1,189 matches
-
postoperator. În a 5a zi postoperator, specificitatea bacteriei MDR a fost de 58% și sensibilitatea de 93%. Concluzia autorilor este aceea că antecedentele infecțioase ale pacienților și terapia antimibacteriană contribuie la creșterea riscului izolării de germeni patogeni rezistenți la droguri antimicrobiene. Un alt studiu a fost efectuat de Swenson și colaboratorii (257) pe 2049 de pacienți cu IIA pe o perioadă de 10 ani. Au fost izolați 1182 germeni. Terapia cu corticoizi, transplantul de organe, afecțiunile hepatice, pulmonare și duodenale sunt
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
recomandă: Meropenem, Imipenem-cilastatin, Doripenem, Piperacilină/tazobactam, Ciprofloxacină/ Levofloxacin în combinație cu Metronidazol sau Ceftazidimă sau Cefepime. Creșterea rezistenței bacteriei Escherichia coli la fluorochinolone sistemice necesită verificarea sistematică a sensibilității la antibiotice (2480. În cazul pacienților pediatrici cu infecții intraabdominale, terapia antimicrobiană se orientează în funcție de scorul Carmeli, severitatea bolii și germenele patogen. Se utilizează preparate antimicrobiene cum ar fi: Ertapenem, Meropenem, Imipenem/ Cilastatin, Ticarcilină-clavulanat, Piperacilină/tazobactam ca terapie simplă sau Cefotaxim, Ceftriaxonă, Cefepime, Ceftazidimă, fiecare în asociere cu Metronidazol sau Clindamicină, Gentamicină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau Cefepime. Creșterea rezistenței bacteriei Escherichia coli la fluorochinolone sistemice necesită verificarea sistematică a sensibilității la antibiotice (2480. În cazul pacienților pediatrici cu infecții intraabdominale, terapia antimicrobiană se orientează în funcție de scorul Carmeli, severitatea bolii și germenele patogen. Se utilizează preparate antimicrobiene cum ar fi: Ertapenem, Meropenem, Imipenem/ Cilastatin, Ticarcilină-clavulanat, Piperacilină/tazobactam ca terapie simplă sau Cefotaxim, Ceftriaxonă, Cefepime, Ceftazidimă, fiecare în asociere cu Metronidazol sau Clindamicină, Gentamicină, Tobramicină, Ampicilină (248). În ultima decadă, antibioticele beta-lactam în combinație cu inhibitori de beta-lactamaze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Ticarcilina/clavulanat și Ampicilina/sulbactam au fost utilizați în tratamentul infecțiilor intraabdominale moderate. Ampicilina-sulbactam este încă recomandată în infecțiile comunitare de severitate joasă spre medie (14). În ultima decadă totuși au fost raportate creșteri ale rezistenței enterobacteriaceae-lor la aceste preparate antimicrobiene compromițând rezultatele clinice (4). Piperacilină/Tazobactam este o beta-lactamină cu inhibitori de beta-lactamaze a căror combinație crește activitatea față de bacilii Gram-negativ și Ps.aeruginosa. Piperacilină/Tazobactam inhibă beta-lactamazele produse de Enterobacteriaceae și P. aeruginosa, motiv pentru care este folosită ca
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
activitatea față de bacilii Gram-negativ și Ps.aeruginosa. Piperacilină/Tazobactam inhibă beta-lactamazele produse de Enterobacteriaceae și P. aeruginosa, motiv pentru care este folosită ca tratament de primă intenție în infecțiile intraabdominale cu risc crescut (94). Carbapenemele au un spectru de activitate antimicrobiană incluzând germeni Gram-pozitiv (exceptând posibili coci Gram-pozitiv) și patogeni aerobi Gram-negativ și anaerobi. Grupul 1 de carbapeneme include Ertapenemul care acționează față de mai multe specii producătoare de beta-lactamaze (ESBL) (73, 104), fără a fi activ față de germenii non fermentativi Gram-negativ
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rezervate pacienților alergici la beta-lactamine, fiind recomandate bolnavilor cu IIA cu germeni nosocomiali, sensibili (248). Aztreonamul este o beta lactamină sintetică, administrată pe cale parenterală, cu spectrul de acțiune pe germenii aerobi Gram-negativ și anaerobi (161, 178). Tigeciclina este primul agent antimicrobian din clasa glicinelor utilizat în clinică (25, 264). Se utilizează în terapia infecțiile intraabominale produse de multipli germeni Gram-pozitiv, inclusiv asupra celor multidrog rezistenți: MRSA, VISA, VRSA, VRE (21), Gram-negativ (incluzând tulpini de E.coli și Klebsiella producătoare de ESBL
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
