonatorul se formează între partea anterioară a limbii și partea posterioară a
Sinteze de psihopedagogie specială. Ghid pentru concursuri și examene de obținere a gradelor didactice by Alois Gherguț () [Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
remedierea și îmbunătățirea mobilității articulare; - prevenirea și eliminarea contracturilor și retracturilor provocate de dezechilibrul de forță musculară, prin întărirea antagoniștilor. Principalele etape/repere în elaborarea programelor de recuperare kinetoterapeutică a tulburărilor motorii sunt: - stabilirea diagnosticului clinic; - recomandările și, mai ales, contraindicațiile medicului în raport cu diagnosticul stabilit; - evaluarea complexă a persoanei și identificarea resurselor biologice, neurofiziologice, psihologice și sociale care pot susține activitatea de recuperare; - stabilirea obiectivelor programului kinetoterapeutic și a principiilor de acțiune care să corespundă fiecărui client în parte; - stabilirea strategiilor
Sinteze de psihopedagogie specială. Ghid pentru concursuri și examene de obținere a gradelor didactice by Alois Gherguț () [Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
radiografia abdominală pe gol RRS oferă informații asupra dimensiunilor și conturului renal (la pacienții nemeteorizați), poziției și dimensiunilor calculilor radioopaci, prezenței unei patologii asociate la pacienții în stare critică (de ex. existența nivelurilor hidroaerice, malpoziția cataterului de dializă peritoneală). Singura contraindicație la RRS este sarcina. 3.7.4. Urografia intravenoasă (UIV) UIV are avantajul de a da o imagine generală asupra structurii (și, într-o oarecare măsură, a funcției) rinichilor, pelvisului, ureterelor și a vezicii urinare. UIV realizează radiografii secvențiale, la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
urinare. 2. Ca urmare, indicațiile UIV pot fi sintetizate astfel: • evaluarea cauzelor de hematurie de origine non-glomerulară; • investigarea infecțiilor urinare recidivante; • detectarea și localizarea calculilor; • evaluarea obstrucției de căi urinare; • evaluarea dimensiunilor și conturului renal (complementar cu ecografia renală). 3. Contraindicațiile UIV sunt alergia cunoscută la SCI (contraindicație absolută) și disfuncția renală (în cazul unei disfuncții renale ușoare/moderate, când UIV poate oferi informații importante sau indispensabile, procedura se efectuează cu precauție, realizând profilaxia IRA la substanțe de contrast iodate). Trebuie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fi sintetizate astfel: • evaluarea cauzelor de hematurie de origine non-glomerulară; • investigarea infecțiilor urinare recidivante; • detectarea și localizarea calculilor; • evaluarea obstrucției de căi urinare; • evaluarea dimensiunilor și conturului renal (complementar cu ecografia renală). 3. Contraindicațiile UIV sunt alergia cunoscută la SCI (contraindicație absolută) și disfuncția renală (în cazul unei disfuncții renale ușoare/moderate, când UIV poate oferi informații importante sau indispensabile, procedura se efectuează cu precauție, realizând profilaxia IRA la substanțe de contrast iodate). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare 3.7.5
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aceste două investigații imagistice, fiind deosebit de utile în special la pacienții obezi și/sau intens meteorizați (vezi figura 12). Cu excepția cazurilor când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor, CT se efectuează cu substanță de contrast iodată, având deci aceleași contraindicații ca și UIV. 1. Indicațiile CT sunt următoarele: • evaluarea detaliată a maselor intrarenale; • caracterizarea calcificărilor în masele intrarenale; • evaluarea functionalității rinichilor; • evaluarea extinderii unui proces traumatic renal; • ghidarea puncțiilor-biopsie/puncțiilor-aspirație renale; • evaluarea glandelor suprarenale (dg. HTA secundară). Trebuie introdusă figura
