1,100 matches
-
fetală poate atinge 50%, această complicație fiind de regulă letală pentru făt dacă apare la jumătatea sarcinii. Printre factorii ce favorizează apariția cetoacidozei includem: vărsăturile din primul trimestru, modificările hormonale din sarcină, infecțiile, în special cele urinare, ca și omiterea insulinoterapiei. Într-o analiză a 2025 de sarcini complicate cu diabet zaharat, Schneider și colab. au găsit o prevalență a CAD de 1,2%, cauzele cele mai frecvente fiind infecțiile (27%) și omiterea insulinoterapiei (18%). Mortalitatea fetală a fost în cazul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în special cele urinare, ca și omiterea insulinoterapiei. Într-o analiză a 2025 de sarcini complicate cu diabet zaharat, Schneider și colab. au găsit o prevalență a CAD de 1,2%, cauzele cele mai frecvente fiind infecțiile (27%) și omiterea insulinoterapiei (18%). Mortalitatea fetală a fost în cazul acestor sarcini de 27% (61). Retinopatia diabetică (RD) Sarcina poate agrava o retinopatie diabetică incipientă preexistentă, sau poate facilita apariția de novo a unei retinopatii (nu se știe însă dacă RD nu ar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
vezi și „Tratamentul DG”). Trebuie insistat asupra unui aport suficient de calciu (1200 mg/zi), fier (20-25 mg/zi), acid folic (800 mg/zi), vitamine (A, C, D, K, B). Activitatea fizică Activitatea fizică moderată și regulată, asociată dietei și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate fi echilibrat nici prin injecții multiple de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nu se alimentează per os) se va menține o perfuzie cu glucoză, iar insulina va fi administrată în funcție de nivelul glicemiei. În cazul gravidelor cu T2DM, după naștere poate exista o perioadă lungă în care pacienta nu necesită tratament insulinic (~48-72h). Insulinoterapia va fi reluată când glicemia devine mai mare de 180-200 mg/dl. La reluarea alimentației per os, dozele de insulină reprezintă 30-50% din necesarul sarcinii tardive. Ulterior dozele vor fi reajustate în funcție de nivelul glicemiei. Controlul glicemic în primele zile după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
utilizarea în timpul sarcinii. Alăptarea: femeia diabetică trebuie încurajată să alăpteze dacă nu există contraindicații (74). Rația calorică în acest caz nu trebuie să depășească 3000 kcal/zi, favorizând astfel scăderea în greutate. Femeile cu T2DM ce alăptează vor beneficia de insulinoterapie pe toată perioada alăptării, tratamentul oral fiind reluat numai după ablactare. Pe perioada lactației, în absența oricărui factor perturbator (infecție, supraalimentație), nu există modificări importante ale necesarului de insulină. Utilizarea ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fructoza) și procese vacuolare, mergând până la distrucția lor totală. Tratamentul neuropatiei diabetice O evoluție favorabilă a neuropatiei diabetice poate fi înregistrată „spontan“ numai printr-o bună echilibrare metabolica, condiție indispensabilă eficienței oricărui mijloc terapeutic, simptomatic sau etiopatogenic. În acest sens, insulinoterapia poate fi introdusă chiar atunci când formă clinică a diabetului zaharat nu impune în mod obligatoriu acest tratament. În neuropatia diabetica hiperalgica tratamentul este simptomatic. Se începe cu medicația antialgica obișnuită (acid acetilsalicilic, indometacin, fenilbutazona). Rezultatele favorabile s-au obținut cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
post stimulare cu glucagon ale peptidului C mai mici comparativ cu diabetul de tip 2 netratat cu insulină (45). Determinarea peptidului C în laborator este deci utilă clinicianului în aprecierea și identificarea pacienților cu diabet zaharat tip 2 care necesită insulinoterapie. 1.13. Determinarea hemoglobinei glicozilate este importantă nu atât pentru diagnosticarea diabetului zaharat, ci pentru monitorizarea controlului metabolic al pacientului. În funcție de fracțiunea Hb A1C a hemoglobinei glicate se poate estima cu mare probabilitate valoarea medie a glicemiilor din ultimele 90-120
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
noastre au arătat că titrul acestor anticorpi începe să crească după două-trei săptămâni de la introducerea terapeutică a insulinei, atinge un maximum la cca. o lună și se menține cu fluctuații pe întregul parcurs al tratamentului insulinic exogen (15). După întreruperea insulinoterapiei, dispariția anticorpilor necesită o perioadă de timp mai lungă decât apariția lor (fig.5 ), concentrații semnificative putând fi regăsite în unele cazuri și la 2-3 ani de la ultima injecție cu insulină exogenă. Această perioadă depășește cu mult pe cea rezultată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
