2,497 matches
-
singura măsură capabilă să reducă frecvența complicațiilor materno-fetale. Noțiunea de planning familial este crucială pentru o tânără diabetică ce-și dorește un copil. 2.DIABETUL GESTAȚIONAL (DG) 2.1. DEFINIȚIE, PREVALENȚĂ DG este definit ca: „Orice grad de intoleranță la glucide, cu debut sau primă recunoaștere în timpul sarcinii”, incluzând deci atât diabetul cu debut în timpul sarcinii, cât și pe cel preexistent sarcinii dar nediagnosticat anterior, indiferent dacă persistă sau nu după naștere, sau dacă pentru echilibrare este suficientă dieta ori necesită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
jumătate a sarcinii la femeile cu DG este un indicator al deteriorării suplimentare a toleranței la glucoză mai târziu în cursul sarcinii și, totodată, un indicator al necesității insulinoterapiei pentru menținerea controlului glicemic. În timp ce la femeile cu toleranță păstrată la glucide proinsulinemia plasmatică revine la normal după sarcină, la cele cu DG aceasta nu se întâmplă întotdeauna. Secreția de insulină după TTGiv și TTGO: răspunsul insulinic în cursul TTGiv crește în timpul sarcinii la valori superioare celor dinaintea sarcinii sau a celor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
femei au și risc crescut pentru complicații cardiovasculare. Sensibilitatea la insulină: deși în timpul sarcinii sensibilitatea la insulină scade (atât la femeile cu toleranță normală la glucoză cât și la cele cu DG) cu aproximativ 50-70%, gravidele cu toleranță normală la glucide își mențin euglicemia, în ciuda variațiilor insulinosensibilității, printr-o asociere inversă între sensibilitatea la insulină și secreția de insulină (13). Acest comportament a fost observat și la femeile slabe ce au avut o sarcină complicată cu DG, dar nu și la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
riscului individual pentru DZ postpartum se face ținând cont de factorii de risc antepartum și postpartum, ce pot fi grupați în două categorii: - factori de risc nemodificabili: etnie, greutate înainte de sarcină, vârstă, paritate, istoric familial de DZ, gradul tulburărilor metabolismului glucidelor în sarcină și imediat postpartum; - factori de risc modificabili: obezitate persistentă, creștere în greutate postpartum, sarcinile ulterioare, alimentație bogată în grăsimi, activitate fizică, fumat, medicație diabetogenă. A. Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
24h - pentru gravidele normoponderale; - 25 kcal/kg greutate actuală/24h - pentru gravidele supraponderale (peste 120-150% din greutatea ideală); - 40 kcal/kg greutate actuală/24h - pentru subponderale (mai puțin de 80% din greutatea ideală). Dieta trebuie să fie compusă din 40-50% glucide, 20-25% proteine, 30-40% lipide (predominent polinesaturate). Recomandările ADA (5) sunt asemănătoare, propunând: - o restricție calorică de 30-33% (aproximativ 25 kcal/kg greutate actuală/24 h) la femeile obeze (IMC > 30), ce s-a demonstrat a reduce hiperglicemia și nivelul trigliceridelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
va fi repetat la intervale de 1-3 ani. Femeile cu TAG sau glicemie à jeun alterată vor fi reevaluate de cel puțin 2 ori pe an. Copiii vor trebui atent supravegheați pentru a se depista orice alterare a toleranței la glucide sau o creștere în greutate peste valorile normale. 3. SARCINA LA FEMEIA DIABETICĂ Sarcina constituie un risc pentru femeia diabetică, pe parcursul său fiind posibilă atât agravarea complicațiilor cronice ale DZ, cât și apariția unor complicații acute ce pot pune în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
embrionului și apoi a fătului nu sunt încă bine cunoscute. S-au propus ca ipoteze: scăderea nivelelor de mioinozitol și acid arahidonic, acumularea de sorbitol și radicali liberi de oxigen, hiperinsulinismul fetal. Studii experimentale (29) au sugerat rolul nutrienților materni (glucide: glucoză, galactoză, fructoză, manoză; aminoacizi; acizi grași; trigliceride; corpi cetonici) ca și al substanțelor implicate în reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în primul an după naștere, dar se asociază cu apariția ulterioară a obezității, ce este mai pronunțată în adolescență și se corelează cu IMC-ul pregestațional al mamei. Similar, el a observat și o creștere a incidenței toleranței alterate la glucide printre acești copii, de 36% la vârsta de 16 ani, față de numai 2,5% în grupul de control și care s-a corelat cu creșterea nivelului insulinei în lichidul amniotic. Deci, hiperinsulinismul fetal joacă un rol important în apariția obezității
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de 5-10%, iar pentru MODY de 50%. Efectele diabetului matern se extind dincolo de perioada de organogeneză și perioada neonatală imediată, producând modificări antropometrice, metabolice și comportamentale ce durează toată viața. Imediat după naștere se observă o creștere a toleranței la glucide, datorată unei „condiționări” a celulelor b-pancreatice fetale „in utero” și care are drept efect o creștere exagerată a secreției de insulină la stimuli glicemici. În acord cu aceasta, Van Assche și colab. (63) au descris hiperplazia celulelor b-pancreatice la nou-născuții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