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Principalele indicații ale RMN sunt: • examen complementar cu CT pentru caracterizarea maselor renale (vezi figura 13); • alternativa la CT renal la pacienți cu alergie la iod; • evaluarea feocromocitomului; • evaluarea trombozei de venă renală; • evaluarea stenozei de arteră renală (în cazul contraindicațiilor sau eșecului celorlalte metode). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare 3.7.7. Nefroscintigrafia Injectarea unui radioizotop și urmărirea excreției acestuia la nivel renal poate da importante informații anatomice și funcționale asupra rinichilor. Principalul avantaj este că datele funcționale (atât în ceea ce privește
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
boală sistemică (în special lupus eritematos sistemic) cu afectare renală, în care se suspicionează, pe baza datelor clinice și biologice, o evolutivitate a bolii renale; • în general, când se suspicionează o boală renală suprapusă, alta decât boala renală inițială. C. Contraindicațiile puncției-biopsie renale: 1. Absolute: • generale - când nu se așteaptă un beneficiu terapeutic în urma examenului morfopatologic al biopsiatului renal; • rinichiul unic, morfologic sau funcțional (cu excepția rinichiului transplantat); • malformații urinare importante (rinichi „în potcoavă”, malrotații importante, rinichi ectopic); • diateza hemoragică necorectată; • refuzul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
morbi-mortalitatea este mult mai redusă în primul caz. Este justificat să se propună transplantul renal pacienților diabetici: - care au o speranță de viață estimată la cel puțin 5 ani; - care doresc acest lucru, după o informare detaliată; - care nu au contraindicații formale pentru tratamentul imunosupresor; - care au un risc operator redus; în particular, ei trebuie să beneficieze, înainte de transplant, de o coronarografie și, dacă este necesar, de un pontaj coronarian (mai degrabă decât APTL). Capitolul 6 LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC ȘI NEFROPATIA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de soare, protecție vestimentară sau cosmetică. • Contactul cu persoane cu infecții virale (infecțiile sunt responsabile de circa 85 % dintre acutizările LES). Infecțiile diagnosticate trebuie tratate prompt și corect. Medicamentele susceptibile de a induce sau agrava boala trebuie prescrise cu prudență (contraindicație relativă). • Imunizările (vaccinările) nu se fac cu vaccinuri vii și niciodată în cursul corticoterapiei de atac. în rest, ele pot fi chiar indicate la pacienții cu LES și risc crescut de infecții. • Transfuziile de sânge sau derivate se efectuează rar
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este, ca și în alte nefropatii, un nivel al TA < 130/80 mm Hg sau < 125/75 mm Hg, dacă proteinuria este > 1 g/zi. Inițierea tratamentului se face, de preferință, cu un IECA (sau un ARA II, dacă există contraindicații/efecte adverse ale IECA). în treapta a doua se introduce un diuretic tiazidic sau, în cazurile cu sindrom nefrotic ori creatininemie > 2 mg/dl, un diuretic de ansă. în treapta a treia se adaugă un ARA II (cu condiția să
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
testat în studii comparative dublu-orb, nu se știe dacă poate fi utilizat izolat sau trebuie asociat cu alte imunosupresoare și anume, în ce combinații. De aceea, utilizarea sa este deocamdată indicată doar la cazurile de NL care prezintă rezistență sau contraindicații la terapia imunosupresoare convențională. Imunoglobulinele polivalente IV (Ig IV) exercită diverse efecte imunomodulatoare și, ca urmare, sunt utilizate din ce în ce mai mult în tratamentul bolilor autoimune. Totuși, mecanismul lor de acțiune rămâne neclar (cel mai probabil, accelerează catabolismul IgG). Ig IV au
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul subiectului obnubilat sau comatos (în lipsa consimțămîntului informat, inițierea dializei cronice reprezintă o contraindicație absolută); stadiul BCR (inițierea tramentului cronic este indicată doar în stadiul 5; în celelate stadii, în caz de acutizare, se va practica hemodializa acută, temporară); natura afecțiunii renale (mai precoce la pacienții diabetici); existența unor complicații sau boli asociate (psihozele
