1,393 matches
-
înaintea stimulării producției hepatice de glucoză. Întrucât însă, blocarea receptorilor adrenergici nu modifică contrareglarea glucozei după hipoglicemia indusă, catecolaminele s-ar putea să nu fie esențiale menținerii homeostaziei glicemice, care poate fi restabilită numai prin intervenția glucagonului (Fig. 1). Totuși, adrenalina poate fi importantă în acest sens, atunci când secreția de glucagon este alterată. Invers, atunci când secreția de catecolamine este alterată, secreția de glucagon devine esențială. De menționat că la pacienții cu neuropatie diabetică vegetativă, creșterea noradrenalinei prin stimularea indusă de trecerea
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
Scăderea paralelă și a captării periferice a glucozei explică diminuarea turnover-ului glucozei și creșterea pool-ului glicemic al organismului. Glucocorticoizii reduc depozitele de glicogen hepatic prin inhibarea glicogensintetazei și activarea fosforilazei (12). Cortizolul facilitează și accentuează efectul hiperglicemiant al glucagonului și adrenalinei („efect permisiv”), întrucât absența lui previne creșterile glicemice previzibile ale celor doi hormoni de contrareglare. În fine, cortizolul crește secreția pancreatică de glucagon, deși dozele necesare punerii în evidență ale acestui efect depășesc perimetrul valorilor fiziologice. Cortizolul crește mobilizarea AGL
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
Administrarea i.v. de STH la persoanele normale, suficientă pentru a crește concentrația sa la valori similare celor înregistrate în stres, efort sau în somn, induc o scădere a sensibilității periferice a țesuturilor la acțiunea insulinei. Astfel, în contrast cu glucagonul și adrenalina, care antagonizează rapid efectele insulinei, un efect similar al STH-ului nu apare decât după câteva ore. El se datorează unei modificări post-receptor în acțiunea insulinei, legarea acesteia de receptori fiind numai ușor modificată. În prezența STH în doze crescute
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
Toate au ca obiectiv blocarea traficului nociceptiv intercostal. Se pot instala și catetere fie prin puncție paravertebrală sau, intraoperator, de către chirurg, în spațiul extrapleural ipsilateral, înainte de închiderea toracotomiei. Se utilizează de obicei anestezice locale de durată medie sau lungă cu adrenalină 1:200 000, cel mai frecvent bupivacaina 0,1-0,5%. Analgezia are o calitate variabilă, durează 6-12 ore și poate asigura singură sau, mai frecvent în asociere cu analgetice generale în doză mai redusă, un control al durerii postoperatorii [43
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
volumul intarvascular, sau apariția unor aritmii, pe imaginea undei atriale drepte (modificarea undelor A, C și V atriale). Permite, de asemenea, administrarea unor soluții și medicamente iritante (exemplu, clorură de potasiu, aminoacizi) sau care necesită administrarea centrală datorită efectului vasopresor (adrenalină, dopamină etc.) ca și prelevarea de probe sanguine, inclusiv saturația din sângele mixt venos. Contraindicația absolută este sindromul de venă cavă superioară și dintre cele relative, coagulopatiile, infecția la locul puncției și prezența firelor de pace-maker. PVC se corelează bine
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
glicemiei și a peptidului C (eventual și a cortizolului și STH-lui) la 20, 30, 60, 90, 120 și 180 min (20, 49, 50). Răspunsul simpato-adrenergic poate fi măsurat prin înregistrarea continuă a variației relative a rezistenței electrice cutanate, prin determinarea adrenalinei și noradrenalinei la 20, 30 și 60 min. sau prin măsurarea eliminărilor urinare a acestora pe probe colectate timp de 3 ore înaintea testului și 3 ore după. (20). În timpul probei, bolnavul va fi supravegheat permanent pentru surprinderea și înregistrarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
marcată pentru evidențierea producției hepatice reziduale de glucoză și pentru diferențierea acțiunii hepatice de cea periferică a insulinei; calorimetria indirectă pentru diferențierea metabolismului oxidativ de cel nonoxidativ al glucozei. Testele de supresie a insulinosecreției endogene cuprind: - testul de supresie cu adrenalină și propranolol: se administrează glucoză și insulină exogenă la o rată predeterminată, iar insulinosecreția endogenă este suprimată cu adrenalină și propranolol. Insulinorezistența se determină prin evaluarea glicemiei în condițiile platoului glicemic (steady-state plasma glucose-SSPG), obținut după 120 de minute de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
indirectă pentru diferențierea metabolismului oxidativ de cel nonoxidativ al glucozei. Testele de supresie a insulinosecreției endogene cuprind: - testul de supresie cu adrenalină și propranolol: se administrează glucoză și insulină exogenă la o rată predeterminată, iar insulinosecreția endogenă este suprimată cu adrenalină și propranolol. Insulinorezistența se determină prin evaluarea glicemiei în condițiile platoului glicemic (steady-state plasma glucose-SSPG), obținut după 120 de minute de perfuzie; cu cât platoul glicemic (SSPG) este mai mare, cu atât insulinorezistența este mai severă; - testul de supresie cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
