1,126 matches
-
de respirare cu ajutorul diafragmei, vezi Weiss, 1989). O problemă frecventă legată de încetinirea ritmului respirator este aceea că pacienții uită să-și țină respirația la începutul fiecărui ciclu. Această greșeală, pe lîngă faptul că scade eficiența metodei, îi poate semnala terapeutului o eroare de înțelegere a principiilor pe care se bazează încetinirea ritmului respirator. Dacă individul își ține respirația, nivelul de dioxid de carbon din sînge crește (prin reducerea ratei de expirare a acestei substanțe). Inspirarea și expirarea în cicluri de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de supunere. Exercițiile de provocare a panicii reprezintă o metodă eficientă de provocare a schimbării cognitive, precum și de a scădea rapid frecvența atacurilor de panică (Page, 1994). În momentul în care încurajează expunerea la situația de care le este teamă, terapeuții trebuie să evite o capcană comună. Pentru că indivizii care suferă de tulburare de panică asociată cu agorafobia se tem de cele mai multe ori că se va întîmpla o nenorocire, caută protecție și încurajare în anumite persoane sau obiecte (Rachman, 1984). De vreme ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
strategiile de evitare subtilă pe care le-au folosit; cel mai des întîlnite talismane pe care oamenii le iau cu ei în caz că trebuie să se liniștească după un atac de panică sînt medicamentele împotriva anxietății, mîncarea sau băutura (Barlow, 1988). Terapeuții ar trebui să identifice asemenea semnale de siguranță și să convingă pacienții să renunțe la ele. O altă strategie la care aceștia apelează frecvent pentru a-și minimaliza anxietatea în timpul expunerii este distragerea atenției (vezi Clarke și Jackson, 1983). Deși
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se pare a fi, inconștient, cel mai atrăgător model, tratamentele repective au o bună susținere empirică (vezi capitolul 4), iar el se potrivește modelului de panică elaborat de Clark (1986, 1988) și prezentat în secțiunea 1.13 a ghidului practic. Terapeuții au ajuns să se inspire din alte tehnici cognitive (de pildă, testarea gîndurilor neconforme cu realitatea; Beck et al., 1985), dar chiar și acestea se încadrează în modelul prevăzut de Ellis. Deși modelul restructurării cognitive nu le este prezentat pacienților
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fază, modelul de cogniții realizat de Ellis le este explicat pacienților, iar atacurile de panică și evitarea agorafobică sînt conceptualizate în termeni cognitivi. Pacienții sînt învățați să pună sub semnul întrebării și să analizeze cognițiile iraționale și nepotrivite pe parcursul tratamentului. Terapeuții vor lucra împreună cu pacienții, modelînd fiecare provocare în așa fel încît să fie corectă, credibilă și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită care apare, mai ales în timpul atacurilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Rezumat Pentru a conduce un tratament specific tulburării de panică și agorafobiei, este necesară cunoașterea deplină a istoricului tulburării și tratamentului adiacent. Există, totuși, o adevărată artă a prezentării exemplelor empirice validate anterior, ceea ce ar putea explica motivul pentru care terapeuții nefamiliarizați cu principiile cognitiv-comportamentale înregistrează rezultate mai slabe decît colegii lor, mai informați cu privire la teoriile cognitiv-comportamentale și intervențiile asociate (de exemplu, comparați Welkowitz et al., 1991, Gournay, 1991, și Klosko et al., 1990). În acest capitol, am prezentat arta aplicării
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dismorfică corporală în 11% pînă la 12% dintre cazuri (Wilhelm et al., 1997). Axa II: tulburarea de personalitate Un diagnostic de TPE trebuie avut în vedere în fiecare situație și poate fi stabilit simultan cu cel de fobie socială. Cîteodată, terapeuții întîlnesc pacienți care susțin că devin anxioși în situații sociale în care frica fundamentală este că ceilalți nu vor percepe adevărata importanță sau superioritate a individului. În această situație, trebuie luat în considerare un diagnostic de tulburare de personalitate narcisistă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
distanțate în timp. În multe situații de tratament, programele de grup nu sînt disponibile. Acolo unde sînt totuși, următoarele observații pot fi utile pentru deciderea structurii de tratament recomandate. 1. Terapia individuală: 10 pînă la 20 de ore din timpul terapeutului, cu fobie socială necomplicată de alte tulburări semnificative de pe Axa I sau de tulburarea de personalitate; utilă cînd evenimentele sau situațiile temute sînt neobișnuite sau prea jenante pentru a fi discutate; preferabilă cînd, din cauza tulburărilor comorbide, formatul de grup este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai multă flexibilitate, în funcție de planificare și conținut. 