clinică conceptul de „globalitate”, bazat pe modelul cibernetic al unei comunicări deschise (cu feed-back) dintre pacient-medic. Noi aderăm în întregime la concepția Prof. Assal care a parcurs etapele dezvoltării unui diabet și care după mai bine de trei decenii de insulinoterapie a reușit să ajungă pe unul din piscurile cele mai înalte ale diabetologiei europene. Astfel, pacienții au fost grupați în funcție de problematica lor asemănătoare, evaluați medical (privind controlul metabolic și complicațiile cronice), aceștia participând concomitent și la un curs de educație
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
din majoritatea pacienților simptomatici (adică prezentând simptomele tipice), cei mai mulți mureau înainte de a ajunge la medic. Să nu uităm că și azi există cazuri de diabet cu deces în comă inaugurală, fără ca diagnosticul de diabet să fi fost precizat anterior. Înainte de insulinoterapie această situație era regula. Așa se explică raritatea cazurilor de diabet raportate în vechime. Aretaeus, care a dat numele bolii, spune că a văzut două cazuri, iar Galen tot două cazuri! Într-adevăr, aparent, boala părea a fi rară. 2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
absența autoimunității, insulinorezistenței sau defectului insulinosecretor, nu îndeplinesc încă condițiile unei aplicări practice. Elementele de bază în definirea unui tip de boală rămân particularitățile clinice (vârsta la debut, intensitatea simptomelor, indicele masei corpului) sau terapeutice (necesarul, vital sau nu, al insulinoterapiei). În prezent se știe că vârsta de debut mică (sub 20 ani) nu exclude prezența tipului 2 de diabet, după cum vârsta mai mare de 40 ani nu exclude prezența diabetului zaharat de tip 1 sau a formelor de tip MODY
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
reflectat atât în atitudinea mai responsabilă atât a medicului cât și a pacientului. Ambii percep noi rigori și noi repere terapeutice. O analiză a cazurilor „insulinotratate” la Centrul de Diabet „I. Pavel” din București ar furniza următoarea situație (anul 2000): insulinoterapia se aplică în total la ~ 20% din pacienți. La circa 7% insulina este aplicată ca tratament vital de la debutul bolii, marcat de cetoacidoză sau glicemii mari (> 400 mg/dl). Din ceilalți 13% la care insulina s-a introdus ulterior, aproximativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
fenotipuri terapeutice” se suprapun în mare măsură cu tipurile 1 și 2 de boală, descrise pe larg în acest tratat, nu vom mai repeta particularitățile lor clinice, patogenice și etiologice. Singura mențiune pe care o facem este legată de influența „insulinoterapiei” asupra „fenotipului clinic” (în special asupra indicelui masei corpului). Parametrul clinic cel mai puternic influențat de insulinoterapie este greutatea corporală. Sunt relativ puține cazurile (~ 20%) în care după introducerea tratamentului insulinic greutatea să nu crească în săptămânile sau lunile ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
în acest tratat, nu vom mai repeta particularitățile lor clinice, patogenice și etiologice. Singura mențiune pe care o facem este legată de influența „insulinoterapiei” asupra „fenotipului clinic” (în special asupra indicelui masei corpului). Parametrul clinic cel mai puternic influențat de insulinoterapie este greutatea corporală. Sunt relativ puține cazurile (~ 20%) în care după introducerea tratamentului insulinic greutatea să nu crească în săptămânile sau lunile ce urmează. Această creștere este predictibilă datorită efectului anabolic al insulinei și a scăderii glicemiei sub pragul glicozuriei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
T1DM subponderali, care anterior debutului bolii nu au avut o scădere ponderală semnificativă. O creștere medie (4-10 kg) este întâlnită la pacienții cu T1DM care în perioada prediagnostică au pierdut un număr de kg echivalent cu cel recuperat după introducerea insulinoterapiei. O creștere mare (>10 kg) se întâlnește uneori în T1DM clasic sau în forma LADA, fiind însă caracteristică în T2DM insulinotratat. Aceste persoane pot prezenta o insulinorezistență selectivă pentru țesutul muscular. Sensibilitatea bună a adipocitului la insulină va stimula lipogeneza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
T2DM insulinotratat. Aceste persoane pot prezenta o insulinorezistență selectivă pentru țesutul muscular. Sensibilitatea bună a adipocitului la insulină va stimula lipogeneza din intermediarii glucozici, crescând depozitele de trigliceride din țesutul adipos. Lipogeneza va fi încă și mai activă prin asocierea insulinoterapiei cu tiazolidindionele, recunoscute ca stimulente ale lipogenezei. Pentru ultima categorie de persoane, atitudinea terapeutică recomandată este următoarea: încercarea de reconversie a pacientului la tratamentul oral, asociat cu scăderea aportului caloric și creșterea activității fizice. Această atitudine poate da rezultate favorabile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
