1,189 matches
-
secundară perforației ansei jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu s-au izolat 2 tulpini de E. coli (40%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40%). VIII.6. ALTE METODE DE DIAGNOSTIC Determinarea procalcitoninei (PCT-Q) este o metodă care, deși scumpă, a început să
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sisteme imunitare deficitare prin boli sau induse terapeutic, precum și la bolnavii operați, cu înalt risc al infecției. Am avut posibilitatea determinării acestui test la 36 de bolnavi operați din 385 (9,4%), aflați la secția de terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
test la 36 de bolnavi operați din 385 (9,4%), aflați la secția de terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală. În urma determinării PCT-Q, în funcție de valorile constatate se pot trage următoarele concluzii: cele 6 cazuri care au avut valori ale PCT-Q sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală. În urma determinării PCT-Q, în funcție de valorile constatate se pot trage următoarele concluzii: cele 6 cazuri care au avut valori ale PCT-Q sub 0,5 ng/ml demonstrau absența infecției, însă nivelele joase nu exclud automat prezența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și susținută. Tratamentul chirurgical se va efectua atât clasic cât și laparoscopic. Metoda de tratament este dictată de starea generală a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Pentru pacienții a căror stare generală este compromisă, la cei cu peritonită purulentă mai veche de 8-10 ore, se va efectua o operație minimă de salvare, ce constă în sutura perforației, lavaj peritoneal larg și drenaj eficient. Dacă starea generală a bolnavului este bună, perforația este recentă, se va efectua tratamentul chirurgical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforației, lavaj peritoneal larg și drenaj eficient. Dacă starea generală a bolnavului este bună, perforația este recentă, se va efectua tratamentul chirurgical definitiv, constând în rezecție, lavaj peritoneal minuțios urmat de drenaj. IX.1. TRATAMENT CHIRURGICAL La pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - laparotomie exploratorie + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - laparotomie exploratorie + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și drenaj peritoneal - 83,8% - apendicectomie cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și drenaj peritoneal - 83,8% - apendicectomie cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea ocluziei. Diagnosticul intraoperator a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apendicectomie cu înfundare și drenaj peritoneal - 83,8% - apendicectomie cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea ocluziei. Diagnosticul intraoperator a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (31,1%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea ocluziei. Diagnosticul intraoperator a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (31,1%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
caz s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea ocluziei. Diagnosticul intraoperator a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (31,1%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la lotul de copii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate au fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intraoperator a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (31,1%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la lotul de copii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate au fost relativ reduse ca frecvență: - stare toxico-septică - 2 cazuri (2
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforată cu peritonită generalizată (31,1%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la lotul de copii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate au fost relativ reduse ca frecvență: - stare toxico-septică - 2 cazuri (2,7%);ocluzie mecano-inflamatorie - 4 cazuri (5,4%); abces periapendicular
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la lotul de copii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate au fost relativ reduse ca frecvență: - stare toxico-septică - 2 cazuri (2,7%);ocluzie mecano-inflamatorie - 4 cazuri (5,4%); abces periapendicular - 1 caz (1,4%); - abces mezoceliac - 1 caz (1,4
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la lotul de copii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate au fost relativ reduse ca frecvență: - stare toxico-septică - 2 cazuri (2,7%);ocluzie mecano-inflamatorie - 4 cazuri (5,4%); abces periapendicular - 1 caz (1,4%); - abces mezoceliac - 1 caz (1,4%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la copii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
7%);ocluzie mecano-inflamatorie - 4 cazuri (5,4%); abces periapendicular - 1 caz (1,4%); - abces mezoceliac - 1 caz (1,4%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la copii au fost: - 1,4% ocluzie postapendicectomie prin bride - 1,4% hemoperitoneu postapendicectomie. La pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat, tratamentul chirurgical a constat în: - excizia ulcerului, piloroplastie, lavaj și drenaj peritoneal - 33,3% - laparoscopie cu sutura ulcerului și drenaj peritoneal - 25% - excizia ulcerului și epiplonoplastie - 8,3% - ulceroexcizie, pilorostomie, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2/3 cu gastro-jejunoanastomoză Hoffmeister-Finsterer, drenaj multiplu, laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, divizarea, dirijarea fistulei de bond duodenal pe sonda Foley, lavaj și drenaj peritoneal multiplu - 8,3%. Diagnosticul afecțiunii gastrice este prezentat în tabelul următor. Complicațiile înregistrate la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului duodenal nu s-au înregistrat cu excepția unui singur pacient la care după 24 ore de la intervenție a apărut hemoragie gastroduodenală. La acest pacient s-a reintervenit chirurgical efectuându-se gastrotomie exploratorie, relaparotomie, hemostază, lavaj și drenaj multiplu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
singur pacient la care după 24 ore de la intervenție a apărut hemoragie gastroduodenală. La acest pacient s-a reintervenit chirurgical efectuându-se gastrotomie exploratorie, relaparotomie, hemostază, lavaj și drenaj multiplu. Diagnosticul final chirurgical a evidențiat preponderența piocolecistitei gangrenoase litiazice cu peritonită generalizată (17 cazuri - 53,1%). Coleperitoneu postoperator s-a înregistrat la 8 cazuri (25%), la 6 dintre aceștia diagnosticul chirurgical a fost stabilit după colecistectomie clasică. Complicații în urma intervenției chirurgicale s-au întâlnit la 7 cazuri (21,9%). La acest
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
stabilit după colecistectomie clasică. Complicații în urma intervenției chirurgicale s-au întâlnit la 7 cazuri (21,9%). La acest grup de studiu s-au mai evidențiat în 5 cazuri (15,6%) fistule colecisto-digestive: 3 colecisto-gastrice și 2 colecisto-intestinale. La pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, tratamentul chirurgical a constat în: - enterorafie în 2 planuri și drenaj multiplu - 40% - enterectomie segmentară cu enteroanastomoză termino-terminală, lavaj și drenaj multiplu - 40% - evacuare abces, enterectomie cu enterorafie, drenaj - 20%. Pe cazuistica studiată a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a constat în: - enterorafie în 2 planuri și drenaj multiplu - 40% - enterectomie segmentară cu enteroanastomoză termino-terminală, lavaj și drenaj multiplu - 40% - evacuare abces, enterectomie cu enterorafie, drenaj - 20%. Pe cazuistica studiată a fost evidențiată preponderent ruptura de ansă jejunală cu peritonită generalizată (40%), din care 1 caz a prezentat și abces entero mezenteric. La pacienții cu perforație de ansă jejunală nu s-au înregistrat complicații postoperatorii, cu excepția unui singur caz la care s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea unei ocluzii intestinale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]