2,819 matches
-
la temperaturi < 4°C și > 37°C (optim = 24°C) și la umiditate relativă > 82% sau < 21%. Oochisturile sunt rezistenți până la 18 luni în condiții favorabile de temperatură și umiditate (Frenkel și colab., 1975). 2. Alte căi de transmitere a parazitului la om, dar cu o in cidență mult mai mică decât cele enumerate, pot fi: transfuzia de sânge sau transplantul de organ de la donator infectat. Infecția de laborator consecutiv manipulării instrumentarului de laborator contaminat cu T. gondii sau a animalelor
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
secreția lacrimală și laptele în care T. gondii are o capacitate de supraviețuire de aproximativ 4-6 zile (Saari M. și Räisänen S, 1974), aceasta nefiind demonstrată clinic, fiind însă subiect de studiu și cercetare în prezent. II.3. SURSA DE PARAZIȚI CALEA DE TRANSMITERE PENTRU TOXOPLASMOZA CONGENITALĂ Transmiterea transplacentară deține o atenție aparte, ținând seama de consecințele deosebit de severe asupra produsului de concepție. Ea are loc în cazul în care femeia gravidă se infectează pe parcursul perioadei de gestație. Dacă femeia se
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
boli. În toxoplasmoză, receptivitatea este generală și universală. Chisturile tisulare rămân în organism sub formă latentă pe toată perioada vieții gazdei, conferind un anume grad de protecție la reinfecție. Deprimarea sistemului imun favorizează reactivarea infecției latente și diseminarea sistemică a parazitului. Trebuie precizat că odată produsă infecția placentei, aceasta va rămâne afectată pe toată durata sarcinii, chiar după depășirea fazei de parazitemie a infecției toxoplasmice. Adultul imunocompetent bolnav nu prezintă un tablou dramatic, însă receptivitatea și consecințele transmiterii congenitale a parazitului
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
parazitului. Trebuie precizat că odată produsă infecția placentei, aceasta va rămâne afectată pe toată durata sarcinii, chiar după depășirea fazei de parazitemie a infecției toxoplasmice. Adultul imunocompetent bolnav nu prezintă un tablou dramatic, însă receptivitatea și consecințele transmiterii congenitale a parazitului de la mamă la făt sunt deosebit de severe. II.5. PREVALENȚA INCIDENȚA TOXOPLASMOZEI II.5.1. Studii efectuate la nivel mondial Boală cu răspândire universală, toxoplasmoza este semnalată de la ecuator până în zonele polare, la populații în a căror alimentație intră în
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
o incidență de aproximativ 1/8000 nașteri. Deși nu s-a realizat o urmărire a copiilor seronegativi, se cunoaște că diagnosticul a fost ratat la cel puțin un copil, la care Ac IgM nu au fost detectați, dar la care parazitul a fost izolat din lichidul cefalo-rahidian. Infecția a fost suspectată pe baze clinice la acest copil, care s-a născut prematur, cu hidrocefalie, calcificări intracerebrale și corioretinită bilaterală. Totuși, incidența este mai mică decât cea actuală, deoarece Ac IgM (măsurați
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
în acel moment, modul de transmitere a toxoplas mozei a fost încă neclar. În plus, nu au fost disponibile pentru pacienți informațiile cu privire la evitarea infecției. Bronstein și colab. raportează că femeia seronegativă a fost instruită asupra modului de transmitere a parazitului și a metodelor profilactice. În acest grup, incidența observată a fost de 22/1000 gravide seroneg/an. Cât din această scădere a incidenței se datorează programelor de educație și cât scăderii istorice generale, nu se cunoaște. Într-un studiu publicat
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
