975 matches
-
cu durată de acțiune intermediară - H.G. Insulin S, Komb-Insulin S, Insulin semilente M.C., Rapitard Insulin, sau cu acțiune lungă - Long-insulin, Insulin Novolente) sunt utilizate în clinică pentru tratarea diabetului zaharat; administrarea greșită sau în doze mari are ca rezultat coma hipoglicemică. Aceasta se instalează brusc, după câteva ore, și se manifestă prin transpirații, tahicardie, tremor, convulsii. Deoarece este un hormon anabolizant, administrarea insulinei este permisă numai la sportivii diagnosticați cu diabet insulinodependent; tot din acest motiv, la sportivi, este interzisă și
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
cauză de deces la pacienții cu T1DM. Datele existente în acestă problemă sunt greu interpretabile datorită notării hipoglicemiei ca și “comă diabetică”, fără alte precizări, ceea ce duce inevitabil la o subdiagnosticare a acestei cauze posibile de deces. Mortalitatea prin comă hipoglicemică, este raportată variabil în diferite studii, ea oscilînd între 0 în Israel și Allegheny County și 0,81‰ în Japonia (57). Marea majoritate a studiilor exclud din analiză decesele survenite în momentul descoperirii T1DM, subevaluînd în acest fel impactul bolii
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
necesare tratamentului insulinic. 6. Urmărirea postoperatorie Oricând pe parcursul spitalizării postoperatorii, fie datorită unei urmăriri necorespunzatoare a pacientului, fie datorită gravității afecțiunii chirurgicale sau imposibilității rezolvării cazului prin intervenția chirurgicală, sunt posibile decompensările metabolice (coma acidocetozică, coma hiperosmolară, acidoza lactică, coma hipoglicemică) (9). Conlucrarea chirurg - diabetolog este absolut indispensabilă. Ținând cont de caracteristicile terenului diabetic, de comorbiditatea particulară fiecărui caz în parte, sunt necesare o serie de precauții în urmărirea postoperatorie : Va fi continuată antibioterapia începută în perioada preoperatorie sau la inducția
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
dizenterie, salmonelloze, tuse convulsivă Afecțiuni vasculare: hemoragie intracraniană, tromboză intracraniană, AVC, vasculite ale SNC (LES, periarterita nodoasă) Toxicitate medicamentoasă (fenotiazine, unele antibiotice, psihotrope) Tumori cerebrale Crize isterice. Formele severe comatoase de encefalită consideră pentru diagnosticul diferențial encefalopatia hipertensivă, uremică, cetoacidozică, hipoglicemică sau hepatică. Complicații Prognosticul și mortalitatea encefalitelor variază în funcție de etiologie și vârstă (1-70%). Complicațiile care pot apare în cursul evoluției encefalitelor sunt convulsiile, edemul cerebral, sindromul secreției inadecvate de ADH, hemiparezele, ataxia. Encefalitele pot fi urmate de sechele precum tulburări
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
chiar mai mare decât la pacienții nediabetici. În același timp, se observă o limitare a producției hepatice de glucoză, după administrarea în prealabil de medicamente hipoglicemiante (sulfonilureice, insulină). Ca urmare, sulfonilureicele și exercițiul fizic își pot potența acțiunea, iar răspunsul hipoglicemic va fi crescut suplimentar. Deci, pacienții cu T2DM și valori ale glicemiei apropiate de normal, prezintă risc crescut de hipoglicemie dacă efectuează un efort fizic la 1-2 ore după administrarea de sulfonilureice. Totodată, pacienții cu T2DM trebuie să evite exercițiile
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulină și hipoglicemii nemediate inulinic. 3)Tot în funcție de mecanismul de producere pot fi hipoglicemii prin producție deficitară de glucoză și hipoglicemii prin consum exagerat al glucozei. În tabelele 1 și 2 redăm două din cele mai utilizate clasificări ale stărilor hipoglicemice. 3. Frecvența hipoglicemiilor Frecvența reală a hipoglicemiilor în practica medicală este greu de precizat datorită lipsei unor criterii precise de diagnostic pentru categoria hipoglicemiilor „funcționale”. Această etichetă este deseori atribuită unor cazuri ce se prezintă cu o simptomatologie nespecifică de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
