1,560 matches
-
ca adjuvanți în diagnosticul de CP, pot avea valoare de stadializare preoperatorie, dacă se utilizează valori de prag și sunt utili în monitorizarea evoluției sub tratament [144]. Sumarizând, markerii serologice pot fi folosiți în CP în scop diagnostic, prognostic și predictiv. Niciunul dintre ei luați izolat și nici biomarkerii compoziți nu sunt propuși încă pentru screening, având în vedere limitele de sensibilitate și specificitate în incidența CP. Presupunând o incidență de 10/100.000 și utilizând un test cu sensibilitate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
5-10% din populație nu exprimă CA19-9, datorită unui deficit de fucoziltransferază, enzimă necesară pentru biosinteza antigenului Lewis și a CA19-9 [151, 152]. Numeroase studii s-au concentrat asupra utilității determinării valorii serice a CA19-9 în scop screening, diagnostic, prognostic și predictiv. Valoarea de test screening Inutilitatea determinării CA19-9 ca test screening este ilustrată de un studiu larg, care a cuprins 70940 subiecți asimptomatici și care a permis diagnosticcarea a patru cazuri de CP, cu 1059 de rezultate fals pozitive, cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de test screening Inutilitatea determinării CA19-9 ca test screening este ilustrată de un studiu larg, care a cuprins 70940 subiecți asimptomatici și care a permis diagnosticcarea a patru cazuri de CP, cu 1059 de rezultate fals pozitive, cu o valoare predictivă de doar 0,9% [153]. Nici Grupul European pentru Markerii Tumorali: EGTM [154] și nici Academia Națională pentru Biochimie Clinică SUA (NACB) [114,155] nu recomandă utilizarea CA19-9 în scop de screening. Valoarea diagnostică Valoarea serică a CA19-9 la subiecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
pentru sensibilitatea diagnostică a CA19-9 variază între 41-86%, iar pentru specificitate între 33-100% [147]. Pe un număr semnificativ de pacienți cu simpotomatologia compatibilă cu CP, s-a obținut o sensibilitate de 70% și o specificitate de 87% cu o valoare predictivă pozitivă (VPP) de 59% și valoare predictivă negativă (VPN) de 92% [157]. Valoarea diagnostică a CA19-9 depinde de valorile de prag pe care le stabilim. Valoarea diagnostică a CA19-9 este diminuată și de corelația sa cu dimensiunea tumorală. S-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
41-86%, iar pentru specificitate între 33-100% [147]. Pe un număr semnificativ de pacienți cu simpotomatologia compatibilă cu CP, s-a obținut o sensibilitate de 70% și o specificitate de 87% cu o valoare predictivă pozitivă (VPP) de 59% și valoare predictivă negativă (VPN) de 92% [157]. Valoarea diagnostică a CA19-9 depinde de valorile de prag pe care le stabilim. Valoarea diagnostică a CA19-9 este diminuată și de corelația sa cu dimensiunea tumorală. S-a raportat că pentru tumorile cu un diametru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
CA199 se asociază cu o supraviețuire mai lungă, acest sublot de pacienți putând beneficia de o terapie mai agresivă [163]. Un nivel de prag de 92,77 UI/ ml și un volum tumoral de 11,85 cm3 au o valoare predictivă pentru probabilitatea rezecției R1/R2 sau nerezecabilitate de 90,6%. La valori mai mici de acest nivel de prag valoarea predictivă pentru rezecția Ro este însă de numai 27,1%. În analiza multivariată, factorii predictivi pentru rezecabilitate (Ro) sunt: valoarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
nivel de prag de 92,77 UI/ ml și un volum tumoral de 11,85 cm3 au o valoare predictivă pentru probabilitatea rezecției R1/R2 sau nerezecabilitate de 90,6%. La valori mai mici de acest nivel de prag valoarea predictivă pentru rezecția Ro este însă de numai 27,1%. În analiza multivariată, factorii predictivi pentru rezecabilitate (Ro) sunt: valoarea CA19-9<92,77 UI/ ml, volum tumoral<11,85 cm3 și un stadiu mai puțin avansat în clasificarea AJCC [164]. Determinarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
85 cm3 au o valoare predictivă pentru probabilitatea rezecției R1/R2 sau nerezecabilitate de 90,6%. La valori mai mici de acest nivel de prag valoarea predictivă pentru rezecția Ro este însă de numai 27,1%. În analiza multivariată, factorii predictivi pentru rezecabilitate (Ro) sunt: valoarea CA19-9<92,77 UI/ ml, volum tumoral<11,85 cm3 și un stadiu mai puțin avansat în clasificarea AJCC [164]. Determinarea nivelului seric al CA19-9 are de asemenea valoare predictivă pentru recurență. Recurența se definește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
1%. În analiza multivariată, factorii predictivi pentru rezecabilitate (Ro) sunt: valoarea CA19-9<92,77 UI/ ml, volum tumoral<11,85 cm3 și un stadiu mai puțin avansat în clasificarea AJCC [164]. Determinarea nivelului seric al CA19-9 are de asemenea valoare predictivă pentru recurență. Recurența se definește pe baze imagistice sau bioptice, iar recurența locală prin evidențierea unei mase greu de definit prin examen CT, cu prezența de modificări pozitive la examinarea PET-CT și prezența creșterii markerilor tumorali. Recurențele precoce sunt definite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
