4,891 matches
-
de execuție tehnică. Pentru a preveni aceste posibile complicații s-ar putea „zebreli” fereastra pericardo-peritoneală, prin montarea unei plase „Marlex” cu „ochiuri” mai mari, plasă permiabilă care ar permite doar trecerea lichidului și ar fi o barieră profilactică pentru herniere. Însămânțarea cavității peritoneale reprezintă un risc asumat, care nu are importanță prognostică, la un pacient cu speranță mică de supraviețuire. O alternativă la fereastra pericardo-peritoneală este șuntul Denver pericardo-peritoneal, care asigură drenajul unidirecțional al lichidului din pericard spre peritoneu (Wang, 1994
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției de alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o suspiciune înaltă de adenocarcinom pancreatic și formațiunea se pretează la o rezecție curativă, PBP ar trebui evitată, deoarece există riscul însămânțării intraperitoneale sau subcutane [2,4]. În cazurile rare, în care tumora este bine vascularizată sau există colaterale numeroase în jurul tumorii, PBP nu ar trebui efectuată din cauza riscului de complicații hemoragice [2]. ASPECTE TEHNICE Biopsia ghidată ecografic este de obicei efectuată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
Aspiratul este atent întins pe mai multe lamele de sticlă, imediat fixate în alcool 95% și trimis pentru colorare. De obicei, pentru aspirație este utilizată o canulă coaxială. Această tehnică permite o plasare corectă a acului de aspirație și previne însămânțarea tumorală de-a lungul tractului acului [2]. În cazul biopsiilor cu ac gros în care se obțin fragmente, țesutul se colorează cu hematoxilină eozină și tehnica van Gieson; dacă se suspicionează originea endocrină, colorații histochimice, respectiv colorații imunohistochimice suplimentare sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ușor controlată cu analgezice. Alte complicații minore ce pot apărea sunt: reacțiile vaso-vagale (1,8- 20% din cazuri), creșterea amilazei serice și sângerări minore [2,25] . Pancreatita acută, ascita pancreatică, scurgerile de suc pancreatic din Wirsung, coleperitoneul, sângerările severe și însămânțarea tumorală sunt cele mai frecvente complicații majore întâlnite [2,25]. Complicațiile majore au fost menționate în 7 cazuri (0,27%), în 6 dintre ele cauza fiind pancreatita acută necrozantă, secundară puncționării țesutul pancreatic normal, într-unul o hemoragie severă [25
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
este mai mică de 3-4 cm [25]. Frecvența foarte mică de pancreatită acută semnalată după biopsia unei tumori poate fi explicată prin existența unei fibroze peritumorale, care formează un fel de scut pentru difuzia enzimelor pancreatice [25]. În ceea ce privește rata de însămânțare tumorală, o analiză a datele din literatură (10 cazuri descrise în literatura de specialitate, 9 raportări de caz), indică faptul că frecvența de însămânțare tumorală de-a lungul traiectului acului sau intraperitoneală este relativ redusă (0,003- 0,009%) [27
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
fibroze peritumorale, care formează un fel de scut pentru difuzia enzimelor pancreatice [25]. În ceea ce privește rata de însămânțare tumorală, o analiză a datele din literatură (10 cazuri descrise în literatura de specialitate, 9 raportări de caz), indică faptul că frecvența de însămânțare tumorală de-a lungul traiectului acului sau intraperitoneală este relativ redusă (0,003- 0,009%) [27]. Cu toate acestea se pare că biopsierea tumorilor pancreatice se asociază cu o rată mai mare de însămânțare tumorală comparativ cu alte organe biopsiate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
caz), indică faptul că frecvența de însămânțare tumorală de-a lungul traiectului acului sau intraperitoneală este relativ redusă (0,003- 0,009%) [27]. Cu toate acestea se pare că biopsierea tumorilor pancreatice se asociază cu o rată mai mare de însămânțare tumorală comparativ cu alte organe biopsiate [2,25]. Riscul pare mai crescut în cazul în care se utilizează ace groase, deși acest lucru nu a fost dovedit. Riscul de însămânțare poate să fie minimalizat prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
tumorilor pancreatice se asociază cu o rată mai mare de însămânțare tumorală comparativ cu alte organe biopsiate [2,25]. Riscul pare mai crescut în cazul în care se utilizează ace groase, deși acest lucru nu a fost dovedit. Riscul de însămânțare poate să fie minimalizat prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin limitarea numărului de pasaje și prin evitarea acelor cu suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
