11,108 matches
-
de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a stimulilor externi (factori contaminatori, situații etc.) care determină necesitatea de a efectua ritualuri. Ritualurile, în special cele mentale sau neutralizările cognitive, trebuie să fie evaluate atent. De asemenea, trebuie remarcate motivațiile ritualurilor, deoarece acestea pot avea implicații asupra programului de expunere și pot oferi indicii referitoare la evitare și, prin urmare, la exercițiile de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a stimulilor externi (factori contaminatori, situații etc.) care determină necesitatea de a efectua ritualuri. Ritualurile, în special cele mentale sau neutralizările cognitive, trebuie să fie evaluate atent. De asemenea, trebuie remarcate motivațiile ritualurilor, deoarece acestea pot avea implicații asupra programului de expunere și pot oferi indicii referitoare la evitare și, prin urmare, la exercițiile de expunere ulterioare. Foarte adesea, pacienții cu TOC evită unele situații, obiecte și alte lucruri despre care știu că
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și pot oferi indicii referitoare la evitare și, prin urmare, la exercițiile de expunere ulterioare. Foarte adesea, pacienții cu TOC evită unele situații, obiecte și alte lucruri despre care știu că le vor cauza disconfort și nevoia de a performa ritualuri. Pe lîngă conversațiile cu pacientul în legătură cu situațiile evitate, discuțiile cu persoanele apropiate despre simptomele obsesionale ale acestuia se dovedesc de multe ori utile, furnizînd informații despre factorii declanșatori, ritualuri și evitare. Evaluarea persoanelor care manifestă gînduri obsesive, dar care nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
știu că le vor cauza disconfort și nevoia de a performa ritualuri. Pe lîngă conversațiile cu pacientul în legătură cu situațiile evitate, discuțiile cu persoanele apropiate despre simptomele obsesionale ale acestuia se dovedesc de multe ori utile, furnizînd informații despre factorii declanșatori, ritualuri și evitare. Evaluarea persoanelor care manifestă gînduri obsesive, dar care nu efectuează ritualuri manifeste, necesită o atenție deosebită. Identificarea corectă a gîndului supărător are o importanță esențială în eficientizarea expunerii. La fel, se impune identificarea neutralizării cognitive a gîndului obsesiv
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lîngă conversațiile cu pacientul în legătură cu situațiile evitate, discuțiile cu persoanele apropiate despre simptomele obsesionale ale acestuia se dovedesc de multe ori utile, furnizînd informații despre factorii declanșatori, ritualuri și evitare. Evaluarea persoanelor care manifestă gînduri obsesive, dar care nu efectuează ritualuri manifeste, necesită o atenție deosebită. Identificarea corectă a gîndului supărător are o importanță esențială în eficientizarea expunerii. La fel, se impune identificarea neutralizării cognitive a gîndului obsesiv. Dacă pacienții sînt adesea capabili să verbalizeze cogniția supărătoare, identificarea neutralizării mentale a
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gîndul supărător. Prin înregistrarea descrierii gîndului pe o casetă audio și audierea casetei de către pacient se pot obține informații importante legate de cognițiile de neutralizare. Evaluarea cognitivă este la fel de importantă în cazul persoanelor cu gînduri obsesive, dar care nu prezintă ritualuri manifeste, precum și în cazul celor care au gînduri legate de rănirea altora în mod direct sau dintr-o neglijență proprie. Astfel de evaluări se axează pe modul în care persoanele își percep și își judecă gîndul (s-ar putea să
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de a spori încrederea pacientului în principiile terapiei. Cînd se discută cu pacientul rațiunea de bază a tratamentului, accentul trebuie să cadă pe abordarea gradată. Adesea, pacienții își imaginează că li se va cere imposibilul: să se abțină complet de la ritualuri atunci cînd sînt expuși la cel mai nociv stimul. Dacă pacientului nu i se oferă explicații clare, o asemenea impresie greșită îl va situa pe terapeut pe aceeași poziție cu a multor prieteni și rude binevoitoare, care i-au sugerat
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pur și simplu să se mai comporte astfel. Dacă pacientului i se explică faptul că expunerea va fi gradată, că va parcurge împreună cu terapeutul o ierarhie crescătoare a stimulilor și că i se va cere să se abțină de la efectuarea ritualurilor atunci cînd se confruntă cu un număr din ce în ce mai mare de stimuli, sarcina nu va mai părea imposibilă, cum s-ar întîmpla dacă i s-ar spune că va avea loc o expunere totală și că nu are voie deloc să
