KorAP: Find »[drukola/base=ganglionar & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...36 37 38 ...53 >

1,304 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici focare de celule 57 canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici focare de celule 57 canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în 1996 afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera în ganglionii limfatici deoarece sunt distruse de microcitele locale și generale. Infiltrația cu celule T killer a ganglionilor, se corelează pozitiv cu evoluția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera în ganglionii limfatici deoarece sunt distruse de microcitele locale și generale. Infiltrația cu celule T killer a ganglionilor, se corelează pozitiv cu evoluția. Din contră, odată formată micrometastaza, aceasta poate prolifera ușor

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
recidivele locale, este practicată de puțini chirurgi, întrucât nu este concludent beneficiul supraviețuirii față de numărul mai mare de complicații. Există avantaje și dezavantaje pentru fiecare abord. Tehnica transtoracică permite vizualizarea directă a tumorii, disecția mai largă a țesuturilor periesofagiene și ganglionare. Dezavantajul este reprezentat de agresiunea cardio pulmonară consecutivă toracotomiei și morbiditatea crescută prin defecte anastomotice intratoracice. Abordul transhiatal minimalizează afectarea respiratorie iar complicațiile anastomotice sunt în general ușor de tratat. În schimb prezintă dezavantajele imposibilității disecției ganglionare complete și vizualizarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
țesuturilor periesofagiene și ganglionare. Dezavantajul este reprezentat de agresiunea cardio pulmonară consecutivă toracotomiei și morbiditatea crescută prin defecte anastomotice intratoracice. Abordul transhiatal minimalizează afectarea respiratorie iar complicațiile anastomotice sunt în general ușor de tratat. În schimb prezintă dezavantajele imposibilității disecției ganglionare complete și vizualizarea completă a tumorii. În ciuda controverselor permanente nici studiile retrospective și nici cele prospective nu au arătat diferențe de morbiditate sau mortalitate între abordul transhiatal sau operația Ivor - Lewis. Unele statistici susțin totuși un număr mai redus de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
rezecția cancerului esofagian. Prima s-a dovedit utilă prin evitarea riscurilor toracotomiei și o vizualizare și mobilizare bună a esofagului toracic. Disecția 60 limfatică radicală este dificilă și în general nu a dus la o scădere a complicațiilor postoperatorii. Disecția ganglionară completă în cancerul esofagian este laborioasă, incluzând disecția cervicală, toracică și abdominală (3 câmpuriă. Controversa dacă limfadenectomia extinsă îmbunătățește sau nu supraviețuirea sau numai stadializarea, continuă. S-a demonstrat o incidență de 20 - 30% a metastazelor ganglionare cervicale la pacienții

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
complicațiilor postoperatorii. Disecția ganglionară completă în cancerul esofagian este laborioasă, incluzând disecția cervicală, toracică și abdominală (3 câmpuriă. Controversa dacă limfadenectomia extinsă îmbunătățește sau nu supraviețuirea sau numai stadializarea, continuă. S-a demonstrat o incidență de 20 - 30% a metastazelor ganglionare cervicale la pacienții la care s-a făcut disecția în 3 câmpuri. Unii chirurgi japonezi care susțin această intervenție, au demonstrat un beneficiu al supraviețuirilor. Această abordare are un impact important asupra funcției respiratorii postoperatorie cu secreție traheală crescută necesitând

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
laparotomie mediană superioară, după tehnica Lewis. În tumorile esofagului inferior se pătrunde în torace prin spațiul 6 sau 7 intercostal stâng. Dacă explorarea arată că rezecția este posibilă se incizează și diafragmul periferic și se explorează abdomenul superior, invazia gastrică, ganglionară și ficatul. Esofagul este mobilizat la 5 cm deasupra tumorii. În cazul carcinomului pavimentos, posibil multicentric, se practică esofagectomia subtotală. Disecția se practică pe peretele esofagian, cu ligatura ramurilor din aortă și ramurile vagului sub carină. În timpul disecției la nivelul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de particularitățile vascularizării esofagului. Înlocuirea esofagului se face de preferință cu stomacul, folosind în special marea curbură, prin patul esofagului din mediastinul posterior. Continuitatea digestivă este restabilită prin anastomoză cervicală eso-gastrică termino laterală. Nu se poate face o disecție sistematică ganglionară, cu excepția ganglionilor extirpați cu organul, în special ganglionii parahiatali și celiaci. Esofagectomia în bloc „curativă” Aplicarea rezecției în bloc în cancerul esofagian este în general limitată de anatomia mediastinului și lipsa unui mezenter bine definit. Logan în 1963 a comunicat