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este indicată doar în stadiul 5; în celelate stadii, în caz de acutizare, se va practica hemodializa acută, temporară); natura afecțiunii renale (mai precoce la pacienții diabetici); existența unor complicații sau boli asociate (psihozele, oligofrenia și lipsa suportului social reprezintă contraindicații absolute; malignitățile active, netratate sau netratabile, precum și toate afecțiunile asociate cu un pronostic pe termen scurt-mediu rezervat); vârsta bolnavului (vârsta înaintată nu mai reprezintă o contraindicație absolută în țările dezvoltate); starea psihică a bolnavului; situația familială, socială și profesională (lipsa
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diabetici); existența unor complicații sau boli asociate (psihozele, oligofrenia și lipsa suportului social reprezintă contraindicații absolute; malignitățile active, netratate sau netratabile, precum și toate afecțiunile asociate cu un pronostic pe termen scurt-mediu rezervat); vârsta bolnavului (vârsta înaintată nu mai reprezintă o contraindicație absolută în țările dezvoltate); starea psihică a bolnavului; situația familială, socială și profesională (lipsa unui domiciliu stabil reprezintă o contraindicație absolută); disponibilitățile logistice ale centrului de dializă pentru primirea pacienților. Momentul inițierii dializei depinde de o serie de parametri clinici
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
netratabile, precum și toate afecțiunile asociate cu un pronostic pe termen scurt-mediu rezervat); vârsta bolnavului (vârsta înaintată nu mai reprezintă o contraindicație absolută în țările dezvoltate); starea psihică a bolnavului; situația familială, socială și profesională (lipsa unui domiciliu stabil reprezintă o contraindicație absolută); disponibilitățile logistice ale centrului de dializă pentru primirea pacienților. Momentul inițierii dializei depinde de o serie de parametri clinici și/sau paraclinici care au fost discutați în cadrul capitolul „Insuficiența renală acută”. Contraindicațiile majore ale hemodializei cronice sunt reprezentate de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
profesională (lipsa unui domiciliu stabil reprezintă o contraindicație absolută); disponibilitățile logistice ale centrului de dializă pentru primirea pacienților. Momentul inițierii dializei depinde de o serie de parametri clinici și/sau paraclinici care au fost discutați în cadrul capitolul „Insuficiența renală acută”. Contraindicațiile majore ale hemodializei cronice sunt reprezentate de: refuzul net al pacientului psihoze majore afecțiuni sistemice cu prognostic grav (supraviețuire în dializă prognozată sub 1 an): neoplazii netratabile, insuficiență cardiacă congestivă etc. sângerare masivă din alte cauze decât uremia. Momentul includerii
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Managementul diabeticului dializat este foarte dificil datorită complexității patologiei: prezența frecventă a ischemiei coronariane silențioase/dilatației cardiace, a complicațiilor oculare (frecvent este prezentă cecitatea) și neurologice (neuropatie senzitivă și vegetativă). 15.6.2. Dializa peritoneală a. Avantajele, dezavantajele, indicațiile și contraindicațiile dializei peritoneale Spre deosebire de HD, în care se folosește o membrană de dializă artificială, extracorporeală, dializa peritoneală (DP) utilizează o membrană biologică, situată intracorporeal - membrana peritoneală. Este o formă de dializă la domiciliu, mult mai simplă și mai ieftină decât HD
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
metabolice: malnutriția proteică, hiperglicemia și dislipidemia. Indicațiile DP DP poate fi prescrisă aproape la orice pacient cu BCR terminală, indiferent de vârstă. Preferința pacienților pentru DP sau refuzul HD sunt decisive în alegerea DP ca modalitate inițială de dializă, cu excepția contraindicațiilor medicale absolute. DP poate fi indicată în mod particular celor care locuiesc la distanță mare de centrul de HD sau care au probleme de transport către acest centru. DP este singura alternativă pentru pacienții la care accesul vascular pentru HD