tumorii, ceea ce permite obținerea unui diagnostic corect al afectării ganglionare (sensibilitate 83%, specificitate 100%, respectiv o acuratețe de diagnostic de 88%) [30]. Un alt avantaj pe care îl are această metodă și care merită menționat este riscul mai mic de însămânțare tumorală cu care se asociază [33]. Având o rată a complicațiilor majore și minore de 1-1,5% respectiv 6%, această tehnică este considerată ca fiind mai sigură decât varianta percutană [34]. Există și câteva dezavantaje care fac ca această tehnică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
RT ± chimioterapiei (CHT) sunt multiple:creșterea ratei de margini negative microscopic (R0);creșterea ratei de rezecabilitate (conversia unor cazuri inoperabile sau marginal operabile per primam);eficacitate radio-biologică mai bună pe tumora bine vascularizată, comparativ cu fibroza postoperatorie;scăderea riscului de însămânțare tumorală peroperatorie;secvență mai probabilă de asociere optimă radio-chirurgicală, întrucât adesea recuperarea postoperatorie prelungită tergiversează debutul optim (6-8 săptămâni) al RT adjuvante;evitarea unei chirurgii majore inutile la pacienții care progresează metastatic precoce (în cursul RT±CHT sau imediat după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
EORTC 05991 cu RT+CHT neoadjuvantă nu au fost încă publicate in extenso. RT concentrată pe hilul hepatic (10,5 Gy/ 3fr/ 3 zile) imediat preoperator, la pacienții cu CC proximal și drenaj biliar endoscopic reduce/ anulează riscul metastazării prin însămânțare peroperatorie, de la 20% la 0% [10]. Asocierea preoperatorie a BT intraluminale la RT externă, cu scopul creșterii focale a dozei de iradiere poate expune la complicații excesive, în principal infecțioase, deci nu este recomandată în afara unui studiu clinic. RT ADJUVANTĂ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea în cazul tumorilor suspect maligne și potențial rezecabile. Există puține studii privind valoarea biopsiei ghidate prin ecografie laparoscopică, dispozitivele care permit puncția controlată prin ecografie laparoscopică fiind disponibile recent. În tumorile pancreatice, atât rata de obținere a unor specimene adecvate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
aprecierea celulelor atipice în aprecierea riscului de malignitate. Descrierea acestor celule include agregate de celule epiteliale cu raport crescut nucleo-citoplasmatic, cu membrane nucleare neregulate, hipercromatice, cu sau fără mucina intracitoplasmatică și cu necroza de fond [37]. Nu s-a constatat însămânțare intraperitoneală la EUS-FNA [38]. Pentru leziunile mucinoase, atipia a fost predictiva de malignitate la 72% dintre leziuni, inclusiv la BD-IPMN mai mici de 3 cm, unde sensibilitatea a fost de 67% și specificitatea de 88% [39]. Unul dintre primele studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
boală, 40% în stadiile IIIa și IIIb și restul de 20% în stadiile I și II. Evaluarea cea mai completă și mai exactă a extinderii locoregionale a tumorii se face în momentul toracotomiei. Se pot observa metastazele oculte ganglionare mediastinale, însămânțări pleurale nedepistate preoperator. Acum se va face stadializarea finală a tumorii și frecvent se constată un stadiu mai avansat decât cel stabilit preoperator [28]. În ceea ce privește stadializarea anatomică a cancerului forma SCLC, sistemul TNM este utilizat rar, doar la pacienții ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
investigațiilor din ce în ce mai sofisticate utilizate în evaluarea preoperatorie, restadializarea intraoperatorie poate contraindica o rezecție pulmonară. Invadarea structurilor hilare vasculare la origine (artera și vene) precum și invadarea directă a cordului contraindică rezecția pulmonară. Contraindicația este însă relativă, după părerea noastră, în prezența însămânțărilor pleurale (2-5%), a venei cave superioare. Este însă discutabilă rezecția în caz de invazie a corpilor vertebrali și în special a găurilor de conjugare și extensiei extraganglionare a metastazelor mediastinale cu invadarea structurilor vasculare [28]. Dacă în statisticile mai vechi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuire la 5 ani de 34,8% iar mai mulți ganglioni afectați de 9,4% (Wattanabe, 1991 [66]). Martini, 1987 [32] consideră stațiile ganglionare: paratraheală (2), subcarinală (7) și subaortică (5) ca având un prognostic mai bun în caz de însămânțare secundară. Pe de altă parte, Wattanabe, 1991 [66], este de părere că grupul subcarinal (7) metastazat oferă o perspectivă sumbră, la fel ca și stația prevasculară (3a). Stații cu un prognostic mai blând, în caz de implicare, sunt considerate: traheobronșic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
eficienții sterilizării și indicatori biologici, cu Bacillus Subtillis. Controlul eficienței sterilizării, în general se face cu indicatori: -Fizici: termometru, manometru, termograf -Chimici: substanțe cu punct de fuziune cunoscut -Bacteriologici: tuburi cu filtre de bumbac impregnate cu spori bacterieni, etc., cu însămânțare și citire ulterioară a rezultatului. DEZINSECȚIA ȘI DERATIZAREA Dezinsecția *Definiție= ansamblul mijloacelor și metodelor de prevenire și combatere a insectelor, care vehiculează și transmit (direct sau indirect) boli infecto-contagioase și parazitare pentru om și animale. *Metodă: -Preventivă (profilactică) care are