puternic glicogenolitică) poate readuce ea singură glicemia la normal. În caz că secreția lor este inadecvată, rezervele de glicogen sunt epuizate sau există unele defecte enzimatice ale procesului de glicogenoliză, glicemia va scădea în continuare (3, 4, 21). În momentul atingerii “pragului hipoglicemic simptomatic” (~ 40-50 mg/dl) vor apare semnele de alertare simpato-adrenergică iar în stadii mai avansate și semnele de neuroglicopenie (23). Centrul de control al reacției neuro-hormonale la hipoglicemie este situat în regiunea noradrenergică a hipotalamusului (1, 7). Consecințele cele mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
încadrate în „encefalopatia neuroglicopenică” (11). Trebuie menționat că există o mare variabilitate a simptomatologiei de la o persoană la alta (în funcție de tipul de reactivitate neurovegetativă, viteza scăderii glicemiei, integritatea sistemului hormonal de contrareglare) și chiar la aceeași persoană de la un episod hipoglicemic la altul. De aceea, interpretarea semnelor și simptomelor trebuie făcută cu grijă și corelată cu valoarea determinată a glicemiei în momentul episodului hipoglicemic simptomatic (5, 10). 6. Diagnosticul hipoglicemiilor Diagnosticul unei hipoglicemii trebuie să parcurgă două etape: I.Prima este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
neurovegetativă, viteza scăderii glicemiei, integritatea sistemului hormonal de contrareglare) și chiar la aceeași persoană de la un episod hipoglicemic la altul. De aceea, interpretarea semnelor și simptomelor trebuie făcută cu grijă și corelată cu valoarea determinată a glicemiei în momentul episodului hipoglicemic simptomatic (5, 10). 6. Diagnosticul hipoglicemiilor Diagnosticul unei hipoglicemii trebuie să parcurgă două etape: I.Prima este cea a diagnosticului pozitiv, II. A doua, mult mai dificilă, este cea a diagnosticului etiologic. Diagnosticul pozitiv al unei hipoglicemii se face prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
Dispariția simptomelor după corectarea hipoglicemiei prin aport glucidic. Diagnosticul de hipoglicemie pus astfel se corelează în peste 2/3 din cazuri cu diagnosticul chirurgical sau pus prin alte metode. Pentru diagnosticul de laborator, este necesar ca în momentul prezenței simptomelor hipoglicemice să se recolteze probe de sânge pentru determinarea glicemiei, insulinemiei, peptidului C, eventual a sulfonilureelor plasmatice. Apoi se administrează glucoză, fie pe cale orală (dulciuri concentrate dacă pacientul este conștient), fie intravenos, urmărindu-se corectarea sau nu a semnelor și simptomelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
insulinoamele benigne unice (cele mai frecvente). Pot apare recidive (15 - 20 % din cazuri), ceea ce impune reintervenția chirurgicală. În cazul tumorilor maligne mari, deja metastazate poate fi util tratamentul paleativ cu Diazoxid care inhibă eliberarea insulinei, reducând frecvența și intensitatea simptomelor hipoglicemice. Hipoglicemii reactive (funcționale) Hipoglicemia este denumită „reactivă” pentru a sublinia relația sa cauzală (și temporală) cu aportul alimentar (din această cauză ele mai sunt denumite și hipoglicemii „postprandiale”) în timp ce apelativul de „funcțională” subliniază absența unei cauze organice a hipoglicemiei (din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
hipoglicemiilor reactive constă din caracterul tranzitor al simptomelor care dispar de regulă spontan (prin revenirea la normal a glicemiei în urma reacției adrenergice) după 15 - 30 min. Chiar în absența aportului alimentar, evoluția nu va fi niciodată spre stadiul de comă hipoglicemică. Diagnostic. Criteriile diagnostice pentru hipoglicemiile reactive sunt următoarele: 1) Apariția simptomelor sugestive după 2 - 5 ore postprandial 2) Concordanța simptomelor cu o valoare glicemică sub 50 mg/dl. 3) Apariția simptomelor sugestive și înregistrarea unei glicemii sub 50 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
