925 matches
-
să beneficieze imediat de un diagnostic corect și un tratament adecvat), este un factor ce contribuie la creșterea mortalității prin HDC. De un real folos este ca personalul medical din sala de nașteri și maternitate să cunoască modalitățile de stabilizare preoperatorie a nou-născutului cu HDC [4, 5]. SECHELE POSTOPERATORII În ceea ce privește pacienții cu HDC ventilația artificială în perioada neonatală și hipoplazia pulmonară reziduală par a fi factorii determinanți în persistența anomaliilor funcționale. Aceștia prezintă o afectare reziduală minoră a funcțiilor pulmonare, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aortă și esofag. Identificarea intraoperatorie a intestinului subțire și/sau colonului herniate supradiafrag-matic, alături de stomac, este un argument în plus pentru originea congenitală a herniei, ca rezultat al deficitului de dezvoltare a porțiunii postero-mediale a diafragmului [1, 2]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Pregătirea preoperatorie a pacienților cu hernie diafragmatică postero-medială presupune o serie măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce se desfășoară sub anestezie generală. În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim. Obiectivele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
esofag. Identificarea intraoperatorie a intestinului subțire și/sau colonului herniate supradiafrag-matic, alături de stomac, este un argument în plus pentru originea congenitală a herniei, ca rezultat al deficitului de dezvoltare a porțiunii postero-mediale a diafragmului [1, 2]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Pregătirea preoperatorie a pacienților cu hernie diafragmatică postero-medială presupune o serie măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce se desfășoară sub anestezie generală. În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim. Obiectivele intervenției chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmului [1, 2]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Pregătirea preoperatorie a pacienților cu hernie diafragmatică postero-medială presupune o serie măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce se desfășoară sub anestezie generală. În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim. Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale sunt: readucerea în abdomen a viscerelor herniate, tratamentul malformațiilor congenitale asociate, sutura breșei diafragmatice. La acestea, în mod particular pentru acest tip de hernie diafragmatică, se mai adaugă un al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
baza hemitoracelui afectat cu posibile iradieri în umăr sau în abdomenul superior, sughiț mai mult sau mai puțin intens, precum și simptomatologie datorată compresiunii sau invaziei structurilor adiacente: plămân, ficat, cord, vase mari, alte organe mediastinale sau ale abdomenului superior. EVALUAREA PREOPERATORIE Se face aproape exclusiv imagistic, folosindu-se o serie de investigații: radiografia toracică față și profil, ultrasonografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică [1, 2]. S-au mai descris utilizarea pneumoperitoneului și pneumotoraxului diagnostic - investigații cu interes doar istoric în zilele noastre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
optimizeze rezultatele la pacienți și să afecteze favorabil costul total al îngrijirilor concentrând resursele spre strategiile cele mai eficiente [2]. Intervențiile chirurgicale necardiace, în orice specialitate chirurgicală - chirurgie generală, digestivă, toracică, neurochirurgie, chirurgie vasculară, urologie etc. ... necesită o evaluare cardiacă preoperatorie, mai ales la pacienții în vârstă. Un management cardiac perioperator adecvat reduce riscul unui eveniment cardiac acut. În această situație se pot întâlni următoarele eventualități: - pacient cardiac cunoscut care prezintă o afecțiune cu indicație chirurgicală electivă, - afecțiune cardiacă necunoscută de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
