11,108 matches
-
din cauza neglijenței sale, li s-ar putea întîmpla ceva rău celor dragi, vecinilor sau altor persoane, dl P. susține că trebuie să verifice de cîteva ori orice obiect potențial periculos, înainte de a pleca de acasă. Verificarea se desfășoară ca un ritual; se asigură că aparatele electrice sînt scoase din funcțiune, iar uneori numără pînă la 4 în timp ce fixează cu privirea cîte un aparat. Dacă este întrerupt în timpul acestei activități sau se simte supus vreunei presiuni, trebuie să reînceapă ritualul de verificare
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ca un ritual; se asigură că aparatele electrice sînt scoase din funcțiune, iar uneori numără pînă la 4 în timp ce fixează cu privirea cîte un aparat. Dacă este întrerupt în timpul acestei activități sau se simte supus vreunei presiuni, trebuie să reînceapă ritualul de verificare. La fel, dacă pe parcursul verificării îi trece prin minte că vreun aparat s-ar putea să fie încă pornit, nevoia de a repeta verificarea duce la mărirea intervalului de timp consacrat ritualului. Pe lîngă necesitatea de a se
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
supus vreunei presiuni, trebuie să reînceapă ritualul de verificare. La fel, dacă pe parcursul verificării îi trece prin minte că vreun aparat s-ar putea să fie încă pornit, nevoia de a repeta verificarea duce la mărirea intervalului de timp consacrat ritualului. Pe lîngă necesitatea de a se asigura că sînt evitate posibilele evenimente catastrofice, dl P. simte că trebuie să se asigure că toate robinetele sînt închise și întîmpină dificultăți atunci cînd are de scris și de expediat cecuri și scrisori
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pune diagnosticul de depresie și se va trata tulburarea depresivă predominantă. În diagnoza diferențiată se observă adesea o diferență calitativă între gîndurile obsesive și cele depresive, mai ales în ceea ce privește sesizarea lipsei de fundament a gîndurilor și rezistența la ele. Absența ritualurilor compulsive la cei care suferă de depresie constituie un indiciu pentru diagnosticul diferențial. Alte diferențe asemănătoare sînt evidente în comportamentele stereotipe asociate cu schizofrenia, în care stereotipia este declanșată adesea ca urmare a unor idei fixe sau delirante sau ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxioase asociate cu TAG sînt legate de obicei de probleme cotidiene (sănătate, familie, serviciu etc.), spre deosebire de temele frecvent întîlnite la pacienții cu TOC, cum ar fi murdărirea (contaminarea), violența, sexul, agresiunea și blasfemia. O altă diferență des sesizată este absența ritualurilor comportamentale sau mentale , ca reacție la gîndurile îngrijorătoare asociate cu TAG, care poate fi considerată o reflectare a gradului de rezistență la aceste gînduri. De asemenea, diferențierea mai poate fi făcută în raport cu gradul de inacceptabilitate al acestor gînduri (de exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai degrabă decît la un gînd intruziv (sindromul Tourette, tricotilomania) sau la un simptom ori senzație fizică (hipocondria), au un scop selectiv (tulburările de comportament alimentar) sau apar ca reacție la o idee amăgitoare (tulburarea dismorfică corporală). Spre deosebire de aceste situații, ritualurile sau comportamentele din TOC se declanșează pentru a reduce disconfortul sau anxietatea asociate cu amenințarea percepută ca urmare a gîndului supărător. Factorii cognitivi implicați în medierea tulburării obsesiv-compulsive au fost descriși într-o serie de investigații care contribuie la evidențierea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a avea obsesii, sînt destul de rare. Totuși, un asemenea sistem de clasificare nu reflectă faptul că persoanele care au doar gînduri obsesive prezintă adesea compulsii mentale, cu scopul de a neutraliza sau suprima gîndurile obsedante, jucînd același rol ca și ritualurile comportamentale manifeste. Existența compulsiilor mentale este recunoscută de ceva timp. Foa și Tillmans (1980) au sugerat că definiția compulsiilor ar trebui lărgită, pentru a include atît compulsiile comportamentale manifeste, cît și pe cele mentale. Salkovskis și Westbrook (1989), care au
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
recunoscută de ceva timp. Foa și Tillmans (1980) au sugerat că definiția compulsiilor ar trebui lărgită, pentru a include atît compulsiile comportamentale manifeste, cît și pe cele mentale. Salkovskis și Westbrook (1989), care au stabilit diferențele dintre ideile obsesive și ritualurile cognitive, susțin această idee. Ei au definit ideile obsesive drept intruziuni care stau la baza declanșării sentimentului de anxietate. Spre deosebire de ele, ritualurile cognitive sînt definite drept gînduri pe care pacienții le inițiază în mod voluntar, în încercarea de a reduce
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
