1,339 matches
-
Clasificarea infarctului miocardic din punct de vedere al timpului de la debut (clinic, aspect morfopatologic și alte date): - în evoluție (< 6 h), - acut (6 h-7 zile), - pe cale de vindecare (7-28 zile), - vindecat (> 29 de zile) [26]. Miocardul infarctizat este miocard neviabil. Miocardul disfuncțional este reprezentat prin entitățile de mai jos. - Miocard hibernant („hibernating”) definit prin: - flux coronarian cronic insuficient (debit restricționat stenotic) - miocard viabil, cronic disfuncțional prin debit inadecvat - necesită revascularizare pentru restabilirea fluxului coronarian în zonă. - Miocard siderat („stunning”) caracterizat prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de la debut (clinic, aspect morfopatologic și alte date): - în evoluție (< 6 h), - acut (6 h-7 zile), - pe cale de vindecare (7-28 zile), - vindecat (> 29 de zile) [26]. Miocardul infarctizat este miocard neviabil. Miocardul disfuncțional este reprezentat prin entitățile de mai jos. - Miocard hibernant („hibernating”) definit prin: - flux coronarian cronic insuficient (debit restricționat stenotic) - miocard viabil, cronic disfuncțional prin debit inadecvat - necesită revascularizare pentru restabilirea fluxului coronarian în zonă. - Miocard siderat („stunning”) caracterizat prin: - miocard viabil, acut disfuncțional după restabilirea unui flux adecvat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
acut (6 h-7 zile), - pe cale de vindecare (7-28 zile), - vindecat (> 29 de zile) [26]. Miocardul infarctizat este miocard neviabil. Miocardul disfuncțional este reprezentat prin entitățile de mai jos. - Miocard hibernant („hibernating”) definit prin: - flux coronarian cronic insuficient (debit restricționat stenotic) - miocard viabil, cronic disfuncțional prin debit inadecvat - necesită revascularizare pentru restabilirea fluxului coronarian în zonă. - Miocard siderat („stunning”) caracterizat prin: - miocard viabil, acut disfuncțional după restabilirea unui flux adecvat, - proces complet reversibil dacă celulele au rămas viabile, cu toată severitatea și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
infarctizat este miocard neviabil. Miocardul disfuncțional este reprezentat prin entitățile de mai jos. - Miocard hibernant („hibernating”) definit prin: - flux coronarian cronic insuficient (debit restricționat stenotic) - miocard viabil, cronic disfuncțional prin debit inadecvat - necesită revascularizare pentru restabilirea fluxului coronarian în zonă. - Miocard siderat („stunning”) caracterizat prin: - miocard viabil, acut disfuncțional după restabilirea unui flux adecvat, - proces complet reversibil dacă celulele au rămas viabile, cu toată severitatea și durata agresiunii. După 60 de secunde de ocluzie coronară, zona ischemică trece de la scurtare activă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
disfuncțional este reprezentat prin entitățile de mai jos. - Miocard hibernant („hibernating”) definit prin: - flux coronarian cronic insuficient (debit restricționat stenotic) - miocard viabil, cronic disfuncțional prin debit inadecvat - necesită revascularizare pentru restabilirea fluxului coronarian în zonă. - Miocard siderat („stunning”) caracterizat prin: - miocard viabil, acut disfuncțional după restabilirea unui flux adecvat, - proces complet reversibil dacă celulele au rămas viabile, cu toată severitatea și durata agresiunii. După 60 de secunde de ocluzie coronară, zona ischemică trece de la scurtare activă (contracție) la scurtare pasivă (distensie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
celulele au rămas viabile, cu toată severitatea și durata agresiunii. După 60 de secunde de ocluzie coronară, zona ischemică trece de la scurtare activă (contracție) la scurtare pasivă (distensie). Sub 20 de minute de ocluzie coronară apare fenomenul de siderare a miocardului, care poate necesita manipulare farmacologică - medicație vasoactivă, inotropice - sau suport circulator (IABP, asistarea ventriculară LVAD) temporar [5]. Angina instabilă Angina agravată sau alte tipuri de angină încadrate în sindroame coronariane acute pot fi considerate indicații pentru BAC pe o bază
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și factori de risc înalt. 2. Intervenție coronară percutană (PCI) sau BAC sunt recomandate pentru pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni coronariene de 1-2 vase, cu sau fără leziune semnificativă proximală de ADA, dar cu o arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la testare neinvazivă - nivel de dovezi B. 3. PCI sau BAC sunt recomandate pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni multivasculare cu anatomie adecvată, funcție VS normală, fără diabet zaharat - nivel de dovezi A
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sunt candidați potriviți pentru reoperații - nivel de dovezi C. 2. PCI (sau BAC) sunt acceptabile pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni aterosclerotice de 1-2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu o arie moderată de miocard viabil și ischemie la testare neinvazivă - nivel de dovezi B. 3. PCI (sau BAC) pot fi mai utile comparativ cu terapia medicală la pacienți cu AI / IMNSTE cu leziuni de 1-2 vase și leziune semnificativă de ADA proximală - nivel de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
