2,278 matches
-
apariție a unui infarct miocardic în teritoriul respectiv. Anastomozarea arterei mamare interne la o zonă endarteriectomizată din artera descendentă anterioară poate pune probleme tehnice dificile. ̨ n general, se acceptă că lungimea anastomozei directe între artera mamară internă și artera descendentă anterioară poate fi de circa 1 centimetru. Dacă a fost necesară efectuarea unei arteriotomii mai mari de 1 centimetru pentru realizarea endarteriectomiei, atunci este utilă folosirea unui petec venos prin intermediul căruia să se realizeze anastomoza cu artera mamară internă. Fluxul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
utilizarea grafturilor secvențiale) sau/și erorilor de tehnică (afectarea anastomozelor). Degenerescența aterosclerotică a grafturilor venoase este principala cauză a reintervențiilor mai comună chiar decât progresiunea leziunilor de la nivelul arterelor coronare (109, 110). Nefolosirea arterei mamare interne pentru anastomoza pe artera descendentă anterioară este un factor de risc pentru reintervenție deoarece patența venei safene folosită pentru graftarea LAD este mai mică. Astfel, cu cât este mai frecvent folosită, artera mamară internă pare să reducă incidența reintervenției și să prelungească intervalul de timp
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
percutane, folosirea pe scară largă a grafturilor arteriale, adoptarea metodelor miniinvazive în chirurgia coronariană vor modifica în scurt timp concluziile rezultate din compararea celor două metode terapeutice. Controverse terapeutice privind revascularizarea arterei descendente anterioare la tineri Leziunea unică a arterei descendente anterioare ridică o serie de probleme privind modalitatea terapeutică de rezolvare a acesteia în condițiile în care se impune optarea între procedeele de angioplastie percutană și revascularizarea chirurgicală. În favoarea metodelor aparținând cardiologiei intervenționale pledează gradul mare de acceptabilitate din partea pacientului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a internării, considerentele economice (raport cost/beneficiu favorabil cel puțin pe termen scurt), intervalul liber de angină cuprins între 1-3 ani. Există însă unele situații în care rezultatele nu se ridică la nivelul așteptărilor. Este cazul leziunilor ostiale ale arterei descendente anterioare (cuprinzând primii 3-5 mm de la origine) caracterizate printr-o rată crescută a restenozării (40-60%) ca urmare a revenirii elastice a peretelui arterial favorizată de predominența fibrelor elastice la acest nivel. Cu toate acestea, rata inițială de succes este de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
elastice a peretelui arterial favorizată de predominența fibrelor elastice la acest nivel. Cu toate acestea, rata inițială de succes este de aproximativ 87%. Trebuie reamintită aici importanța plasării perfecte a stentului la acest nivel deoarece poziționarea necorespunzătoare la originea arterei descendente anterioare poate interfera cu fluxul sanguin prin artera circumflexă putând duce în situații extreme la ocluzia acesteia. Pentru prevenirea accidentelor și complicațiilor severe ce pot merge până la deces trebuie evitat abordul leziunilor instabile. Numai după o stabilizare efectivă a pacientului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
moderne de inhibare a proliferării intimale. În consecință se speră că în viitor asocierea brachyterapiei și administrarea locală a drogurilor vor duce la scăderea incidenței restenozării. Se poate spune că la bolnavii tineri (< 55 ani) cu leziune unică a arterei descendente anterioare tehnicile de revascularizare percutană sunt relativ sigure, puțin invazive, cu un bun raport cost/beneficiu, iar utilizarea noilor strategii terapeutice amintite va reduce semnificativ rata reintervențiilor. Cu toate acestea, există însă subgrupuri de bolnavi la care abordul chirurgical al
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