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
extinse, cu ischemie severă a extremităților sau cu fistule arterio-venoase multiple în antecedente. Dificultatea menținerii accesului vascular la sugari și la copiii mici constituie, de asemenea, motivul pentru care DP este modalitatea de dializă preferată la această categorie de vârstă. Contraindicațiile absolute ale DP DP este absolut contraindicată în următoarele situații: Imposibilitatea realizării accesului peritoneal; Refuzul dializei de către pacient; Disfuncția membranei peritoneale, ce împiedică realizarea unei DP adecvate; Tulburări neuro-psihice severe ale pacientului, care îi afectează capacitatea efectuării corecte a schimburilor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
membranei peritoneale, ce împiedică realizarea unei DP adecvate; Tulburări neuro-psihice severe ale pacientului, care îi afectează capacitatea efectuării corecte a schimburilor (demență); Defecte majore neoperabile ale peretelui abdominal (hernii, eventrații), care împiedică o dializă eficientă sau cresc riscul de infecții. Contraindicațiile relative și temporare ale DP Herniile parietale, hiatale și hemoroizii se pot agrava în cursul DP, de aceea este recomandabil să fie rezolvate chirurgical înainte de inițierea acesteia. Herniile parietale netratate pot afecta drenajul lichidului de dializă și eficiența DP. Obezitatea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
al cateterului peritoneal, infecții ale tunelului subcutanat și peritonite. Un risc crescut de infecții există și la pacienții cu stomii digestive sau urinare. Un episod de diverticulită se poate complica cu peritonită. De aceea, antecedentele de diverticulită recurentă constituie o contraindicație relativă pentru DP. Alte contraindicații pot fi, de la caz la caz: depresia, non-complianța, ocupația sau stilul de viață al pacientului. SCHIMBAREA MODALITĂȚII DE DIALIZĂ DE LA DP LA HD, TREBUIE LUATĂ îN DISCUȚIE îN URMĂTOARELE SITUAȚII: Insuficiența clearance-ului sau al ultrafiltrării
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tunelului subcutanat și peritonite. Un risc crescut de infecții există și la pacienții cu stomii digestive sau urinare. Un episod de diverticulită se poate complica cu peritonită. De aceea, antecedentele de diverticulită recurentă constituie o contraindicație relativă pentru DP. Alte contraindicații pot fi, de la caz la caz: depresia, non-complianța, ocupația sau stilul de viață al pacientului. SCHIMBAREA MODALITĂȚII DE DIALIZĂ DE LA DP LA HD, TREBUIE LUATĂ îN DISCUȚIE îN URMĂTOARELE SITUAȚII: Insuficiența clearance-ului sau al ultrafiltrării; Episoadele frecvente de peritonită; Complicații
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este cel puțin la fel de bună ca cea de la donator cadaveric cu activitate cardiovasculară prezentă; transplant de la donator viu neînrudit (transplant plătit) - este o modalitate neacceptată de majoritatea legislațiilor, însă este practicată în special în anumite țări în curs de dezvoltare. Contraindicațiile transplantului renal sunt reprezentate de: refuzul pacientului; psihoze, oligofrenie, alcoolism și abuzuri de droguri; incompatibilitate imunologică în primul rând în sistemul ABO; antigenul Rh nu prezintă interes pentru TR; incompatibilitatea în sistemul HLA (clasa I și II), deși de dorit
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de: refuzul pacientului; psihoze, oligofrenie, alcoolism și abuzuri de droguri; incompatibilitate imunologică în primul rând în sistemul ABO; antigenul Rh nu prezintă interes pentru TR; incompatibilitatea în sistemul HLA (clasa I și II), deși de dorit, nu mai reprezintă o contraindicație absolută pentru TR (în special de la donator viu), în condițiile unei medicații imunosupresive moderne și extrem de eficiente; neoplazie prezentă sau antecedente neoplazice; comorbidități pulmonare, cardiovasculare sau de altă natură, care conferă pacientului un risc operator sau anestezic major; orice afecțiune
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]