vârstă, având drept efect inducerea precoce a rezistenței crescute la insulină la copii mamelor diabetice. Studiile clinice (57) efectuate în perioada copilăriei la descendenții mamelor diabetice (cu diabet pregestațional sau gestațional) au evidențiat o rată crescută a toleranței alterate la glucide (TAG) la acești copii, ce se accentuează cu vârsta. Creșterea incidenței TAG cu înaintarea în vârstă arată că tulburările metabolismului glucidic întâlnite la acești copii nu sunt niște fenomene tranzitorii. Mai mult, dacă în mod normal în timpul dezvoltării copilului creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
metabolice și morbiditatea fără a afecta eficiența lor. Astăzi, aproape toate ACO conțin doze scăzute și relativ fixe de estrogeni (etinilestradiol 20-40 mg), în schimb conținutul în progesteron variază. La femeile sănătoase s-a constatat o deteriorare a toleranței la glucide și a profilului lipidic ce se accentuează cu creșterea dozei și a potenței progestativului. Pilulele ce conțin norgestrel au efecte negative mai accentuate asupra metabolismului glucidic, decât cele ce conțin norethisteron. De aceea pilulele trifazice cu norethisteron vor fi prescrise
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
preferențial la pacientele diabetice sau cu risc crescut de a face diabet (antecedente heredocolaterale de DZ, antecedente de diabet gestațional, nașterea de copii macrosomi, obeze etc). Efecte pe metabolismul glucidic: ACO estroprogestative sau numai progestative pot determina scăderea toleranței la glucide, hiperinsulinism și creșterea rezistenței periferice la insulină. Cu toate acestea, nu s-a constatat o creștere a incidenței diabetului zaharat printre femeile ce utilizează anticoncepționale orale. Modificările toleranței la glucide apar rapid (în primele zile) după începerea administrării ACO și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ACO estroprogestative sau numai progestative pot determina scăderea toleranței la glucide, hiperinsulinism și creșterea rezistenței periferice la insulină. Cu toate acestea, nu s-a constatat o creștere a incidenței diabetului zaharat printre femeile ce utilizează anticoncepționale orale. Modificările toleranței la glucide apar rapid (în primele zile) după începerea administrării ACO și dispar în 1-12 luni după încetarea administrării lor. La femeile cu T1DM ce utilizează ACO, poate fi necesară creșterea dozelor de insulină, alterarea toleranței la glucide la aceste femei menținându
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
orale. Modificările toleranței la glucide apar rapid (în primele zile) după începerea administrării ACO și dispar în 1-12 luni după încetarea administrării lor. La femeile cu T1DM ce utilizează ACO, poate fi necesară creșterea dozelor de insulină, alterarea toleranței la glucide la aceste femei menținându-se și după întreruperea administrării pilulelor. Studiile prospective efectuate pe femei cu antecedente recente de diabet gestațional, ce au utilizat anticoncepționale cu un conținut scăzut de estrogeni și progesteron, nu au evidențiat alterări semnificative ale toleranței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
aceste femei menținându-se și după întreruperea administrării pilulelor. Studiile prospective efectuate pe femei cu antecedente recente de diabet gestațional, ce au utilizat anticoncepționale cu un conținut scăzut de estrogeni și progesteron, nu au evidențiat alterări semnificative ale toleranței la glucide sau ale nivelelor de insulină, rata apariției T2DM la aceste femei fiind similară cu cea întâlnită la cele ce au utilizat metode contraceptive nehormonale. În schimb, utilizarea de către femeile ce alăptează (după o sarcină complicată cu DG) a minipilulelor ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fiecare intermediar se formează de regulă mai mulți aminoacizi ce aparțin aceleiași familii. Există trei căi metabolice care furnizează acești intermediari: ciclul acizilor tricarboxilici (ciclul Krebs), glicoliza și calea pentozofosfaților (fig.2). Ciclul Krebs reprezintă atât o cale catabolică, comună glucidelor, proteinelor și lipidelor, cât și o cale anabolică, asigurând intermediarii diverselor procese metabolice. Derularea acestei căi conduce, printre altele, la formarea de oxalacetat și α-cetoglutarat, care prin transaminare formează aminoacizii din familia acidului aspartic (Asn , Met, Thr, Lys) și familia
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
concomitent. Fiecare mecanism intervine într-un moment bine definit, în raport cu constelația biochimică din perioada respectivă. Aceasta din urmă este variabilă după cum individul se află imediat după masă, la 12-18 ore postprandial sau în condițiile unui post prelungit (38). 2.2. Glucidele alimentare Produsul primar al fotosintezei, care are loc în plante, este reprezentat de glucoză. Deși în natură există 4000-5000 de structuri glucidice, cea mai importantă este glucoza. Enzima care mediază captarea energiei solare în prima etapă a fotosintezei, în prezența