limitate. Carbapenemele folosite în terapia infecțiilor intraabdominale au dus la apariția bacteriilor rezistente și la aceste produse antibacteriene (Deshpande 2006). Tigecyclina este utilizată ca tratament împotriva enterobacteriior producătoare de β-lactamaze (92, 189). Datele obținute de la Centrul de monitorizare a rezistenței antimicrobiene (SMART) efectuat în perioada 2005-2007 au arătat că cele mai frecvente microorganisme izolate au fost: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae. Dintre acestea 18% tulpini de E.coli și 26,2% de sușe de K.pneumoniae au fost sensibile la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizarea de antibiotice (cefalosporine, chinolone) și selecția germenilor producători de ß-lactamaze (195). Pseudomonas aeruginosa Este printre principalii germeni patogeni producători de infecții nosocomiale mai ales la pacienții din secțiile de terapie intensivă, cu mare rezistență la antibiotice (32, 210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas sunt: carbapenemele antipseudomonas, Piperacilină/tazobactam, Ceftazidimă, Cefepime, fluorochinolone, aminoglicozide, Aztreonam. În cazul tulpinilor rezistente, Polimixina B și Polimixina E (Colistin) rămân medicamente de elecție în ciuda toxicității lor (92). Studiul SMART care a monitorizat rezistența antimicrobiană a P. aeruginosa
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
210). Agenții antimicrobieni cu activitate antipseudomonas sunt: carbapenemele antipseudomonas, Piperacilină/tazobactam, Ceftazidimă, Cefepime, fluorochinolone, aminoglicozide, Aztreonam. În cazul tulpinilor rezistente, Polimixina B și Polimixina E (Colistin) rămân medicamente de elecție în ciuda toxicității lor (92). Studiul SMART care a monitorizat rezistența antimicrobiană a P. aeruginosa în perioada 2005-2007 a concluzionat că cei mai activi agenți antimicrobieni sunt Amikacina și Piperacilina/ tazobactam (susceptibilitate 86,5%). După Lin (151) Pseudomonas aeruginosa se întâlnește nu numai în IIA îngrijite în secția de terapie intensivă ci și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fluorochinolone, aminoglicozide, Aztreonam. În cazul tulpinilor rezistente, Polimixina B și Polimixina E (Colistin) rămân medicamente de elecție în ciuda toxicității lor (92). Studiul SMART care a monitorizat rezistența antimicrobiană a P. aeruginosa în perioada 2005-2007 a concluzionat că cei mai activi agenți antimicrobieni sunt Amikacina și Piperacilina/ tazobactam (susceptibilitate 86,5%). După Lin (151) Pseudomonas aeruginosa se întâlnește nu numai în IIA îngrijite în secția de terapie intensivă ci și în apendicitele comunitare, selectându-se după terapia de primă intenție (248). Acinetobacter baumanii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intraabdominale, cu cât sunt situate mai jos, la nivelul intestinului gros. Astfel, rata mortalității pentru infecțiile tractului biliar și apendicitele gangrenoase sau flegmonoase este de 0-8%, pentru infecțiile intestinului subțire de 20-25% iar la nivelul colonului între 25-50%. Scopul terapiei antimicrobiene este de a preveni recurențele infecțioase, de a reduce complicațiile plăgii chirurgicale și de a controla bacteremia și sepsisul. Odată ce infecția este suspectată, tratamentul este de primă intenție, deoarece identificarea patogenului necesită 2-4 zile după începerea terapiei. Acest tratament trebuie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apar în general la vârstnici cu imunitate compromisă și patologie secundară incluzând insuficiență cardiacă, diabet zaharat, insuficiență respiratorie sau disfuncții renale și hepatice, sau după tratament cortizonic și chimioterapie. Infecțiile intraabdominale nosocomiale sunt cauzate de microorganisme rezistente la variați agenți antimicrobieni: Salmonella, Enterobacter, Proteus, MRSA, Enterococ și Candida. O anamneză riguroasă și un examen clinic complet au rolul de a furniza informații suplimentare pentru identificarea pacienților cu risc. În principiile de tratament al infecțiilor intraabdominale de primă importanță rămâne controlul chirurgical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