glicemic (steady-state plasma glucose-SSPG), obținut după 120 de minute de perfuzie; cu cât platoul glicemic (SSPG) este mai mare, cu atât insulinorezistența este mai severă; - testul de supresie cu somatostatin (Sandostatin) a fost introdus pentru evitarea efectelor adverse cardiovasculare ale adrenalinei; -testul infuziei de insulină-glucoză (IGI test): se administrează glucoza și insulina în doze fixe timp de 150 minute. Este o metodă simplificată dar fiabilă, utilă în studiile populaționale. Testul de toleranță la insulină constă în administrarea unui bolus de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
secreției de cortizol și STH sunt controlate de centrii cerebrali (hipotalamusul ventromedial), cu activarea centrilor nervoși autonomi hipotalamici și stimularea sistemului simpatoadrenal periferic prin intermediul axei hipotalamo-hipofizo-adrenale (fig. 9). Deși glucagonul este hormonul cu rolul cel mai important în contrareglarea glicemică, adrenalina devine extrem de importantă dacă răspunsul secretor al glucagonului este deficitar. Alți hormoni, cum ar fi cortizolul și GH-ul au importanță mai mare în recuperarea după hipoglicemia prelungită. 3. Alterarea răspunsului de contrareglare la pacienții cu diabet zaharat În general
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
ca urmare a absobției pasive a insulinei de la nivelul locului de administrare. Ca urmare, nu este declanșată secreția pancreatică de glucagon. Dacă ar exista doar alterarea răspunsului glucagonului, recuperarea după hipoglicemie ar fi puțin afectată, contrareglarea fiind asigurată de acțiunea adrenalinei. Însă mai mult de 45% din pacienții cu durată lungă a T1DM, prezintă atât alterarea secreției de glucagon, cât și a celei de adrenalină (29), care este declanșată la un nivel mai mic al glicemiei decât în mod normal, nivelul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
doar alterarea răspunsului glucagonului, recuperarea după hipoglicemie ar fi puțin afectată, contrareglarea fiind asigurată de acțiunea adrenalinei. Însă mai mult de 45% din pacienții cu durată lungă a T1DM, prezintă atât alterarea secreției de glucagon, cât și a celei de adrenalină (29), care este declanșată la un nivel mai mic al glicemiei decât în mod normal, nivelul scăzând și mai mult după o hipoglicemie recentă (19). Disfuncția sistemului nervos autonom simpatic conduce și la absența simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
la fel ca și răspunsul hormonului de creștere și cortizolului, ceea ce poate conduce la o recuperare ușor mai lentă după hipoglicemie, decât în mod normal. În schimb nici un studiu efectuat la pacienții cu T2DM nu a evidențiat anomalii în răspunsul adrenalinei la hipoglicemie. Hipoglicemia devine o problemă în T2DM pe măsura creșterii duratei diabetului, ce se însoțește de accentuarea deficitului insulinic endogen și intensificarea tratamentului, uneori cu introducerea insulinoterapiei. La pacienții cu scădere importantă a secreției de insulină, evidențiată printr-un
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sunt puține. O ușoară alterare a răspunsului adrenergic la hipoglicemia sistemică a fost observată în timpul infuziei de insulină la pacienții cu transplant renal recent (75), caracterizați prin denervare hepatică și portală. Creșterea ușoară a răspunsului hormonal (creșterea tardivă a răspunsului adrenalinei, STH-ului și glucagonului) la hipoglicemie a fost notată în urma creșterii nivelului glucozei în vena portă, ca urmare a aportului oral de glucoză, după debutul clinic al hipoglicemiei (35). Administrarea orală de glucoză înainte de inducerea experimentală a hipoglicemiei la om
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom (simpatică și parasimpatică), urmată de stimularea organelor țintă pe calea nervilor periferici autonomi, cu creșterea secreției de adrenalină la nivelul glandelor adrenale. Simptome ca: palpitații, tremurături, nervozitate, anxietate sunt de natură adrenergică, în timp ce stimularea colinergică, asociată cu activarea α-adrenoreceptorilor de către catecolaminele circulante, provoacă transpirațiile (85). Deprivarea creierului de glucoză conduce rapid la tulburări în prelucrarea informațiilor, debutul disfuncției
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri. Hipotermia este, de asemenea, o consecință directă a comei hipoglicemice, scăderea temperaturii corpului fiind mai importantă la persoanele ce primesc β blocante neselective. Hipoglicemia, prin activarea simpatoadrenergică și stimularea secreției de adrenalină, provoacă un profund răspuns hemodinamic, cu creșterea activității cardiace și a TA (24). Dacă la pacienții tineri cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli macrovasculare, acestea pot fi severe sau fatale. Aritmiile
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