să suporte mai întâi intervenții cardiace, cum ar fi plasarea de stenturi coronariene sau by-pass aorto-coronarian, - recomandările indică de asemenea cum vor fi cel mai bine tratați acei pacienți care necesită o intervenție cardiacă înaintea unei intervenții chirurgicale necardiace, - explorările preoperatorii trebuie limitate la acele circumstanțe în care rezultatele testelor vor afecta tratamentul [3], - ghidurile recomandă ca pacienții să efectueze evaluare și tratament înainte de operația necardiacă numai în cazul unor stări cardiace „active”, cum ar fi sindroame coronariene instabile (angină severă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
administrat perioperator poate fi mai puțin eficient sau ineficient decât atenololul sau bisoprololul (dovezi de nivel 2) [5], - clonidina perioperator poate reduce numărul episoadelor ischemice cardiace și mortalitatea tardivă (dovezi nivel 2; 8 studii randomizate) [5]. În trecut, în pregătirea preoperatorie se efectuau teste diagnostice pentru stabilirea extensiei bolii cardiace, s-ar fi efectuat numeroase screeninguri sau chiar corectarea leziunii cardiace pentru a pregăti pacientul pentru operația planificată. În prezent se cunoaște că rezultatul chirurgical al operației necardiace este același la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
și tratament sunt aceleași ca și pentru situații fără perspectiva unei operații necardiace, dar momentul acestora este diferit și depinde următorii factori: - urgența operației necardiace, - factori de risc specifici pacientului, - tipul operației ( risc scăzut sau risc crescut) [3]. Scopul evaluării preoperatorii nu este acela de a aviza medical intervenția chirurgicală, ci mai degrabă de a efectua o evaluare a stării medicale actuale a pacientului, de a oferi recomandările necesare privind riscul unor probleme cardiace în toată perioada perioperatorie și de a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
de a oferi un profil clinic de risc, astfel încât pacientul sau medicul său de familie, anesteziologul și chirurgul să-l poată utiliza în deciziile terapeutice. Nici un test nu trebuie efectuat decât dacă poate influența tratamentul pacientului [3]. Prin urmare, evaluarea preoperatorie este destinată : - a evalua starea medicală a pacientului - a oferi un profil clinic de risc - a recomanda managementul riscului cardiac perioperator - a trata factorii de risc modificabili [4]. Consultantul solicitat a evalua cardiac un pacient preoperator trebuie să obțină: - anamneza
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
are caracter prognostic și este parte a unei bune practici clinice [7]. Deși operațiile necardiace au riscuri cardiace diferite, acestea sunt cel mai frecvent o reflectare a contextului în care are loc operația - stare de echilibru sau posibilitatea unei pregătire preoperatorii adecvate, factori ce țin de operație (modificări lichidiene, nivel de stress, durata procedeului sau hemoragii) sau factori ce țin de pacient (cardiopatie coronariană asociată bolii chirurgicale care impune operația). Entitățile clinice care definesc riscul cardiovascular sunt: Risc major: - sindroame coronariene
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
datorită numeroaselor dovezi privind valoarea intervențiilor perioperatorii la acest grup de pacienți. Corectarea endovasculară a anevrismelor aortice și endarterectomia carotidiană trebuie considerate în categoria de risc intermediar, distinct de procedeele de chirurgie vasculară deschise pe baza frecvenței morbidității și mortalității preoperatorii. În categoria de risc intermediar morbiditatea și mortalitatea variază depinzând de regiunea anatomică interesată de procedeul chirurgical și de amploarea procedeului. Unele intervenții pot fi de durată scurtă, cu pierderi lichidiene minime, pe când altele pot fi asociate cu durate prelungite
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
