1,774 matches
-
-În cazul disecției aortice tip B, necomplicate -Disecțiile limitate de arc aortic, necomplicate -Comorbidități asociate care fac riscul foarte mare, refuzul pacientului -Disecțiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fără dezvoltare de anevrisme. TEHNICILE DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ Toate tipurile de disecții aortice acute se abordează de către chirurgul cardiovascular prin CEC, prin canularea arterei femurale sau axilare pentru perfuzia arterială, drenaj venos unic prin canulă în atriul drept, cardioprotecție anterogradă în ostiile coronare și în sinusul coronar, vent apical sau în vena
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
cerebrală anterogradă sau retrogradă [6] Pentru rezolvarea leziunilor de la nivelul arcului aortic a fost nevoie de studii clinice și de laborator pentru stabilirea celei mai bune metode de protecție a funcției cerebrale pe perioada stopului circulator. Chirurgia crosei aortei pentru disecții și anevrisme aortice practică metoda opririi circulatorii totale, 15-60 minute, în hipotermie profundă (răcirea pacientului de la 37 la 18°C), și administrarea pe cale antegradă (a. carotide) sau retrogradă (pe vena cavă superioară) a unei perfuzii cu debit mai redus printr-
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
generatoare de complicații neurologice. Recent, tehnici de circulație extra-corporeală cu 2 canule una axilară dreaptă și alte femurală, concomitent cu perfuzie cerebrală separată, la temperaturi corporale de hipotermie moderată tind să elimine riscurile stopului circulator total pentru chirurgia crosei aortei. Disecția extinsă pe aorta descendentă se poate rezolva în același moment chirurgical, când se înlocuiește aorta ascendentă, arcul aortic, și se lasă o proteză în „trompă de elefant”, în aorta descendentă, tehnica Borst [7,8] sau procedeu hibrid chirurgical pentru aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
același moment chirurgical, când se înlocuiește aorta ascendentă, arcul aortic, și se lasă o proteză în „trompă de elefant”, în aorta descendentă, tehnica Borst [7,8] sau procedeu hibrid chirurgical pentru aorta ascendentă și stent-graft pentru aorta descendentă. În cazul disecției cronice a arcului aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
pentru aorta ascendentă și stent-graft pentru aorta descendentă. În cazul disecției cronice a arcului aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele cu trunchiurile supraortice. DISECȚIA AORTICĂ ACUTĂ DE TIP B În general se tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele cu trunchiurile supraortice. DISECȚIA AORTICĂ ACUTĂ DE TIP B În general se tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei descendente, hematom periaortic, hematom mediastinal, prezența semnelor neurologice spinale sau de malperfuzie viscerală. Mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei descendente, hematom periaortic, hematom mediastinal, prezența semnelor neurologice spinale sau de malperfuzie viscerală. Mortalitatea în aceste cazuri este foarte mare, peste 50%. Disecția aortică cronică tip B - are indicație chirurgicală atunci când dilatația anevrismală a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
tip B - are indicație chirurgicală atunci când dilatația anevrismală a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă ce conține disecția și înlocuirea sa cu un tub de Dacron. Intervenția se face prin abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe perioada ischemiei. Tehnici speciale urmăresc protecția
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
insuficență renală acută, insuficență respiratorie, infecții. Cu toate progresele făcute mortalitatea postoperatorie a scăzut doar sub 15% în cele mai performante centre de chirurgie cardiacă, iar morbiditatea postoperatorie este încă ridicată. Dar, aceasta comparată cu evoluția naturală a procesului de disecție și cu rezultatele din urmă cu 20 de ani este mult mai bună. Pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape și tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular - controlul valorilor tensionale, oprirea fumatului, controlul greutății corporale, dieta, controlul profilului aterogen. Bolnavii
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
este mult mai bună. Pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape și tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular - controlul valorilor tensionale, oprirea fumatului, controlul greutății corporale, dieta, controlul profilului aterogen. Bolnavii operați se urmăresc periodic ecocardiografic și CT, pentru evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori este necesară o reintervenție, care este mult mai dificilă și cu mortatlitate crescută. Reintervenția este necesară în două circumstanțe: - dilatatrea anevrismală a segmentelor rămase necorectate - deficiențe ale primei intervenții cu formarea de pseudoanevrisme. Rata
