3,744 matches
-
receptorilor adrenergici) [31]. Astfel, aceasta crește riscul apariției tahicardiilor supraventriculare [5], riscul fiind mult mai mare la gravidele cu sindrom WPW [32]. Fibrilația atrială și flutterul atrial se întâlnesc rar în timpul sarcinii în absența unei boli cardiace structurale [33]. Tahiaritmiile ventriculare nesusținute apar la aproximativ 50% din femeile însărcinate, dar riscul unei tahiaritmii susținute în absența unei boli cardiace organice este scăzut [5, 34]. Majoritatea antiaritmicelor aparțin clasei C în clasificarea FDA a acestei medicații în sarcină (există studii pe animale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
1%/an sau scor CHADS 2 < 2). Doza recomandată este de 75-325 mg/zi. Beta-blocantele au următoarele indicații: 1. Se vor administra tuturor femeilor cu infarct miocardic sau sindroame coronariene acute, timp de 12 luni. 2. Tuturor femeilor cu disfuncție ventriculară stângă, cu funcție ventriculară stângă normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general și cu funcție ventriculară normală. Bineînțeles, în toate aceste situații se va ține cont de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
CHADS 2 < 2). Doza recomandată este de 75-325 mg/zi. Beta-blocantele au următoarele indicații: 1. Se vor administra tuturor femeilor cu infarct miocardic sau sindroame coronariene acute, timp de 12 luni. 2. Tuturor femeilor cu disfuncție ventriculară stângă, cu funcție ventriculară stângă normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general și cu funcție ventriculară normală. Bineînțeles, în toate aceste situații se va ține cont de contraindicațiile obișnuite ale beta-blocantelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
coronariene acute, timp de 12 luni. 2. Tuturor femeilor cu disfuncție ventriculară stângă, cu funcție ventriculară stângă normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general și cu funcție ventriculară normală. Bineînțeles, în toate aceste situații se va ține cont de contraindicațiile obișnuite ale beta-blocantelor. Inhibitorii enzimei de conversie sunt indicați, în absența contraindicațiilor, la toate femeile postinfarct miocardic și la cele care au manifestări clinice de insuficiență cardiacă, fracție
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
În continuare vom expune pe scurt câteva date legate de principale boli cardiovasculare care pot complica evoluția sarcinii. Există câteva situații care, diagnosticate la femei, nu pot fi compatibile cu graviditatea: insuficiența cardiacă clasa funcțională NYHA III și IV, disfuncția ventriculară și fracția de ejecție < 40%, cardiopatiile cianogene în care saturația oxigenului este mai mică de 80%, sindromul Marfan cu dilatarea aortei ascendente peste 45 mm, stenoza aortică severă, stenoza mitrală severă, hipertensiunea pulmonară severă, indiferent de etiologie [2, 5]. Hipertensiunea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
funcției VS sau ca „punte” pentru implantul definitiv la cele la care funcția VS nu se recuperează [16]. După recuperarea funcției VS, medicația ar trebui întreruptă, impunându-se controlul ecografic anual al pacientelor, deoarece există studii care raportează progresia disfuncției ventriculare în timp. În general, funcția ventriculului stâng se recuperează la 45-78% dintre paciente după 6 luni până la un an de la diagnostic. În caz de deteriorare severă a funcției ventriculare stângi și de instabilitate sub tratament este necesară întreruperea sarcinii sau
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ecografic anual al pacientelor, deoarece există studii care raportează progresia disfuncției ventriculare în timp. În general, funcția ventriculului stâng se recuperează la 45-78% dintre paciente după 6 luni până la un an de la diagnostic. În caz de deteriorare severă a funcției ventriculare stângi și de instabilitate sub tratament este necesară întreruperea sarcinii sau nașterea prematură. În general, desigur, este preferată nașterea pe cale naturală. Pacientele cunoscute cu diagnosticul de cardiopatie ischemică trebuie evaluate și tratate înainte de a rămâne gravide. Boala coronariană se întâlnește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