monoclonali SY 38. Boala poate fi asimptomatică cu descoperire întâmplătoare, sau simptomatică: hipertensiune paroxistică sau persistentă, diabet, hiper-metabolism. Radiografia toracică evidențiază o opacitate în șanțul paravertebral. Examenul IRM pune în evidență o tumoră neomogenă, flux sanguin crescut. Dozarea markerilor serologici (adrenalina și noradrenalina) relevă cifre mult crescute. Dintre markerii urinari menționăm adrenalina (N=50 micrograme/24 ore), noradrenalina (N=150 micrograme/24 ore), acid vanilmandelic (N=2-9 mg/24 ore) și acidul homovanilic [53, 71]. Alte investigații recomandate sunt scintigrafia cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simptomatică: hipertensiune paroxistică sau persistentă, diabet, hiper-metabolism. Radiografia toracică evidențiază o opacitate în șanțul paravertebral. Examenul IRM pune în evidență o tumoră neomogenă, flux sanguin crescut. Dozarea markerilor serologici (adrenalina și noradrenalina) relevă cifre mult crescute. Dintre markerii urinari menționăm adrenalina (N=50 micrograme/24 ore), noradrenalina (N=150 micrograme/24 ore), acid vanilmandelic (N=2-9 mg/24 ore) și acidul homovanilic [53, 71]. Alte investigații recomandate sunt scintigrafia cu MIBG (I131 metaiodobenzyl guanidină), CT cu scanare rapidă ce identifică feocromocitomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
combinată de insulină și glucoză este capabilă să inhibe producția hepatică de glucoză. Folosind infuzia constantă de glucoză marcată cu C14, Shen, Reaven și Farquhar (34) au raportat că producția hepatică de glucoză este blocată în cursul infuziei quadruple. Administrarea adrenalinei și a propranololului blochează secreția insulinei endogene. În cursul unor experimente succesive, autorii au raportat că secreția de insulina rămâne blocată în cursul perfuziei cu adrenalină + propranolol chiar și în condițiile hiperglicemiei induse prin asocierea unei perfuzii cu glucoză (34
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
au raportat că producția hepatică de glucoză este blocată în cursul infuziei quadruple. Administrarea adrenalinei și a propranololului blochează secreția insulinei endogene. În cursul unor experimente succesive, autorii au raportat că secreția de insulina rămâne blocată în cursul perfuziei cu adrenalină + propranolol chiar și în condițiile hiperglicemiei induse prin asocierea unei perfuzii cu glucoză (34). În aceste condiții (producția hepatică a glucozei și secreția endogenă a insulinei blocate), la steady-state, rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
unele cazuri de „diabet latent”) nu poate fi cauzată în totalitate de o deficiență a insulinei și, prin urmare, aceste rezultate susțin ideea că țesuturile acestor pacienți sunt rezistente la captarea glucozei”. Remarci critice în legătură cu testul infuziei quadruple. Infuzia de adrenalină și propranolol ar putea exacerba rezistența la insulină printr-un efect asupra țesuturilor periferice (17) și indirect prin creșterea secreției hormonului de creștere (18) al cărui nivel plasmatic poate crește de 4-7 ori în cursul infuziei de adrenalină + propranolol. Această
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
Infuzia de adrenalină și propranolol ar putea exacerba rezistența la insulină printr-un efect asupra țesuturilor periferice (17) și indirect prin creșterea secreției hormonului de creștere (18) al cărui nivel plasmatic poate crește de 4-7 ori în cursul infuziei de adrenalină + propranolol. Această creștere a rezistenței la insulină a fost similară la subiecții diabetici comparativ cu cei normali (17). În cursul testului a fost remarcată o reducere cu 10-15 bătăi pe minut a frecvenței cardiace și o creștere a presiunii sistolice
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cazuri de aritmii cardiace în cursul testului. Din aceste motive, testul nu este indicat la pacienți hipertensivi sau la subiecți cu afecțiuni cardiovasculare. Pentru a evita aceste inconveniente a fost creată o variantă a testului (19) în care propranololul și adrenalina au fost înlocuite cu somatostatină. În protocolul original, descris de Harano în 1977, somatostatina se administrează inițial în bolus (125 μg) urmată apoi de o infuzie constantă (250 μg/oră), concomitent cu infuzia glucozei (6 mg/Kg/minut) și a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în activarea unor aminoacizi (histidina, de exemplu), care imprimă anumite caracteristici moleculei din care face parte și care devine și ea „activată”. În celula β, proteinele G heterotrimerice interacționează cu câțiva inhibitori ai secreției de insulină, precum: PGE2 (Prostagladina E3), adrenalina, somatostatinul și galanina. Aceste căi sunt activate pe calea receptorilor specifici. Funcția pancreatică însă poate fi influențată prin intermediul proteinelor G, pe căi independente de receptori (15). 8. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE INSULINEI 8.1. Introducere Deși spectrul acțiunilor insulinei este foarte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
fi selectate pentru nevoile metabolice ale celulei. Nu se cunoaște în întregime spectrul complet al receptorilor prezenți pe suprafața membranei celulare. El include receptori pentru toți hormonii implicați în secreția de insulină: glucagon, somatostatin, GLP1, IGF, hormon de creștere, leptină, adrenalină, noradrenalină și chiar receptori insulinici. De asemenea, sunt prezenți receptori pentru mediatorii chimici ai influxului nervos (acetilcolina) sau pentru molecule de tip citokine. Unii dintre hormoni inhibă secreția de insulină (somatostatinul sau leptina, de exemplu). Alții stimulează secreția de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]