4,774 matches
-
unii pensionari, care, îmbolnăvindu-se, doresc să rămână în locuința lor proprie. Am văzut, de pildă, o doamnă, Paula Nilsson, o principesă învățată și bogată, în apartament propriu, elegant și cu un înalt nivel de confort care, îmbolnăvindu-se de scleroză în plăci și fiind silită să se miște într-un scaun cu rotile avea în preajma sa o salariată de stat care o ajuta, cu care conversa, asculta și comenta muzică, literatură, politică, având în permanență o stare sufletească cvasinormală, robustă
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1522_a_2820]
-
s-a numit „insulita” autoimună. Insulita este observată numai când insulele Langerhans afectate mai conțin încă celule β, subliniind rolul major al acestora în declanșarea procesului autoimun. Dacă durata diabetului este mai mare, arhitectura insulelor se modifică datorită procesului de scleroză. Secundar, este modificat amplasamentul celulelor endocrine relativ neafectate (A, D și PP), ce sunt înglobate în țesutul acinar, țesut care prezintă în apropierea insulei o reacție inflamatorie urmată de scleroză. Așa se explică de ce cele 2g de țesut endocrin dispersat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
este mai mare, arhitectura insulelor se modifică datorită procesului de scleroză. Secundar, este modificat amplasamentul celulelor endocrine relativ neafectate (A, D și PP), ce sunt înglobate în țesutul acinar, țesut care prezintă în apropierea insulei o reacție inflamatorie urmată de scleroză. Așa se explică de ce cele 2g de țesut endocrin dispersat, care nu reprezintă decât circa 1,5-2,5% din întregul pancreas, poate induce o scleroză pancreatică foarte mare. În unul din cazurile noastre, înregistrat la o tânără cu un diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
înglobate în țesutul acinar, țesut care prezintă în apropierea insulei o reacție inflamatorie urmată de scleroză. Așa se explică de ce cele 2g de țesut endocrin dispersat, care nu reprezintă decât circa 1,5-2,5% din întregul pancreas, poate induce o scleroză pancreatică foarte mare. În unul din cazurile noastre, înregistrat la o tânără cu un diabet zaharat de tip 1 de lungă durată, greutatea totală a pancreasului a fost de numai 18g. Devine evident că o astfel de atrofie nu se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
decât unei diminuări drastice și a altor celule endocrine, precum și a țesutului acinar. Acest proces se poate datora absenței efectului trofic stimulator de ordin endocrin sau paracrin al insulinei asupra celulelor acinare, precum și distrugerii arhitecturii țesutului acinar ca urmare a sclerozei progresive a celor 800 000 de insule, a căror suprafață de contact cu zonele din jur este imensă. Leziunea histologică caracteristică în T1DM este „insulita autoimună”, care este descrisă pe larg în capitolele .... „Celula β pancreatică” și .... „Etiopatogenia T1DM”. Microscopic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
3). Examenul ecografic este mult mai simplu și mai ușor de efectuat. Când reziduul urinar este mai mare de 100 ml, diagnosticul atinge 100% din cazuri. El permite, de asemenea, evidențierea unui eventual adenom sau cancer de prostată, sau o scleroză a colului vezical. Uretrocistografia (introducerea substanței de contrast în vezică prin puncție suprapubiană) este o metodă invazivă, care poate fi suplinită de examenul ecografic. Cistometria (debimetria) deja menționată, datorită nevoii de sondare, implică un mare risc pentru infecții urinare secundare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
Dacă în România această tehnică nu a pătruns încă, în centre specializate de neurologie și neurochirurgie, în special în S.U.A. și Canada și Europa, MEG este curent folosită în mod curent în diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacienților cu boala Parkinson, scleroza multiplă, accidente vasculare, traumatisme cerebrale, migrenă și cefalee rebelă la tratament, sau cu diverse afecțiuni mentale (boala Alzheimer, schizofrenie, depresie), afecțiuni cognitive (autism, afecțiuni ale învățării, sindromul Down). Alte indicații importante ale MEG sunt traumatismele minore cerebrale, în care examenele
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
de vârstă care ar putea contribui la alterarea umplerii diastolice precoce includ: prelungirea relaxării izovolumice secundară recaptării întârziate a calciului de către reticulul sarcoplasmic; creșterea rigidității ventriculare datorată modificărilor calitative și cantitative ale colagenului miocardic și ale conținutului de țesut fibros; scleroza valvelor mitrale cu alungirea consecutivă a timpului de umplere diastolică; creșterea grosimii parietale și creșterea de postsarcină (1). Din perspectiva evaluării ecocardiografice, scăderea progresivă cu vârsta a velocității protodiastolice a fluxului transmitral se însoțește de o creștere compensatorie a contribuției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