manifeste, cît și pe cele mentale. Salkovskis și Westbrook (1989), care au stabilit diferențele dintre ideile obsesive și ritualurile cognitive, susțin această idee. Ei au definit ideile obsesive drept intruziuni care stau la baza declanșării sentimentului de anxietate. Spre deosebire de ele, ritualurile cognitive sînt definite drept gînduri pe care pacienții le inițiază în mod voluntar, în încercarea de a reduce anxietatea sau disconfortul determinat de ideile obsedante. Conform acestei abordări, ritualurile cognitive sînt numite adesea gînduri neutralizatoare. În prezent, criteriile DSM-IV recunosc
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
intruziuni care stau la baza declanșării sentimentului de anxietate. Spre deosebire de ele, ritualurile cognitive sînt definite drept gînduri pe care pacienții le inițiază în mod voluntar, în încercarea de a reduce anxietatea sau disconfortul determinat de ideile obsedante. Conform acestei abordări, ritualurile cognitive sînt numite adesea gînduri neutralizatoare. În prezent, criteriile DSM-IV recunosc existența compulsiilor mentale, iar criteriile de diagnosticare revizuite includ în definiția compulsiilor și gîndurile neutralizatoare. Deși persoanele cu obsesii mentale sînt considerate similare celor care manifestă obsesii și compulsii
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ordonarea, atît adulții, cît și copiii manifestînd o fenomenologie asemănătoare (Last și Strauss, 1989; Swedo et al., 1989). Spălarea sau curățarea, care se întîlnesc mai frecvent la femei decît la bărbați, se caracterizează printr-o teamă de contaminare, iar asocierea ritualurilor spălării, dezinfectării sau curățării cu evitarea puternică a agenților contaminatori. Compulsiile legate de spălare/curățare au fost evidențiate la 50% dintre cei 560 de pacienți investigați de Rasmussen și Eisen (1992). 61% dintre pacienții din același grup prezentau compulsii legate
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unui alt grup de pacienți internați, Noshirvani și colaboratorii săi (1991) au semnalat prevalența spălării în rîndul femeilor ca act repetitiv și o recurență mai mare a verificării în cazul bărbaților. În comparație cu pacienții la care debutul se produsese mai tîrziu, ritualurile de verificare aveau o recurență mai însemnată decît ritualurile de spălare în cazul celor cu un debut precoce. A fost semnalată și încetineala obsesională, neînsoțită de ritualuri vizibile, însă într-o măsură mai mică decît alte manifestări, aceasta fiind, cel
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
săi (1991) au semnalat prevalența spălării în rîndul femeilor ca act repetitiv și o recurență mai mare a verificării în cazul bărbaților. În comparație cu pacienții la care debutul se produsese mai tîrziu, ritualurile de verificare aveau o recurență mai însemnată decît ritualurile de spălare în cazul celor cu un debut precoce. A fost semnalată și încetineala obsesională, neînsoțită de ritualuri vizibile, însă într-o măsură mai mică decît alte manifestări, aceasta fiind, cel mai probabil, o dovadă a verificării mentale sau a
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
verificării în cazul bărbaților. În comparație cu pacienții la care debutul se produsese mai tîrziu, ritualurile de verificare aveau o recurență mai însemnată decît ritualurile de spălare în cazul celor cu un debut precoce. A fost semnalată și încetineala obsesională, neînsoțită de ritualuri vizibile, însă într-o măsură mai mică decît alte manifestări, aceasta fiind, cel mai probabil, o dovadă a verificării mentale sau a necesității de a urma o ordine prestabilită meticuloasă (Rachmann, 1974; Marks, 1987; Ratnasuriya et al., 1991). Utilitatea clasificării
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
urma o ordine prestabilită meticuloasă (Rachmann, 1974; Marks, 1987; Ratnasuriya et al., 1991). Utilitatea clasificării subiecților potrivit fenomenologiei poate fi pusă sub semnul întrebării, dat fiind faptul că persoanele afectate prezintă mai multe obsesii și au mai multe tipuri de ritualuri. În cadrul unui grup mare de 560 de pacienți cu TOC (Rasmussen și Eisen, 1992), 72% prezentau obsesii multiple și 58% compulsii multiple. Alte studii au relevat modificări în timp ale fenomenologiei (Marks, 1987; Hodgson și Rachman, 1977). Foa și colaboratorii
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeutică mai mare pentru medicii curanți. Un program de terapie comportamentală trebuie să includă, pe lîngă modalitățile de evitare, și expunerea la toți stimulii, atît interni, cît și externi, precum și moduri de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la evitarea la care apelează adesea pacientul pentru a minimaliza disconfortul. În pofida acestor limitări, folosirea unor metode de evaluare care ar putea oferi o validare independentă a eficacității tratamentului constituie o bună practică terapeutică. O metodă
