10,669 matches
-
glucide care depășește 25% din totalul rației glucidice zilnice. Medicamentul permite un program de mese flexibil, omisiunea unei mese fiind posibilă asociată cu omisiunea prizei respective de repaglinidă. Medicamentul este bine tolerat, nu induce creșteri în greutate, iar riscul de hipoglicemie și incidența efectelor secundare digestive sunt reduse. Nateglinida este un derivat al aminoacidului D - fenilalanină, care stimulează secreția de insulină pe durată scurtă, dependent de prezența glucozei (13). Concentrația plasmatică maximă a nateglinidei se înregistrează mai rapid decât în cazul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
efectul asupra glicemiei preprandiale ce succede administrării, acesta este foarte redus, iar efectul de scădere a HbA1c în monoterapie este de circa 0, 5-1%. Între avantajele nateglinidului se citează reducerea nivelurilor hiperglicemiei postprandiale odată cu reducerea hiperinsulinemiei, precum și reducerea riscului de hipoglicemie preprandială, comparativ cu preparatele sulfonilureice. Efectul secretagog limitat în timp îl face apt de a putea fi utilizat și la pacienții obezi. În Tabelul 4 sunt prezentate câteva date utile pentru folosirea în tratamentul DZ tip 2 a reglatorilor prandiali
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu obezitate. Scăderea glicemiei obținută prin biguanide este mai mică decât cea înregistrată după sulfonilureice, fiind apreciată la circa 50 mg/dl. Un avantaj important însă, este acela că ele nu induc niciodată hipoglicemie, fiind considerate medicamente antihiperglicemice. Efectele secundare ale biguanidelor includ: tulburări digestive, anorexie, greață și în special, diaree. Uneori acestea sunt tranzitorii sau dispar după scăderea dozei. Alteori ele persistă, necesitând întreruperea tratamentului (circa 15% din cazuri). Acidoza lactică a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
descris efecte relevante ale interacțiunii cu aceste medicamente, asocierile de acest tip trebuie evitate. Ambele tiazolidindione circulă în plasmă legate de albumină fără ca să fie descrise interacțiuni cu alte substanțe legate de proteinele plasmatice. Se ia în discuție și posibilitatea hipoglicemiei în contextul asocierii cu alte antidiabetice orale, iar prin reducerea insulinorezistenței s-a constatat posibilitatea reluării ovulației în sindromul ovarelor polichistice. Niciunul din cele două medicamente nu este indicat în timpul sarcinii sau alăptării. Ca urmare a experienței anterioare cu troglitazona
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
Stresul operator, adăugat celui al spitalizării, este binecunoscut a fi cel care determină o secreție crescută de catecolamine și glucocorticoizi, așa numiții „hormoni de contrareglare”, care pot determina, în condițiile nesuplimentării dozei de insulină, atât o decompensare cetoacidotică, cât și hipoglicemie în perioada postoperatorie imediată. De aceea, o atenție deosebită se va acorda pregătirii psihice a pacientului, care va fi sedat in seara și în dimineața dinaintea intervenției chirurgicale, la care se va adăuga o premedicație cu doze mici de Atropină
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cazul intervențiilor de durată este necesară uneori, recoltarea intraoperatorie a glicemiei și a parametrilor acidobazici. Dacă nu, ele vor fi însă obligatoriu apreciate imediat după ce pacientul a ajuns în postoperator, ținând cont că riscul cel mai mare este acela al hipoglicemiei intra și postoperatorii, și nu cel al hiperglicemiei (2). Principalele cauze de hipoglicemie postoperatorie sunt reprezintate de absența alimentației în perioada dinaintea intervenției chirurgicale în condițiile menținerii dozelor de insulină și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
parametrilor acidobazici. Dacă nu, ele vor fi însă obligatoriu apreciate imediat după ce pacientul a ajuns în postoperator, ținând cont că riscul cel mai mare este acela al hipoglicemiei intra și postoperatorii, și nu cel al hiperglicemiei (2). Principalele cauze de hipoglicemie postoperatorie sunt reprezintate de absența alimentației în perioada dinaintea intervenției chirurgicale în condițiile menținerii dozelor de insulină și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
hipoglicemiei intra și postoperatorii, și nu cel al hiperglicemiei (2). Principalele cauze de hipoglicemie postoperatorie sunt reprezintate de absența alimentației în perioada dinaintea intervenției chirurgicale în condițiile menținerii dozelor de insulină și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie, când lipsa de conștiență a pacientului poate fi pusă pe seama anesteziei sau a eventualei premedicații hipnotice administrate preoperator (17). Pe toata durata intervenției chirurgicale, ca și în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
