1,576 matches
-
și variațiilor electrolitice în cursul ședințelor de hemodializă. Tipuri de aritmii/tulburări de conducere la pacientul renal A. Aritmiile cardiace maligne și moartea subită la pacienții dializați Pacienții hemodializați (HD) prezintă un risc crescut de aritmii ventriculare maligne și moarte subită, acestea reprezentând principalele cauze de deces cardiovascular la subiecții dializați cronic, indiferent de grupa de vârsta considerată vezi tabelul III. Incidența morții subite la pacienții non-diabetici este aproximativ egală la subiecții tratați prin HD în comparație cu cei tratați prin dializă peritoneală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
subită la pacienții dializați Pacienții hemodializați (HD) prezintă un risc crescut de aritmii ventriculare maligne și moarte subită, acestea reprezentând principalele cauze de deces cardiovascular la subiecții dializați cronic, indiferent de grupa de vârsta considerată vezi tabelul III. Incidența morții subite la pacienții non-diabetici este aproximativ egală la subiecții tratați prin HD în comparație cu cei tratați prin dializă peritoneală (DP), frecvența morții subite fiind însă mai mare în cazul diabeticilor tratați prin DP (57 decese/1.000 pacienți-an față de 47 decese/ 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cauze de deces cardiovascular la subiecții dializați cronic, indiferent de grupa de vârsta considerată vezi tabelul III. Incidența morții subite la pacienții non-diabetici este aproximativ egală la subiecții tratați prin HD în comparație cu cei tratați prin dializă peritoneală (DP), frecvența morții subite fiind însă mai mare în cazul diabeticilor tratați prin DP (57 decese/1.000 pacienți-an față de 47 decese/ 1.000 pacienți-an în cazul HD) [U.S. Renal Data System Report, 1999]. Cauze de deces cardiovascular la pacienții dializați (date din US
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
utilizarea unui cateter venos central în locul fistulei arterio-venoase ca acces vascular. 60% dintre pacienții cu stop cardiac au decedat în cursul următoarelor 48 de ore de spitalizare, 13% fiind declarați decedați chiar în unitatea de dializă. Majoritatea pacienților cu moarte subită decedează însă la domiciliu, incidența reală a acestei importante cauze de mortalitate cardiovasculară la pacienții uremici fiind de aceea greu de apreciat. Există dovezi solide care subliniază relația dintre apariția aritmiilor ventriculare și incidența morții subite, în special în contextul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Majoritatea pacienților cu moarte subită decedează însă la domiciliu, incidența reală a acestei importante cauze de mortalitate cardiovasculară la pacienții uremici fiind de aceea greu de apreciat. Există dovezi solide care subliniază relația dintre apariția aritmiilor ventriculare și incidența morții subite, în special în contextul preexistenței unei boli cardiovasculare [The Coronary Drug Project Research Group, 1977], situație extrem de frecventă la pacientul cu insuficiență renală cronică terminală. Factori favorizanți ai aritmiilor ventriculare și ai morții subite Hipertrofia ventriculară stângă (HVS). Frecvența crescută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
apariția aritmiilor ventriculare și incidența morții subite, în special în contextul preexistenței unei boli cardiovasculare [The Coronary Drug Project Research Group, 1977], situație extrem de frecventă la pacientul cu insuficiență renală cronică terminală. Factori favorizanți ai aritmiilor ventriculare și ai morții subite Hipertrofia ventriculară stângă (HVS). Frecvența crescută a aritmiilor ventriculare și a morții subite la pacienții renali în comparație cu cei non-renali a fost atribuită în mare măsură HVS, prevalentă la subiecții renali atât în stadiile predialitice, cât și în stadiul terminal al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
boli cardiovasculare [The Coronary Drug Project Research Group, 1977], situație extrem de frecventă la pacientul cu insuficiență renală cronică terminală. Factori favorizanți ai aritmiilor ventriculare și ai morții subite Hipertrofia ventriculară stângă (HVS). Frecvența crescută a aritmiilor ventriculare și a morții subite la pacienții renali în comparație cu cei non-renali a fost atribuită în mare măsură HVS, prevalentă la subiecții renali atât în stadiile predialitice, cât și în stadiul terminal al IRC [Messerli et al., 1984]. Aceasta ar fi cauzată de anomaliile în microcirculația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Având în vedere istoria naturală a HVS și a cardiopatiei ischemice la pacienții renali, se poate presupune că riscul crescut de aritmii ventriculare debutează o dată cu inițierea bolii renale cronice. Pacienții hipertensivi cu hipertrofie ventriculară stângă prezintă un risc de moarte subită de 10 ori mai mare decât hipertensivii fără HVS. Mayet et al. [1996] au demonstrat o asociere puternică între lungimea și dispersia Q-Tc și a TA, respectiv indexul masei ventriculului stâng. Pacienții cu HVS prezintă Q-Tc prelungit, respectiv dispersie mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și aritmii ventriculare maligne și/sau deces precoce de cauză cardiovasculară. Boala aterosclerotică coronariană și disfuncția cardiacă. La pacienții non-renali, Buxton et al. [1999] au arătat că pacienții care suferiseră un infarct miocardic acut recent prezentau un risc de moarte subită sau de deces prin aritmii ventriculare de 25-32% la 5 ani, variabilitatea acestor date depinzând de calitatea tratamentului antiaritmogen. La pacienții hemodializați, un review clinic [De Lemos et al., 1996] constată că 15% din mortalitatea cardiovasculară era cauzată de infarctul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