revascularizării prin tehnici percutane, după 6 luni și pe termen lung revascularizarea miocardică, utilizând tehnicile miniinvazive, își dovedește superioritatea. În prezent există suficiente date care sugerează că la bolnavii tineri, diabetici, cu disfuncție de ventricul stâng la care leziunea arterei descendente anterioare este lungă, apropiată de trunchiul coronarei stângi, vasul este mic (< 2,5 mm) sau deservește un teritoriu miocardic important chirurgia coronariană miniinvazivă oferă pe termen mediu și lung avantaje ce nu pot fi ignorate. Leziunea de trunchi de arteră
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
previne mai eficient scleroza parietală la nivelul graftului venos comparativ cu simpla administrare a aspirinei (38). Utilizarea grafturilor arteriale conferă o serie de avantaje. Pe lângă excluderea practic a apariției bolii de grefon, folosirea arterei mamare interne stângi pentru revascularizarea arterei descendente anterioare crește cu 10% supraviețuirea la 10 ani (39). Când ambele artere mamare interne asigură revascularizarea miocardului, incidența anginei recurente scade de la 36% la 27% la 15 ani (40). Dacă la cele amintite adăugăm patența recunoscută a arterei mamare interne
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de lucru în care se realizează intervenția chirurgicală. Imaginea endoscopică tridimensională este urmărită pe un mic ecran montat în casca pe care o poartă chirurgul. Se recoltează endoscopic artera mamară internă, după care se trece la efectuarea anastomozei pe artera descendentă anterioară. Există două posibilități: fie se realizează pe cord bătând, fie este instituit by-pass-ul cardiopulmonar prin tehnica Port-Access (51) și anastomoza se face pe cordul oprit cu soluție cardioplegică. Tehnica Port-Access presupune canularea arterei și a venei femurale pentru stabilirea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
contactul cu sângele din interiorul ventriculului și astfel nu există pericolul lezării structurilor învecinate. Direcționarea greșită a razei LASER poate avea însă drept consecințe secționarea cordajelor valvei mitrale, perforația mușchilor pilieri, perforarea cuspelor valvei mitrale sau aortice, lezarea esofagului, aortei descendente, arterelor și venelor coronare. Pentru evitarea accidentelor, personalul medical din sala de operație va purta ochelari speciali de protecție. O dată canalul realizat, sângele țâșnește cu fiecare sistolă din ventriculul stâng. Există bineînțeles tendința naturală de oprire spontană a sângerării. În caz că
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
limitarea ariei afectate. Din acest motiv este esențială stabilirea unei strategii preoperatorii care să reducă la minim teritoriul miocardic afectat de fiecare episod ischemic. Este necesară o analiză minuțioasă a coronarografiei pentru a localiza cu precizie ramurile septale ale arterei descendente anterioare cu scopul de a preveni efectuarea unei arteriotomii la acest nivel. În acest mod se evită sângerarea persistentă care poate împiedica efectuarea în condiții adecvate a anastomozei, prelungind totodată timpul de ischemie regională. De asemenea, trebuie stabilit cu precizie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
distal de emergența unei colaterale importante. Din punct de vedere al secvenței efectuării anastomozelor în cazul bolii multivasculare, primele graftate sunt vasele ce asigură irigarea peretelui anterior. Dacă se impune revascularizarea atât a unei artere diagonale, cât și a arterei descendente anterioare, primul by-pass realizat va fi pe ramul diagonal. Apoi urmează de obicei abordul ramurilor arterei coronare drepte. În sfârșit, dar nu în ultimul rând, graftarea ramurilor marginale ale arterei circumflexe încheie revascularizarea miocardică pe cord bătând. Rolul anestezistului Succesul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