hepatice de glicogen ca urmare a efectului inhibitor al alcoolului pe gluconeogeneză, sensibilizarea celulelor ? pancreatice la stimulul lor fiziologic, existența unei stări de nutriție precară la alcoolici și menținerea acesteia printr-un aport glucidic scăzut prin dietă etc. Episoadele hipoglicemice la alcoolici sunt frecvente și de regulă greu de corectat. Simptomele sunt extrem de polimorfe mergând de la cele de tip neurasteniform (astenie, tahicardie, transpirații profuze, cefalee) până la comă profundă (indusă de hipoglicemie și alcool). De aceea, este necesar ca în orice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
variabile. Titrurile de anticorpi pot fi foarte mari, ducând la hipoglicemii severe care apar impredictibil. O cauză rară de hipoglicemie este reprezentată de prezența în serul pacienților a anticorpilor anti-receptor insulinic - cu efect agonist pe receptor (17). În cursul episodului hipoglicemic insulinemia plasmatică este crescută în timp ce peptidul C este scăzut. Hipoglicemii nutriționale. Postul alimentar prelungit (greva foamei, anorexia nervoasă), malnutriția, sindroamele diareice prelungite, sindroamele de malabsorbție, alimentația parenterală prelungită și hemodializa cu soluții cu conținut prea mic de glucoză pot determina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
frecvent cu tulburări psihice sau care urmăresc un „profit nemedical”) care își administrează în secret insulină sau sulfoniluree. Cel mai frecvent este vorba de personal sanitar care are cunoștiințele necesare și acces la „drogurile” respective. În acest caz apar manifestări hipoglicemice care pot ridica probleme dificile de diagnostic diferențial cu insulinomul. Pentru orientarea diagnosticului se folosește dozarea peptidului C (scăzut în caz de administrare de insulină, crescut în cazul insulinomului) și a sulfonilureelor în sânge și urină (12). De asemenea este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
de urgență. Criza de hiperglicemie poate să apară la pacientul care nu și-a administrat insulina sau la care valorile glicemiei sunt crescute de stres, durere, anestezic sau vasoconstrictorul utilizat. Deoarece manifestările clinice sunt destul de asemănătoare cu cele din criza hipoglicemică, diagnosticul diferențial se poate realiza numai pe baza anamnezei și pe proba terapeutică: dacă la administrarea a 30-50 ml glucoză i.v. lent nu se remite simptomatologia, se consideră comă hiperglicemică și se realizează transferul în clinica de nutriție. Criza
Asistență medicală în echipa stomatologică by Kamel Earar () [Corola-publishinghouse/Science/293_a_590]
-
adresate acestei probleme - ADVANCE, VADT și ACCORD - mențin incertitudinea asupra beneficiului și riscurilor tratamentului intensiv la vârstnici. Asociația Americană de Diabet atrage atenția că vârstnicii, care au de obicei evoluție de lungă durată a bolii și complicații asociate, au risc hipoglicemic crescut. Un studiu din Marea Britanie (UK General Practice Research Database ), care a inclus diabetici cu vârsta medie de 64 de ani, a arătat prezența „fenomenului U”, conform căruia nivelul cel mai scăzut de mortalitate este la HbA1c de aproximativ 7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
nevoilor energetice cerebrale scade de la 100 g pe zi (în condiții de alimentare normale) la circa 40g pe zi după câteva săptămâni de post. Totuși, glucoza rămâne un carburant obligatoriu, scăderea consumului său sub un anumit prag conducând la comă hipoglicemică, întrucât prin scăderea glucozei este afectată și utilizarea corpilor cetonici. Un efect pozitiv al concentrației crescute de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de 280 mg/dl, iar ulterior (după scăderea în greutate de 17 kg, de la 96 la 80 kg) glicemiile s-au menținut sub tratament cu Maninil (5 mg x 2 / zi) în jurul valorilor de ~ 150 mg/dl. După un episod hipoglicemic (50 mg/dl), Maninilul al fost scos din tratament, pacientul rămânând pe tratament cu dietă, fără ca glicemiile să depășească 180 mg/dl. La o evaluare recentă s-a constatat absența complicațiilor cronice diabetice majore. Întrucât ancheta familială a indicat prezența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