o reală amenințare pentru gravide și feții lor. III. PATOLOGIAȚI PATOGENIA INFECȚIEI CONGENITALE CU TOXOPLASMA GONDII Toxoplasmoza congenitală apare în marea majoritate a cazurilor ca urmare a infecției acute a gravidei, survenite pe perioada sarcinii. În cursul parazitemiei consecutive primoinfecției, parazitul diseminează pe calea hematogenă spre placentă. Astfel, infecția poate fi transmisă transplacentar la făt sau în timpul pasajului vaginal. Din infecțiile materne dobândite și netratate, în primul trimestru de sarcină, aproximativ 17% din feți sunt infectați, ma joritatea dezvoltând o formă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
de sarcină, aproximativ 17% din feți sunt infectați, ma joritatea dezvoltând o formă severă. În trimestrul al treilea sunt infectați 65% dintre produșii de concepție, dezvoltând o formă ușoară sau inaparentă la naștere. Aceste diferențe în rata de transmitere a parazitului către făt, precum și efectele ei sunt corelate cu: fluxul sangvin placentar; numărul de paraziți vehiculați de către curentul sangvin; virulența sușei de T. gondii; capacitatea imunologică a mamei de a controla parazitemia; posibila susceptibilitate genetică a fătului. III.1. RĂSPUNSUL IMUN
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
În trimestrul al treilea sunt infectați 65% dintre produșii de concepție, dezvoltând o formă ușoară sau inaparentă la naștere. Aceste diferențe în rata de transmitere a parazitului către făt, precum și efectele ei sunt corelate cu: fluxul sangvin placentar; numărul de paraziți vehiculați de către curentul sangvin; virulența sușei de T. gondii; capacitatea imunologică a mamei de a controla parazitemia; posibila susceptibilitate genetică a fătului. III.1. RĂSPUNSUL IMUN ÎN INFECȚIA CU T. GONDII La gazda normală, infecția acută cu Toxoplasma gondii pro
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
toxoplasmozei congenitale și acute. IgA din laptele mamelor cu infecție acută prezintă un titru ridicat de anticorpi anti-T. gondii, capabil să blocheze infecția în enterocite in vitro. Principalul antigen parazitar detectat de IgA din laptele matern este p30. Dacă parazitul eludează răspunsul mucos secretor al gazdei, se declanșează atât imunitatea umorală, cât și cea celulară. Toxoplasma gondii induce rapid niveluri serice decelabile, atât ale anticorpilor IgM, cât și IgG. La sugarii cu toxoplasmoză congenitală se poate întâlni o gamapatie monoclonală
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
ale anticorpilor IgM, cât și IgG. La sugarii cu toxoplasmoză congenitală se poate întâlni o gamapatie monoclonală a clasei IgG. Nivelurile IgM pot fi crescute la nou născutul cu infecție congenitală. Anticorpii policlonali IgG apăruți ca răspuns la infecție distrug paraziții in vitro în prezența complementului seric și stau la baza testului de culoare Sabin-Feldman. Totuși, imunitatea mediată celular este principalul răspuns protector declanșat de parazit în timpul infecției gazdei. Macrofagele sunt activate consecutiv fagocitozei paraziților opsonizați cu anticorpi. Această activare poate
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
la nou născutul cu infecție congenitală. Anticorpii policlonali IgG apăruți ca răspuns la infecție distrug paraziții in vitro în prezența complementului seric și stau la baza testului de culoare Sabin-Feldman. Totuși, imunitatea mediată celular este principalul răspuns protector declanșat de parazit în timpul infecției gazdei. Macrofagele sunt activate consecutiv fagocitozei paraziților opsonizați cu anticorpi. Această activare poate fi urmată de moartea parazitului, atât prin pro cese oxigeno-dependente, cât și oxigeno independente. Studii recente demonstrează faptul că dacă parazitul nu este fagocitat și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
apăruți ca răspuns la infecție distrug paraziții in vitro în prezența complementului seric și stau la baza testului de culoare Sabin-Feldman. Totuși, imunitatea mediată celular este principalul răspuns protector declanșat de parazit în timpul infecției gazdei. Macrofagele sunt activate consecutiv fagocitozei paraziților opsonizați cu anticorpi. Această activare poate fi urmată de moartea parazitului, atât prin pro cese oxigeno-dependente, cât și oxigeno independente. Studii recente demonstrează faptul că dacă parazitul nu este fagocitat și pătrunde macrofage prin penetrare activă, el continuă să se