minim în cele 12 derivații) reflectă mai bine diferențele regionale în ceea ce privește timpul de repolarizare. Dispersia Q-T a fost asociată cu apariția aritmiilor la pacienții cu interval Q-T prelungit congenital sau cu tahicardii ventriculare induse medicamentos, urmate de moarte subită [Pye et al., 1992; Day et al., 1990]. Dispersia corectată (Q-Tcd) reprezintă diferența dintre intervalele Q-T maxim și minim, ambele fiind corectate pentru frecvență. Deși Q-Tcd este mai dificil de calculat, poate fi utilizat în practica medicală curentă. Sfârșitul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
electrice tardive prin signal-averaged ECG (SAECG) Determinarea potențialelor electrice tardive (PET) prin SAECG reprezintă o altă tehnică de identificare a pacienților cu risc crescut de aritmii ventriculare, putând fi utilizată pentru identificarea acelor pacienți dializați cu risc crescut de moarte subită. Repoductibilitatea excelentă a acestei tehnici la subiecții sănătoși, precum și la pacienții cu diverse boli cardiovasculare a fost demonstrată pe larg [Roithinger et al., 1992]. Prezența zonelor de conducere întârziată a impulsului electric într-un țesut miocardic compus din zone neomogene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Prezența potențialelor ventriculare tardive se corelează pozitiv cu HVS, prezența HTA, fracția de ejecție ventriculară redusă și cu prezența cardiopatiei ischemice subclinice la pacienții hemodializați [Meier et al., 1999]. Deși rolul SAECG în prezicerea riscului de aritmii maligne și moarte subită nu a fost demonstrat decât la pacienții non-renali cu aceleași anomalii clinice [Keeling et al., 1993], rezultatele pot fi extrapolate și asupra subiecților cu uremie cronică prezentând modificări patologice similare. Cordul patologic (prin hipertrofie, ischemie, dilatare) este vulnerabil la declanșarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
care la subiecții sănătoși nu au semnificație clinică pot declanșa la subiecții cu un cord patologic (iar marea majoritate a uremicilor fac parte din această categorie) o tahicardie ventriculară susținută, care de regulă degenerează în fibrilație ventriculară și deci moarte subită. Un studiu larg pentru a determina factorii de care depind anomaliile constatate prin SAECG la populația renală stabilă a fost efectuat de către autori [Covic et al., 2000]; au fost comparați 51 de subiecți renali (cu vârsta medie de 58 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sunt mai vârstnici și prezintă disautonomie vegetativă mai exprimată. în ansamblu, la pacienții renali (dializați și transplantați), potențialele ventriculare tardive au fost mai frecvente la bărbați, la vârstnici și la cei cu boală ischemică coronariană cunoscută. Aritmiile maligne și moartea subită sunt evenimente cardiovasculare relativ frecvente la pacientul renal. Aceste cauze importante de deces la subiecții cu uremie cronică au ca substrat anomalii morfologice și funcționale importante și frecvente (hipertrofia ventriculară, fibroza miocardică, hipervolemia cronică, ischemia miocardică, tulburările hidrolectrolitice etc.). Studierea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și frecvente (hipertrofia ventriculară, fibroza miocardică, hipervolemia cronică, ischemia miocardică, tulburările hidrolectrolitice etc.). Studierea alungirii intervalului Q-T, a dispersiei Q-T, precum și a potențialelor ventriculare tardive poate oferi informații deosebit de utile asupra riscului de aritmii maligne și de moarte subită la pacientul renal, în special cu boală cardiacă manifestă. Aceste tulburări electrofiziologice pot fi implementate relativ facil în practica clinică, mai ales în centrele medicale universitare. Tratarea intensivă și mai ales profilaxia factorilor contributorii ai aritmiilor maligne pot reduce semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
renal, în special cu boală cardiacă manifestă. Aceste tulburări electrofiziologice pot fi implementate relativ facil în practica clinică, mai ales în centrele medicale universitare. Tratarea intensivă și mai ales profilaxia factorilor contributorii ai aritmiilor maligne pot reduce semnificativ rata morților subite în populația dializată. Consecințele clinice ale aritmiilor cardiace la pacientul renal Cea mai importantă consecință clinică a aritmiilor cardiace (în speță a tahicardiilor ventriculare) la subiectul renal este moartea subită vezi mai sus. însă aritmiile cardiace sunt responsabile de un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