nerezecabil, care au fost alocați pentru tratament neadjuvant și apoi supuși actului chirurgical. Prin evaluarea dinamică a titrului CA19-9 s-a evidențiat că prognosticul nefavorabil de supraviețuire s-a corelat cu lipsa de răspuns biologic, datorită micrometastazelor hepatice [171]. Valoarea predictivă și de monitorizare Determinarea nivelului CA19-9 are valoare în monitorizarea postoperatorie și în urmărirea eficienței chimioterapiei. Se raportează o supraviețuire mai lungă la pacienții cu boală localizată și scăderea nivelului CA19-9 postoperator, tinând însă cont că normalizarea valorilor serice poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
a titrului are o sensibilitate de 67% pentru predicția răspunsului parțial și o creștere a acestuia o sensibilitate de 86% pentru predicția bolii progresive [174]. Valoarea monitorizării este mai redusă în cazul radioterapiei izolate, dar pentru radiochimioterapie își păstrează valoarea predictivă pentru recăderea bolii. Limite Determinarea CA19-9 în cancerul pancreatic are numeroase limite:CA19-9 nu este exprimat la subiecții cu genotip Lewis ab-, care reprezintă 5-10% din populația generală;sensibilitate insuficientă pentru cancerele pancreatice mici, fiind pozitivă la cel mult 50
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
CA19-9, TIMP-1. Spre deosebire de alte localizări ale cancerului, în care expresia tisulară crescută a OPN are prognostic nefavorabil și se corelează cu metastazarea, în CP o expresie crescută a OPN se corelează cu un avantaj de supraviețuire, fiind un factor independent predictiv, alături de stadiul tumoral [213]. Osteoprotogerina (OPG) Este un membru al suprafamiliei de receptori ai factorului de necroză tumorală: TNFR [214]. În unele localizări ale tumorilor solide și în cazurile de metastaze hepatice s-au evidențiat creșteri ale nivelului seric al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
mari la femeile care au avut sarcini, comparativ cu cele fără sarcină. Se pare deci că mediul hormonal are un rol modulator în dezvoltarea chiștilor, dar acesta este diferit în ficat, comparativ cu rinichiul. Sexul feminin și graviditatea reprezintă factori predictivi independenți pentru extensia bolii renale (7). Anticoncepționalele reprezintă un factor de risc adițional pentru dezvoltarea chiștilor de mari dimensiuni, modulează geneza chiștilor și accentuează severitatea afectării hepatice. La aceeași vârstă, chiștii hepatici sunt mai frecvenți la pacienții cu forme mai
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
puțini chiști, prezența lor este unilaterală sau dacă există un aspect ecografic neomogen (sugestiv pentru chiști mici); la copiii cu risc de a fi purtători de genă mutantă, prezența unui singur chist, într-un rinichi normal ca mărime, poate fi predictivă pentru dezvoltarea ulterioară a ADPKD (5). în toate cazurile este obligatorie o confirmare ulterioară. La UIV și/sau ecografie se pot întâlni uneori imagini caracteristice ARPKD precum o nefrogramă prelungită, o tulburare (puddling) a contrastului sau hiperecogenitate renală. Acest fapt
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
tensiune parietală crescută). Utili - tatea lor a fost stabilită pentru diagnosticul dispneei de cauză cardiacă, evaluarea prognosticului și monitorizarea răspunsului la tratament. Acuratețea diagnostică a BNP utilizând o valoare cut-off de 100 pg/ml este de 86%, iar valoarea sa predictivă negativă pentru un nivel < 50 pg/ml este de 96% (3). Aceste date pot fi considerate utile în cazul IC cu funcție sistolică conservată a VS. De menționat însă că valorile cresc odată cu vârsta și totodată pot fi crescute și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
compresie cu inspirul, iar pentru aprecierea presiunii de umplere a VS se va recurge la evaluarea umplerii pasive a VS estimată optim prin raportul E/E’ (8). În plus, un raport E/E’ crescut s-a arătat a avea valoare predictivă negativă la pacienții cu ICA. Radiografia pulmonară efectuată de rutină poate pune în evidență cardiomegalia și congestia pulmonară. De asemenea, pot fi decelate și imagini sugestive pentru o patologie pulmonară asociată, cauza decompensării cardiace (de exemplu, pneumonie). De reținut că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de midregional pro- adrenomedulin- (o moleculă stabilă), despre care se consideră că are semnificație prog - nostică la bolnavul cu ICA. Biomarkerii noi de tip: chromogranin, galectin 3, adiponectina, factorul diferențiat de creștere 15 (growth differentiation factor 15) sunt de asemenea predictivi pentru un risc crescut de deces la bolnavii cu ICA. Gazometria arterială (pO2, pCO2 , echilibrul acido-bazic) constituie o determinare obligatorie pentru toți pacienții care se prezintă cu ICA. Deși standardul de aur pentru diagnosticarea și evaluarea congestiei sistemice este cateterismul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