PCI nu este recomandată la pacienți cu AI / IMNSTE, cu leziune de vas unic sau pacienți cu leziuni multivasculare și fără testare a terapiei medicale sau au unul sau mai mulți din factorii de mai jos: a. Arie mică de miocard la risc - nivel de dovezi C b. Toate leziunile sau leziunile țintă în plan a fi dilatate sau cu morfologie care sugerează o probabilitate mică de succes - nivel de dovezi C. c. Un risc înalt de morbiditate sau mortalitate legată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
care au ischemie continuă fără răspuns la terapia nechirurgicală maximală - nivel de dovezi B. 5. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 1-2 vase cu sau fără leziuni semnificative de ADA, cu arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la teste neinvazive - nivel de dovezi B 6. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni coronare multivasculare și anatomie coronară adecvată, cu funcție VS normală, fără diabet zaharat - nivel de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ADA (nivel de dovezi C) 4. BAC (sau PCI) este rezonabil a fi efectuat pentru AI / IMNSTE la pacienți cu leziuni coronare de 1 sau 2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu arie moderată de miocard viabil și ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi B). 5. BAC (sau PCI) pot fi benefice în comparație cu tratamentul medical pentru IA / IMNSTE, la pacienți cu leziune de un vas și cu leziune proximală semnificativă de ADA (nivel de dovezi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
multiple și ischemie miocardică simptomatică (nivel de dovezi B). Clasa II b BAC poate fi luat în considerare la pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni de 1-2 vase și care nu implică ADA proximală, cu o arie modestă de miocard ischemic, când revascularizația percutanată nu este optimă sau nu este posibilă ( Dacă există o arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la teste neinvazive, această recomandare devine de clasă I) (nivel de dovezi B). Clasa III BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni de 1-2 vase și care nu implică ADA proximală, cu o arie modestă de miocard ischemic, când revascularizația percutanată nu este optimă sau nu este posibilă ( Dacă există o arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la teste neinvazive, această recomandare devine de clasă I) (nivel de dovezi B). Clasa III BAC (sau PCI) nu este recomandat la pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prevenirea complicațiilor ischemice, - îmbunătățirea capacității funcționale. Decizia de a trece de la angiografia diagnostică la revascularizare nu este luată numai pentru identificarea anatomiei coronare, dar și pentru : - durata de viață după intervenție, - funcția ventriculară, - comorbidități, - capacitatatea funcțională, - severitatea simptomelor și - cantitatea miocardului viabil aflat la risc [25]. În general, indicațiile pentru PCI sau BAC în AI / IMNSTE sunt similare celor din angina stabilă. Pacienții cu risc mare și disfuncție sistolică de VS, - pacienți cu diabet zaharat, - leziuni de 2 vase și implicare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mortalitate de 71%. Proporția ridicată de supraviețuire obținută cu operații precoce sugerează că o componentă substanțială a șocului cardiogen este datorată unei ischemii reversibile din zona periinfarct sau din segmentele neinfarctizate responsabile de menținerea circulației prin funcție hipercontractilă. Înțelegerea fiziopatologiei miocardului acut ischemic și necesitatea reperfuziei precoce pot contribui la progrese în tratamentul acestor pacienți. Dovezi clinice și experimentale cu reperfuzia miocardului ischemic au demonstrat importanța unei reperfuzii controlate cu conținut redus de calciu, normotermică, îmbogățit cu aminoacizi, pentru evitarea leziunii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
unei ischemii reversibile din zona periinfarct sau din segmentele neinfarctizate responsabile de menținerea circulației prin funcție hipercontractilă. Înțelegerea fiziopatologiei miocardului acut ischemic și necesitatea reperfuziei precoce pot contribui la progrese în tratamentul acestor pacienți. Dovezi clinice și experimentale cu reperfuzia miocardului ischemic au demonstrat importanța unei reperfuzii controlate cu conținut redus de calciu, normotermică, îmbogățit cu aminoacizi, pentru evitarea leziunii de reperfuzie și îmbunătățirea recuperării miocardice. Diagnosticul prompt, stabilizarea hemodinamică cu măsuri farmacologice și contrapulsație diastolică cu balon, trebuie urmată de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
face să eșueze terapia agresivă chirurgicală. Intervalul prelungit până la operație (5 față de 3 zile) și insuficiența preoperatorie de organ sunt factori de risc și eșec. Reperfuzia chirurgicală precoce oferă avantajul controlului compozitiei soluțiilor de reperfuzie, care sunt critice pentru salvarea miocardului. Selecționarea bolnavilor pentru terapie chirurgicală necesită definiri suplimentare. Tomografia cu emisie de pozitroni (TEP) poate identifica zone de miocard ischemice, dar viabile. Imagistica metabolică la 24-26 de ore după debutul simptomelor acute, identifică necroza, fibroza ca și viabilitatea în zone