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cînd se confruntă cu un număr din ce în ce mai mare de stimuli, sarcina nu va mai părea imposibilă, cum s-ar întîmpla dacă i s-ar spune că va avea loc o expunere totală și că nu are voie deloc să efectueze ritualuri. Ca parte integrantă a fundamentului terapiei, este imperativ ca pacientul să conștientizeze rolul activ pe care-l va juca în propriul tratament, chiar rolul de coterapeut. Elaborarea și implementarea programului După evaluarea amănunțită și înțelegerea clară a fundamentelor programului bazat
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rolul de coterapeut. Elaborarea și implementarea programului După evaluarea amănunțită și înțelegerea clară a fundamentelor programului bazat pe expunerea gradată și prevenirea răspunsului, se stabilește schema programului de tratament, împreună cu pacientul. În cazul pacienților care manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se stabilește schema programului de tratament, împreună cu pacientul. În cazul pacienților care manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și interdicției de a efectua ritualuri. Se impune o discuție detaliată despre
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și interdicției de a efectua ritualuri. Se impune o discuție detaliată despre rolul anxietății anticipatorii, cu accent asupra faptului că anticiparea confruntării cu stimulul generează adesea o anxietate mai mare decît confruntarea propriu-zisă. Demonstrarea acestui fenomen se desfășoară de obicei în cadrul unei ședințe de tratament, prin
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se desfășoară de obicei în cadrul unei ședințe de tratament, prin confruntarea cu o situație care provoacă o anxietate de intensitate mică spre moderată. E important ca terapeutul să fie conștient de răspunsurile care reduc anxietatea și care se deosebesc de ritualurile mentale sau comportamentale pe care le poate efectua individul în timpul ședințelor de expunere și care interferează cu instalarea obișnuinței. Pacienții își pot abate atenția de la stimulul generator de anxietate (de exemplu, uitîndu-se în altă direcție) sau pot face față situației
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau comportamentale pe care le poate efectua individul în timpul ședințelor de expunere și care interferează cu instalarea obișnuinței. Pacienții își pot abate atenția de la stimulul generator de anxietate (de exemplu, uitîndu-se în altă direcție) sau pot face față situației amînîndu-și ritualurile (de exemplu: Mă voi spăla pe mîini mai tîrziu și pînă atunci am să ating cît mai puține lucruri). Deși astfel de tehnici pot reduce disconfortul în timpul ședinței de tratament, obișnuința sau diminuarea neplăcerii resimțite în intervalele dintre ședințe nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evaluare comportamentală mai detaliată și o gradație mai lentă a progresului. În cazul în care pacientul manifestă gînduri obsesive neînsoțite de comportamente repetitive, elaborarea programului de tratament și implementarea lui se desfășoară conform acelorași principii ca și tratamentul pacienților cu ritualuri comportamentale. Sînt indentificate gîndurile intruzive, precum și răspunsurile mentale neutralizatoare care le însoțesc. Obsesiile sînt ordonate ierarhic, iar pacientului i se cere să se abțină de la neutralizările mentale. Expunerea constă în înregistrarea de către pacient, pe o casetă audio, a descrierii gîndului
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pe toată durata tratamentului. Alte strategii utilizate pentru amplificarea expunerii prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru amplificarea expunerii prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede posibil. Obișnuința reprezintă cheia reușitei tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și prevenirea autocontrolată a reacțiilor trebuie repetate, astfel că temele pentru acasă includ acest tip de exerciții. Pacientul trebuie să țină un jurnal în care să noteze, alături de fiecare sarcină, evaluarea gradului de disconfort și a necesității de a efectua ritualurile (comportamente manifeste sau acte mentale). Pentru a asigura îndeplinirea corectă a sarcinilor impuse, este utilă implicarea altor persoane apropiate de exemplu, partenerii de viață sau membrii familiei, în calitate de coterapeuți. Cu toate acestea, responsabilitatea cea mai mare pentru efectuarea programului revine
