1,597 matches
-
L., Operative Laparoscopy and Thoracoscopy, 895-911, 1996. 11.Nugue O., Millaire A., Porte H., De Groote P., Guimer Ph., Wurtz A., Ducloux G., Pericardioscopy in the etiologic diagnosis of pericardial effusion in 141 consecutive patients. Circulation 94: 1635-1641, 1996. 12.Porte L.H., Jamecki Delebecq J.Th., Finzi J.A., Metais G.D., Millaire Al., Wurtz J A., Pericardoscopy for primary management of pericardial effusion in cancer patients. European Journal of Cardiothoracic Surgery 16: 287-291, 1999. 13.Reynen K., Köckeritz U., Strasser H.R., Metastases
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
IV. Pe baza imagisticii moderne, conform AJCC pentru a fi rezecabile tumorile pancreatice trebuie să întrunească o serie de condiții [5]:absența invaziei la nivelul arterei mezenterice superioare (AMS) și a trunchiului celiac (TC);vena mezenterică superioară (VMS) și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date în:tumori rezecabile;tumori borderline rezecabile;tumori nerezecabile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
care consideră stadiul T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al stadializării T de 73-94% [24-27]. Studiile ulterioare au utilizat clasificarea TNM 1997, care definește invazia venei porte, a trunchiului celiac și a vaselor mezenterice ca stadiu T4. Rezultatele pentru acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul T3 și 78-88% pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American Joint Committee
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
în interiorul lumenului vascular sau prezența circulației colaterale. Cu toate acestea, sensibilitatea globală când se utilizează aceste criterii este modestă (43%), cu o specificitate de 91% [33]. Studiile comparative inițiale de ecoendoscopie versus intervenție chirurgicală au arătat faptul că invazia venei porte, dar nu și interesarea arterei mezenterice superioare, a fost evaluată cu acuratețe prin EUS [33-35]. O meta-analiză a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
superioare și o mai bună apreciere a rezecabilității prin ecoendoscopie lineară digitală decât prin CT [37,41]. Invazia vasculară a fost prezisă mai corect prin EUS decât prin CT convențională (93-100% versus 45-62%) [38,39]. Evaluarea EUS a invaziei venei porte a avut rezultate superioare comparativ cu cele ale ecografiei, CT-ului sau angiografiei (93% versus 67%, 74%, și respectiv 79%) [42]. De asemenea, evaluarea invaziei venei porte și a venei mezenterice superioare prin EUS a fost mai bună decât prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
prin CT convențională (93-100% versus 45-62%) [38,39]. Evaluarea EUS a invaziei venei porte a avut rezultate superioare comparativ cu cele ale ecografiei, CT-ului sau angiografiei (93% versus 67%, 74%, și respectiv 79%) [42]. De asemenea, evaluarea invaziei venei porte și a venei mezenterice superioare prin EUS a fost mai bună decât prin CT [19]. Cu toate acestea, un alt studiu a demonstrat că EUS radială a prezis rezecabilitatea doar în 46% dintre cazuri și că acuratețea stadializării T și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
procesul de transplant, prin faptul că vasele care vor fi anastomozate în cursul intervenției chirurgicale, sunt cuprinse în planul de iradiere. La 68 de pacienți transplantați din 1993 până în 2006, complicațiile arteriale sunt la 21% din pacienți, cele ale venei porte la 22%, procentul global de complicații vasculare fiind 40%, semnificativ mai mari decât la grupul de control, dar acestea sunt de obicei tardive astfel că nu pun probleme reale procesului de transplant [18]. Există un studiu publicat [19] care a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mai frecvent afectate (în ordine descrescătoare) sunt mezenterică superioară, splenică, trunchiul celiac, hepatică, gastroduodenală sau renală stângă, iar dintre vene, cele mai frecvent interesate sunt vena splenică si confluentul splenomezenteric. Sunt considerați ca având potențial de rezecabilitate, pacienții cu vena portă și vena mezenterică superioară permeabile și existența unui plan de securitate (adipos) între tumoră și trunchiul celiac, respectiv artera mezenterică superioară, în absența metastazelor la distanță [26]. Pacienți cu înglobarea arterei mezenterice superioare, aortei, trunchiului celiac sau venei cave inferioare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
jejunale cu drenaj înalt la nivelul venei mezenterice superioare, în vecinătatea confluentului splenomezenteric [29]. Variante anatomice arteriale care pot face rezecția imposibilă sunt emergența joasa a arterei hepatice comune din trunchiul celiac, cu un traiect aberant inferior, în vecinătatea venei porte, sau emergența arterei hepatice din artera mezenterică superioară cu traiect prin țesutul retroperitoneal marginal [29]. De asemenea e important de diferențiat varianta anatomică a emergenței arterei hepatice de o arteră hepatică accesorie ce prezintă emergența din artera mezenterică superioară. Există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