vena pulmonară superioară stângă și diafragm; al treilea fir este plasat în pericardul posterior între vena cavă inferioară și vena pulmonară superioară stângă. Tracționarea simultană a primelor două fire permite rotarea cordului spre dreapta și expunerea în consecință a arterei descendente anterioare, ramurilor diagonale și a primelor ramuri marginale din artera circumflexă. Tracționarea simultană a primului și a celui de-al treilea fir va ridica vârful cordului, ceea ce va permite expunerea ramurilor marginale din artera circumflexă, a ramului retroventricular și a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pentru vasele localizate pe peretele inferior al cordului. Următoarele tehnici de dislocare a cordului coroborate cu firele de tracțiune pericardică, poziția Trendelenburg și rotația mesei de operație asigură o bună expunere a ramurilor marginale din artera circumflexă și a arterei descendente posterioare în condițiile reducerii manipulării cordului și menținerea stabilității hemodinamice: incizia transversală a pericardului în partea inferioară se extinde până la nivelul diafragmului; se plasează comprese umede, calde în sacul pericardic posterior; nu se plasează fire de tracțiune sau suspensie la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
atriului drept; se obține astfel o expunere foarte bună a peretelui lateral fără a compromite semnificativ hemodinamica pacientului; se rotește și dislocă cordul până când apexul ajunge sub marginea sternală dreaptă; imediat în câmpul operator apar ramurile marginale stângi și artera descendentă posterioară. Tehnica alternativă pentru expunerea ramurilor marginale stângi și a arterei descendente posterioare Un sistem bazat pe tracțiunea pericardului poate conferi o poziție adecvată cordului pentru a putea aborda vasele coronare de la nivelul pereților lateral și posterior ai ventriculului stâng
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fără a compromite semnificativ hemodinamica pacientului; se rotește și dislocă cordul până când apexul ajunge sub marginea sternală dreaptă; imediat în câmpul operator apar ramurile marginale stângi și artera descendentă posterioară. Tehnica alternativă pentru expunerea ramurilor marginale stângi și a arterei descendente posterioare Un sistem bazat pe tracțiunea pericardului poate conferi o poziție adecvată cordului pentru a putea aborda vasele coronare de la nivelul pereților lateral și posterior ai ventriculului stâng. Ulterior, plasarea unui stabilizator mecanic va imobiliza aria unde se efectuează anastomoza
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care vizibilitatea necorespunzătoare poate compromite calitatea anastomozei. Ocluzia arterei coronare se poate realiza cu ajutorul unui bulldog special sau a unui șnur elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte și doar proximal în cazul celorlalte ramuri coronariene, după care îi este atașat petecul. Arteriotomia se face înainte de realizarea ocluziei pentru a micșora riscul perforării peretelui posterior al arterei. Dispozitivele de spălare (87) utilizează
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
practică apoi o toracotomie anterioară minimă (4 cm) în spațiul IV sau V intercostal stâng. De regulă, nu este necesară rezecția coastei sau a cartilajului costal pentru expunerea LAD. Pericardul este incizat paralel cu nervul frenic expunându-se astfel artera descendentă anterioară. O inspecție intrapericardică video-toracoscopică înaintea efectuării toracotomiei poate fi utilă pentru identificarea locului viitoarei anastomoze. Frecvența cardiacă este scăzută la 50-60 bătăi/minut folosind un blocant al canalelor de calciu sau un betablocant cu acțiune de foarte scurtă durată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
chirurgical clasic, fără ca între primele două să existe diferențe importante. Într-o evaluare prospectivă randomizată, incluzând control angiografic la 6 luni (105), chirurgia coronariană miniinvazivă s-a dovedit a fi un tratament sigur și eficient al stenozelor proximale ale arterei descendente anterioare, scăzând rata reintervențiilor comparativ cu angioplastia coronariană percutană și prelungind semnificativ intervalul liber de angină postrevascularizare. Din aceste motive poate fi considerată ca metodă terapeutică de elecție pentru pacienții cu leziuni de tip C și ca o alternativă pentru
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
