1,602 matches
-
nivel intestinal și de semnele locale și generale date de tumora malignă. Icterul colestatic, simptomul dominant, este prezent la debut în aproximativ 75-80% din cazuri (tabelul 158) [3,4]. Se însoțește de scaune acolice, colurie, prurit. Pruritul apare adesea după icter. Inițial, icterul este fluctuant datorită necrozei centrale tumorale, spre deosebire de alte tumori periampulare unde se accentuează progresiv [15]. Colangita ascendentă apare mai frecvent comparativ cu alte tumori periampulare și asociază prezența febrei și a frisoanelor. De asemenea, pot apărea episoade de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și de semnele locale și generale date de tumora malignă. Icterul colestatic, simptomul dominant, este prezent la debut în aproximativ 75-80% din cazuri (tabelul 158) [3,4]. Se însoțește de scaune acolice, colurie, prurit. Pruritul apare adesea după icter. Inițial, icterul este fluctuant datorită necrozei centrale tumorale, spre deosebire de alte tumori periampulare unde se accentuează progresiv [15]. Colangita ascendentă apare mai frecvent comparativ cu alte tumori periampulare și asociază prezența febrei și a frisoanelor. De asemenea, pot apărea episoade de pancreatită acută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
inapetență, scădere ponderală, greață, vărsături) apar în 30% din cazuri. Durerea în etajul abdominal superior este persistentă doar în stadii mai avansate. Diareea se produce prin absența lipazei la nivelul intestinului, datorită obstrucției ductului Wirsung. La examenul obiectiv se constată icter, eventual paloare asociată. Vezicula biliară destinsă este palpabilă (semnul Courvoisier). Asocierea icterului fluctuant cu anemia și vezicula biliară palpabilă este înalt sugestivă pentru ampulom, dar apare la sub 10% din cazuri [3, 15]. Hepatomegalia, se datorează fie obstrucției biliare, fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
etajul abdominal superior este persistentă doar în stadii mai avansate. Diareea se produce prin absența lipazei la nivelul intestinului, datorită obstrucției ductului Wirsung. La examenul obiectiv se constată icter, eventual paloare asociată. Vezicula biliară destinsă este palpabilă (semnul Courvoisier). Asocierea icterului fluctuant cu anemia și vezicula biliară palpabilă este înalt sugestivă pentru ampulom, dar apare la sub 10% din cazuri [3, 15]. Hepatomegalia, se datorează fie obstrucției biliare, fie metastazelor. Poate apărea tromboflebita migratorie. Adenopatia supraclaviculară stângă (semnul Wirchow-Troisier) și palparea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și palparea unei mase tumorale epigastrice indică stadiul avansat [1, 19]. Uneori, în stadii precoce, pacienții pot fi asimptomatici, diagnosticul fiind pus întâmplător prin explorări imagistice (dilatare de căi biliare și/sau Wirsung). EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Relevă modificări caracteristice icterului colestatic: hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și a gamaglutamil transpeptidazei serice. Transaminazele cresc dacă obstrucția este prelungită. Uneori amilaza și lipaza serică pot crește prin obstrucția canalului Wirsung. Se poate constata prezența anemiei feriprive datorită pierderilor sanguine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
explorările imagistice diagnostichează tumori maligne cu diferite localizări la 28 pacienți; dintre aceștia doar unul avea carcinom periampular [22]. Tehnicile imagistice au înregistrat reale progrese în diagnosticul tumorilor periampulare. Ecografia transabdominală convențională Se utilizează în evaluarea inițială a pacienților cu icter colestatic și permite diferențierea între colestaza extrahepatică și intrahepatică. În ampulomul Vaterian se evidențiază în primul rând semnele indirecte ale obstrucției ampulare: dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și colecistul mult destins. Tumora ampulară se poate vizualiza rar și apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