confirmă diagnosticul și este și un mijloc de tratament. Diagnosticul microbiologic s-a realizat prin examinarea microscopică a frotiului colorat Gram, cultură pe medii aero/anaerobe și identificare prin teste biochimice sau identificare în sistem miniAPI. Testarea sensibilității față de agenții antimicrobieni utilizați în scheme terapeutice s-a determinat prin metoda Bauer-Kirhy, în agar Müeller-Hinton cu discuri de antibiotice (Oxoid, UK) conform normativelor National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS 2005). Aprecierea infecțiilor comunitare sau nosocomiale și a implicării tulpinilor multidrogrezistente s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundare asociate cu alte boli subiacente a scăzut la 50% în primele 50 ore postoperator la ambele sexe, după care probabilitatea de supraviețuire la sexul masculin se menține ușor mai crescută decât la sexul feminin. Capitolul XI SENSIBILITATEA LA AGENȚII ANTIMICROBIENI A UNOR IZOLATE CLINICE OBȚINUTE DE LA PACIENȚII SPITALIZAȚI ÎN PERIOADA 20062010 XI.1. INTRODUCERE Perioada de aur a antibioticelor dintre anii 1940-1950 a făcut ca mulți oameni de știință să considere că bolile infecțioase cauzatoare de morbiditate și mortalitate în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aspecte legate de rezistența la antibiotice. În cazul a numeroase specii bacteriene, cum ar fi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, enterobacterii, care au fost inițial sensibile la numeroase clase de antibiotice utilizate în terapie, rezistența la unul sau mai mulți agenți antimicrobieni a devenit un fenomen frecvent. Pentru perspectivele științifice și de supraveghere a sănătății publice, este imperativă supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni. Atât autoritățile statului cât și comunitatea științifică trebuie să găsească și să aplice metode eficiente de supraveghere a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fost inițial sensibile la numeroase clase de antibiotice utilizate în terapie, rezistența la unul sau mai mulți agenți antimicrobieni a devenit un fenomen frecvent. Pentru perspectivele științifice și de supraveghere a sănătății publice, este imperativă supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni. Atât autoritățile statului cât și comunitatea științifică trebuie să găsească și să aplice metode eficiente de supraveghere a rezistenței bacteriilor la antibiotice. Un sistem ideal de supraveghere trebuie să urmărească tendința fenomenului de rezistență pe termen lung, să alerteze organismele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fenotipurilor de rezistență și tendințele sensibilității tulpinilor microbiene izolate de la pacienți. Testele in vitro de sensibilitate sunt efectuate pentru microorganismele suspectate ca fiind implicate în infecții, mai ales asupra acelora care aparțin unor specii care au dobândit rezistență la agenții antimicrobieni curent utilizați în terapie. Aceste teste sunt, de asemenea, importante pentru monitorizarea rezistenței, pentru studiile epidemiologice privind sensibilitatea comparativă față de agenții noi și cei deja utilizați. În acest capitol am investigat sensibilitatea in vitro a unor izolate clinice, obținute din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
colorat Gram și examen microscopic, metode biochimice standard și sisteme comerciale, API System (Analytab Products Inc, Plainview, New York) (74, 113). Stafilococii au fost grupați în „coagulazo-pozitivi” sau „coagulazo-negativi” pe baza testului coagulazei. XI.2.2. Testarea sensibilității Sensibilitatea față de agenții antimicrobieni utilizați în schemele terapeutice a fost determinată prin metoda Bauer-Kirby, în agar Müeller-Hinton, cu discuri de antibiotic (Oxoid, UK) conform normativelor National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS, 2005) (3). Pentru fiecare izolat, obținut în cultură pură a fost preparată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cultura de 14-48 ore, o suspensie standard, în soluție salină izotonă sterilă cu densitatea corespunzătoare standardului nefelometric McFarland 0,5, cu care a fost inoculat mediul agarizat repartizat în plăci Petri. Pe suprafața plăcilor inoculate au depus microcomprimate de agenți antimicrobieni, standardizate, obținute din surse comerciale (Oxoid, UK, Biomerieux, France, Sanofi Diagnostics Pasteur, France). Agenții antimicrobieni testați includ peniciline (penicilină, ampicilină, amoxiciclină, ticarcilină, piperacilină, oxacilină), combinați cu inhibitori de betalactamaze (amoxicilină- acid clavulanic, ampicilină-sulbactam, piperacilină/ tazobactam), cefalosporine (cefuroxim, ceftriaxonă, cefotaxim, ceftazidim
