2,621 matches
-
fac parte și pericitele. Expansiunea mezangiului și a celulelor mezangiale, alături de îngroșarea MB glomerulare, conduce la pierderea progresivă a celulelor endoteliale și epiteliale, cu scăderea suprafeței de filtrare și afectarea filtrării glomerulare. În stadiile tardive ale bolii renale diabetice apare fibroza glomerulară, modificările fiind similare celor observate și în alte boli ce evoluează cu glomerulosleroză.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni pancreatice precanceroase, anumite boli ale pancreasului: pancreatita cronică, pancreatita tropicală, obezitatea, diabetul zaharat, alte condiții medicale: colita ulcerativă și boala Crohn, boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în factori de mediu exogeni (fumatul, alimentația, carcinogeni de mediu, infecția cu Helicobacter pylori, virusul B și virusul C, antiinflamatoarele nonsteroidiene). Factorii demografici Incidența cancerului de pancreas variază în funcție de vârstă și sex. Boala este rară înaintea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
de 25 de ori mai mare decât riscul dat de fumat [56]. Din cauza riscului crescut de cancer pancreatic a pacienților cu pancreatită cronică ereditară se recomandă ca screeningul pentru cancer pancreatic să înceapă de la vârsta de 40 de ani [58]. Fibroza chistică Fibroza chistică este o boală cu transmitere autosomal recesivă determinată de mutația genei receptorului transmembranar al fibrozei chistice (CFTR gene). Majoritatea studiilor au arătat un risc crescut de cancer pancreatic al pacienților cu fibroză chistică (risc relativ 32) [59
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
de ori mai mare decât riscul dat de fumat [56]. Din cauza riscului crescut de cancer pancreatic a pacienților cu pancreatită cronică ereditară se recomandă ca screeningul pentru cancer pancreatic să înceapă de la vârsta de 40 de ani [58]. Fibroza chistică Fibroza chistică este o boală cu transmitere autosomal recesivă determinată de mutația genei receptorului transmembranar al fibrozei chistice (CFTR gene). Majoritatea studiilor au arătat un risc crescut de cancer pancreatic al pacienților cu fibroză chistică (risc relativ 32) [59,60], însă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
a pacienților cu pancreatită cronică ereditară se recomandă ca screeningul pentru cancer pancreatic să înceapă de la vârsta de 40 de ani [58]. Fibroza chistică Fibroza chistică este o boală cu transmitere autosomal recesivă determinată de mutația genei receptorului transmembranar al fibrozei chistice (CFTR gene). Majoritatea studiilor au arătat un risc crescut de cancer pancreatic al pacienților cu fibroză chistică (risc relativ 32) [59,60], însă există studii care n-au putut demonstra acest lucru (risc relativ 2,6) [61]. Alte boli
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
de 40 de ani [58]. Fibroza chistică Fibroza chistică este o boală cu transmitere autosomal recesivă determinată de mutația genei receptorului transmembranar al fibrozei chistice (CFTR gene). Majoritatea studiilor au arătat un risc crescut de cancer pancreatic al pacienților cu fibroză chistică (risc relativ 32) [59,60], însă există studii care n-au putut demonstra acest lucru (risc relativ 2,6) [61]. Alte boli cu determinism genetic asociate cu cancer pancreatic Cancerul ereditar non-polipos ereditar (Sindromul Lynch). Acest sindrom se asociază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
termenul de „diabet pancreatic”, introdus în 1877 de Lancereaux pentru a sublinia legătura dintre diabet și alterările pancreatice întâlnite la pacienții diabetici tineri, a ajuns în final să desemneze formele de diabet secundare unor leziuni pancreatice bine definite: tumori, pancreatită, fibroză secundară depunerii de fier etc. Exemplul tipic al acestei categorii este diabetul ce apare după pancreatectomie. Observațiile de la începutul secolului trecut au stabilit că apariția clinică a diabetului este condiționată de înlăturarea a mai mult de 90% din țesutul pancreatic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
și repetate (datorită tulburărilor de digestie, dieta este hipolipidică, compensând aportul caloric cu glucide și proteine, asociind și fermenți digestivi), iar insulina să fie administrată în doze mici sau eventual prin pompă de insulină, pentru a reduce riscul apariției hipoglicemiilor. Fibroza chistică. Este o boală autosomal recesivă, ce afectează circa 1: 2500 nou născuți de rasă caucaziană și mai puțin la populația afro-americană și asiatică, dependentă de o genă plasată în regiunea 22 a brațului lung al cromozomul 7 (7q22), care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