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
interesate țesuturile peripancreatice și vasele mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică, trunchi celiac, arteră hepatică, arteră mezenterică superioară). Metastazele ganglionare sunt prezente la 15- 30% dintre pacienți în momentul diagnosticului. Metastazele hematogene interesează ficatul, peritoneul. Tumora poate determina însămânțare peritoneală și după operație sau cateterizare. Pentru tumorile de coledoc inferior rezecabile, supraviețuirea la 5 ani după pancreato-duodenectomie este de aproximativ 20%. Prezența invaziei neurale și a metastazelor ganglionare în momentul intervenției chirurgicale agravează prognosticul (supraviețuirea la 5 ani fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
bolii variază între 70-90% [109, 110]. În timpul ecoendoscopiei se poate efectua puncție aspirativă cu ac fin (FNA) care permite obținerea de material adecvat în peste 90% din cazuri. Biopsia sau citologia pancreatică cu ac fin realizată transduodenal nu comportă riscul însămânțării, deoarece duodenul se îndepărtează odată cu pancreasul în leziunile rezecabile. Performanța diagnostică a metodei poate crește prin folosirea ultrasonografiei endoscopice cu substanță de contrast. Angiografia Ar fi utilă în stadializarea tumorii putând aprecia invazia vasculară, dar este mult mai puțin utilizată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
aspirative cu ac fin și biopsiei intraductale transpapilare. Examenul citologic sau biopsia ghidată prin ecografie transabdominală sau CT sunt contraindicate în tumorile parțial rezecabile, datorită posibilității însămânățării neoplazice. Biopsia aspirativă cu ac fin efectuată transduodenal în timpul ecoendoscopiei nu prezintă riscul însămânțării, deoarece duodenul se îndepărtează odată cu tumora pancreatică. Sensibilitatea metodei are limite, un rezultat negativ neexcluzând cu certitudine malignitatea. Biopsia intraductală transpapilară din timpul ERCP are o bună perfermanță diagnostică. Laparoscopia și ultrasonografia laparoscopică Permit decelarea unor metastaze hepatice și peritoneale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
METASTAZELE PULMONARE Metastazele pulmonare apar în urma însămânțării pulmonului cu celule canceroase de la tumora primară (pulmonară sau situată la distanță). INCIDENȚA În urma examenelor necropsice s-a constatat că metastazele pulmonare sunt prezente la 20-54% dintre toți pacienții care decedează datorită cancerului în SUA. În privința repartiției pe sexe, nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
identifica și îndepărta metastazele nedetectate preoperator. De aceea, CTVA are indicații pentru diagnosticul sau stadializarea extinderii metastazelor sau la pacienți înalt selectați (metastaze solitare, de histologie non-sarcomatoasă și cu localizare periferică). Dezavantajele CTVA includ: nerezecția tuturor metastazelor, margini pozitive sau însămânțare pleurală la extracția metastazelor [4]. REZULTATELE REZECȚIEI PULMONARE Tipul rezecției pulmonare Rezecția extinsă a metastazelor pulmonare se efectuează la pacienți selectați cu supraviețuire fără boală pe termen lung. Pneumonectomia sau rezecția în bloc a metastazelor pulmonare cu perete toracic, diafragm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
aspecte radiologice diverse după cum acesta se evacuează intact în cavitatea pleurală (imagine de pneumotorax + opacitate ovalară în fundul de sac pleural posterior), sau se evacuează și apoi se rupe în cavitatea pleurală (imagine de hidropneumotorax) [4, 14]. Echinococoza pulmonară secundară prin însămânțare hematogenă sau bronhogenă realizează radiologic aspecte de opacități multiple, de dimensiuni diferite, de intensitate subcostală diseminate în ambele câmpuri pulmonare (fig. Examenul CT toracic Relevă opacitate rotund-ovalară, net delimitată de parenchimul înconjurător, cu densitate lichidiană, fără adenopatii mediastinale sau hilare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
forma de „retenție uscată de membrană”, dar cel mai frecvent cavitatea se infectează, comportându-se ca un abces. CHP periferic se poate rupe în pleură ducând la hidropneumotorax hidatic și ulterior la piopneumotorax hidatic. Tot în acest mod se produce însămânțarea cavității pleurale rezultând echinococoza secundară pleurală. Există și eventualitatea rupturii perichistului cu evacuarea hidatidei intacte în pleură și constituirea echinococozei primitive pleurale heterotopice. O complicație extrem de rară este deschiderea și evacuarea CHP în esofag (Sauerbruch). TRATAMENT Tratamentul hidatidozei pulmonare este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]