altele pot fi asociate cu durate prelungite, schimburi lichidiene majore, potențial mai mare de ischemie miocardică și depresie respiratorie. Medicul trebuie să-și utilizeze puterea de discernământ, judecata, pentru a evalua correct riscul chirurgical și necesitatea unei explorări suplimentare. EVALUARE PREOPERATORIE SUPLIMENTARĂ Operații majore de urgență nu permit timpul necesar unor teste neinvazive sau intervenții preoperatorii. Teste neinvazive peroperator sunt indicate în prezența a 2 sau mai mulți factori: - clinici intermediari predictivi (angină de clasă canadiană I sau II, infarct miocardic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
miocardică și depresie respiratorie. Medicul trebuie să-și utilizeze puterea de discernământ, judecata, pentru a evalua correct riscul chirurgical și necesitatea unei explorări suplimentare. EVALUARE PREOPERATORIE SUPLIMENTARĂ Operații majore de urgență nu permit timpul necesar unor teste neinvazive sau intervenții preoperatorii. Teste neinvazive peroperator sunt indicate în prezența a 2 sau mai mulți factori: - clinici intermediari predictivi (angină de clasă canadiană I sau II, infarct miocardic în antecedente bazat pe anamneză sau unde Q patologice, insuficiență cardiacă compensată sau în antecedente
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
procedeu chirurgical cu risc mare (operații majore de urgență, chirurgie aortică sau vasculară periferică, procedee chirurgicale prelungite cu pierderi lichidiene sau sanguine mari). Cel mai mare risc de complicații se observă la pacienți cu funcție ventriculară stângă sub 35%. Evaluarea preoperatorie neinvazivă a funcției ventriculare este indicată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă greu controlabilă în prezent sau în antecedente, la pacienții cu dispnee de etiologie necunoscută. SCORUL EAGLE [6] Scala de 5 puncte descrisă de Eagle oferă o calculare simplă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
familie (medicină generală) și medicul solicitat să efectueze evaluarea (medicul consultant). 2. Explorări cardiace suplimentare și tratamente se efectuează similar cu situații neoperatorii luând în considerare: - Urgența operației necardiace - Factori de risc specifici pacientului individual - Considerații specifice operației. 3. Explorări preoperatorii se efectuează atunci când: - Evaluarea clinică estimează riscul chirurgical, intermediar sau apreciabil, - Risc chirurgical mare, - Rezultatetele vor afecta tratamentul. 4. Obiectivele evaluării preoperatorii sunt: - Evaluarea exactă a riscului perioperator, - Scăderea riscului cardiac perioperator dacă este posibil, - Evaluarea riscului tardiv, - Modificarea factorilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
neoperatorii luând în considerare: - Urgența operației necardiace - Factori de risc specifici pacientului individual - Considerații specifice operației. 3. Explorări preoperatorii se efectuează atunci când: - Evaluarea clinică estimează riscul chirurgical, intermediar sau apreciabil, - Risc chirurgical mare, - Rezultatetele vor afecta tratamentul. 4. Obiectivele evaluării preoperatorii sunt: - Evaluarea exactă a riscului perioperator, - Scăderea riscului cardiac perioperator dacă este posibil, - Evaluarea riscului tardiv, - Modificarea factorilor de risc coronarian corectabili [1].
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
curativă în cancerul veziculei biliare. Pentru pacienții la care explorarea chirurgicală este contraindicată datorită comorbidităților sau a nerezecabilității (metastaze) se poate tenta o puncție-biopsie endoscopică sau percutanată în scopul confirmării diagnosticului. Pentru acei pacienți unde intervenția chirurgicală este planificată, biopsia preoperatorie este contraindicată deoarece cancerul veziculei biliare are predispoziție la diseminare de-a lungul traiectului acului de puncție. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIUL TUMORAL STADIILE 0 și IA (TisN0M0, T1N0M0) Pentru Tis (carcinom in situ) și T1 (stadiul IA, tumora invadează lamina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
