9,381 matches
-
și alte elemente care contribuie la acestă evoluție a bolii canceroase, intervenind în mod important elemente sociale, de mediu, precum și aspecte medicale ale abordării tumorilor. Tumorile de unghi intern ale ochiului reprezintă statistic aproximativ 10-12% din totalul tumorilor faciale. Patologia tumorală în stadiile incipiente nu prezintă dificultate pentru un chirurg experimentat, deoarece pleoapele au o structură elastică, excizia unei formațiuni cu diametrul sub 0.5 cm putând beneficia de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de 1/3 din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, și în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație sau avansare se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
homeostazie ale creșterii tisulare și persistă după încetarea acțiunii factorilor inductori, manifestând în consecință autonomie biologică în raport cu organismul. Spre deosebire de proliferarea din inflamații sau regenerare, care are caracter reactiv și se integrează în procesele de apărare și adaptare ale țesuturilor, proliferarea tumorală este primitivă, nelimitată și nu numai inutilă, ci și dăunătoare organismului. Studiul noplaziei, ca și biologia în mare parte, se bazează pe descrierea leziunilor, aceasta reprezentând baza interpretării acestora și putând ignora sau chiar înlocui definiția [2]. Termenul de tumoare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a tumorilor. BIOLOGIA CELULEI CANCEROASE Se consideră că nici o altă afecțiune nu merită într-atât denumirea de boală celulară, ca boala canceroasă. Această afirmație se poate susține cu dovezi morfologice, funcționale și de transplantabilitate (ex: s-au putut obține transplante tumorale prin inocularea unei singure celule canceroase). Aceste criterii impun, în plus, concluzia că boala canceroasă este o boală a citodiferențierii. Tumorile maligne se pot dezvolta din orice tip de țesut, cu condiția ca celulele din care se dezvoltă să mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu condiția ca celulele din care se dezvoltă să mai păstreze capacitatea de diviziune. După transformarea malignă, celulele proliferează anormal și anarhic, ca și cum ar fi scăpat de sub influența factorilor umorali și tisulari, care controlează diviziunea și multiplicarea normală. [15] Clona tumorală se multiplică conținuu, producând o creștere excesivă de țesut tumoral, ce ajunge uneori la dimensiuni considerabile. Tumoarea se comportă ca un țesut autonom față de gazdă, în sensul că factorii care-i determină dezvoltarea se găsesc în însăși natura tumorii și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
păstreze capacitatea de diviziune. După transformarea malignă, celulele proliferează anormal și anarhic, ca și cum ar fi scăpat de sub influența factorilor umorali și tisulari, care controlează diviziunea și multiplicarea normală. [15] Clona tumorală se multiplică conținuu, producând o creștere excesivă de țesut tumoral, ce ajunge uneori la dimensiuni considerabile. Tumoarea se comportă ca un țesut autonom față de gazdă, în sensul că factorii care-i determină dezvoltarea se găsesc în însăși natura tumorii și nu în necesitățile biologice și fiziologice ale organismului în care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
existența unor variații mari ale numărului de cromozomi, ceea ce aduce în discuție originea unicelulară a tumorii. Prezența mai multor tipuri de celule cu cariotipuri diferite poate fi consecința alterării mitozei, prin acțiunea unor factori toxici intratumorali (modificări de pH, toxine tumorale etc.); c) Anomalii de structură cromozomială, care duc la apariția de cromozomi aberanți (ca urmare a unor recombinări anormale): cromozomi inelari (ring-chromosom), dicentrici, imagini tri- sau tetraradiale, cromozomi giganți obținuți prin translocații reciproce, cromozomi pitici (parțial deletați), fracturi cromatidiene uni-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
FUNCȚIONALE ALE CELULEI CANCEROASE Perturbările funcțiilor celulare, care stau la baza anomaliilor morfologice, sunt extrem de numeroase și se intercondiționează. PERTURBĂRI BIOCHIMICE (METABOLICE) Interesează următoarele compartimente: a) Metabolismul glucidic. Primele observații l-au condus pe Warburg (1926) la concluzia că țesutul tumoral are un metabolism predominant glicolitic și anaerob. Studii ulterioare au arătat variații mari între diferite tumori, ca și între diferite regiuni ale tumorii (zona centrală prost irigată are un metabolism anaerob net mai mare decât periferia), dar și faptul că
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