un risc Framingham de 30 de ori mai crescut decât femeile cu o sarcină normală de apariție a patologiei cardiovasculare în următorii 18 ani [20]. În concluzie, femeile cu risc cardiovascular scăzut în sarcină (asimptomatice sau cu simptomatologie minimală, funcție ventriculară păstrată, fără tulburări de ritm amenințătoare de viață și fără tulburări hemodinamice trebuie evaluate periodic din punct de vedere cardiovascular. În schimb, cele cu risc cardiovascular crescut (hipertensiune pulmonară, cardiomiopatie dilatativă cu fracție de ejecție < 40%, stenoze aortice, mitrale, pulmonare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reduc fluxul sangvin spre uter. Doza de 40 unități de vasopresină este o alternativă în cazul necesității repetării administrării de epinefrină. Administrarea de amiodaronă 300 mg i.v. a fost înlocuită în ultimele ghiduri cu lidocaină, în cazul apariției aritmiei ventriculare. Descoperirea cauzei de stop cardiac și reevaluarea permanentă pentru administrare de medicamente este obligatorie. De asemenea, administrarea medicamentelor necesare în resuscitare se va face urmând protocolul ALS standard. Odată stabilizată mama, se începe studierea fătului. Verificarea bătăilor cordului este primul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu glucoză) trebuie administrată de rutină la pacienții cu status mental alterat, alcoolici și cu deficiențe nutriționale. Măsurile din cadrul ACLS (standard advanced cardiac life support) nu sunt Întotdeauna adecvate pacienților cu intoxicații acute. Astfel utilizarea procainamidei este contraindicată În disritmiile ventriculare din intoxicația cu antidepresive ciclice sau alți blocanți ai canalelor de sodiu. STATUSUL HIPERADRENERGIC (tahicardie, hipertensiune): Cardioversia sincronizată utilizată pentru tahicardia supraventriculară cu degradare hemodinamică trebuie evitată la pacienții cu intoxicații severe fiind preferat controlul frecvenței cu agenți farmaceutici (ex.
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
betablocante atropina poate fi ineficientă constituind o indicație pentru pacing. Pacingul cardiac extern poate asigura suportul adecvat dar când acesta este dificil tolerat sau ineficient se indică pacingul transvenos. Plasarea lui 6 profilactică nu este recomandată, cateterul putând declanșa aritmii ventriculare pe miocardul iritabil. În cazurile rezistente la atropină și pacing se indică agenții vasopresori. În intoxicația digitalică aritmiile ventriculare severe și tulburările de conducere sunt o indicație a tratamentului cu anticorpi digoxin specifici. DISRITMIILE VENTRICULARE Tratamentul standard al tahicardie ventriculare
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
acesta este dificil tolerat sau ineficient se indică pacingul transvenos. Plasarea lui 6 profilactică nu este recomandată, cateterul putând declanșa aritmii ventriculare pe miocardul iritabil. În cazurile rezistente la atropină și pacing se indică agenții vasopresori. În intoxicația digitalică aritmiile ventriculare severe și tulburările de conducere sunt o indicație a tratamentului cu anticorpi digoxin specifici. DISRITMIILE VENTRICULARE Tratamentul standard al tahicardie ventriculare monomorfe include cardioversie, epinefrină, lidocaină, bretilium, magneziu, procainamidă și bicarbonat de sodiu. Procainamida nu este utilizată În intoxicația cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
recomandată, cateterul putând declanșa aritmii ventriculare pe miocardul iritabil. În cazurile rezistente la atropină și pacing se indică agenții vasopresori. În intoxicația digitalică aritmiile ventriculare severe și tulburările de conducere sunt o indicație a tratamentului cu anticorpi digoxin specifici. DISRITMIILE VENTRICULARE Tratamentul standard al tahicardie ventriculare monomorfe include cardioversie, epinefrină, lidocaină, bretilium, magneziu, procainamidă și bicarbonat de sodiu. Procainamida nu este utilizată În intoxicația cu antidepresive ciclice, datorită proprietăților disritmice similare. În majoritatea tipurilor de tahicardie și fibrilație ventriculară indusă medicamentos
