15,900 matches
-
episod paroxistic; metanefrinele reprezintă testul screening inițial); -Catecolamine plasmatice (dacă valorile urinare sunt echivoce; trebuie recoltate probe de sânge la pacientul relaxat, în repaus); -Testul de supresie la clonidină (dacă valorile plasmatice ale catecolaminelor sunt echivoce 1000-2000pg/ml); -Cromogranina A plasmatică (proteina de stocare veziculară eliberată cu catecolaminele; prezintă valori crescute și în insuficiența renală). Localizarea anatomică (după confirmarea biochimică) Morfologică (mai sensibilă, dar mai puțin specifică) -Computer tomografia (testul imagistic cel mai frecvent efectuat); -Rezonanța magnetică nucleară (tehnică utilă în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Niciunul din testele paraclinice utilizate în prezent nu este suficient de sensibil sau specific pentru a confirma sau exclude diagnosticul de feocromocitom. Testul cu sensibilitatea cea mai mare, dar și cel mai puțin accesibil datorită costurilor mari, este măsurarea metanefrinelor plasmatice libere, iar un nivel seric normal al acestor metaboliți face puțin probabil 215 diagnosticul de feocromocitom (51, 52). Astfel, deși un nivel normal al excreției urinare de metanefrine nu exclude diagnosticul, dozarea catecolaminelor sau metanefrinelor urinare rămâne diagnosticul de elecție
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
test clinic este adesea suficient, iar acesta este reprezentat de dozarea excreției urinare a metanefrinelor pe 24 de ore. Testele biochimice utilizate de rutină sunt determinarea catecolaminelor urinare libere, neconjugate și a metaboliților acestora: metanefrinele și acidul vanilmandelic. Dozarea catecolaminelor plasmatice este, de asemenea utilă la pacienții cu suspiciunea clinică de feocromocitom. Valorile normale ale noradrenalinei plasmatice, cu pacientul în repaus, sunt 200-400 pg/ml și pentru adrenalină de 20-60 pg/ ml. Pacienții cu feocromocitom prezintă adesea valori mult crescute ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
24 de ore. Testele biochimice utilizate de rutină sunt determinarea catecolaminelor urinare libere, neconjugate și a metaboliților acestora: metanefrinele și acidul vanilmandelic. Dozarea catecolaminelor plasmatice este, de asemenea utilă la pacienții cu suspiciunea clinică de feocromocitom. Valorile normale ale noradrenalinei plasmatice, cu pacientul în repaus, sunt 200-400 pg/ml și pentru adrenalină de 20-60 pg/ ml. Pacienții cu feocromocitom prezintă adesea valori mult crescute ale catecolaminelor plasmatice, de obicei mai mult de 2000 pg/ ml, pentru suma dozării adrenalinei și noradrenalinei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de asemenea utilă la pacienții cu suspiciunea clinică de feocromocitom. Valorile normale ale noradrenalinei plasmatice, cu pacientul în repaus, sunt 200-400 pg/ml și pentru adrenalină de 20-60 pg/ ml. Pacienții cu feocromocitom prezintă adesea valori mult crescute ale catecolaminelor plasmatice, de obicei mai mult de 2000 pg/ ml, pentru suma dozării adrenalinei și noradrenalinei, recoltate la pacientul în repaus fizic și psihic. Valorile maxime considerate normale pentru catecolaminele plasmatice sunt situate sub 1000 pg/ ml. Identificarea valorilor plasmatice normale ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ml. Pacienții cu feocromocitom prezintă adesea valori mult crescute ale catecolaminelor plasmatice, de obicei mai mult de 2000 pg/ ml, pentru suma dozării adrenalinei și noradrenalinei, recoltate la pacientul în repaus fizic și psihic. Valorile maxime considerate normale pentru catecolaminele plasmatice sunt situate sub 1000 pg/ ml. Identificarea valorilor plasmatice normale ale catecolaminelor serice sau urinare la un pacient hipertensiv exclude feocromocitomul. Valorile catecolaminelor plasmatice cuprinse în intervalul 1000-2000 pg/ml sunt considerate echivoce și pot reprezenta fie feocromocitom, fie hiperactivarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale catecolaminelor plasmatice, de obicei mai mult de 2000 pg/ ml, pentru suma dozării adrenalinei și noradrenalinei, recoltate la pacientul în repaus fizic și psihic. Valorile maxime considerate normale pentru catecolaminele plasmatice sunt situate sub 1000 pg/ ml. Identificarea valorilor plasmatice normale ale catecolaminelor serice sau urinare la un pacient hipertensiv exclude feocromocitomul. Valorile catecolaminelor plasmatice cuprinse în intervalul 1000-2000 pg/ml sunt considerate echivoce și pot reprezenta fie feocromocitom, fie hiperactivarea simpatică indusă de stresul psihoemoțional sau de efortul fizic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și noradrenalinei, recoltate la pacientul în repaus fizic și psihic. Valorile maxime considerate normale pentru catecolaminele plasmatice sunt situate sub 1000 pg/ ml. Identificarea valorilor plasmatice normale ale catecolaminelor serice sau urinare la un pacient hipertensiv exclude feocromocitomul. Valorile catecolaminelor plasmatice cuprinse în intervalul 1000-2000 pg/ml sunt considerate echivoce și pot reprezenta fie feocromocitom, fie hiperactivarea simpatică indusă de stresul psihoemoțional sau de efortul fizic. În aceste situații testul de supresie la clonidină prezintă o valoare practică dovedită. Celulele cromafine
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt inervate; 216 astfel eliberarea catecolaminelor de aceste celule tumorale este autonomă și nu este influențată de medicamente care scad fluxul eferent simpatic, ca de exemplu agoniștii centrali, clonidina, compușii -2-agoniști. Testul de supresie la clonidină constă în dozarea catecolaminelor plasmatice anterior administrării unei doze unice de 0,3 mg clonidină, per os, precum și la 3 ore după administrare. La un subiect fără feocromocitom, valorile noradrenalinei scad la niveluri mai mici de 500 pg/ml după administrarea de clonidină. Testul pozitiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
3 mg clonidină, per os, precum și la 3 ore după administrare. La un subiect fără feocromocitom, valorile noradrenalinei scad la niveluri mai mici de 500 pg/ml după administrarea de clonidină. Testul pozitiv pentru feocromocitom, constă în lipsa scăderii valorilor catecolaminelor plasmatice la trei ore de la administrarea de clonidină. Concentrația plasmatică a cromograninei A prezintă, de asemenea, valori crescute în feocromocitom, cu o sensibilitate de 83% și o specificitate de 96% pentru diagnosticul bolii (53, 54). Cromogranina A prezintă valori crescute și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
după administrare. La un subiect fără feocromocitom, valorile noradrenalinei scad la niveluri mai mici de 500 pg/ml după administrarea de clonidină. Testul pozitiv pentru feocromocitom, constă în lipsa scăderii valorilor catecolaminelor plasmatice la trei ore de la administrarea de clonidină. Concentrația plasmatică a cromograninei A prezintă, de asemenea, valori crescute în feocromocitom, cu o sensibilitate de 83% și o specificitate de 96% pentru diagnosticul bolii (53, 54). Cromogranina A prezintă valori crescute și în alte tumori endocrine, precum și în insuficiența renală, datorită
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu diferite forme de hiperaldosteronism primar prezintă HTA refractară, adesea fiind identificate forme severe de HTA. Hiperaldosteronismul primar este asociat adesea cu hipertensiunea malignă și spre deosebire de alte cauze de HTA malignă, care au în mod constant niveluri mari ale reninei plasmatice, hiperaldosteronismul primar este asociat cu valori scăzute ale reninei. Deși nespecifice, unele simptome consecința hipopotasemiei atrag atenția clinicianului și ridică suspiciunea acestui diagnostic: crampe musculare, slăbiciune musculară, oboseală musculară, parestezii, tetanie manifestă și rar paralizie flască. De asemenea, simptome rare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Utilizarea raportului