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
cloroplaste a cuantelor de lumină, energia acestora este utilizată pentru sinteza din CO2 și H2O a aldehidei formice și apoi a glucozei. Molecula care mediază transferul de energie din cuantele luminoase în glucoză este molecula de ATP. Glucoza și celelalte glucide pe care le vom menționa reprezintă probabil mai mult de 85% din sursele energetice organice prezente în special în biomasa vegetală (38). Glucidele se mai numesc hidrați de carbon, întrucât elementele constituente (carbonul asociat cu hidrogenul și oxigenul) se află
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
care mediază transferul de energie din cuantele luminoase în glucoză este molecula de ATP. Glucoza și celelalte glucide pe care le vom menționa reprezintă probabil mai mult de 85% din sursele energetice organice prezente în special în biomasa vegetală (38). Glucidele se mai numesc hidrați de carbon, întrucât elementele constituente (carbonul asociat cu hidrogenul și oxigenul) se află în proporția existentă în apă: C(H2)n. Glucidele pot fi împărțite în trei clase majore (18, 27, 38, 62, 65,): a) Monozaharidele
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
mult de 85% din sursele energetice organice prezente în special în biomasa vegetală (38). Glucidele se mai numesc hidrați de carbon, întrucât elementele constituente (carbonul asociat cu hidrogenul și oxigenul) se află în proporția existentă în apă: C(H2)n. Glucidele pot fi împărțite în trei clase majore (18, 27, 38, 62, 65,): a) Monozaharidele, reprezentate de unitățile de bază ale glucidelor, conținând un număr de atomi de carbon între 3 (trioze) și 7 (heptoze). Cele mai importante sunt hexozele (cu
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
întrucât elementele constituente (carbonul asociat cu hidrogenul și oxigenul) se află în proporția existentă în apă: C(H2)n. Glucidele pot fi împărțite în trei clase majore (18, 27, 38, 62, 65,): a) Monozaharidele, reprezentate de unitățile de bază ale glucidelor, conținând un număr de atomi de carbon între 3 (trioze) și 7 (heptoze). Cele mai importante sunt hexozele (cu 6 atomi de carbon) din care fac parte principalele glucide alimentare: glucoza, fructoza și galactoza (fig.6). Pentozele (cu 5 atomi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
38, 62, 65,): a) Monozaharidele, reprezentate de unitățile de bază ale glucidelor, conținând un număr de atomi de carbon între 3 (trioze) și 7 (heptoze). Cele mai importante sunt hexozele (cu 6 atomi de carbon) din care fac parte principalele glucide alimentare: glucoza, fructoza și galactoza (fig.6). Pentozele (cu 5 atomi de carbon), ca riboza și dezoxiriboza, sunt componente importante ale acizilor nucleici. Triozele (3 atomi de carbon), tetrozele (4 atomi de carbon) și heptozele (7 atomi de carbon) sunt
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
amidonul (de proveniență vegetală) și glicogenul (de proveniență animală), ambele reprezentând polimeri de glucoză. Celuloza, un alt polimer de glucoză, prezent în regnul vegetal, prezintă o configurație de legături între moleculele sale, care nu este accesibilă enzimelor din intestinul omului. Glucidele reprezintă cantitativ principala sursă energetică acoperind între 50-70% din aportul caloric total. La o persoană adultă consumând 2500 kcal., cantitatea glucidelor este aproximativ 350 g. Majoritatea lor se găsesc sub formă de polimeri de glucoză, prezenți sub formă de amidon
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
în regnul vegetal, prezintă o configurație de legături între moleculele sale, care nu este accesibilă enzimelor din intestinul omului. Glucidele reprezintă cantitativ principala sursă energetică acoperind între 50-70% din aportul caloric total. La o persoană adultă consumând 2500 kcal., cantitatea glucidelor este aproximativ 350 g. Majoritatea lor se găsesc sub formă de polimeri de glucoză, prezenți sub formă de amidon. Acesta se găsește în cartofi, orez, porumb, cereale și derivate. Dizaharidul zaharoză se găsește în zahăr și derivatele sale, iar lactoza
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
amidon. Acesta se găsește în cartofi, orez, porumb, cereale și derivate. Dizaharidul zaharoză se găsește în zahăr și derivatele sale, iar lactoza în lapte și produsele lactate. Fructoza sau glucoza sunt prezente sub formă unimoleculară în fructe sau miere. Principalele glucide din alimente sunt indicate în tabelul 2.1. 2.3. Digestia și absorbția glucidelor (38) Mucoasa intestinală lasă să treacă în sânge numai monozaharidele via co-transportorului sodiu-glucoză. Dizaharidele sunt desfăcute în intestinul subțire prin acțiunea unor hidrolaze, enzime care adaugă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]