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Există și cîteva teorii comportamentale care încearcă să ofere modele etiologice și funcționale ale TOC. Teoria lui Mowrer (1960), care descrie două stadii ale dobîndirii și menținerii fricii, reușește să explice într-un mod eficient proprietățile negative de autoperpetuare ale ritualurilor, însă nu și dezvoltarea tulburării în sine. La fel, reformularea lui Foa și Kozak (1986) a teoriei bioinformaționale a lui Lang (1979) contribuie la diferențierea dintre frica normală și cea nevrotică, dar nu explică dezvoltarea acestor temeri în TOC. Cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lui Lang (1979) contribuie la diferențierea dintre frica normală și cea nevrotică, dar nu explică dezvoltarea acestor temeri în TOC. Cu toate acestea, ambele modele au implicații în terapia comportamentală a tulburării. În termenii ipotezei lui Mowrer, se consideră că ritualurile au proprietatea de a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza lui Foa și Kozak sugerează că, pentru a modifica temerile obsedante, trebuie accesată rețeaua de producere a temerilor, astfel încît noile
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evaluarea negativă a conținutului și apariția gîndurilor intruzive sînt adesea evidente la persoanele ale căror simptome sînt legate de teama de a face rău altora (obsesia verificării, frămîntarea obsesională), există puține indicii care să sugereze implicarea acestor factori în cazul ritualului spălării, caz în care persoana afectată nu se teme că ar putea să facă rău altora. Cu toate acestea, implicațiile legate de tratament sînt asemănătoare celor ale teoriilor comportamentale citate anterior, cum ar fi expunerea și prevenirea compulsiilor, deși, la
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ca aceste tulburări să ocupe un loc secundar în raport cu tulburarea obsesivă, astfel încît ceea ce pare a fi evitare agorafobică sau fobie socială să reprezinte, de fapt, o consecință directă a temerilor obsesive sau a încercărilor pacientului de a-și ascunde ritualurile față de cei din jur. De exemplu, un pacient care se teme de contaminare poate întîmpina dificultăți legate de folosirea transportului în comun, de mîncatul sau băutul în locuri publice sau de alte situații care l-ar putea expune contaminării, dificultăți
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de la 1 la 6 ani). Toate studiile au înregistrat progrese semnificative după încheierea tratamentului, fapt care a reieșit și din studiile de urmărire, 78% dintre pacienți reușind să mențină progresele făcute. În medie, a existat o ameliorare de 60% în ceea ce privește ritualurile, în comparație cu situația anterioară tratamentului. Aceste descoperiri trebuie evaluate luînd în considerare și faptul că aproximativ 25% dintre pacienți au refuzat terapia comportamentală propusă fie pentru că nu dispuneau de timpul necesar, fie din cauza fricii de anxietatea copleșitoare declanșată de expunerea la
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dintre pacienți au refuzat terapia comportamentală propusă fie pentru că nu dispuneau de timpul necesar, fie din cauza fricii de anxietatea copleșitoare declanșată de expunerea la stimuli, fie pentru că le era teamă de consecințele înspăimîntătoare pe care le implica abținerea de la efectuarea ritualurilor (Greist, 1998). Conform experienței noastre, intervențiile motivaționale sînt utile în cazul pacienților care nu vor să dedice terapiei timpul cuvenit, tehnicile cognitive le sînt de folos celor speriați de consecințele abținerii de la compulsii, iar în cazul celor care se tem
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu durata simptomelor, nici cu severitatea acestora. De asemenea, tipul de compulsii (spălarea în comparație cu verificarea) nu s-a dovedit concludent în ceea ce privește anticiparea rezultatelor obținute prin expunere la stimuli și prevenirea răspunsului. Dimpotrivă, Basoglu și colaboratorii săi (1998) au susținut că ritualurile severe și handicapurile sociale anticipează rezultate mai puțin satisfăcătoare în cazul pacienților care urmează un tratament cu clomipramină și terapie prin expunere. De asemenea, Cottraux și colaboratorii săi (1993), studiind factorii care permit anticiparea rezultatelor tratamentului pe un grup de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
negativ de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a stimulilor externi (factori contaminatori, situații etc.) care determină necesitatea de a efectua ritualuri. Ritualurile, în special cele mentale sau neutralizările cognitive, trebuie să fie evaluate atent. De asemenea, trebuie remarcate motivațiile ritualurilor, deoarece acestea pot avea implicații asupra programului de expunere și pot oferi indicii referitoare la evitare și, prin urmare, la exercițiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]