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sunt factori de risc și eșec. Reperfuzia chirurgicală precoce oferă avantajul controlului compozitiei soluțiilor de reperfuzie, care sunt critice pentru salvarea miocardului. Selecționarea bolnavilor pentru terapie chirurgicală necesită definiri suplimentare. Tomografia cu emisie de pozitroni (TEP) poate identifica zone de miocard ischemice, dar viabile. Imagistica metabolică la 24-26 de ore după debutul simptomelor acute, identifică necroza, fibroza ca și viabilitatea în zone cu funcția contractilă afectată și debit sanguin scăzut. La determinarea dimensiunilor infarctului, TEP estimează extinderea miocardului afectat funcțional, dar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
identifica zone de miocard ischemice, dar viabile. Imagistica metabolică la 24-26 de ore după debutul simptomelor acute, identifică necroza, fibroza ca și viabilitatea în zone cu funcția contractilă afectată și debit sanguin scăzut. La determinarea dimensiunilor infarctului, TEP estimează extinderea miocardului afectat funcțional, dar viabil, a celui lezat ireversibil, a miocardului normal și a distribuție sale fracționate într-un VS. Explorarea miocardului ventricular stâng pe aceste direcții se poate dovedi utilă pentru conducerea terapiei precoce, după un infarct miocardic acut. Tehnici
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
24-26 de ore după debutul simptomelor acute, identifică necroza, fibroza ca și viabilitatea în zone cu funcția contractilă afectată și debit sanguin scăzut. La determinarea dimensiunilor infarctului, TEP estimează extinderea miocardului afectat funcțional, dar viabil, a celui lezat ireversibil, a miocardului normal și a distribuție sale fracționate într-un VS. Explorarea miocardului ventricular stâng pe aceste direcții se poate dovedi utilă pentru conducerea terapiei precoce, după un infarct miocardic acut. Tehnici neinvazive de cuantificare a debitului sanguin, a utilizării glucozei, pot
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și viabilitatea în zone cu funcția contractilă afectată și debit sanguin scăzut. La determinarea dimensiunilor infarctului, TEP estimează extinderea miocardului afectat funcțional, dar viabil, a celui lezat ireversibil, a miocardului normal și a distribuție sale fracționate într-un VS. Explorarea miocardului ventricular stâng pe aceste direcții se poate dovedi utilă pentru conducerea terapiei precoce, după un infarct miocardic acut. Tehnici neinvazive de cuantificare a debitului sanguin, a utilizării glucozei, pot contribui la o mai bună caracterizare a severității ischemiei într-un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
chirurgical. Dezvoltarea unor noi trasori (anticorpi monoclonali antimiozină marcați) vor oferi probabil noi perspective asupra naturii dinamice și heterogenității temporale și spațiale a consecințelor metabolice și funcționale ale bolii coronare. Identificarea viabilității în segmente cu funcție contractilă afectată și extinderea miocardului viabil pot determina îmbunătățirea funcției VS după operație. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR POST-INFARCT Defectul septal ventricular (DSV) postinfarct [18] reprezintă o comunicare patologică apărută la nivelul septului interventricular ca urmare a unei soluții de continuitate a zonei infarctizate. Din punct de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și necrozei consecutive infarctului miocardic acut. Țesutul fibros poate fi compact sau parcelar, lipsit de elemente musculare sau intercalate între zonele parcelare fibroase, aspect denumit „tigrat”. Remodelarea peretelui ventricular - proces complex de transformare morfologică și funcțională, macro- și microscopică a miocardului - și a cavității ventriculare are loc în zona de miocard infarctizată precum și în miocardul din vecinătatea infarctului sau la distanță de acesta. Morfopatologii definesc AVS ca zonă ventriculară stângă cu perete subțiat, caracterizată prin cicatrizare și fibrozare tisulară. Cardiologii definesc
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
compact sau parcelar, lipsit de elemente musculare sau intercalate între zonele parcelare fibroase, aspect denumit „tigrat”. Remodelarea peretelui ventricular - proces complex de transformare morfologică și funcțională, macro- și microscopică a miocardului - și a cavității ventriculare are loc în zona de miocard infarctizată precum și în miocardul din vecinătatea infarctului sau la distanță de acesta. Morfopatologii definesc AVS ca zonă ventriculară stângă cu perete subțiat, caracterizată prin cicatrizare și fibrozare tisulară. Cardiologii definesc AVS ca o parte a ventricolului care se dilată în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de elemente musculare sau intercalate între zonele parcelare fibroase, aspect denumit „tigrat”. Remodelarea peretelui ventricular - proces complex de transformare morfologică și funcțională, macro- și microscopică a miocardului - și a cavității ventriculare are loc în zona de miocard infarctizată precum și în miocardul din vecinătatea infarctului sau la distanță de acesta. Morfopatologii definesc AVS ca zonă ventriculară stângă cu perete subțiat, caracterizată prin cicatrizare și fibrozare tisulară. Cardiologii definesc AVS ca o parte a ventricolului care se dilată în timpul sistolei, indiferent de tipul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]