laparoscopică Permite detectarea unor metastaze hepatice sau peritoneale care nu au fost evidențiate prin alte tehnici imagistice sau chiar prin laparoscopie, dar este accesibilă doar în centre specializate. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de ampulom Vaterian este suspectat la pacienții vârstnici, cu icter colestatic, anemie și veziculă palpabilă. Episoadele de colangită și pancreatită întăresc suspiciunea diagnostică. Urmează explorările imagistice secvențiale pentru evaluarea icterului colestatic [51,52]. Ecografia transabdominală și CT oferă informații indirecte despre sediul obstacolului, demonstrând dilatarea uniformă a căilor biliare intrași
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
laparoscopie, dar este accesibilă doar în centre specializate. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de ampulom Vaterian este suspectat la pacienții vârstnici, cu icter colestatic, anemie și veziculă palpabilă. Episoadele de colangită și pancreatită întăresc suspiciunea diagnostică. Urmează explorările imagistice secvențiale pentru evaluarea icterului colestatic [51,52]. Ecografia transabdominală și CT oferă informații indirecte despre sediul obstacolului, demonstrând dilatarea uniformă a căilor biliare intrași extrahepatice, uneori cu evidențierea unei mase tumorale în regiunea ampulară. Endoscopia și ERCP permit vizualizarea directă a formațiunii și prelevarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
eșantionului obținut prin periaj în timpul ERCP. Examinările imunohistochimice permit stabilirea exactă a tipului de tumoră periampulară și eventual încadrarea într-unul din cele două tipuri de diferențiere „intestinal” și „pancreatico-biliar” cu semnificație prognostică. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Tabloul clinic fiind dominat de icterul colestatic, diagnosticul diferențial pornește de la elucidarea acestui sindrom. Este necesară diferențierea dintre colestaza intrahepatică și colestaza extrahepatică. Aceasta se face prin metode neinvazive: ecografie transabdominală, CT sau mai nou, MRCP. Dilatarea căilor biliare stabilește diagnosticul de colestază extrahepatică. Prin colangiografie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și mai rar: adenocarcinoame mucinoase, carcinoame în celule în inel cu pecete, carcinoame cu celule clare, carcinoame adenoscuamoase, scuamoase, tumori carcinoide, melanoame sau limfoame. TABLOUL CLINIC Carcinomul CBP distale evoluează mult timp asimptomatic. Debutul este insidios. Manifestarea clinică dominantă este icterul colestatic (colurie, scaune acolice, prurit). Acesta are caracter persistent și progresiv. Pruritul apare după icter. Angiocolita nu este prezentă în momentul diagnosticului; când apare este, în general, indusă de manoperele intervenționale asupra căilor biliare. Durerea în etajul abdominal superior, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
clare, carcinoame adenoscuamoase, scuamoase, tumori carcinoide, melanoame sau limfoame. TABLOUL CLINIC Carcinomul CBP distale evoluează mult timp asimptomatic. Debutul este insidios. Manifestarea clinică dominantă este icterul colestatic (colurie, scaune acolice, prurit). Acesta are caracter persistent și progresiv. Pruritul apare după icter. Angiocolita nu este prezentă în momentul diagnosticului; când apare este, în general, indusă de manoperele intervenționale asupra căilor biliare. Durerea în etajul abdominal superior, cu iradiere posterioară este prezentă doar în stadii avansate. Diareea se datorează lipsei sărurilor biliare la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
posterioară este prezentă doar în stadii avansate. Diareea se datorează lipsei sărurilor biliare la nivelul intestinului cu steatoree consecutivă. Sunt prezente semne locale și generale date de tumora malignă: inapetență, greață, vărsături, scădere ponderală [62]. La examenul obiectiv se constată icter sclerotegumentar, veziculă biliară destinsă (semnul Courvoisier), hepatomegalie (prin colestază sau metastaze). Palparea unei formațiuni tumorale epigastrice sau prezența ascitei sunt neobișnuite și indică un stadiu avansat. EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Sunt nespecifice și sunt date de obstrucția biliară: hiperbilirubinemiei cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și colab. [67] se arată că nivelul crescut al IGF-I la nivelul tractului biliar ar putea ajuta la diagnosticul diferențial al colangiocarcinomului cu cancerul pancreatic sau cu afecțiunile biliare benigne. Ecografia transabdominală Este examinarea imagistică inițială la pacienții cu icter colestatic. În carcinomul CBP distale se evidențiază semne indirecte de obstrucție: dilatarea căilor biliare intra și extrahepatice și colecistul mult destins. Tumora coledociană inferioră se evidențiază greu datorită poziției retroduodenale a acesteia; atunci când se vede, apare ca o structură parenchimatoasă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