apele de adâncime siluriene au o duritate mare, sunt hipotermale (32°), cu mineralizare ridicată (4,9-5,5 g/l), caracter ascensional și un debit de 0,4 l/s (E. Pantazică, 1974). 1.2. Apele subterane libere includ stratele acvifere descendente, cuprinse în depozite secționate de rețeaua hidrografică. Alimentarea lor se face de sus în jos, numărul lor este determinat de suprafața intercalațiilor impermeabile ale depozitelor. În funcție de condițiile naturale generale, dar mai ales de cele morfo-litologice, apele subterane freatice din bazinul
Bazinul hidrografic al râului Bahlui în amonte de Cotnari : studiu fizico-geografic by Gheorghe Burican, Ştefania Burican, Constantin Cernescu, Florin Ţăpuşă () [Corola-publishinghouse/Science/431_a_1262]
-
frecvent o alimentare de tip pluvio-nival (în anii 1940, 1952, 1970, M. Pantazică, 1974; și în anii 1984, 1991, 1996, Stația meteorologică Cotnari). Sursele subterane reprezintă pentru râul Bahlui și afluenții săi a doua posibilitate de alimentare cu ape subterane descendente, mai profunde, care nu se epuizează în perioadele secetoase. Aceste ape sunt importante nu prin volumul de ape cu care contribuie (sun 10 % la Hârlău), ci prin caracterul lor continuu, asigurând o scurgere permanentă în această zonă. Repartiția pe suprafața
Bazinul hidrografic al râului Bahlui în amonte de Cotnari : studiu fizico-geografic by Gheorghe Burican, Ştefania Burican, Constantin Cernescu, Florin Ţăpuşă () [Corola-publishinghouse/Science/431_a_1262]
-
în cazul comunicării online, că această distincție se estompează, deoarece perpetratorii semiotici fluizi funcționează ca stimuli ai comunicării, la nivel nu numai semiotic, ci și semantic, lexical și paraverbal. Și aceasta, deoarece: (T2) Transmorfoza lingvistică generează un fenomen de semioză descendentă. Acest proces de semioză este "descendent", deoarece este vorba de fenomene reductive prin deverbalizare, concomitent cu dismorfoza limbajelor naturale la nivel semiotic. (Corolar 1) Noul limbaj reprezintă atât un argou, cât și un jargon, ceea ce îi transferă caracteristicile unui fenomen
by Emil E. Suciu [Corola-publishinghouse/Science/1062_a_2570]
-
bază numeroase criterii, în funcție de participanții în procesul de separare sau după condițiile de lucru. Astfel de criterii sunt: starea și natura probei de analizat; mediul de sorbție (lichid, solid, hârtie, strat subțire); modul de curgere al developantului sau eluentului (ascendent, descendent, radial, bidimensional, în flux programat etc); după tehnica de lucru adoptată (eluție frontală, prin deplasare); după forma izotermei de sorbție (lineară - nelineară); în regim izotermic, cu regim programat etc. În funcție de mecanismul care stă la baza procesului elementar de separare și
ANALIZA MEDICAMENTELOR VOLUMUL 1 by MIHAI IOAN LAZ?R, DOINA LAZ?R, ANDREIA CORCIOV? () [Corola-publishinghouse/Science/84343_a_85668]
-
acetic; - baze organice: colidină, dietilamină, nicotină, piridină; - alți solvenți: tetrahidrofuran, benzen, toluen, xilen (o, m, p), ciclohexan. După sensul de migrare al fazei mobile distingem mai multe metode de analiză cromatografică pe hârtie: - radială, circulară sau pe discuri; - orizontală; - ascendentă; - descendentă. După direcția de migrare a sistemelor: - unidimensională; - bidimensională. În figurile următoare sunt redate schematic unele aspecte ale cromatografiei pe hârtie. Cromatografie ascendentă Cromatografie bidimensională Acest tip de analiză folosește unul sau doi solvenți. Cromatografie circulară Cromatografie anticirculară Banda de hârtie
ANALIZA MEDICAMENTELOR VOLUMUL 1 by MIHAI IOAN LAZ?R, DOINA LAZ?R, ANDREIA CORCIOV? () [Corola-publishinghouse/Science/84343_a_85668]
-
este Încă tolerată, iar corupția nu a fost amendată adesea cu promptitudine. Cel puțin În cazul unor facultăți. Au dispărut standardele de calitate, orientarea spre valori, s-a diminuat Încrederea În puterea culturii, s-au remodelat caracterele după modelul spiralei descendente. S-a instalat o „nouă elită” care s-a reprodus, adesea, după schimbarea din 1989. Demnitatea de sine a corpului profesoral și a studenților este consecutivă formării caracterelor! Miza cred că aici este. Iar caracterele nu se pot schimba prin
Psihologia servituţii voluntare by Adrian Neculau () [Corola-publishinghouse/Science/854_a_1579]