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
complementului seric și stau la baza testului de culoare Sabin-Feldman. Totuși, imunitatea mediată celular este principalul răspuns protector declanșat de parazit în timpul infecției gazdei. Macrofagele sunt activate consecutiv fagocitozei paraziților opsonizați cu anticorpi. Această activare poate fi urmată de moartea parazitului, atât prin pro cese oxigeno-dependente, cât și oxigeno independente. Studii recente demonstrează faptul că dacă parazitul nu este fagocitat și pătrunde macrofage prin penetrare activă, el continuă să se replice. În plus, celulele T sunt activate de o varietate de
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
răspuns protector declanșat de parazit în timpul infecției gazdei. Macrofagele sunt activate consecutiv fagocitozei paraziților opsonizați cu anticorpi. Această activare poate fi urmată de moartea parazitului, atât prin pro cese oxigeno-dependente, cât și oxigeno independente. Studii recente demonstrează faptul că dacă parazitul nu este fagocitat și pătrunde macrofage prin penetrare activă, el continuă să se replice. În plus, celulele T sunt activate de o varietate de antigene parazitare. Aceste antigene sunt fie membranare, fie citoplasmatice. Răspunsul celulelor T CD4+ și CD8+ este
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
diminuare a raportului dintre limfocitele CD4+ și CD8+. Această modificare poate fi corelată cu sindromul bolii, dar nu este neapărat asociată cu prognosticul ei. Clonele de celule T umane cu fenotipurile CD4+ și CD8+ sunt citolitice față de macrofagele infectate cu paraziți. Aceste clone de celule T produc citokine, care sunt „microbiostatice”. IL-12 și, probabil, IL-7 și IL-15 par să fie importante în timpul infecției acute, suprareglând producția de IFNγ. Studii recente sugerează că efectul IFNγ poate fi para doxal, cu stimularea subreglării
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Stadiul II — faza subacută sau toxoplasmoza secundară se caracterizează prin prezența unui răspuns imun eficient, mediat în special de celulele T. Anticorpii serici se mențin în titru ridicat, ceea ce are drept consecință dispariția trofozoizilor din circulație și din majoritatea organelor. Paraziții continuă să existe în nevrax și în ochi, unde răspunsul imun este mai puțin eficient, iar concentrația de anticorpi este mai mică. Paraziții care au pătruns în celulele nefagocitare, chiar dacă multiplicarea lor este inhibată parțial de IFN-γ, persistă într-o
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
se mențin în titru ridicat, ceea ce are drept consecință dispariția trofozoizilor din circulație și din majoritatea organelor. Paraziții continuă să existe în nevrax și în ochi, unde răspunsul imun este mai puțin eficient, iar concentrația de anticorpi este mai mică. Paraziții care au pătruns în celulele nefagocitare, chiar dacă multiplicarea lor este inhibată parțial de IFN-γ, persistă într-o formă latentă, dând naștere la chisturi, care conțin bradizoizi, ce se înmulțesc lent. Stadiul III — faza cronică se caracterizează prin lipsa tahizoizilor și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
CONCEPȚIE IV.3.1. Influența vârstei sarcinii la care se produce primoinfecția în transmiterea Toxoplasmei gondii la embrioni și făt Prezente și în alte infecții congenitale, consecințele asupra produsului de concepție vor fi cu atât mai severe, cu cât transmiterea parazitului de la gravida cu infecție toxoplasmică acută la făt are loc la o vârstă gestațională mai mică. Astfel, dacă infecția fătului s-a produs între săptămânile 10-24, consecințele vor fi deosebit de grave. Ele sunt reprezentate de malformații congenitale, afectare severă a