aldosteron/renină reprezintă un alt test screening pentru detecția hiperaldosteronismului primar. Tabelul 6.7. Teste screening pentru hiperaldosteronism primar Teste screening pentru hiperaldosteronismul primar Test Tehnică Rezultat Comentarii Potasiul seric Hipopotasemie Sensibilitate scăzută Raportul aldosteron/ renină Dozarea reninei plasmatice și a aldosteronului Raport crescut Raportul este modificat în HTA cu hiporeninemie într-o multitudine de situații Testul la captopril Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru hiperaldosteronismul primar Test Tehnică Rezultat Comentarii Potasiul seric Hipopotasemie Sensibilitate scăzută Raportul aldosteron/ renină Dozarea reninei plasmatice și a aldosteronului Raport crescut Raportul este modificat în HTA cu hiporeninemie într-o multitudine de situații Testul la captopril Dozarea aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea raportului aldosteron/renină Studiile arată că un raport aldosteron/renină mai mare de 25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aldosteronului plasmatic la 2 ore după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea raportului aldosteron/renină Studiile arată că un raport aldosteron/renină mai mare de 25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate fi scăzută la subiecții vârstnici și la populația de rasă neagră care prezintă HTA hiperreninemică. Există, de asemenea și hormoni, precum și o multitudine de alți factori care scad valorile reninei plasmatice. O multitudine de factori, în special medicația antihipertensivă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate fi scăzută la subiecții vârstnici și la populația de rasă neagră care prezintă HTA hiperreninemică. Există, de asemenea și hormoni, precum și o multitudine de alți factori care scad valorile reninei plasmatice. O multitudine de factori, în special medicația antihipertensivă poate determina valori fals pozitive sau fals 230 negative ale raportului aldosteron/renină (tabelul 6.8.). De aceea este necesară întreruperea acestor medicamente anterior determinării raportului aldosteron/renină cu o durată variabilă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale raportului aldosteron/renină (tabelul 6.8.). De aceea este necesară întreruperea acestor medicamente anterior determinării raportului aldosteron/renină cu o durată variabilă, de exemplu 6 săptămâni anterior efectuării testului pentru spironolactonă, respectiv o săptămână pentru --blocante. Crește activitatea reninei plasmatice Hipovolemie Hipopotasemia Scade aldosteronul Testul de supresie la captopril. Administrarea acută a unui IECA, de exemplu captopril, blochează sinteza angiotensinei II și astfel scade secreția aldosteronului. Dozarea ARR după administrarea de captopril este utilizată pentru a crește specificatea acestui test
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Aldosteron urinar nesupresat Testul de supresie la mineralocorticoizi oferă un beneficiu minor comparativ cu administrarea de sare Secreția autonomă și nesupresibilă de aldosteron poate fi demonstrată prin testul de supresie la fludrocortizon (după 4 zile de administrare a hormonului, aldosteronul plasmatic nu scade sub valoarea prag) și prin măsurarea nivelelor de aldosteron și renină în condiții standardizate. III.. Determinarea subtipului Atât studiile hormonale, cât și tehnicile imagistice ajută la identificarea patologiei responsabile de hiperaldosteronism. A.Teste imagistice Vizualizarea glandelor suprarenale și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
26.3.2. Reglarea renală a potasiului 223 26.3.3. Reglarea renală a calciului 224 26.3.4. Reglarea renală a fosfatului 228 26.4. Homeostazia acido-bazică 229 26.4.1. Ecuația Henderson-Hasselbach 230 26.4.2. Sistemele tampon plasmatice 231 26.4.3. Participarea renală la echilibrul acido-bazic 232 26.4.4. Forme majore de alterare a echilibrului acido-bazic 234 27. Fiziologia căilor urinare 235 28. Producția de eritropoetină 239 29. Excreția non-renală 240 1. Introducere în fiziologia digestiei