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
atât pentru tipul I cât și II este de 10% la 5 ani și de peste 40% la 10 ani de la intervenția chirurgicală. Această rată este încă și mai crescută la pacienții cu sindrom Marfan. Supraviețuirea postoperatorie în tipul A de disecție este de 55-75% la 5 ani și 32-65% la 10 ani, iar în tipul B de 48% la 5 ani și 29% la 10 ani [5]. Simptomatologia și evoluția dramatică a disecției acute de aortă cu profunzimi genetice astăzi descifrate
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
sindrom Marfan. Supraviețuirea postoperatorie în tipul A de disecție este de 55-75% la 5 ani și 32-65% la 10 ani, iar în tipul B de 48% la 5 ani și 29% la 10 ani [5]. Simptomatologia și evoluția dramatică a disecției acute de aortă cu profunzimi genetice astăzi descifrate, par să uimească pe un neavizat căruia la prima impresie aorta îi pare un simplu conduct cu rol de transport și distribuție a sângelui în organism. Contrar aparențelor, patologia disecției acute de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
dramatică a disecției acute de aortă cu profunzimi genetice astăzi descifrate, par să uimească pe un neavizat căruia la prima impresie aorta îi pare un simplu conduct cu rol de transport și distribuție a sângelui în organism. Contrar aparențelor, patologia disecției acute de aortă este complexă și mai ales dificil de tratat chirurgical datorită leziunilor structurale extinse care induc fragilitate suturilor chirurgicale sau anastomozele necesare. Alternativa sumbră a decesului pacientului prin ruptura de aortă justifică totuși eforturile chirurgicale implicate de proceduri
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
totale (complete) [20]. Forma localizată, limitată, poate fi descrisă drept „diverticul diafragmatic” [54]. Paralizia diafragmatică se datorează afectării nervului frenic de diverse cauze:traumatice: accidente obstetricale, traumatisme cervicale sau toracice, leziuni ale măduvei spinale cervicale, iatrogene - intervenții chirurgicale cervicale (tiroidectomii, disecția radicală a gâtului, canulare venă jugulară sau subclavie), toracice (tumorectomii mediastinale, timectomii, mediastinotomii, rezecții pulmonare, pericardectomii, șunt Blalok-Taussing, chirurgia malformațiilor cardiace, anevrism de arc aortic), inserția unui tub de dren intrapleural, triturare cervicală sau toracică a nervului frenic;infecțioase: difterie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
arteriale coronariene caracterizate prin stenoze sau obstrucții beneficiază de revascularizarea miocardică (bypass-uri coronariene venoase sau arteriale), izolate sau asociate cu corectarea de anevrism ventricular stâng postinfarct miocardic (rezecții de zone necontractile, reconstrucție ventriculară stângă). Corectarea anevrismelor aortice și a disecțiilor aortice se efectuează chirurgical prin rezecții și înlocuiri cu proteze vasculare artificiale sau intervenții hibride, mixte parțial chirurgicale și parțial de cardiologie intervențională - implantare endoaortică de stentgrafturi. Unele procedee chirurgicale extirpă tumori cardiace și reconstruiesc structuri cardiace afectate de aceste
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
venelor varicoase de pe fața posterioară a gambei; doar examenul Duplex poate preciza contribuția tributarelor venei safene interne, ale venei safene externe, ale venei poplitee (78) și ale venei Giacomini (79); de asemenea, poate aprecia anatomia joncțiunii safeno poplitee, foarte utilă disecției chirurgicale ulterioare;în cazul pacienților cu vene varicoase pe fața anterioară a coapsei (presupuse a fi tributare ale venei safene interne), doar examenul Duplex poate aprecia o eventuală dedublare a venei safene interne, o accesorie anterioară a venei safene interne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
creșterii edemului cerebral. De aceea, se consideră că este mai prudent să se temporizeze intervenția chirurgicală până la recuperarea neurologică a pacientului. Există situații în care nu se poate aștepta recuperarea neurologică a pacientului, cum ar fi accidentul vascular cerebral din disecția de aortă. În acest caz, chiar dacă nu există o leziune aterosclerotică responsabilă de ischemia cerebrală ci numai faldul de disecție, aceasta nu trebuie să constituie o contraindicație a curei chirurgicale a disecției de aortă [26]. ANESTEZIA Inițial anestezia folosită pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