F 508 (deleția fenilalaninei din poziția 508 dintr-o proteină numită CFTR = „Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator”, alcătuită din 1480 aminoacizi). În absența sau scăderea proteinei regulatorii, secreția glandelor devine vâscoasă, producând obstrucții ale canalelor, degenerescență grasă sau amiloidă și fibroză în diferite țesuturi glandulare. Tabloul clinic cuprinde insuficiență pancreatică, steatoree, infecții pulmonare recurente, retard de creștere prin denutriția asociată, infertilitate prin azoospermie, sinuzite și altele. Diagnosticul se confirmă prin prezența concentrației crescute a ionilor de clor în lichidul de sudorație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
meconial la naștere, ameliorării stării de nutriție și tratamentelor antibiotice. Un număr limitat de pacienți pot beneficia de transplant de plămân (bilateral, unilateral sau segmental). Toleranța la glucoză este alterată în grade variabile de severitate în 40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
segmental). Toleranța la glucoză este alterată în grade variabile de severitate în 40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la pacienții care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la pacienții care au „secundar” un defect insulinosecretor, sensibilitatea periferică la insulină ar putea fi adaptativ crescută. Deși sensibilitatea HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat la pacienții cu fibroză chistică este mică, în practică mai mult de jumătate din clinicieni o folosesc, mult mai frecvent decât folosesc hiperglicemia provocată oral, care, de altfel, la copii este mai dificil de efectuat. Recomandările nutriționale din fibroza chistică includ procente mai mari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
diabetului zaharat la pacienții cu fibroză chistică este mică, în practică mai mult de jumătate din clinicieni o folosesc, mult mai frecvent decât folosesc hiperglicemia provocată oral, care, de altfel, la copii este mai dificil de efectuat. Recomandările nutriționale din fibroza chistică includ procente mai mari de proteine și grăsimi alimentare; aportul de glucide trebuie să fie normal, dar mai sărac în fibre; aportul de sare trebuie să fie mai crescut. Tratamentul cu insulină este uneori necesar, deregulă în doze mici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
de glucide trebuie să fie normal, dar mai sărac în fibre; aportul de sare trebuie să fie mai crescut. Tratamentul cu insulină este uneori necesar, deregulă în doze mici. Conduita practică de îngrijire a unui pacient cu diabet zaharat secundar fibrozei chistice este redată în Tabelul 2. Neoplasmul pancreatic. Cancerul pancreatic reprezintă a cincea mare cauză de deces în populația generală, iar pentru motive necunoscute, incidența lui este în creștere. Supraviețuirea în cancerul de pancreas este una din cele mai reduse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
organ (2). Cetoacidoza diabetică poate fi ocazional acompaniată de creșteri ale lipazei și amilazei sangvine, care merg în paralel cu gravitatea dezechilibrului metabolic, fără însă să fie diagnostice pentru PA (22). Pancreatitele cronice (PC). Se caracterizează prin distrucția ireversibilă și fibroza parenchimului pancreatic exocrin, conducând la insuficiență exocrină și tendința progresivă la intoleranță la glucoză și diabet. Evoluția spre diabet se produce dacă procesul inflamator și fibros este extensiv, difuz și persistent. Cazurile de acest gen întâlnite în populația noastră sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
evaluare cantitativă a presiunii de perfuzie prin măsurarea presiunilor distale și comparării cu indicele de presiune sistolică; - o evaluare cantitativă a aspectului morfologic a peretelui vascular, a leziunilor endoteliale și a modificărilor de lumen (placă proaspătă de aterom, tromboză parietală, fibroză, leziuni complexe aterotrombotice, gradul și severitatea stenozei); - o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cronică, obezitate morbidă sau leziuni maligne sau de sistem care scad speranța de viață sub 2 ani). Riscuri intraabdominale (graft aortic infectat, fistula aorto-enterică, anevrism micotic, prezența unor surse enterale de contaminare, iradiere, afecțiuni maligne intraabdominale, ciroză cu ascită și fibroza retroperitoneala asociată, intervenții chirurgicale abdominale multiple în antecedente cu aderențe extensive). Complicațiile acestui tip de intervenții chirurgicale sunt cele cunoscute revascularizărilor, specificitatea constând în diferitele grade de tunelizare subcutanată a protezei respective. Prezența unui episod infecțios anterior, la nivelul protezei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