Deși nu sunt suficient de sensibili și specifici pentru a permite diagnosticul de CP, markerii serologici au valoare pentru diagnosticul diferențial dintre afecțiunile maligne și benigne pancreatice, sunt utili ca adjuvanți în diagnosticul de CP, pot avea valoare de stadializare preoperatorie, dacă se utilizează valori de prag și sunt utili în monitorizarea evoluției sub tratament [144]. Sumarizând, markerii serologice pot fi folosiți în CP în scop diagnostic, prognostic și predictiv. Niciunul dintre ei luați izolat și nici biomarkerii compoziți nu sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și nivelul seric CA19-9, dar cu prețul diagnosticării unei formațiuni nerezecabile [160, 161]. Unele cercetări comunică faptul că nivelul seric al CA19-9 poate fi util în discriminarea dintre boala localizată față de cea local avansată sau metastatică [162]. Valoarea prognostică Valorile preoperatorii nedetectabile ale CA199 se asociază cu o supraviețuire mai lungă, acest sublot de pacienți putând beneficia de o terapie mai agresivă [163]. Un nivel de prag de 92,77 UI/ ml și un volum tumoral de 11,85 cm3 au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
definit prin examen CT, cu prezența de modificări pozitive la examinarea PET-CT și prezența creșterii markerilor tumorali. Recurențele precoce sunt definite ca fiind acele recurențe care survin într-un interval de maximum șase luni după intervenția chirurgicală. La o valoare preoperatorie de ≥100UI/ ml, AUC pentru predicția recurențelor precoce este de 0,712, iar AUC pentru supraviețuirea globală de 0,673. La o valoare >1000 UI/ ml, ceea ce concordă cu o tumoră cu diametrul >5cm, rata rezecabilității este de numai 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
folosite în monitorizarea intraoperatorie pentru tumori de nerv acustic sau în alte intervenții operatorii din fosa posterioară cu implicarea trunchiului cerebral. Limitările acestei metode sunt reprezentate de influența drogurilor anestezice cât și de imposibilitatea obținerii PEATC în cazul hipoacuziei severe preoperatorii [3,9]. POTENȚIALELE EVOCATE VIZUALE (PEV) PEV sunt obținute prin stimulare vizuală și înregistrate la nivelul scalpului din regiunea occipitală. Principala utilitate se regăsește în diagnosticul neuro-oftalmologic al diverselor afecțiuni și mai puțin în monitorizarea intraoperatorie datorită variabilității și instabilității
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și a localizării trombusurilor, pacienții au fost clasificați după cum urmează: tipul I, n=26 (23%); tipul ÎI, n=68 (59%); tipul III, n=15 (13%); tipul IV, n=6 (5%). În postoperator, parametrii hemodinamici s-au îmbunătățit semnificativ în comparație cu valorile preoperatorii (indexul cardiac, 2,84±0,84 versus 2,24±0,59 l/min m2; p=0,0001; rezistență vasculara pulmonară, 425,7±202,3 versus 814,3±362,4 dyn.s.cm-5; p=0,0001 și presiunea medie în arteră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
l) verifica și completează zilnic stocul obligatoriu de medicamente și materiale necesare desfășurării activității specifice secției. ... (3) Medicii specialiști/primari din secția/compartimentul AȚI au în principal următoarele atribuții: ... a) asigura îngrijirea perioperatorie a pacienților chirurgicali (examen preanestezic și pregătirea preoperatorie specifică, administrarea anesteziei și terapia intensivă intraoperatorie, urmărirea postanestezică) în conformitate cu protocoalele recomandate de SRATI și adoptate de secție; ... b) completează fișa de anestezie, care trebuie să cuprindă toate datele îngrijirii perioperatorii, inclusiv consumul de medicamente și materiale; ... c) verifica aparatură
EUR-Lex () [Corola-website/Law/222377_a_223706]
-
l) verifica și completează zilnic stocul obligatoriu de medicamente și materiale necesare desfășurării activității specifice secției. ... (3) Medicii specialiști/primari din secția/compartimentul AȚI au în principal următoarele atribuții: ... a) asigura îngrijirea perioperatorie a pacienților chirurgicali (examen preanestezic și pregătirea preoperatorie specifică, administrarea anesteziei și terapia intensivă intraoperatorie, urmărirea postanestezică) în conformitate cu protocoalele recomandate de SRATI și adoptate de secție; ... b) completează fișa de anestezie, care trebuie să cuprindă toate datele îngrijirii perioperatorii, inclusiv consumul de medicamente și materiale; ... c) verifica aparatură
EUR-Lex () [Corola-website/Law/218195_a_219524]