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ventriculare pe miocardul iritabil. În cazurile rezistente la atropină și pacing se indică agenții vasopresori. În intoxicația digitalică aritmiile ventriculare severe și tulburările de conducere sunt o indicație a tratamentului cu anticorpi digoxin specifici. DISRITMIILE VENTRICULARE Tratamentul standard al tahicardie ventriculare monomorfe include cardioversie, epinefrină, lidocaină, bretilium, magneziu, procainamidă și bicarbonat de sodiu. Procainamida nu este utilizată În intoxicația cu antidepresive ciclice, datorită proprietăților disritmice similare. În majoritatea tipurilor de tahicardie și fibrilație ventriculară indusă medicamentos antiaritmicul de elecție este xilina
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
specifici. DISRITMIILE VENTRICULARE Tratamentul standard al tahicardie ventriculare monomorfe include cardioversie, epinefrină, lidocaină, bretilium, magneziu, procainamidă și bicarbonat de sodiu. Procainamida nu este utilizată În intoxicația cu antidepresive ciclice, datorită proprietăților disritmice similare. În majoritatea tipurilor de tahicardie și fibrilație ventriculară indusă medicamentos antiaritmicul de elecție este xilina. În intoxicațiile acute asociate cu nivele crescute de catecolamine (amfetemine, antidepresive ciclice, cocaină, teofilină, inhibitori de monoaminoxidază) se recomandă doze reduse de epinefrină, categoria de preferat fiind blocanții receptorilor beta-adrenergici. Torsada vârfurilor beneficiază
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu rată de 100-120 bătăi/minut este util pentru terminarea accesului de torsada vârfurilor. Intoxicațiile cu substanțe care blochează canalele de sodiu (antidepresive ciclice, cocaină, antiaritmice clasa Ia și Ic, propoxifen) rezultând În alungirea potențialului de acțiune și a conducerii ventriculare și predispunând la tahicardie ventriculară monomorfă au ca modalitate de reversie a efectelor electrofiziologice alcalinizarea cu soluție hipertonă de bicarbonat de sodiu (pH=7,50-7,55). ȘOCUL Tratamentul inițial este corecția hipovolemiei, cu atenție la excesul de fluide care poate
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
minut este util pentru terminarea accesului de torsada vârfurilor. Intoxicațiile cu substanțe care blochează canalele de sodiu (antidepresive ciclice, cocaină, antiaritmice clasa Ia și Ic, propoxifen) rezultând În alungirea potențialului de acțiune și a conducerii ventriculare și predispunând la tahicardie ventriculară monomorfă au ca modalitate de reversie a efectelor electrofiziologice alcalinizarea cu soluție hipertonă de bicarbonat de sodiu (pH=7,50-7,55). ȘOCUL Tratamentul inițial este corecția hipovolemiei, cu atenție la excesul de fluide care poate conduce la insuficiență cardiacă congestivă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ciclice • chinidină • procainamidă • disopiramidă • encainidă, flecainidă • fenotiazine • betablocante • calciublocante Alungirea intervalului QT • antihistaminice (astemizol, terfenadină, terodilină) • butirofenone • antidepresive ciclice • antiaritmice clasa Ia • antiaritmice clasa III • macrolide • fenotiazine, • adenozină, • ibutilide • cisaprid, • pentamidină • propafenonă, • chinină • vasopresină • arsen, • litiu • organofosforice Tahiaritmii atriale și ventriculare • glicozide digitalice • teofilină • antidepresive ciclice • CO • hidrocarburi 29 Teste toxicologice: Aplicarea testelor toxicologice În practica medicală este limitată de timpul adesea lung necesar pentru dozări și de prețul de cost mare pentru instrumentar și procedură. Examenul toxicologic din sânge, urină
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Sdr. Mendelson. Pneumonie de aspirație cu pronostic infaust. Rabdomioliză și insuficiență renală acută. Colaps. Disfuncție respiratorie gravă până la stop respirator. 51 Hipotermie severă inductoare de tulburări de ritm maligne (la temperatură centrală sub 30 grade Celsius - risc crescut de fibrilație ventriculară). Complicații fetale severe (neuro-psihice) În caz de intoxicație la gravide (barbituricele traversează cu ușurință placenta). Comă prelungită și deces. Evoluție. Prognostic Sub tratament adecvat În mediu spitalicesc specializat, supraviețuirea fără sechele este de 98-99%. Concentrațiile plasmatice de peste 35ml/l pentru