2. Terapia de grup: în general, implică în jur de 24 pînă la 50 de ore de tratament de-a lungul cîtorva ședințe, ținute de obicei la intervale săptămînale; utilizarea eficientă a timpului terapeutului; beneficiază de sprijinul și de sugestiile celorlalți pacienți; oferă o oportunitate, absentă în cadrul terapiei individuale, pentru experiențe de expunere cum ar fi vorbitul în public, interacțiunea socială, expunerea și performanța sub observație într-un cadru terapeutic. Convingerea noastră este că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu sînt singuri. În afară de aceasta, în cadrul grupului există avantajul important al influenței pozitive a celor din jur. Relatările pacienților care practică tehnicile recomandate și care obțin ameliorări ale stării lor tind să aibă mai multă greutate decît afirmațiile didactice ale terapeutului. Grupul permite cîteva tipuri de exerciții de expunere care nu sînt posibile în terapia individuală, într-un cadru suportiv. Este de înțeles că, dată fiind natura tulburării, mulți indivizi reacționează cu anxietate la sugestia de a participa într-un program
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pînă la opt persoane pare să reprezinte cea mai bună opțiune pentru tratamentul de grup: destul cît să permită interacțiuni utile de grup și să ofere senzația unui public, dar suficient de mic încît să permită o atenție adecvată a terapeutului asupra preocupărilor individuale. În mod ideal, cel puțin jumătate din grup trebuie să sufere de fobie socială relativ necomplicată. Noi am amestecat cu succes vîrste și origini diferite, deși grupurile mai coezive rezultă atunci cînd pacienții au date demografice similare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
important să avem atît bărbați, cît și femei în grup, deoarece indivizii cu fobie socială se simt adesea cel mai incomod cu persoanele față de al căror gen sînt orientați din punct de vedere sexual. Unele programe de tratament recomandă un terapeut bărbat și un terapeut femeie, dar acest lucru este costisitor din punctul de vedere al timpului terapeutului. Evaluarea individuală completă a pacienților înainte de a-i include într-un grup va confirma faptul că terapeutul este conștient de tulburările comorbide semnificative
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
bărbați, cît și femei în grup, deoarece indivizii cu fobie socială se simt adesea cel mai incomod cu persoanele față de al căror gen sînt orientați din punct de vedere sexual. Unele programe de tratament recomandă un terapeut bărbat și un terapeut femeie, dar acest lucru este costisitor din punctul de vedere al timpului terapeutului. Evaluarea individuală completă a pacienților înainte de a-i include într-un grup va confirma faptul că terapeutul este conștient de tulburările comorbide semnificative și de factorii de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
adesea cel mai incomod cu persoanele față de al căror gen sînt orientați din punct de vedere sexual. Unele programe de tratament recomandă un terapeut bărbat și un terapeut femeie, dar acest lucru este costisitor din punctul de vedere al timpului terapeutului. Evaluarea individuală completă a pacienților înainte de a-i include într-un grup va confirma faptul că terapeutul este conștient de tulburările comorbide semnificative și de factorii de personalitate, putîndu-le astfel gestiona în mod eficient, pentru a preveni orice influențe dăunătoare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să fie din nou severă chiar înainte de ședința următoare, cu o tentație puternică de a evita întîlnirea. Probabilitatea ca un pacient să rămînă în program poate fi mărită de următoarele: empatia demonstrată de terapeut pentru anxietatea experimentată de participanți; capacitatea terapeutului de a demonstra înțelegerea experiențelor suferinzilor; sfaturi care să încurajeze participanții că nu vor experimenta o anxietate mai mare decît cea din primele ore; asistență încă de la început, care să furnizeze cîteva strategii de control al acestei anxietăți. De exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
suportiv al legăturii terapeutice și oferă șansa de a reevalua formatul cel mai potrivit de tratament. În general, cînd individul are anxietăți nerealiste cu privire la grup care pot fi supuse provocării cognitive și cînd anxietatea lui reacționează la empatia și suportul terapeutului, revenirea în cadrul grupului este adesea posibilă de preferință, în aceeași zi sau la ședința imediat următoare. Altfel, se aplică aceleași aspecte menționate mai sus. Cîteodată, în grup, participanții experimentează disconfort sau anxietate extremă și plîng sau pleacă din cameră supărați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evitantă, apar în plus idei deformate despre respingere (de exemplu, dacă cineva nu este de acord cu individul, acest fapt este egal cu respingerea ca persoană). Persoana cu fobie socială se teme, de asemenea, de o evaluare negativă și din partea terapeutului. Într-o situație de grup, terapeutul poate că nu va fi de acord cu părerea unui participant (de exemplu, cu faptul că fobia socială