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
standardului nefelometric McFarland 0,5, cu care a fost inoculat mediul agarizat repartizat în plăci Petri. Pe suprafața plăcilor inoculate au depus microcomprimate de agenți antimicrobieni, standardizate, obținute din surse comerciale (Oxoid, UK, Biomerieux, France, Sanofi Diagnostics Pasteur, France). Agenții antimicrobieni testați includ peniciline (penicilină, ampicilină, amoxiciclină, ticarcilină, piperacilină, oxacilină), combinați cu inhibitori de betalactamaze (amoxicilină- acid clavulanic, ampicilină-sulbactam, piperacilină/ tazobactam), cefalosporine (cefuroxim, ceftriaxonă, cefotaxim, ceftazidim), carbapeneme (imipenem, meropenem), fluorochinolone (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglicozide (gentamicină, tobramicină), glicopeptide (vancomicin), macrolide (eritromicină, azitromicină) și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
făcut cu tulpinile de referință Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 și Enterococcus faecalis ATCC 29212 (American Type Culture Collection Rockville). Izolatele rezistente sau moderat sensibile față de trei sau mai mult de trei agenți antimicrobieni au fost considerate multirezistente. XI.2.3. Detectarea producerii de beta-lactamaze Producerea de beta-lactamază a fost detectată prin aplicarea unui disc de hârtie de filtru impregnat cu 500 mg/l soluție de nitrocefin peste cultura bacteriană proaspătă. Stabilirea fenotipurilor de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
proaspătă. Stabilirea fenotipurilor de rezistență s-a făcut pe baza rezultatelor antibiogramei, cu antibiotice markeri de rezistență, care pun în evidență mecanisme genetice și biochimice de rezistență. Interpretarea antibiogramei a permis stabilirea fenotipului de rezistență la diferite clase de agenți antimicrobieni. XI.2.4. Analiza statistică a rezultatelor Datele obținute au fost analizate din punct de vedere al unor variabile: tipul de prelevat, bacterii implicate, sensibilitatea la agenții antimicrobieni, proporția izolatelor care se încadrează în categoriile Sensibil (S), Intermediar (I) și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
antibiogramei a permis stabilirea fenotipului de rezistență la diferite clase de agenți antimicrobieni. XI.2.4. Analiza statistică a rezultatelor Datele obținute au fost analizate din punct de vedere al unor variabile: tipul de prelevat, bacterii implicate, sensibilitatea la agenții antimicrobieni, proporția izolatelor care se încadrează în categoriile Sensibil (S), Intermediar (I) și Rezistent (R). XI.3. REZULTATE Testele de sensibilitate au fost efectuate asupra 148 culturi stoc. Distribuția speciilor bacteriene este prezentată în figura 115. Escherichia coli este bacteria cea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
52%. Rezultatele testelor de sensibilitate, obținute prin metoda difuzimetrică Bauer-Kirby în agar Müeller-Hinton (Difco) sunt prezentate în tabelele 86, 87, 88. În figura 116 sunt prezentate grafic procentele categoriilor de sensibilitate pentru cele 77 izolate de Escherichia coli, față de agenții antimicrobieni investigați. Prezența rezistenței evaluată conform punctelor de ruptură NCCLS pentru sensibilitatea la antibioticele curent utilizate în spital este prezentată în tabelele 89 și 90. Izolatele moderat sensibile au fost încadrate în categoria rezistent. Graficele indică rata foarte mare de rezistență
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rata foarte mare de rezistență a bacteriilor Gram-negativ față de ampicilină și amoxicilină și rezistența totală a stafilococilor față de penicilină. După obținerea rezultatului antibiogramei, interpretarea datelor, pe baza cărora clinicianul stabilește tratamentul, a fost posibilă stabilirea fenotipului de rezistență, adică agenții antimicrobieni față de care bacteria testată este rezistentă. În tabelele următoare sunt prezentate diferite fenotipuri de rezistență la beta-lactamine a izolatelor clinice incluse în studiu. Fenotipurile de rezistență sunt asociate cu capacitatea bacteriilor de a produce beta-lactamaze care inactivează beta-lactaminele. a) Fenotipuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]