capitolul 1. Deși DZ este considerat un factor de risc pentru AVC la persoanele în vârstă, un tratament strict de scădere a hemoglo binei glicozilate sub valori de 6,5% nu este încurajat, din cauza riscului mare de deces prin fenomene hipoglicemice, însă aceste considerații privesc ansamblul populației, nu numai pacienții în vârstă (26). Stenozele în porțiunea extracraniană a carotidei interne sau la nivelul bulbului carotidian, de origine aterosclerotică, sunt frecvente la populația vârstnică. Acestea pot fi inițial asimptomatice și puse în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
recente privind rolul mediului diabetic în patogeneza BRD, pare evident că îmbunătățirea echilibrului glicemic va influența favorabil evoluția leziunilor renale. Cu toate acestea, intensificarea terapiei hipoglicemiante, în special a insulinoterapiei, este limitată la pacienții cu BRD de creșterea frecvenței episoadelor hipoglicemice severe, adesea fără simptomatologie de alarmă (unawareness); pe de altă parte, în mod aparent paradoxal, majoritatea acestor pacienți prezintă pe lângă hipoglicemiile repetate un control metabolic precar al diabetului. Din acest punct de vedere, sunt importante modificările pe care le suferă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
datorită absorbției unor cantități mari de glucoză din cavitatea peritoneală; de asemenea, absorbția glucozei scade apetitul, ceea ce, în contextul pierderilor de proteine prin dializant, poate produce denutriție. Pe de altă parte, aceeași absorbție de glucoză reduce incidența și severitatea episoadelor hipoglicemice la acești pacienți, aspect semnificativ deoarece hipoglicemiile severe sunt o complicație importantă la pacienții diabetici aflați în stadiul terminal al IRC sau în HD. Rata de apariție a complicațiilor infecțioase grave ale DP (peritonite și infecții de tunel) sunt simlare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a funcției cardiace. Hipoglicemiile pot apărea la pacienții diabetici dializați, în special la cei aflați pe HD, atât prin modificarea catabolismului insulinei (vezi mai sus), cât și prin ingestie sau absorbție scăzută a alimentelor (neuropatie digestivă). Riscul apariției de episoade hipoglicemice severe este crescut la pacienții denutriți (care nu au depozite suficiente de glicogen) și în cazul utilizării de dializant fără conținut de glucoză. Insulinoterapia este o problemă dificilă la pacienții cu IRC, complicată suplimentar după inițierea dializei, din motivele arătate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora are mari dimensiuni - interesează extremitatea cefalică pancreatică și procesul uncinat. De altfel pacientul nu prezintă nici simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic migrator cu dermatită buloasă secundară (mai ales pe față și pe extremități) simptome ce nu se întâlnesc la pacientul prezentat. Cu mare probabilitate tumora
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
de proscris care a fost sancționat din motive de răzbunare politică. Faptele sînt prea știute spre a încuraja o detaliere istorică, de aceea o privire lapidară ajunge: în 1921 Paulescu descoperă un hormon secretat de pancreas căruia îi evidențiază efectul hipoglicemic, îi pune numele de pancreină și-și publică rezultatele în revista medicală franceză Archives Internationales de Physiologie (Liège). Tot atunci trimite patru comunicări la „Societatea de Biologie" din Paris, precizînd rolul pancreinei. Dacă și-ar fi scris textele în limba
Cercetătorul creștin by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/6091_a_7416]