asocierea lor în administrare adjuvantă sau neoadjuvantă, nu au dovedit că ameliorează datele de control sau supraviețuire [9]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Cancerul de veziculă biliară este descoperit tardiv sau incidental, ceea îi conferă posibilitatea de evoluție locoregională cu invazie de venă portă, invazie limfatică, ceea ce limitează posibilitatea de intervenție chirurgicală curativă. Prezența adenopatiilor dincolo de ganglionul pericolecistic poate reprezenta o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală curativă [10]. Având în vedere diagnosticul tardiv există în mod sigur posibilitatea ameliorării rezultatelor în ceea ce privește tratamentul neoadjuvant cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
duce la atrofierea segmentului sau segmentelor respective, mai ales când există și obstrucția canalului biliar respectiv. Drenarea unei părți a ficatului fără un aflux venos portal nu va duce la îmbunătățirea funcției hepatice. Ultrasonografia este utilă în aprecierea permeabilității venei porte, a prezenței dilatărilor de căi biliare, eventual și a tumorii, dar nu este de regulă suficientă pentru o planificare corectă a intervenției [8]. TEHNICĂ Pregătirea pacientului Pregătirea pacientului cuprinde următoarele etape, comune, de altfel, cu cele descrise pentru alte manopere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
apreciată ca fiind minimă pentru calibre sub 3 mm, respectiv, evidentă, la calibre de peste 3 mm); O atenție specială trebuie acordată vaselor situate anterior de DBI. Dacă la examinarea Doppler color se identifică anterior de CBIH dilatată ramuri ale venei porte sau ale arterei hepatice, se va alege un alt duct biliar situat anterior de aceste structuri vasculare. puncționarea căii biliare alese cu un ac de 21 G (în cazul în care CBIH sunt numai minim dilatate) sau cu un ac
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
sau faza pancreatică, în care încărcarea cu contrast a parenchimului pancreatic este maximă, cu vizualizarea optimă a tumorii. În această fază sunt suficient de bine opacifiate atât artera mezenterică superioară și trunchiul celiac cât și vena mezenterică superioară și trunchiul portei pentru a se aprecia invazia pereților lor. Această fază este esențială pentru stadializarea extinderii locale a tumorii. Urmează scanarea în fază portal-venoasă tardivă, care obligatoriu trebuie să includă și pelvisul și care începe la 70-80 secunde după debutul injectării. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
în aprecierea extinderii locale a tumorilor pancreatice o reprezintă identificarea invaziei vasculare, ceea ce exclude posibilitatea rezecției curative. Criteriile de stabilire a invaziei arteriale nu sunt unanim acceptate în diverse centre medicale iar stadializarea TNM nu are în vedere invazia venei porte și a venei mezenterice superioare, care în anumite circumstanțe nu permite rezecția tumorii. Pornind de la stadializarea TNM elaborată de AJCC (American Joint Committee on Cancer) și în consens cu criteriile de rezecabilitate stabilite de AHPBA (American Hepato-Pancreatico-Biliary Association) [68,69
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
TUMORII Practica a arătat că nu doar invazia trunchiului celiac sau a arterei mezenterice superioare împiedică în anumite circumstanțe rezecția în condiții de siguranță a tumorilor pancreatice. Trebuie avută uneori în vedere și relația tumorii cu artera hepatică, cu vena portă sau vena mezenterică superioară. Lu și colab. au stabilit în 1997 un sistem de clasificare graduală a invaziei venoase [78]. Ei au stabilit drept prag contactul între tumoră și vas de 180ș (50%) din circumferința vasului (vena portă sau vena
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cu vena portă sau vena mezenterică superioară. Lu și colab. au stabilit în 1997 un sistem de clasificare graduală a invaziei venoase [78]. Ei au stabilit drept prag contactul între tumoră și vas de 180ș (50%) din circumferința vasului (vena portă sau vena mezenterică superioară). Studii mai recente [79] au luat în considerare aceleași criterii și pentru artere. Horton și Fishman [80] acordă mai multă importanță deformării și alterării calibrului vasului (fig. 265), procentul din circumferința vasului care vine în contact
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
vasculară, au impus căutarea așa numitor tumori „borderline resectable”, la granița rezecabilității [83] dar în lipsa unor criterii clare și unanim acceptate de includere în această categorie este dificil de stabilit un consens [84-86]. Atunci când există doar invazie venoasă, de venă portă sau venă mezenterică superioară, acest lucru nu reprezintă un criteriu de nerezecabilitate [87]. Rezecția venoasă și reconstrucția prin anastomoză termino-terminală sau realizarea unui by-pass este grevată de o morbiditate și mortalitate similare duodenopancreatectomiei cefalice fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