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
destinată asigurării celei mai largi excizii în jurul tumorii primare pentru a extirpa complet tumorile invazive local și cu posibilă penetrație în țesuturile imediat adiacente periesofagiene, sau extinse la unul sau mai mulți ganglioni. Această intervenție nu include disecția radicală extensivă ganglionară care să includă tot drenajul posibil al patului esofagian. Justificarea intervenției este că există o mică proporție (cca. 10%Ă din bolnavi cu cancer esofagian la care tumora începe să penetreze în afara peretelui esofagian sau prezintă extindere microscopică în ganglionii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
patului esofagian. Justificarea intervenției este că există o mică proporție (cca. 10%Ă din bolnavi cu cancer esofagian la care tumora începe să penetreze în afara peretelui esofagian sau prezintă extindere microscopică în ganglionii regionali, dar la care metastazele sistemice și ganglionare distale nu s-au produs. La acești bolnavi esofagectomia standard, în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să fie curativă. Tumorile

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să fie curativă. Tumorile fixate la oricare organ de vecinătate sau care prezintă metastaze ganglionare la distanță de leziunea primară, sunt apreciate ca incurabile și se va prefera tratamentul chirurgical paleativ al disfagiei și complicațiilor, ca esofagectomia standard sau procedeele de bypass. Strategia rezecției în bloc se bazează pe teoriile clasice ale carcinogenezei și mecanismului

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
poate fi diagnosticat cu un grad mai mare de sensibilitate și specificitate prin citologie. Studiul grupelor cu risc crescut și examinarea acestora prin citologie diagnostichează bolnavul presimptomatic. În aceste tumori asimptomatice de dimensiuni reduse, fără penetrarea peretelui esofagian, fără metastaze ganglionare și sistemice, rezecțiile sunt urmate de supraviețuire de 85%. Aceasta arată că malignitățile esofagiene se comportă similar altor cancere în care rezecția locală extensivă oferă șanse mari prin tratament chirurgical, cancerul esofagian nefiind o boală sistemică de la început. Din experiența

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cei extirpați (Roder, 1994Ă. Deși există un entuziasm considerabil pentru efectuarea limfadenectomiei în 3 câmpuri (abdomen, torace și gâtă în Japonia (Akiyama, 1994Ă, această abordare nu a fost prea răspândită în rândul chirurgilor occidentali. Este totuși indiscutabil că această disecție ganglionară metodică contribuie la acuratețea stadializării finale a bolii. Rezultatele au arătat că în absența tumorii reziduale există o îmbunătățire a supraviețuirii la 5 ani în comparație cu operațiile incomplete (Roder 1994, Lerut 1994Ă. Disecția ganglionară formală într-un câmp este limitată la

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
occidentali. Este totuși indiscutabil că această disecție ganglionară metodică contribuie la acuratețea stadializării finale a bolii. Rezultatele au arătat că în absența tumorii reziduale există o îmbunătățire a supraviețuirii la 5 ani în comparație cu operațiile incomplete (Roder 1994, Lerut 1994Ă. Disecția ganglionară formală într-un câmp este limitată la abdomen și cuprinde ganglionii cardiei drepte și stângi, ganglionii micii curburi, ganglionii arterei gastrice stângi, hepaticei și splenici. În disecția în 2 câmpuri se adaugă limfadenectomia toracică și include ganglionii paraaortici și canalul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
prezentând metastaze în ganglionii limfatici cervicali (Akiyama 1994Ă. Nu sa demonstrat că limfadenectomia în 3 câmpuri îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu adenocarcinom și s-a acceptat că operația se însoțește cu un risc crescut al morbidității postoperatorii. Există multe grupe ganglionare în mediastin și abdomen și unele sunt disecate de rutină. Grupele majore sunt: 1. Grupul ganglionar mediastinal superior, care include ganglionii din jurul nervilor recurenți laringieni, ganglionii de pe arterele brahiocefalice și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu adenocarcinom și s-a acceptat că operația se însoțește cu un risc crescut al morbidității postoperatorii. Există multe grupe ganglionare în mediastin și abdomen și unele sunt disecate de rutină. Grupele majore sunt: 1. Grupul ganglionar mediastinal superior, care include ganglionii din jurul nervilor recurenți laringieni, ganglionii de pe arterele brahiocefalice și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică și subclaviculară sunt cei mai înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
această disecție se expune vena cavă, artera brahiocefalică, ambii nervi recurenți și peretele lateral al traheii. Traheea nu trebuie disecată circumferențial ca să nu fie denudată de vascularizație, ceea ce ar expune la complicații postoperatorii. Nu trebuie disecată traheea anterior. Deși metastazele ganglionare găsite se corelează ca mare parte cu sediul tumorii, nu sunt rare cazurile în care tumori situate în esofagul superior prezintă metastaze în aria gastrică superioară sau tumori din 1/3 inferioară a esofagului au metastaze în ganglionii mediastinali superiori