apariția cetoacidozei, a hipercolesterolemiei și a hiperlipidemiei, dar pare să și reducă aceste complicații pe termen lung. Administrarea intermitentă a Insulinei, larg răspândită în acest moment, are o serie de dezavantaje pentru pacienții cu diabet insulinonecesitant, cum ar fi riscul hipoglicemiei, necesitatea monitorizarii frecvente a glucozei serice, incomoditatea administrării repetate mergând până la patru administrări în 24 ore, etc. În ultimul timp toate aceste incoveniente par a putea fi ocolite prin mai multe metode de tratament, aflate însă la început de drum
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de la pacienții tineri, în timp ce acelea obținute de la pacienți de 50-70 ani, sunt practic nefuncționale (23). Pentru a fi acceptați ca acceptori, pacienții diabetici trebuie să îndeplinească anumite condiții: - Diabet zaharat tip I in evoluție de peste 5 ani, - Multiple episoade de hipoglicemii severe în antecedente, necesitând spitalizări repetate în ciuda unei monitorizări de către un diabetolog cu experiență. - Un nivel seric nedetectabil al peptidului C, măsurat la 90 minute după un prânz de 540 calorii (360 ml BOOST). De asemenea, înainte de transplant sunt evaluate
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
arsuri etc.), prezența unui IGF plasmatic normal indică un răspuns bun la hiperalimentație, anticipând un bilanț azotat pozitiv. IGF II este un indicator mai puțin sensibil al modificărilor biochimice legate de aportul alimentar. În schimb, IGF II a fost asociat hipoglicemiilor din tumorile ne-insulare extrapancreatice, fără celule β. Mai mult, spre deosebire de IGF I, care are un receptor asemănător cu receptorul insulinic, IGF II are un receptor diferit. Totuși, când IGF I ori insulina interacționează cu receptorul asemănător, cascada fosforilărilor și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
nediabetici, scăderea glicogenolizei asigură o rată normală a debitului hepatic de glucoză. La diabetici normoponderali, hiperglucagonemia contribuie la rata crescută a producției de glucoză, provenită atât din gluconeogeneză cât și din glicogenoliză (12). 4. Alterarea homeostaziei glicemice în suferința hepatocitară Hipoglicemia este rară în cursul suferințelor hepatice (10). Explicația acestui fapt este aceea că homeostazia glicemică poate fi menținută cu mai puțin de 20% din masa hepatocitară normală, iar în condițiile suferinței hepatice, rinichiul poate prelua cu succes sarcina producției endogene
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
cursul suferințelor hepatice (10). Explicația acestui fapt este aceea că homeostazia glicemică poate fi menținută cu mai puțin de 20% din masa hepatocitară normală, iar în condițiile suferinței hepatice, rinichiul poate prelua cu succes sarcina producției endogene de glucoză. Astfel, hipoglicemiile apar de obicei ca o consecință a unei suferințe hepatice acute fulminante sau în intoxicații acute cu diverse substanțe toxice hepatice (alcool, unele medicamente). De cele mai multe ori, în suferințele hepatice (și în special în ciroză) se constată alterarea toleranței la
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
a se suprapune peste creșterile/scăderile anticipate ale nevoii de insulină. Aceasta permite controlul mai bun al situațiilor în care apare o creștere „fiziologică” a necesarului de insulină (de exemplu între orele 03:00 - 10:00 - Fenomenul Dawn) sau prevenirea hipoglicemiilor în condiții de efort fizic sau post prelungit. Poate principalul avantaj al terapiei prin CSII este reprezentat de posibilitatea separării complete a necesarului bazal de insulină al organismului de cel prandial. Astfel, pompa de insulină poate fi programată să descarce
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cu pompă de insulină este o etapă esențială pentru asigurarea succesului terapeutic cu ajutorul acestei metode. În cazul selecției adecvate, tratamentul cu pompă de insulină va duce la ameliorarea controlului metabolic, creșterea flexibilității programului zilnic și creșterea calității vieții, reducerea frecvenței hipoglicemiilor severe. La gravide se asigură o evoluție a sarcinii comparabilă cu cea de la femeile nediabetice. Unele studii sugerează ameliorarea neuropatiei hiperalgice, și încetinirea progresiei retinopatiei și nefropatiei diabetice. Cel mai important factor de predicție a succesului tratamentului cu pompă de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
locului de inserție a cateterului. De altfel, majoritatea studiilor au indicat o incidență de sub 1-2 evenimente/1000 persoane-luni de urmărire [16, 19]. În sfârșit, un alt tip de incidente/accidente, specifice de altfel tratamentului insulinic în general, este reprezentat de hipoglicemii. Trebuie să subliniem de la început că tratamentul prin CSII se asociează cu o frecvență redusă a hipoglicemiilor comparativ cu MDI [2, 19], hipoglicemiile frecvente, severe și mai ales neconștientizate reprezentând de altfel indicații ale tratamentului cu pompă de insulină. Deosebit de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