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
durată de cel puțin 12 luni, după încheierea tratamentului intensiv. În mod invariabil, pacienții se vor confrunta cu dificultăți de scurtă durată în ceea ce privește menținerea progreselor făcute, mai ales în cazul situațiilor sau gîndurilor noi, care declanșează necesitatea de a efectua ritualuri. Terapeutul trebuie să încurajeze adoptarea principiilor expunerii și prevenirii răspunsului atît în cazul stimulilor noi, cît și a celor familiari. Deși vindecările complete sînt relativ rare, scopul ca pacientul să controleze tulburarea și nu invers este realist și poate fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
afecțiunea. Cu alte cuvinte, nu va fi vindecat în sensul tradițional al cuvîntului, fiind doar un beneficiar pasiv al metodelor care îi vor ameliora starea. Acest fapt se impune cu atît mai mult în cazul tratamentului tulburărilor obsesive, unde prevenirea ritualurilor trebuie să fie autocontrolată și voluntară. Fundamentele tratamentului includ necesitatea ca pacientul să conștientizeze rolul său activ în propriul tratament, fiind principalul responsabil cu implementarea adecvată a tehnicilor și, prin urmare, direct răspunzător de propriile progrese. Terapeutul are rol de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeutul lor. Indiferent de natura acestora, singurele informații certe de care dispune terapeutul se referă la tehnicile care vor fi utilizate. El trebuie să evite asigurările privitoare la posibilitatea pericolului sau suferinței. Dacă, în majoritatea cazurilor, pacientul cu TOC efectuează ritualuri care constau în comportamente manifeste sau mentale, cu scopul de a minimaliza riscul de a-și face rău sieși sau altora, asigurările oferite de terapeut în privința absenței pericolului vor avea doar rolul de a înlocui un comportament care diminuează anxietatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din 100 pot manifesta această tulburare. TOC se caracterizează prin gînduri persistente, intruzive, nedorite, pe care individul nu le poate controla. Adesea, aceste gînduri sînt extrem de supărătoare și generează senzația de disconfort. De asemenea, multe persoane cu TOC apelează la ritualuri sau compulsii, care reprezintă necesitatea sau nevoia imperioasă de a se angaja în anumite comportamente, cu scopul de a reduce anxietatea sau disconfortul ori de a preveni un eveniment de care le este teamă. De obicei, ritualurile sînt asociate cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TOC apelează la ritualuri sau compulsii, care reprezintă necesitatea sau nevoia imperioasă de a se angaja în anumite comportamente, cu scopul de a reduce anxietatea sau disconfortul ori de a preveni un eveniment de care le este teamă. De obicei, ritualurile sînt asociate cu un gînd obsesiv. De exemplu, spălarea, cu rolul de a evita contaminarea, survine ca urmare a gîndurilor legate de o posibilă contaminare. În unele cazuri, nu există nici o asociere aparentă între gîndul intruziv și comportamentul repetitiv, ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gîndul intruziv și comportamentul repetitiv, ca în exemplul ocolirii crăpăturilor din trotuar pentru ca membrilor familiei să nu li se întîmple nimic rău. Alte persoane nu manifestă compulsii, fiind afectate numai de gînduri obsesive, iar altele nu prezintă obsesii, ci numai ritualuri compulsive. Elementul comun al diverselor simptome asociate cu TOC îl constituie anxietatea sau disconfortul. Pentru cei care manifestă atît gînduri obsesive, cît și ritualuri compulsive, elementul comun îl reprezintă anxietatea sau disconfortul asociate cu gîndul care generează ritualul. Cu alte
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu manifestă compulsii, fiind afectate numai de gînduri obsesive, iar altele nu prezintă obsesii, ci numai ritualuri compulsive. Elementul comun al diverselor simptome asociate cu TOC îl constituie anxietatea sau disconfortul. Pentru cei care manifestă atît gînduri obsesive, cît și ritualuri compulsive, elementul comun îl reprezintă anxietatea sau disconfortul asociate cu gîndul care generează ritualul. Cu alte cuvinte, ritualul este efectuat cu scopul de a reduce anxietatea determinată de gîndul obsesiv. În cazul celor care manifestă numai gînduri obsesive, anxietatea este
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]