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglionii mediastinali superiori. Ganglionii limfatici cervicali invadați în cancerul esofagian toracic sunt ganglioni cervicali profunzi laterali și ganglionii nervului recurent. Recent au fost depistați prin ultrasunete ganglionii cervicali nepalpabili. Se pune problema dacă disecția la gât trebuie adăugată în disecția ganglionară. Ganglionii limfatici ai grupului gastric superior de pe artera hepatică comună și splenică trebuie incluși în disecție. Porțiunea de pe mica curbură în care apar metastazele este denumită aria gastrică stângă. Trebuie acordată o atenție specială ganglionilor de pe primele 5 ramuri ale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
completă a esofagului toracic în chirurgia curativă. Aceasta înseamnă că anastomoza va fi aproape totdeauna cervicală. În absența leziunilor distale, invazia locală nu este o contraindicație a rezecției radicale. Examinările ganglionilor limfatici invadați ne impun să includem în disecție grupurile ganglionare mediastinal și abdominal cuprinzând ganglionii din jurul trunchiului celiac, a hepaticei comune și splenic și grupul gastric superior. Studiile anatomice au descris ganglionii paraesofagieni, sistemul limfatic comun mediastinal și lipsa unui drenaj sistematic. Este posibil un drenaj pe căi lungi, nediscriminatoriu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
mediastinal și lipsa unui drenaj sistematic. Este posibil un drenaj pe căi lungi, nediscriminatoriu (plămânul sau esofagul inferioră prin care limfa poate ajunge în lanțul paratraheal drept sau stâng și pe căi scurte indirecte în ganglionii epiesofagieni. Explică multicentricitatea invaziei ganglionară limfatică în cancerul esofagian. Deși rezecția vaselor limfatice este extinsă, sistematică și sistematizată, nu este unanim acceptată. Akiyama (1984Ă recomandă disecția sistematică care include ganglionii mediastinali superiori de pe artera nenumită, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și cei din jurul crosei aortei; ganglionii mediastinali

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
situația lor este mai puțin clară față de alte cancere cum ar fi cancerul de sân (cu drenaj mai sistematizată. De obicei, esofagectomia ar include limfadenectomia inframediastinală, intertraheobronșică și a ganglionilor mediastinali superiori, retro și laterotraheali. Situația pare clară în privința disecției ganglionare în abdomenul superior, care este utilă chiar și în carcinomul pavimentos esofagian. Trebuie efectuată rezecția căilor limfatice de pe artera gastrică stângă și trunchiul celiac, incluzând ligamentul hepatoduodenal și hilului splenic (de pe marginea superioară a pancreasuluiă. Biopsia intraoperatorie a ganglionilor la

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Trebuie efectuată rezecția căilor limfatice de pe artera gastrică stângă și trunchiul celiac, incluzând ligamentul hepatoduodenal și hilului splenic (de pe marginea superioară a pancreasuluiă. Biopsia intraoperatorie a ganglionilor la distanță de tumoră și a căror integritate ar putea indica limita disecției ganglionare nu este întotdeauna posibilă din două motive: ganglioni invadați de la cei vecini; celulele pot trece fără urme în ganglioni și să ajungă în ganglionii mai distali (pune în discuție conceptul despre integritatea grupelor ganglionareă. În opoziție cu rezecția ganglionară extensivă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
disecției ganglionare nu este întotdeauna posibilă din două motive: ganglioni invadați de la cei vecini; celulele pot trece fără urme în ganglioni și să ajungă în ganglionii mai distali (pune în discuție conceptul despre integritatea grupelor ganglionareă. În opoziție cu rezecția ganglionară extensivă, există atitudini diferite. Orringer (1984Ă privind chirurgia ca paleativă din momentul punerii diagnosticului: marea majoritate a cancerului esofagian sunt incurabile când se operează și morbiditate crescută prin disecția extensivă mediastinală și abdominală este nejustificată, preferând esofagectomia transhiatală ca paleație

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]