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
și 1,5 % reziduu uscat alcătuit din substanțe anorganice și substanțe organice. Substanțele anorganice sunt reprezentate de cationi de Na+, K+, Ca++, Mg++ în concentrații egale cu cele din plasmă și ioni de bicarbonat în concentrații mai mari decât cele plasmatice. Dintre aceste substanțe anorganice cel mai important este anionul bicarbonat care conferă alcalinitatea sucului pancreatic. Substanțele organice ale sucului pancreatic sunt reprezentate de enzime: proteaze, lipaze, amilază. a. Proteazele sucului pancreatic sunt reprezentate de tripsină, chimotripsină, elastază, carboxipeptidază. Ele sunt
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
izotonicitatea în canaliculul biliar. Astfel, se formează bila canaliculară. Acizii biliari sunt cei care determină și contracția canaliculară; rezultatul este secreția activă a bilei canaliculare. Bila canaliculară conține substanțe dizolvate primare, care induc formarea bilei și substanțe dizolvate secundare (electroliți plasmatici, monozaharide, aminoacizi și acizi organici), care intră în lumenul canalicular ca răspuns la efectul osmotic determinat de soluțiile primare. Stimularea parasimpaticului crește secreția biliară primară, iar cea a simpaticului o inhibă. Secretina este hormonul principal care mărește secreția biliară. Excreția
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
este extrem de eficientă (70 90%). Acei acizi biliari care nu au fost extrași ajung în circulația sistemică. Deoarece prima extracție hepatică nu este identică pentru toți acizii biliari se constată concentrații diferite între acizii biliari din vezicula biliară și cei plasmatici. Plasma va fi bogată în acei acizi biliari a căror extracție hepatică este mică. Extracția hepatică fracționată rămâne constantă în timpul perioadelor interdigestive și în cursul perioadelor digestive. O cantitate foarte mică de acizi biliari nelegați de albumină intră în filtratul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
este absorbit. Absorbția se realizează de către un transportor activ situat la nivelul marginii în perie. In enterocite, fierul hemic este eliberat sub acțiunea xantinoxidazei; fierul liber este stocat sub formă de feritină și în sânge este transportat de transferină (β-globulină plasmatică de origine hepatică). Absorbția fierului este reglată de stocurile de fier din enterocit și de sideremie. Datorită descuamării permanente feritina din enterocite se pierde; mecanism suplimentar de limitare a absorbției fierului când sideremia este crescută (fig. 25). 8.6. Absorbția
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
Deoarece porii sinusoidelor hepatice sunt extrem de permeabili și permit trecerea rapidă atât a lichidelor cât și a proteinelor prin spațiile Disse, limfa drenată din ficat are o concentrație proteică de aproximativ 6 g/dl, concentrație puțin mai mică decât cea plasmatică. De asemenea, permeabilitatea mare a sinusoidelor hepatice determină formarea unei mari cantități de limfă. Aproximativ ½ din limfa formată în organism în repaus provine de la ficat. 9.2. Funcțiile hepatice de stocare și filtrare a sângelui Sistemul vascular hepatic adăpostește aproximativ
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
în special în ficat și rinichi; este stimulată de glucagon și adrenalină și inhibată de insulină; este importantă pentru menținerea glicemiei în inaniție. Rolul ficatului în metabolismul proteinelor Intervenția ficatului în metabolismul proteic constă în primul rând în sinteza proteinelor plasmatice, cu excepția imunoglobulinelor. Producția hepatică de proteine este apreciată la 150-200 mg/zi/kgc, adică 10-14 g/zi la o persoană de 70 kg. Aproximativ 6-10 % din albuminele plasmatice se degradează zilnic. Ficatul produce proteine plasmatice cu rol în transportul lipidelor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]