creșterea activității fizice. Această atitudine poate da rezultate favorabile în 1/3 din cazuri. Într-o altă treime, insulina nu poate fi suprimată, dar doza folosită poate fi scăzută cu până la 50%. În fine, din motive încă neelucidate complet, suprimarea insulinoterapiei poate conduce la decompensări metabolice care impun reintroducerea ei rapidă (după 1-3 zile). Inhibiția de către insulina exogenă a secreției β-celulare restante (prezentă încă în T2DM) poate fi o explicație. Dezvoltarea unei clase noi de stimulente ale insulinosecreției (analogi de GLP1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
un număr mare de pacienți diabetici înregistrați la Centrul de Diabet „I. Pavel” din București (11596 între 1995-1997), numai 6,7% (785 de cazuri) au fost încadrați în tipul 1 de diabet. Aceasta reprezintă categoria diabetului „primar insulinodependent”, adică necesitând insulinoterapie de la debutul bolii, cel mai ades datorită prezenței cetoacidozei. Această analiză a demonstrat că numai 13,1% dintre pacienții cu T1DM au avut debutul înaintea vârstei de 20 ani, restul de 86,9% (deci marea majoritate) având debutul la vârste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
numai moderat crescute. Complicațiile cronice ale bolii pot apărea, dar seriile de pacienți studiate au fost prea mici pentru a se trage concluzii definitive. Majoritatea pacienților nu necesită decât dietă sau tratament oral. Cetoacidoza apare ca o excepție, iar când insulinoterapia este necesară, aceasta se datorează nevoii obținerii unui control metabolic mai bun. În Centrul de Diabet din București, în ultimii 10 ani, am identificat posibile cazuri de MODY în 16 familii. În absența analizei genetice, ele au rămas statistic incluse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
ceea ce numim în prezent T1DM. Întrucât însă atrofia pancreasului raportată de el era foarte mare, nu este exclus ca în cazurile descrise de el să se fi asociat și unele modificări anatomice pancreatice de tip pancreatită cronică severă care necesită insulinoterapie. Diabetul secundar pancreatic, așa cum este el redat în toate clasificările diabetului zaharat, se referă la una din bolile pancreatice indicate în Tabelul 7. Cazurile de diabet de la Centrul de Diabet din București încadrabile în aceste categorii reprezintă sub 0,5
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
marcată a glicemiei postprandiale; - monitorizarea glicemiei și reevaluarea tratamentului la pacienții diabetici în aceste condiții este absolut necesară, glucocorticoizii putând precipita apariția unei come diabetice cetoacidozice sau hiperosmolare; - pacienții cu valori ale glicemiei mai mari de 200 mg/dL necesită insulinoterapie în două sau mai multe prize; la pacienții cu valori ale glicemiei sub 200 mg/dL sunt suficiente de obicei dieta și antidiabeticele orale. La întreruperea corticoterapiei este necesară reducerea dozei de insulină în vederea prevenirii hipoglicemiilor severe. HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR Hipersecreția
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
momentul diagnosticării. Clinic sindromul asociază: eritem migrator necrotic, reducerea toleranței la glucoză si ocazional diabet zaharat, pierdere progresivă în greutate, tromboză venoasă. Diabetul zaharat poate beneficia uneori de tratament cu dietă și antidiabetice orale, dar de cele mai multe ori se impune insulinoterapia. Nivelul glicemiei la acești pacienți este slab corelat cu cel al glucagonului. Vindecarea chirurgicală a glucagonoamelor este rareori posibilă, datorită prezenței metastazelor în momentul diagnosticării, tendinței la tromboză care este refractară la terapia anticoagulantă convențională, efectelor catabolice ale glucagonului (22
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
chiar pentru mulți ani. În acest caz se folosesc inițial sulfonilureeice, posibil și repaglinidă. Ulterior, asocierea biguanidelor poate prelungi perioada de tratament oral eficient. În sfârșit, la aproximativ 30% din pacienții MODY 1, MODY 3, MODY 4 și MODY 5, insulinoterapia devine necesară pentru a preveni hiperglicemia à jeun sau postprandială excesivă. De fapt, privit în ansamblu, tratamentul diabetului tip MODY necesită în aproximativ 1/3 din cazuri doar tratament dietetic, în 1/3 din cazuri necesită introducerea tratamentului cu ADO
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
excesivă. De fapt, privit în ansamblu, tratamentul diabetului tip MODY necesită în aproximativ 1/3 din cazuri doar tratament dietetic, în 1/3 din cazuri necesită introducerea tratamentului cu ADO iar pentru restul de 1/3 din cazuri este necesară insulinoterapia.
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]