este o panangeită prin prinderea în procesul inflamator a arterelor, venelor și limfaticelor, cu afectarea tuturor straturilor endo-mezo-perivasculare. Sunt leziuni segmentare, cu aspect inflamator în stadiile acute și subacute, în timp de în stadiile cronice de organizare fibroasă a trombusului, fibroza și scleroza vasculară și perivasculară nu mai sunt întâlnite. În stadiile acute inițiale este caracteristică invazia peretelui vascular de către limfocite și fibroblaști, precum și proliferarea endotelială, întâlnindu-se de asemenea leucocite PMN și celule gigante. Se reduce astfel substanțial lumenul vascular
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cazuri chiar sterilizarea ei completă - imagistic, intraoperator ți histopatologic pe piesa operatorie (ypT0);reducerea în dimensiune sau sterilizarea adenopatiilor pozitive (ypN0);facilitarea intervenției chirurgicale și creșterea ratei rezecțiilor cu margini negative (R0);țesuturile mai bine oxigenate sunt mai radioresponsive (în lipsa fibrozei cicatriciale postoperatorii), hipoxia fiind un factor de radiorezistență;se aplică la pacienți cu un indice de performanță bun (IP=0-1) și permite respectarea protocolului de tratament în 90 % din cazuri față de cei 20%-25% dintre pacienții operați care, din cauza complicațiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
ulcerațiile sunt întâlnite la 5%-7% din pacienți. La o DT < 55 Gy riscul de complicații la nivelul stomacului și duodenului este de 5%-10% versus > 30% la DT >55 Gy [72]. Toxicitatea tardivă la nivelul pancreasului este caracterizată prin fibroza stromală, proliferare musculo-intimală arterială, stenoză ductală și atrofia pancreasului, similară cu o pancreatită cronică, care nu are ca și componentă infiltratul inflamator. Celulele insulare sunt mai rezistente decât țesutul exocrin. Studii efectuate la autopsie au demonstrat existența fibrozei interstițiale marcate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
caracterizată prin fibroza stromală, proliferare musculo-intimală arterială, stenoză ductală și atrofia pancreasului, similară cu o pancreatită cronică, care nu are ca și componentă infiltratul inflamator. Celulele insulare sunt mai rezistente decât țesutul exocrin. Studii efectuate la autopsie au demonstrat existența fibrozei interstițiale marcate și a sclerozei vasculare [75,76]. Toxicitatea tardivă renală se manifestă prin insuficiență renală și risc crescut de hipertensiune renovasculară. În concluzie, chirurgia radicală este tratamentul standard al cancerului de pancreas operabil; rezecția R0 reprezintă unul din cei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
care sunt critice pentru salvarea miocardului. Selecționarea bolnavilor pentru terapie chirurgicală necesită definiri suplimentare. Tomografia cu emisie de pozitroni (TEP) poate identifica zone de miocard ischemice, dar viabile. Imagistica metabolică la 24-26 de ore după debutul simptomelor acute, identifică necroza, fibroza ca și viabilitatea în zone cu funcția contractilă afectată și debit sanguin scăzut. La determinarea dimensiunilor infarctului, TEP estimează extinderea miocardului afectat funcțional, dar viabil, a celui lezat ireversibil, a miocardului normal și a distribuție sale fracționate într-un VS.
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de [18]). ANEVRISMUL VENTRICULAR STÂNG Definiția anevrismului ventricular stâng (AVS) postinfarct miocardic este actualmente mai complexă decât în trecut, când dilatarea diskinetică a peretelui VS era singura reprezentare a acestui gen de patologie. AVS reprezintă un segment de VS cu fibroză cicatricială stratificată sau transmurală, subțiată sau de grosime normală a peretelui, akinetică sau diskinetică apărută ca o consecință a ischemiei și necrozei consecutive infarctului miocardic acut. Țesutul fibros poate fi compact sau parcelar, lipsit de elemente musculare sau intercalate între
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]