este cauzată de părinții acestuia), dar trebuie să fie delicat în exprimarea acestui dezacord. Decît să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tehnica pacientului. Aplicarea tehnicii în mod frecvent în afara cadrului terapeutic este deosebit de utilă; aceasta poate fi dată ca temă pentru acasă patru exerciții practice pe zi. În ședințele de grup comasate, un exercițiu poate fi efectuată în timpul grupului, ceea ce oferă terapeutului ocazia de a verifica tehnicile participanților. Pacienții își pot înregistra ritmul respirației înainte și după fiecare exercițiu. Aceasta are loc timp de o săptămînă sau două, pînă cînd tehnica este bine repetată. O introducere la exercițiul de relaxare este cuprinsă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
timpul ședinței este consacrată revizuirii și aplicării corespunzătoare a tehnicilor în viața de zi cu zi a individului. În general, pacienții vor avea nevoie să identifice și să pună la îndoială de mai multe ori principalele cogniții dăunătoare, sub îndrumarea terapeutului. Pe măsură ce nivelul abilității lor crește, pacienții pot fi încurajați treptat să-și asume o responsabilitate mai mare în identificarea și disputarea propriilor credințe. La început sînt introduse în terapie tehnicile săgeata în jos sau curgerea ideilor, pentru a ajuta la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în care vor reacționa ceilalți. Dacă într-o situație de grup nu este raportată nici o îngrijorare, este puțin probabil să nu existe nici una! Cel mai probabil este că frica de o evaluare negativă din partea celorlalți membri ai grupului sau a terapeutului împiedică participanții să-și exprime anxietatea. Se încurajează acest proces prin întrebări care provoacă anxietatea: Ce se întîmplă dacă o persoană spune nu?, Ce se întîmplă dacă toată lumea se uită la tine?, Ce se întîmplă dacă devii cu adevărat anxios
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fobiile se pot manifesta prin comportamente (de exemplu, evitarea), cogniții (de exemplu, aerul dintr-un spațiu strîmt s-ar putea termina) și fiziologie (de exemplu, bătăi puternice ale inimii), mecanismele de evaluare corespund acestor trei domenii. Oricum, din motive practice, terapeuții tind să prefere evaluările cognitive și comportamentale. Evaluarea cognitivă Cele mai folosite instrumente cognitive includ autoevaluări ale fricii și anxietății care s-au dovedit mai sensibile la schimbările de tratament (Sturgis și Scott, 1984). Aceste rapoarte au fost sintetizate cu ajutorul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fobia poate fi asociată fie cu evitarea (i.e., evaluată în funcție de comportament), ceea ce poate limita experimentarea anxietății, fie cu frica de expunere la situația sau stimulul fricii (i.e., evaluată în funcție de rapoartele pacientului). Obținerea unor evaluări cognitive și comportamentale îi va furniza terapeutului informațiile necesare pentru tratament. După evaluarea inițială, se va vedea clar ce stimuli declanșează anxietatea (atît cea anticipatorie, cît și cea care apare în timpul expunerii) și ce formă ia reacția de anxietate. Scopul tratamentului va fi reducerea anxietății pînă în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vezi Clarke și Jackson, 1983; Barlow, 1988). Fiecare dintre tehnicile comportamentale disponibile poate fi structurată în funcție de măsura în care diminuează anxietatea. La un pol se află copleșirea. Aceasta presupune prezentarea situației sau obiectului cel mai temut, de obicei, în prezența terapeutului (Sherry și Levine, 1980). Acest lucru este repetat pînă la dispariția anxietății (pentru mai multe detalii, vezi Levis și Hare, 1977). O tehnică ce presupune o mai mare reducere a anxietății este modelarea prin participare (Denney et al., 1977). Terapeutul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
motivației pacientului. Indivizii care suferă de tulburări anxioase par să fie destul de motivați pentru a urma un tratament, dar se răzgîndesc ușor. Ei se tem să-și înfrunte teama; cei mai mulți au încercat să o facă și au dat greș. Sarcina terapeutului este aceea de a se asigura că motivația fiecăruia pentru tratament este maximă și că e suficientă pentru a-l ajuta să urmeze terapia cu succes. În această secțiune vom discuta pe tema motivației în tulburările fobice în general. Cele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibilă dispută. În al doilea rînd, răspunsul creează dependență față de terapeut pentru găsirea motivației necesare îndeplinirii sarcinii. Cel de-al doilea terapeut încurajează indirect autonomia pacientului, în momentul în care îi cere acestuia să găsească singur o rezolvare. Cu toate că menirea terapeutului este de a oferi asistență, scopul rămîne determinarea pacientului să stabilească motivele pentru care sarcina nu mai poate fi dusă la bun sfîrșit și modalitățile prin care aceste obstacole pot fi depășite. Ca să învingeți rezistența pacientului, este bine să îi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]