de țesut valvular, ci mai degrabă cu modificări ale aparatului subvalvular (ale structurii și integrității cordajelor, cu alungire și ruptură) (16). Calcificările valvei aortice, frecvente la vârstnici, intră în spectrul larg al bolii aortice cu valve calcificate, putând merge de la scleroză valvulară aortică, fără semnificație hemo - dinamică, până la stenoza aortică severă, simptomatică ( figura 13.8). Scleroza aortică, definită ca îngroșare și calcificare a valvei aortice tricuspide fără obstrucție a tractului de ejecție al VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
cordajelor, cu alungire și ruptură) (16). Calcificările valvei aortice, frecvente la vârstnici, intră în spectrul larg al bolii aortice cu valve calcificate, putând merge de la scleroză valvulară aortică, fără semnificație hemo - dinamică, până la stenoza aortică severă, simptomatică ( figura 13.8). Scleroza aortică, definită ca îngroșare și calcificare a valvei aortice tricuspide fără obstrucție a tractului de ejecție al VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
aortice tricuspide fără obstrucție a tractului de ejecție al VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează că, la o mare parte dintre acești pacienți, scleroza aortică progresează treptat către stenoză aortică semnificativă hemodinamic-. Prevalența sclerozei și stenozei aortice crește cu vârsta, frecvența stenozei aortice în populația peste 65 de ani fiind de 4 -5% și reprezentând principala indicație pentru intervenția chirurgicală în bolile valvulare (16
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează că, la o mare parte dintre acești pacienți, scleroza aortică progresează treptat către stenoză aortică semnificativă hemodinamic-. Prevalența sclerozei și stenozei aortice crește cu vârsta, frecvența stenozei aortice în populația peste 65 de ani fiind de 4 -5% și reprezentând principala indicație pentru intervenția chirurgicală în bolile valvulare (16). Într -un studiu ecocardiografic condus de Lindroos și colaboratorii săi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
natriuretic atrial, precum și efectuarea ecocardiografiei transtoracice. 10.3.3. Valvulopatiile La pacienții vârstnici cu valvulopatii, severitatea leziunii valvulare nu poate fi evaluată doar pe baza unui examen fizic corect efectuat. Investigația diagnostică standard este ecocardiografia Doppler, deoarece permite diferențierea între scleroză și stenoză, permite cuantificarea regurgitărilor valvulare și evalurea calcificărilor valvulare. 10.3.4. Boala arterială periferică Prezintă o incidență crescută la vârstnic (91,92). În studiul Rotterdam, a fost prezentă la 10% dintre subiecții cu vârsta cuprinsă în intervalul 55-59
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
confirmă diferențe semnificative tânăr-vârstnic (41). Funcția diastolică Este în mod evident alterată la vârstnic, și anume umplerea precoce protodiastolică. La vârstnicul de 80 de ani se reduce până la 50% comparativ cu o persoană tânără. Substratul este modificarea de structură VS, scleroza valvelor mitrale cu alungirea timpului de umplere diastolică. Un mecanism particular este încetinirea activării Ca2+ din sistola precedentă, sugerat de faptul că parametrii se ameliorează semnificativ dacă este influențată expresia pompei de transport a calciului din reticulul sarcoplasmatic (SERCA2a) (42
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
prin producția locală de NO, adenozină, prostaglandine, endotelină, angiotensină II, iar influențele simpatice completează mecanismele de reglare. La vârstnici, aceste sisteme de control au o activitate mai redusă și astfel expun glomerulii la presiuni crescute, promovând inflamația glomerulară și vasculară, scleroza. Astfel, afectarea cu vârsta a controlului vascular renal poate fi responsabilă de declinul structural și de reducerea ratei de filtrare glomerulară, apariția microambuminuriei (13,55). 2.2.3.2. Rigiditatea și capacitanța venoasă (56,57) Venele reprezintă principalul rezervor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
se asociază cu dublarea riscului; sexul masculin - dublarea riscului; fumatul - crește riscul cu 35%; istoricul de hipertensiune arterială (HTA) - creșterea riscului cu 20%. Alți factori de risc semnificativi sunt concentrațiile serice crescute de lipoproteine cu densitate mică și LDL colesterol. Scleroza valvulară aortică fără stenoză este frecventă la adulții vârstnici, fiind întâlnită la 26 29% dintre indivizii cu vârsta de 65 de ani și peste (11,12). Prevalența este mai mare odată cu înaintarea în vârstă: 35% la cei între 75 și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
vârstă: 35% la cei între 75 și 84 de ani și 48% la cei peste 85 de ani (11). Este detectată în mod obișnuit la ecocardiografia efectuată pentru alte indicații, deși unii pacienți pot prezenta un suflu mezosistolic de ejecție. Scleroza valvulară aortică este importantă clinic deoarece poate progresa spre stenoză aortică și este un marker de risc cardiovascular crescut. 22.1.2. Baze fiziopatologice Stenoza aortică degenerativă este caracterizată prin îngroșarea foițelor valvulare aortice și calcificări la pacienții cu valve
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