exclud rezecabilitatea. Tumorile ce invadează vena portă și artera hepatică nu sunt rezecabile. Laparoscopia și ultrasonografia laparoscopică Permit stadializarea tumorii, putând detecta metastazele hepatice și peritoneale de mici dimensiuni, prevenind astfel laparotomiile inutile. DIAGNOSTICUL POZITIV Tabloul clinic este dominat de icterul colestatic, la care se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și peritoneale de mici dimensiuni, prevenind astfel laparotomiile inutile. DIAGNOSTICUL POZITIV Tabloul clinic este dominat de icterul colestatic, la care se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) sau colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Citologia prin periaj aspirativ sau examenul histologic după biopsie intraductală oferă certitudine diagnostică în cazurile dubitabile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
capacitatea celulelor tumorale de a induce formarea de țesut conjunctiv atât în tumoră cât și la nivelul metastazelor). TABLOUL CLINIC Simptomele de debut sunt nespecifice și fac ca diagnosticul să se stabilească tardiv. Tabloul clinic este dominat de triada: durere, icter, scădere ponderală [95]. Prezentarea simptomelor și semnelor se regăsește în capitolul „Tabloul clinic și evoluția naturală” a cancerului pancreatic [89, 94-96]. Uneori cancerul pancreatic se poate descoperii întâmplător la computer tomografie făcută pentru alte motive [97]. EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
clinic și evoluția naturală” a cancerului pancreatic [89, 94-96]. Uneori cancerul pancreatic se poate descoperii întâmplător la computer tomografie făcută pentru alte motive [97]. EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Sunt nespecifice: sindrom inflamator, anemie, tulburări de glicoreglare. Prin compresiunea CBP apare icterul obstructiv care evoluează cu hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate și creșterea enzimelor de colestază (fosfataza alcalină, gamaglutamiltranspeptidaza, 5-nucleotidaza). Transaminazele cresc moderat. Explorările funcționale pancreatice directe și indirecte sunt nespecifice și nu se utilizează. Poate crește amilaza și lipaza serică prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cu dimensiuni sub 1 cm, limitat la epiteliu ductal, fără invazie parenchimatoasă. Diagnosticul se stabilește prin ERCP și biopsie intraductală, cu curabilitate de 100% [89]. DIAGNOSTICUL POZITIV Cancerul de cap de pancreas este suspectat la un pacient cu durere abdominală, icter și scădere ponderală, la care se poate eventual asocia diabetul zaharat tip II nou diagnosticat. Etapele diagnostice presupun: evidențierea masei cefalice pancreatice; precizarea naturii ei (malignă sau benignă); și stadializarea respectiv stabilirea rezecabilității. Evidențierea masei cefalice pancreatice se face utilizând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
rezultate concludente. În figura 323 este ilustrat un algoritm de diagnostic al cancerului pancreatic [95]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Principala problemă de diagnostic diferențial în cancerul de cap de pancreas o reprezintă pancreatita cronică pseudotumorală. Aceasta poate avea tablou clinic similar (durere, icter, scădere ponderală); poate prezenta complicații asemănătoare (insuficiență evacuatorie gastrică, tromboză sau compresiune de venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică); țesutul pancreatic poate avea mutații ale genelor k ras. Explorările imagistice pot fi asemănătoare; mai mult, un rezultat negativ la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cu proctocolectomie profilactică pentru această afecțiune. TABLOUL CLINIC Este determinat pe de o parte de localizarea tumorii la