să ajungă la trunchiul celiac. Tot în această categorie sunt incluse și tumorile care vin în contact cu artera mezenterică superioară pe cel mult 180° din circumferința acesteia. În privința invaziei venoase, tumorile „borderline resectable” determină deformarea lumenului sau stenoza venei porte sau venei mezenterice superioare, sau chiar ocluzia acesteia atunci când segmentele în amonte și în aval de ocluzie permit rezecția sigură a stenozei și reconstrucția vasului. Tumorile nerezecabile determină invazia aortei și/sau, în funcție de localizarea tumorii, pentru tumorile cefalo-uncinate încastrarea arterei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
localizarea tumorii, pentru tumorile cefalo-uncinate încastrarea arterei mezenterice superioare sau contactul tumorii cu trunchiul celiac sau vena cavă inferioară, iar pentru tumorile corporeocaudale încastrarea arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac. Sunt considerate nerezecabile și tumorile care determină ocluzia venei porte sau venei mezenterice superioare care nu permite reconstrucția vasului. Descrierea detaliată a extinderii tumorii în momentul diagnosticului are importanță deosebită în stabilirea managementului pacienților cu neoplasm pancreatic. Societatea de Radiologie Abdominală în colaborare cu Asociația Americană pentru Pancreas au elaborat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
lungi, flexibile 180˚ la extremitatea distală, liniare sau curbe, cu frecvențe variabile, între 5 și 10 MHz. Alegerea optimă a abordului pentru transductor este necesară pentru obținerea unor imagini de calitate ridicată. Imagini longitudinale ale confluentului venos splenomezenteric și venei porte se obțin cel mai bine prin introducerea traductorului prin trocarul ombilical, secțiuni transversale ale capului pancreasului prin trocarul din hipocondrul stâng, iar secțiuni transversale ale cozii pancreasului utilizând trocarul din hipocondrul drept [21,22]. Ecografia laparoscopică începe, de obicei, prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
eventuale metastaze oculte intraparenchimatoase. Se vizualizează hilul și pediculul hepatic, cu transductorul plasat la nivelul segmentului IV hepatic și apoi pe fața anterioară a ligamentului hepato-duodenal. Se identifică adenopatii sau invazie tumorală la acest nivel. Examinarea continuă cu evaluarea venei porte și a venei cave inferioare, a venei mezenterice superioare și a venei splenice. Se identifică tumora și se apreciază, atât în scală gri cât și cu ajutorul tehnicii Doppler color, relația dintre aceasta și artera mezenterică superioară, trunchiul celiac și aortă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
tumoră-R0). Dacă marginile sunt invadate la nivel microscopic, dar nu vizibile macroscopic, stadiul este R1. Marginile invadate tumoral macroscopic corespund stadiului R2. O schimbare în clasificarea TNM a cancerului de pancreas constă în faptul că neoplasmul cu extindere la vena portă sau la vena mezenterică superioară este acum considerat stadiu T3 dacă acesta este încă rezecabil și circulația venoasă poate fi reconstruită cu succes [44]. Pentru pacienții cu adenocarcinom ductal rezecat chirurgical, localizat la nivel cefalic supraviețuirea globala la 5 ani
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
epitelialmezenchimală și creșterea potențialului proliferativ, migrator, invaziv și metastatic al celulelor tumorale. De asemenea, supraexpresia tisulară a c-MET delimitează un subgrup de CHC cu fenotip agresiv și prognostic nefavorabil definit prin gradul redus de diferențiere tumorală, invazia în vena portă, risc crescut de apariție a metastazelor și recidivelor posthepatectomie [29]. Nivelul crescut al HGF se corelează cu mărimea tumorii și cu reducerea supraviețuirii, fiind utilizat ca biomarker pentru progresia CHC [30]. Calea de semnalizare celulară JNK Calea JNK (cJun NH2-terminal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
În CHC analiza nivelului de expresie a metiltransferazelor și a statusului metilării ADN a raportat o supraexpresie a celor trei metiltransferaze, iar nivelul crescut al proteinei DNMT1 a fost găsit asociat cu gradul redus de diferențiere tumorală, cu invazia venei porte, cu reducerea intervalului liber de boală și a supraviețuirii pacienților. Astfel, se consideră că nivelul crescut al expresiei DNMT1 are rol esențial în progresia tumorală, fiind considerat un predictor al recidivelor și prognosticului nefavorabil la pacienții cu CHC [92]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
fost indusă prin scăderea expresiei oncogenei c-MYC, ceea ce confirmă rolul său de supresor tumoral [102]. Cercetări recente au identificat în CHC 20 de miARN ce includ și let-7, asociați cu apariția metastazelor intrahepatice și a embolilor tumorali în vena portă [103]. Let-7 poate supresa apariția metastazelor inhibând motilitatea celulară și formarea coloniilor metastatice prin acțiune asupra genei țintă COL1A2 (codifică colagenul tip I alfa 2) și poate induce apoptoza în celulele CHC prin acțiune asupra genei Bcl-xL, un membru al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]