purinice și pirimidinice, și a aminoacizilor, în tratamentul proliferărilor maligne, dar ritmul sintezei nu depășește pe cel din țesuturile normale cu reînnoire rapidă (seria mieloidă, epiteliul intestinal), așa încât efectul terapeutic este grevat de acțiuni secundare importante. d) Metabolismul hidro-electrolitic. Țesutul tumoral este mai bogat în apă decât cel de origine, dar acesta este un fenomen comun tuturor țesuturilor „tinere”. Consecința glicolizei crescute o constituie, evident, scăderea pH-ului în tumoră, dar, în afară acestor date, alte studii care vizează dozări ale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un fenomen comun tuturor țesuturilor „tinere”. Consecința glicolizei crescute o constituie, evident, scăderea pH-ului în tumoră, dar, în afară acestor date, alte studii care vizează dozări ale elementelor minerale nu par importante patogenic (scăderea Ca++, creșterea K+). DIFERENȚIEREA CELULELOR TUMORALE Pentru descrierea diferențelor trebuie ținut cont de faptul că există o pierdere a capacității celulelor de a se diferenția specific (nediferențiere). Această nediferențiere poate varia de la o lipsă sau o aberație completă a diferențierii - în această situație nu se mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de a se diferenția specific (nediferențiere). Această nediferențiere poate varia de la o lipsă sau o aberație completă a diferențierii - în această situație nu se mai recunoaște deloc celula de origine ca în carcinoamele anaplazice - până la forme înalt diferențiate, când celulele tumorale se aseamănă foarte mult atât morfologic, cât și funcțional, cu celulele adulte normale ale țesutului din care s-a dezvoltat tumoarea. La o extremă se află celulele care practic nu diferă funcțional de cele normale. La cealaltă extremă stau disembrioamele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
normale. La cealaltă extremă stau disembrioamele (teratoamele), care aduc într-un organ formațiuni cu totul străine histologic, derivate din resturi embrionare (țesut nervos, țesut keratinizat sau chiar țesut dentar în unele tumori ovariene etc.). Ca o regulă generală, însă, celulele tumorale au o capacitate funcțională specifică, redusă în raport cu țesutul normal de origine [15]. RITMUL DE DIVIZIUNE Una dintre convingerile generale este că celulele tumorale se divid mai rapid decât cele normale și rezultatele obținute prin evaluarea indicelui mitotic sau a încorporării
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesut keratinizat sau chiar țesut dentar în unele tumori ovariene etc.). Ca o regulă generală, însă, celulele tumorale au o capacitate funcțională specifică, redusă în raport cu țesutul normal de origine [15]. RITMUL DE DIVIZIUNE Una dintre convingerile generale este că celulele tumorale se divid mai rapid decât cele normale și rezultatele obținute prin evaluarea indicelui mitotic sau a încorporării de timidină tritiată (precursor al ADN) arată că cele mai multe tumori se divid mai rapid decât țesuturile adulte. Se acceptă însă că ritmul diviziunilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu aberații cromozomiale, ci sunt capabile și de diviziune. Viabilitatea mare a celulelor canceroase este dovedită și de capacitatea de metastazare și chiar de formare de tumori după transplantarea acestor celule [18]. INVAZIVITATEA ȘI METASTAZAREA Fenomene care definesc capacitatea celulelor tumorale de a pătrunde printre elementele histologice fie învecinate, fie la distanță, au la bază trei caracteristici ale celulelor neoplazice: mobilitatea (prin pseudopode); pierdera inhibiției de contact (la contactul celulelor normale cultivate, cu cele vecine, atât mișcările, cât și diviziunile, se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fie la distanță, au la bază trei caracteristici ale celulelor neoplazice: mobilitatea (prin pseudopode); pierdera inhibiției de contact (la contactul celulelor normale cultivate, cu cele vecine, atât mișcările, cât și diviziunile, se opresc, celulele dispunându-se în structuri uniforme - celule tumorale cresc haotic, una peste alta, în grămezi). pierderea adezivității de elementele celulare înconjurătoare, făcând ușoară antrenarea celulelor tumorale în curentul sangvin sau limfatic. Cel puțin ultimele două proprietăți par să fie datorate unor caractere speciale ale membranei plasmatice, care la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la contactul celulelor normale cultivate, cu cele vecine, atât mișcările, cât și diviziunile, se opresc, celulele dispunându-se în structuri uniforme - celule tumorale cresc haotic, una peste alta, în grămezi). pierderea adezivității de elementele celulare înconjurătoare, făcând ușoară antrenarea celulelor tumorale în curentul sangvin sau limfatic. Cel puțin ultimele două proprietăți par să fie datorate unor caractere speciale ale membranei plasmatice, care la celulele neoplazice ar fi lipsite de unii antigeni de suprafață [17]. CARACTERELE ANTIGENICE ALE CELULEI TUMORALE După Magee
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
antrenarea celulelor tumorale în curentul sangvin sau limfatic. Cel puțin ultimele două proprietăți par să fie datorate unor caractere speciale ale membranei plasmatice, care la celulele neoplazice ar fi lipsite de unii antigeni de suprafață [17]. CARACTERELE ANTIGENICE ALE CELULEI TUMORALE După Magee, nici caracterele biochimice, nici rata de diviziune sau mobilitatea, nu sunt caractere noi, străine celulelor organismului. Faptul că celulele tumorale au antigene diferite, față de celulele normale ale organismului purtător, poate fi explicat fie ca o consecință a unei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plasmatice, care la celulele neoplazice ar fi lipsite de unii antigeni de suprafață [17]. CARACTERELE ANTIGENICE ALE CELULEI TUMORALE După Magee, nici caracterele biochimice, nici rata de diviziune sau mobilitatea, nu sunt caractere noi, străine celulelor organismului. Faptul că celulele tumorale au antigene diferite, față de celulele normale ale organismului purtător, poate fi explicat fie ca o consecință a unei mutații, care modifică structura unui/unor determinanți antigenici, fie ca rezultat al apariției unor antigene virale (fapt dovedit în unele cazuri de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