Im degenerativă prin CIM există mai multe modalități de gradare a severității. Cea mai utilizată este măsurarea în M-mod în zona cu grosime maximă: CIM ușoară-mode- rată - grosime 1-4 mm, CIM severă > 4 mm. Măsurarea este utilă pentru valoarea predictivă independentă a CIM severe pentru boli valvulare și infarct miocardic (31). Ecocardiografia este de obicei suficientă pentru diagnostic, deoarece apreciază și consecințele hemodina - mice, respectiv severitatea Im sau evaluarea gradientului transvalvular în situația în care calcificarea se extinde la valva
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
are semnificație prognostică. Pizzaro și colaboratorii săi propune valoarea cut-off ≥ 105 pg/ml pentru BNP pentru depistarea pacienților asimptomatici cu risc de dezvoltare a disfuncției VS, a insuficienței cardiace și a decesului (63), iar valorile scăzute sunt considerate cu valoare predictivă negativă și sunt utile pentru urmărirea pacienților asimptomatici (64). Pentru vârstnic, la care BNP are valori mai mari decât la adult, semni - ficația valorii cut-off necesită o evaluare specifică. Evaluarea hemodinamică, așa cum deja s-a punctat, are și valoare prognostică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
creșterea AOR ≥ 13 mm 2 (70). Alți autori susțin că rolul de predictor de mortalitate se menține și pentru AOR în repaus (AOR ≥ 20 mm2 = risc dublu de mortalitate) (44,58). În schimb, severitatea Im în repaus nu are valoare predictivă (44). Valoarea prognostică a Im ischemice nu este aplicabilă altor forme de Im funcțională, deoarece intervin factori hemodinamici specifici ischemiei miocardice (71). 23.4. Tratament: între beneficiu și risc Având în vedere îmbătrânirea accelerată a populației și evoluția naturală a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
cardiac a scăzut până la 3-5%. O ameliorare a medicației imunosupresive și a urmăririi postoperatorii mai intense (ECG intramiocardic prin tehnologie pacemaker) pot îmbunătăți rezultatele transplantului cardiac (22). 28.3.3.5. Evoluția postoperatorie Funcția ventriculară constituie cel mai important factor predictiv al recuperării postoperatorii. Restabilirea funcției ventriculare se face prin metode terapeutice și de recuperare specifice terapiilor cardiace. Cele mai multe studii demonstrează creșterea FEVS cu 8 10% după revascularizarea chirurgicală, cu ameliorare clinică și prognostică semnificativă. Dacă zona de miocard viabil lipsește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
cronică. Necesitatea prioritizării pacienților cu IC cronică pe listele de transplant cardiac a generat interesul pentru descoperirea unor markeri prognostici pe termen scurt și lung în IC cronică terminală (12). Cowburn și colaboratorii săi (13) au estimat și revizuit acuratețea predictivă pentru starea terminală în IC cronică a peste 80 de variabile. Astfel, o serie de markeri, precum concentrația citokinelor circulante, endotelina-1 și o serie de hormoni (renină, norepinefrină, peptidul natriuretic atrial) sunt utili, dar folosirea lor este limitată, dificilă, consumatoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
resurse. Totuși o serie de teste simple, cum ar fi natremia, capacitatea de efort, gradul de dilatare al ventriculului stâng (VS), fracția de ejecție (FE) ventriculară stângă evaluată radioizotopic oferă informații prognostice. Hiponatremia, invers proporțională cu nivelul reninei, are valoare predictivă peiorativă. Într-un studiu efectuat pe bolnavi cu IC cronică, clasa NYHA IV (14), media supraviețuirii celor cu Na+ plasmatic < 137 mEq/l (înainte de terapia cu inhibitori ACE) a fost de 164 de zile, comparativ cu a celor cu valori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
supraviețuire medie de numai 99 de zile. Prognosticul IC cronică se corelează cu capacitatea de efort fizic, indiferent cum este evaluată aceasta: clasa funcțională NYHA, testul de mers de 6 minute sau PaO 2 maxim. Dilatarea VS, evaluată ecocardiografic, este predictivă prognostic, nu însă și FE (12), probabil datorită modalităților diferite de estimare a acesteia. Dacă însă FE este evaluată prin ventriculografie cu radionuclizi, devine un parametru predictiv. Gradman și colaboratorii săi (15) au demonstrat că mortalitatea pacienților cu IC cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
mers de 6 minute sau PaO 2 maxim. Dilatarea VS, evaluată ecocardiografic, este predictivă prognostic, nu însă și FE (12), probabil datorită modalităților diferite de estimare a acesteia. Dacă însă FE este evaluată prin ventriculografie cu radionuclizi, devine un parametru predictiv. Gradman și colaboratorii săi (15) au demonstrat că mortalitatea pacienților cu IC cronică clasa NYHA II, cu FE < 20% a fost de 28% la 16 luni, comparativ cu 7% pentru cei cu FE > 20%. Din nefericire, utilizarea practică a acestor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]