nivelul lumenului intestinal putând determina sindrom subocluziv, hemoragii digestive, perforații intestinale, și pe de altă parte de obstrucția fluxului biliar cu apariția icterului. La acestea se asociază anorexie și scădere ponderală. Pacienții cu sindrom subocluziv acuză durere colicativă, greață, vărsături. Meteorismul și accentuarea zgomotelor hibroaerice sunt neobișnuite având în vedere localizarea înaltă. Simptomatologia este declanșată sau agravată postprandial. Tumorile duodenale periampulare pot sângera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și accentuarea zgomotelor hibroaerice sunt neobișnuite având în vedere localizarea înaltă. Simptomatologia este declanșată sau agravată postprandial. Tumorile duodenale periampulare pot sângera determinând hemoragii digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) sau sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie. Perforația intestinală este rară. Icterul este simptomul comun prezent în toate tumorile periampulare și se însoțește de prurit, colurie și scaune acolice. La examenul obiectiv se constată prezența icterului și a anemiei. Masa tumorală palpabilă apare în stadii mai avansate. EXAMINĂRILE DIAGNOSTICE Examinările biologice sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) sau sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie. Perforația intestinală este rară. Icterul este simptomul comun prezent în toate tumorile periampulare și se însoțește de prurit, colurie și scaune acolice. La examenul obiectiv se constată prezența icterului și a anemiei. Masa tumorală palpabilă apare în stadii mai avansate. EXAMINĂRILE DIAGNOSTICE Examinările biologice sunt nespecifice. Se decelează creșterea bilirubinemiei cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și gamaglutamiltranspeptidazei. Frecvent, există anemie feriprivă datorită pierderilor de sânge. Singurul marker
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
116]. Endoscopia digestivă superioară este metoda de diagnostic ideală, oferind posibilitatea prelevării de biopsii pentru examenul histopatologic. Stadializarea tumorii se face prin ecografie abdominală, computer tomografie și ecoendoscopie. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de tumoră duodenală periampulară se suspectează la pacienții cu icter colestatic, anemie și durere abdominală. Confirmarea diagnostică se obține prin endoscopia digestivă superioară și examenul histopatologic al piesei de biopsie. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Presupune excluderea celorlalte tumori periampulare (ampulom Vaterian, tumoră coledociană inferioară, neoplasm de cap de pancreas). Aceasta se face
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
important să examinăm mâna. Ea poate prezenta boli ale pielii, stigmate profesionale, traumatisme, deformări (reumatism, gută, retracția aponevrozei, degete hipocratice, osteoartropatie hipertrofiantă pneumică, splina ventose, lepră, siringomielie), atitudini patologice (grife mains bottes), tremurături caracteristice; modificările reflectă uneori tulburări generale (în icter, anemie, boala lui Addison, xantodermice sau bătrânețea). În psihofiziologia mâinii un element important este pielea. Fiziologia pipăitului este complexă; pipăitul este un simț educabil (profesional, sau la surdomuți), există o sensibilitate la căldură și la durere, cea legată de inervația
PSIHOLOGIA MEDICALĂ: COORDONATE APLICATIVE by Viorel ARMAŞU, Iuliana ZAVADOVSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/100959_a_102251]
-
cu jigodia, dar cu o evoluție mai puțin dramatică. Leptospiroza este produsă de un microb care se ia din apa bălților și a lacurilor. Se manifestă prin temperatură ridicată a corpului, care ulterior scade brusc, chiar sub limita normală, apare icterul manifestat prin Îngălbenirea ochilor și a pielii, vărsături, constipație alternată cu diaree și se termină prin paralizia corpului. Hepatita infecțioasă este, ca și jigodia, o boală cu mare putere de contagiune și la fel de gravă. Se manifestă prin icter, tulburări gastrointestinale
DE LA LUPUL DIN SĂLBĂTICIE LA CÂINELE-LUP DIN GOSPODĂRIE by Mihaiu Şanţa, Marcel Şanţa, Vlad Florin Şanţa, Alexandra Sima () [Corola-publishinghouse/Science/792_a_1656]