asemănătoare cu carcinoamele spinocelulare, acest aspect și confundarea leziunilor conducând la exagerarea incidenței carcinoamelor spinocelulare. Tumorile bazocelulare sunt mai frecvente la nivelul pleoapelor inferioare, iar cele spinocelulare la nivelul pleoapelor superioare. Diagnosticul se bazează pe aspectul clinic și pe biopsia tumorală. Carcinoamele cu celule scuamoase pot disemina pe cale limfatică spre ganglionii limfatici preauriculari și submaxilari. Carcinoamele bazocelulare cresc foarte lent, sunt invazive local și nu metastazează în ganglionii limfatici regionali [54]. Carcinoamele spinocelulare se dezvoltă lent și sunt nedureroase, ceea ce explică
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Pacientul poate deceda prin hemoragie, meningită sau cașecsie neoplazică [58]. Carcinoamele bazocelulare debutează într-o manieră asemănătoare, eventual sub forma ulcusului rodens, cu margini proeminente și baza indurată. Poate eroda țesuturile înconjuratoare asemănător carcinomului spinocelular, dar mult mai lent. Biopsia tumorală constituie o procedură standard și este singura metoda sigura de diagnostic. Tumorile bazocelulare ale pleoapelor inferioare, situate în preajma unghiului intern al ochiului tind să invadeze structurile cantusului intern și orbita. Eradicarea tumorii fiind foarte importantă. Examenul clinic la pacienții tratați
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
arie triunghiulară de înaltă reflectivitate (soliditate acustică), care tinde să diminueze în partea posterioară. Pe imaginile anteroposterioare apare adesea nervul optic ca o umbră întunecată, liniară și omogenă, ce înlocuiește aspectul luminos normal și țesuturile moi. Leziunile inflamatorii, chistice și tumorale, dau imagini ecografice caracteristice. Alte tehnici ecografice sunt: ecografia modul C, care descrie leziunile în plan frontal, și modul D, care realizează o imagine tridimensională. Aceste tehnici nu au intrat în practica curentă datorită performanțelor superioare ale TDT. Tomodensitometria sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
permit diferențierea acestuia de țesutul normal, matriceal, pe de o parte, și de pseudotumori, pe de alta parte [48]. Pseudotumorile reprezintă tumefacții tisulare localizate, care imită clinic și chiar histopatologic tumorile, rezultând din proliferări celulare de altă natură, decât cea tumorală. Pseudotumorile pot avea origine multiplă: -malformativă, cum este cazul hamartoamelor (hemangioame cutanate, nervi pigmentări) și coristoamelor, cum sunt incluziile de țesut pancreatic în peretele intestinal, de exemplu; -inflamatorie, proliferativa, ilustrată de leziunile granulomatoase; -regenerativ-reparatorie, ca în cazul neuromului de ampuție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pregătire teoretică, dublată de o bogată experiență acumulata într-un centru de tradiție [43]. Departajarea celor două categorii de tumori folosește criterii morfologice obiective, din păcate toate lipsite de specificitate pentru malignitate. Primul criteriu luat în considerare este diferențierea parenchirnului tumoral, noțiune care reflectă nivelul de maturație morfo-funcțională atins de celulele tumorale, respectiv măsura asemănării cito-histologice a tumorilor cu țesuturile de origine. Diferențierea tumorii este cu atât mai accentuată, cu cât asemănarea cu țesutul de origine este mai mare, și invers
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de tradiție [43]. Departajarea celor două categorii de tumori folosește criterii morfologice obiective, din păcate toate lipsite de specificitate pentru malignitate. Primul criteriu luat în considerare este diferențierea parenchirnului tumoral, noțiune care reflectă nivelul de maturație morfo-funcțională atins de celulele tumorale, respectiv măsura asemănării cito-histologice a tumorilor cu țesuturile de origine. Diferențierea tumorii este cu atât mai accentuată, cu cât asemănarea cu țesutul de origine este mai mare, și invers, este cu atât mai redusă, cu cât trăsăturile morfologice ale tumorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tinere, nediferențiate, de aspect embrionar, unele de dimensiuni gigante, forme bizare, posedând nuclei multipli, întrunind în ansamblul lor caracterele morfologice ale celulelor canceroase. În consecință, anaplazia este considerată un veritabil marker al malignității. În funcție de nivelul de maturitate morfo-funcțională a parenchimului tumoral, carcinoamele se clasifică în: -carcinoame bine diferențiate, asemănătoare cito-histologic până la identitate cu țesuturile de origine; -carcinoame cu diferențiere medie; -carcinoame puțin diferențiate; -carcinoame nediferențiate; -carcinoame anaplazice. Ultimele două categorii sunt formate din celule lipsite de orice asemănare cu celulele omoloage
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]