bolii (19). Tardiv în evoluția bolii apare chiar formarea de cartilaj sau os. Acest fapt a fost demonstrat într -un studiu anatomopatologic pe 256 de valve aortice sever calcificate excizate, dintre care 83% au prezentat osificări la examenul histologic (20). Scleroza aortică poate progresa la valvulopatie aortică degenerativă, cu obstrucția fluxului sanguin, deoarece foițele valvulare îngroșate, rigide, nu se deschid suficient în timpul ejecției ventriculare. Spre deosebire de ateroscleroză, în care evenimentele clinice se datorează rupturii plăcii și trombozei, obstrucția din stenoza aortică degenerativă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
suficient în timpul ejecției ventriculare. Spre deosebire de ateroscleroză, în care evenimentele clinice se datorează rupturii plăcii și trombozei, obstrucția din stenoza aortică degenerativă este mecanică, neevidențiindu-se elemente de instabilitate a plăcii. Mulți dintre factorii de risc pentru ateroscleroză se asociază cu scleroza valvulară aortică, ceea ce a condus la sugestia că valvulopatia aortică degenerativă, calcificantă, este asemănătoare procesului aterosclerotic. Deși stenoza aortică degenerativă are multe similitudini cu ateroscleroza, între ele există și diferențe semnificative (13). În plus, nu există date suficient de convingătoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
doar un gradient minim transvalvular până când aria orificiului ajunge la mai puțin de jumătate din valoarea normală. Stenoza valvulară aortică degenerativă fără un gradient semnificativ (definită ca o veloci- tate a jetului aortic ≤ 2,5 m/s) poartă numele de scleroză valvulară aortică. Stenoza aortică apare când velocitatea anterogradă la nivelul valvei anormale este de cel puțin 2,6 m/s. Severitatea stenozei se cuantifică prin estimarea ecocardiografică a velocității jetului aortic, gradientului mediu transvalvular și ariei valvei aortice. Pe măsură ce stenoza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
riscului, cu un odds ratio de 2,3 pentru fiecare 10 ani de creștere a vârstei. Cele mai frecvente cauze de insuficiență aortică cronică la adulții vârstnici sunt dilatarea aortei ascendente ca rezultat al HTA sau al bolii aortice primare, scleroza calcifiantă aortică și rareori bicuspidia aortică. Regurgitarea aortică acută este cel mai adesea datorată disecției de aortă sau endocarditei infecțioase. O categorie specială este reprezentată de regurgitarea aortică periprotetică după TAVI, probabil datorată unei slabe toleranțe la suprasarcina de volum
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
la nivelului arterelor mari, elastice. Procesul se caracterizează prin subțierea și fragmentarea elastinei, cu creșterea capacității de fixare a ionilor de Ca 2+. În paralel cresc depozitele de colagen și de componente insolubile care le imobilizează (45). Monitorizarea procesului de scleroză vasculară prin aprecierea indirectă a turnoverului de colagen evi - dențiază markeri serici specifici numiți propeptide, prin care se cuantifică nivelul sintezei de colagen I (PIP) și degradarea sa (CITP, complexul MMPS/TIMPS) (46). Determinismul genetic al RA este susținut de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
mai puțin influențate de tratamentul medical datorită ganglionilor și a reacției inflamatorii peripediculare care diminuează debitul circulator. Formele productive ale tuberculozei: tuberculomul, cazeomul, caverna plină sunt considerate eșecuri, dar și consecințe ale tratamentului tuberculostatic incorect. Adenopatiile, bronșita cazeoasă ca și scleroza perilezională, prin compresiunea pe care o generează pe vase și bronhii. Mai trebuie menționate rezultatele slabe ale chimioterapiei la bolnavii infectați cu mycobacterii atipice - Mycobacterium avium complex (MAC) - (Shiraisi, Kamatsu). Eșecurile tratamentului medical, după cum am văzut, însumează 10-15% (după diverse
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu leziuni parenchimatoase importante, rebele, la tratamentul tuberculostatic. Cel mai des afectat este plămânul stâng. Din punct de vedere anatomo-patologic, PDT se caracterizează prin faptul că toate structurile anatomice sunt profund implicate. În parenchim zonele cavitare alternează cu zone de scleroză. Pleura este foarte îngroșată. Intraoperator, chirurgul este confruntat cu simfize dense ce nu mai pot fi întâlnite în altfel de leziuni. Această situație impune decolări extrapleurale întinse cu potențial hemoragic deosebit (sunt citate pierderi sangvine intraoperatorii de 3-6 litri de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
SPT este obligatoriu să facem o evaluare corectă radiologică, bronhologică, biologică și a funcției respiratorii; a pacientului, în primul rând vom căuta să stabilim predominanța localizării sechelei la nivelul bronhiei, parenchimului sau pleurei. Apoi vom căuta să precizăm forma anatomo-radiologică: scleroze compacte, nodulare sau difuze. Important de cunoscut este și cât de extins este SPT, uni- sau bilateral, dacă afectează un lob sau întreg plămânul. Nu trebuie uitate nici anumite forme particulare mai rare, dar aparținând tot SPT litiaza bronșică post-tuberculoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]