pacientului. Există situații în care nu se poate aștepta recuperarea neurologică a pacientului, cum ar fi accidentul vascular cerebral din disecția de aortă. În acest caz, chiar dacă nu există o leziune aterosclerotică responsabilă de ischemia cerebrală ci numai faldul de disecție, aceasta nu trebuie să constituie o contraindicație a curei chirurgicale a disecției de aortă [26]. ANESTEZIA Inițial anestezia folosită pentru EAC a fost anestezia locală sau blocul cervical. Sunt echipe care preferă încă acest tip de anestezie căci avantajul major
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
pacientului, cum ar fi accidentul vascular cerebral din disecția de aortă. În acest caz, chiar dacă nu există o leziune aterosclerotică responsabilă de ischemia cerebrală ci numai faldul de disecție, aceasta nu trebuie să constituie o contraindicație a curei chirurgicale a disecției de aortă [26]. ANESTEZIA Inițial anestezia folosită pentru EAC a fost anestezia locală sau blocul cervical. Sunt echipe care preferă încă acest tip de anestezie căci avantajul major al acestei tehnici este faptul că se poate comunica cu pacientul în
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
sinusul carotidian, poate apare bradicardie. Există chirurgi care susțin că acest fenomen se poate preveni prin infiltrarea spațiului dintre ACI și ACE cu lidocaină 1%. Atât ACI cât și ACE se disecă până deasupra leziunilor ateromatoase, evidențiate prin palpare. Dacă disecția trebuie prelungită superior la nivelul ACI, trebuie evidențiat și prezervat nervul hipoglos, care încrucișează anterior ACI, imediat superior de bulbul acesteia; lezarea acestui nerv produce devierea ipsilaterală a limbii și dificultăți de deglutiție. Pentru o mobilizare suplimentară spre superior, poate
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
Incizia arterială se începe pe partea postero-laterală a ACC, proximal de leziune, și se prelungește distal prin placa de aterom la nivelul ACI distal de leziune. Se montează shunt-ul sau, după caz, se trece direct la endarterectomie. Planul corect de disecție pentru efectuarea acesteia este situat între intimă și fibrele circulare ale mediei arteriale. Disecția începe la nivelul ACC și se prelungește la nivelul ACI până se scoate placa în întregime. Întreaga suprafață se spală apoi cu ser heparinat și eventualele
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
prelungește distal prin placa de aterom la nivelul ACI distal de leziune. Se montează shunt-ul sau, după caz, se trece direct la endarterectomie. Planul corect de disecție pentru efectuarea acesteia este situat între intimă și fibrele circulare ale mediei arteriale. Disecția începe la nivelul ACC și se prelungește la nivelul ACI până se scoate placa în întregime. Întreaga suprafață se spală apoi cu ser heparinat și eventualele resturi și detritusuri sunt îndepărtate cu grijă pentru a minimiza pe cât posibil riscul embolic
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
spre ulcerație sau ruptură, majoritatea la nivelul porțiunii centrale, cu potențial emboligen și simptomatic puternic corelat cu hipoecogenitatea decelată ecografic. Ulcerarea plăcii ateromatoase se întâlnește în peste 50% dintre cazuri și nu se corelează semnificativ cu AVC ischemic ipsilateral (5). Disecția arterei carotide constituie factorul etiopatogenic dominant al AVC-urilor la pacienți sub 40 de ani și se produce cel mai frecvent la 2 cm distal de bifurcare, putând fi corelată cu traumatisme ale arterei. În cazul victimelor accidentelor rutiere, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
exemplu, arterele carotide trebuie examinate de rutină atunci când se decelează fracturi ale primelor două coaste sau fracturi ale proceselor transverse ale vertebrelor cervicale (3). Displazia fibromusculară are o frecvență dublă la femei și se asociază cu anevrisme intracraniene, stenoze și disecție de aortă (3). Evaluarea imagistică a arterelor carotide este obligatorie în planning-ul terapeutic și evolutiv (tabelul 38.2 și figura 38.1). Metodele imagistice identifică localizarea bifurcației în raport cu gonionul, extensia plăcii, stenoza sau tortuozitățile arteriale distale, statusul carotidei controlaterale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
lung fiind recomandate aspirina și clopidogrelul sau combina ia aspirină-dipiridamol. Combina ia aspirină-clopidogrel nu se indică înainte de stentare deoarece crește riscul de hemoragie perioperatorie (7). Ghidurile terapeutice curente sugerează utilizarea terapiei anticoagulante cu heparină, urmată de warfarină la pacienții cu disecție extracraniană acută, și nu se indică la pacienții cu disecție de aortă, traumatisme extensive sau disecții intracraniene. Pacienții cu displazie fibromusculară urmează tratament cu aspirină (8). 38.3.2. Tratament de revascularizare Decizia de revascularizare este condiționată de (4): prezența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]