persoane-luni de urmărire [16, 19]. În sfârșit, un alt tip de incidente/accidente, specifice de altfel tratamentului insulinic în general, este reprezentat de hipoglicemii. Trebuie să subliniem de la început că tratamentul prin CSII se asociează cu o frecvență redusă a hipoglicemiilor comparativ cu MDI [2, 19], hipoglicemiile frecvente, severe și mai ales neconștientizate reprezentând de altfel indicații ale tratamentului cu pompă de insulină. Deosebit de important pentru evitarea hipoglicemiilor severe este setarea ratelor bazale astfel încât acestea în nici un caz să nu ducă
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
sfârșit, un alt tip de incidente/accidente, specifice de altfel tratamentului insulinic în general, este reprezentat de hipoglicemii. Trebuie să subliniem de la început că tratamentul prin CSII se asociează cu o frecvență redusă a hipoglicemiilor comparativ cu MDI [2, 19], hipoglicemiile frecvente, severe și mai ales neconștientizate reprezentând de altfel indicații ale tratamentului cu pompă de insulină. Deosebit de important pentru evitarea hipoglicemiilor severe este setarea ratelor bazale astfel încât acestea în nici un caz să nu ducă la scăderea valorilor glicemice și controlarea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de la început că tratamentul prin CSII se asociează cu o frecvență redusă a hipoglicemiilor comparativ cu MDI [2, 19], hipoglicemiile frecvente, severe și mai ales neconștientizate reprezentând de altfel indicații ale tratamentului cu pompă de insulină. Deosebit de important pentru evitarea hipoglicemiilor severe este setarea ratelor bazale astfel încât acestea în nici un caz să nu ducă la scăderea valorilor glicemice și controlarea obligatorie a glicemiei la culcare cu evitarea unor valori glicemice mai mici de 100-120 mg%. De asemenea pacienții vor fi instruiți
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
acestea în nici un caz să nu ducă la scăderea valorilor glicemice și controlarea obligatorie a glicemiei la culcare cu evitarea unor valori glicemice mai mici de 100-120 mg%. De asemenea pacienții vor fi instruiți asupra metodelor de corectare urgentă a hipoglicemiei, principala particularitate fiind indicația de a se folosi doar HC cu absorbție rapidă, de preferat glucoză sau, în lipsa acesteia, suc de fructe sau zahăr. În cazul depistării unei glicemii sub 70 mg%, se recomandă ingestia a 15 - 20 g glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glucoză sau, în lipsa acesteia, suc de fructe sau zahăr. În cazul depistării unei glicemii sub 70 mg%, se recomandă ingestia a 15 - 20 g glucoză, urmată de verificarea răspunsului după 15 - 30 minute și eventual suplimentarea aportului în cazul persistenței hipoglicemiei. Corectarea rapidă cu glucoză a unei hipoglicemii are de altfel și avantajul prevenirii hiperglicemiei reactive tardive (efect Somogy). Trebuie să subliniem în final că, deși experiența noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
sau zahăr. În cazul depistării unei glicemii sub 70 mg%, se recomandă ingestia a 15 - 20 g glucoză, urmată de verificarea răspunsului după 15 - 30 minute și eventual suplimentarea aportului în cazul persistenței hipoglicemiei. Corectarea rapidă cu glucoză a unei hipoglicemii are de altfel și avantajul prevenirii hiperglicemiei reactive tardive (efect Somogy). Trebuie să subliniem în final că, deși experiența noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la IDNMB „N. Paulescu” din București, nu am
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
care este înregistrat de dispozitivul de măsurare [13]. O valoare glicemică este înregistrată la fiecare 20 minute pe o perioadă de până la 12 ore. Dispozitivul afișează glicemia pe ecran în timp real și poate declanșa o alarmă în caz de hipoglicemie. Deși deja foarte popular printre pacienții diabetici acolo unde a fost introdus pe piață (SUA și unele țări din Europa de Vest), GlucoWatch®Biographer prezintă totuși unele dezavantaje care i-au limitat destul de mult folosirea practică. În primul rând este vorba de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
iritații cutanate la locul de contact cu dispozitivul de măsurare, uneori deosebit de supărătoare [24]. În al doilea rând, valorile glicemice citite pot fi modificate în cazul secreției sudorale abundente ceea ce limitează folosirea dispozitivului pe vreme călduroasă și în caz de hipoglicemii. 2. GlucoDay produs de firma Menarini Diagnostics din Italia. Dispozitivul determină tot valorile glicemice din fluidele interstițiale dar se bazează pe introducerea unui electrod ac în țesutul s.c. Determinarea glicemiei se bazează pe tehnica microdializei, dispozitivul putând măsura valorile
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
o afectare a insulinosecreției, în special a fazei insulinosecretorii precoce, dependentă de GLUT2 (14, 25). Interesant de notat că acești șoareci knockout pentru GLUT2, pe lângă afectarea secreției de insulină, prezintă și o afectare a secreției de glucagon în condiții de hipoglicemie. Această scădere a secreției de glucagon nu poate fi explicată prin lipsa de GLUT2 din celulele ?, întrucât aceste celule nu exprimă în mod normal acest tip de transportori. Mai curând poate fi vorba de efectul indirect al absenței GLUT2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]