factorilor contributorii ai aritmiilor maligne pot reduce semnificativ rata morților subite în populația dializată. Consecințele clinice ale aritmiilor cardiace la pacientul renal Cea mai importantă consecință clinică a aritmiilor cardiace (în speță a tahicardiilor ventriculare) la subiectul renal este moartea subită vezi mai sus. însă aritmiile cardiace sunt responsabile de un spectru foarte larg de complicații acute care solicită intervenția rapidă a medicului nefrolog. O sinteză a acestor complicații este redată în figura 1. Determinarea de urgență a ionogramei serice este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un consum de oxigen crescut dar și scurtarea duratei diastolei, reducând în acest fel fluxul sangvin miocardic. Dezechilibrul celor două componente vegetative, simpatică și parasimpatică, mergând până la denervare cardiacă, predispune și la apariția unor aritmii maligne cu risc de moarte subită. La baza anomaliei de tonus vegetativ simpatic stau numeroși factori cu rol patogenic: metabolici, vasculari, hemoreologici, deși patogeneza nu este complet explicată. Heterogenitatea atât a modului de manifestare cât și a mecanismelor implicate a devenit mai evidentă odată cu apariția unor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Nivelurile plasmatice de PAI-1 prezintă o variație circadiană la subiecții normali, cu niveluri crescute în orele târzii ale dimineții (43). Se crede că aceasta ar putea să implice o incidență crescută a infarctului miocardic acut, accidentelor vasculare cerebrale sau morții subite în aceeași parte a zilei (43). Această variație circadiană ar putea fi alterată la diabetici(16), care ar prezenta infarcte acute de miocard mai ales în orele după amiezii (43, 59), corespunzând cu variația nivelurilor de PAI-1, similar alterată în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM, ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate rămâne tot boala coronariană. Moartea subită de cauză cardiacă apare de 1,5 ori mai frecvent la subiecții diabetici de sex masculin și de 3 ori mai frecvent la sexul feminin, comparativ cu subiecții de control nediabetici. În studiul GUSTO-1, asupra utilizării streptokinazei și activatorului tisular
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. Betablocantele. Administrarea beta-blocantelor în contextul clinic al IMA și în perioada postinfarct, reduce dimensiunea zonei de infarct, extensia infarctului, ischemia recurentă și previne reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la glucoză sau de mascarea unei eventuale hipoglicemii pot fi cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Cardiac Evaluation Study (TRACE) au demonstrat beneficii similare ale pacienților diabetici și nediabetici la utilizarea IECA post-infarct și au arătat net că această terapie, la pacienții aflați după IMA, reduce dimensiunile zonei infarctizate, împiedică remodelarea ventriculară, scade riscul de moarte subită și reduce mortalitatea(67). În mod similar cu celelalte trei clase de medicamente prezentate mai sus, s-a arătat că pacienții diabetici beneficiază mai mult decât nediabeticii dacă tratamentul cu IECA este inițiat în primele 24 ore de la debutul IMA
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
axiologică fundamentală care caracterizează constelațiile atotcuprinzătoare de concepte cheie ale unei viziuni antropologice globaliste. Inconștiența este starea mecanică, deci neliberă prin excelență, pe când conștiința de sine te înarmează cu instrumentul indispensabil al opțiunii (al deschiderii unui infinit orizont de potențialitate). Subita deplasare de accent de pe câmpul actualității pe sectorul potențialităților (mai mult sau mai puțin legate de caracteristica stării prezente) este o operație logico-spirituală cu caracter eliberator, care slăbește tensiunea constrângătoare a prezentului în beneficiul defrișării unui teritoriu imprevizibil prin excelență
Conştiinţa de sine. Eseu despre rolurile multiple ale reflexivităţii by Vlad-Ionuţ Tătaru () [Corola-publishinghouse/Science/929_a_2437]
-
de 5% dintre acești pacienți decedează prin malnutriție severă. Pe de altă parte, cea mai importantă cauză de deces la pacienții cu IRC, atât înainte cât și după începerea dializei sunt evenimentele cardio-vasculare (infarctul de miocard, boala cerebro-vasculară și moartea subită, peste 65%), care au ca substrat ateroscleroza; în acest sens, pe diferite serii, riscul cardio-vascular la pacienții diabetici cu IRC a fost apreciat de 10-20 de ori mai mare, comparativ cu populația generală. Singura explicație posibilă a acestor contradicții este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pentru efectuarea hemodializei) în agravarea retinopatiei diabetice. Polineuropatia diabetică PND la pacienții cu IRC a căpătat o importanță specială, odată cu studiile care au demonstrat corelația dintre prezența simptomatologiei vegetative (hipotensiunea ortostatică, scăderea intervalului R-R) și mortalitatea cardio-vasculară, în special moartea subită, la acești pacienți. Aceste argumente pledează pentru o monitorizare și terapie mai agresivă a polineuropatiei vegetative încă din etapa predialitică, un rol special revenind beta-blocantelor care și-au dovedit efectul cardioprotector. 5.2. HEMODIALIZA Am considerat util pentru scopul interdisciplinar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]