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
trimestru de sarcină în medie 14-17% cazuri de transmisie congenitală din totalul cazurilor cu infecție acută în sarcină. Procentul crește în trimestrul al doilea la 25%, iar în trimestrul trei depășește 59%, pentru ca în ultimile trei săptămâni de sarcină trecerea parazitului să se realizeze în peste 90% din cazurile cu infecție acută. În cazul infecțiilor ce survin cu puțin timp înaintea concepției și în primele 10 săptămâni de sarcină, rata de transmisie congenitală a T. gondii către produsul de concepție este
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
produs primo infecția. Trebuie precizat că odată produsă infecția placentei, aceasta va rămâne infectată pe toată durata sarcinii, chiar după depășirea fazei de parazitemie a infecției toxoplasmice. Examinarea macroscopică relevă o placentă cu volum crescut, palidă și edematoasă. Microscopia evidențiază paraziți liberi sau închistați, localizați la nivelul vilozităților, în special în stromă, în trofoblast, în celulele endoteliale ale vaselor corionului și a gelatinei lui Wharton, precum și în deciduă. Leziunile vilozitare sunt de tipul infiltrat inflamator mononuclear, histiocitar și cu celule gigante
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
trofoblast, în celulele endoteliale ale vaselor corionului și a gelatinei lui Wharton, precum și în deciduă. Leziunile vilozitare sunt de tipul infiltrat inflamator mononuclear, histiocitar și cu celule gigante. Degenerescența edematoasă a vilozităților coriale se întâlnește relativ frecvent. În toxoplasmoza congenitală, parazitul manifestă un tropism evident pentru sistemul nervos central și ochi, indiferent de celelalte localizări sistemice a infecției mai mult sau mai puțin evidente. Această localizare preferențială nu pare să rezulte dintr-un organo tropism, ci dintr-o mai slabă rezistență
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
la aceste nivele este amplificată de capacitatea redusă de regenerare a acestor țesuturi în comparație cu remarcabila capacitate de regenerare a celorlalte țesuturi din organism. Necroza, calcificările și hidrocefalia sunt rezultatul mai multor mecanisme: distrucția inițială a celulelor prin proliferarea intracelulară a parazitului; edemul care favorizează difuzia toxoplasmelor; eliberarea enzimelor proteolitice de celulele inflamatorii atinse de extensia necrozei inițiale. Leziunile la nivelul ochiului în infecția cu T. gondii au fost clasificate pentru prima dată de către J. Hogan, în 1951, astfel: 1) Principala leziune
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Se produce necroză focală cu dizlocarea pigmentului, care se acumulează la periferia focarului lezional. Examenul fundului de ochi poate evidenția și o papilită secundară inflamației adiacente sau un edem papilar consecutiv hidrocefaliei. Leziunile extinse pot determina atrofia centrală a retinei. Paraziții localizați intracelular se pot găsi în toate straturile coroidei și retinei. Coroida apare îngroșată, hiperemiată, infiltrată. Afectarea coroidei se soldează frecvent cu distrugerea membranei lui Burch și proliferarea țesutului conjunctiv în spațiul subretinal. Ca urmare, retina și coroida vor fi
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
unui placard de corioretinită maculară, de obicei bila teral, unică sau multiplă, care în faza de atrofie simulează aspect pseudocolobomatos. Placardul atrofic, ovalar, are margini nete, pigmentate, ușor proeminente. Centrul este alb, iar prin ne croza corioretiniană este vizibilă sclera. Parazitul este prezent la nivelul leziunii și este cu atât mai numeros reprezentată cu cât leziunea este mai severă. În mod ocazional, el poate fi ob servat fără o reacție inflamatorie asociată în zone aparent normale ale retinei, la periferia focarelor
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]