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
buzelor, limbii (mișcări de mestecare, grimase), membrelor (tulburări hiperkinetice coreoatetozice) și orbicularului pleoapelor (mișcări rapide de clipit). Apar În special la femei În vârstă. 4. Tulburări cardio-vasculare: hipotensiune, În special ortostatică, aritmii, rar sincopă. Fenotiazinele prelungesc intervalul QT inducând tahicardii ventriculare tip torsada vârfurilor, sau pot alungii intervalul PR și QRS, determinând blocuri. Hipotensiunea accentuată și prelungită determină tahicardie reflexă. Alfa blocada fenotiazinelor determină priapism. 5. Tulburări respiratorii: depresie respiratorie, rar edem pulmonar sau sindrom de detresă respiratorie a adultului. 6
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
remiterea episodului acut. Diskineziile tardive sunt În general permanente. Riscul de deces este crescut În cazul apariției sindromului neuroleptic malign (20-30%); co-ingestiei de alte medicamente deprimante ale SNC (litiu, antidepresive triciclice, barbiturice); la copii sub 10 ani; În cazul aritmiilor ventriculare susținute sau blocurilor severe și hipotensiune prelungită și severă. Tratament I. Susținerea funcțiilor organismului și favorizarea eliminării toxicului Pre-spital: 1. Transport cât mai rapid la spital datorită riscului vital important al intoxicației cu neuroleptice. 2. Determinare rapidă a glicemiei (one
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Tratamentul torsadei vârfurilor: Sulfat de magneziu: a) bolus 2 g În 3-5 min. b) Se repetă bolusul de 2 g În caz de răspuns parțial după 10-15 min. c) Perfuzie 2-10 mg/min dacă torsada vârsurilor a Încetat dar extrasistolele ventriculare sunt Încă prezente. d) Pacing sau isoproterenol dacă torsada continuă. 4. Tratamentul convulsiilor - unul din următoarele preparate: Diazepam 5-10 mg i.v.; Fenobarbital 15-20 mg/kg i.v.; Midazolam 0,5-4 mg i.v. Diazepamul este de preferat datorită efectului
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
anticolinergic), H1-histaminici și GABA, , rezultând o stare de excitație urmată de confuzie, halucinații, delir, ataxie și comă. La nivel cardiac și vascular, dozele toxice produc efecte chinidin-like (clasa IA): blocarea canalelor rapide de sodiu din miocardul excitoconductor His-Purkinje și miocitele ventriculare, ceea ce conduce la Încetinirea conducerii și depolarizării miocardice - faza 0 (risc de aritmii, blocuri, alungirea QRS). Încetinirea repolarizării - faza 3, la nivelul miocitelor His-Purkinje, ceea ce determină alungirea intervalului QT. Blocarea depolarizării spontane - faza 4, la nivelul celulelor HisPurkinje, cu efect
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Încetinirea conducerii și depolarizării miocardice - faza 0 (risc de aritmii, blocuri, alungirea QRS). Încetinirea repolarizării - faza 3, la nivelul miocitelor His-Purkinje, ceea ce determină alungirea intervalului QT. Blocarea depolarizării spontane - faza 4, la nivelul celulelor HisPurkinje, cu efect inhibitor asupra automatismului ventricular. Blocarea canalelor de calciu voltaj-dependente de tip L, având ca rezultat căderea inotropismului și dromotropismului. Blocarea receptorilor muscarinici cardiaci, inducând tahicardie. Acțiune alfa1-adrenergic blocantă la nivel vascular ce determină vasodilatație și hipotensiune severă. La nivel gastrointestinal, acțiunea anticolinergică are ca
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de repolarizare (constant prezente): alungirea QT, inversarea T, subdenivelări ST ce pot mima infarct miocardic sau sdr. Brugada. 68 Blocuri atrio-ventriculare. Tulburări de conducere intraventriculară: QRS > 0,12 +/aspect de bloc de ramură (situațiile cele mai frecvente). Tulburări de ritm ventriculare: torsada vârfurilor (rar). * Aspectele electrocardiografice s-au dovedit a fi predictive pentru evoluția clinică și ghidează abordarea terapeutică a intoxicației cu ADT: a) Durata QRS de 100 ms este referențial evolutivo-terapeutic pentru intoxicațiile cu ADT: QRS < 100 ms are semnificația
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]