22,132 matches
-
și pe timpul transportului. (3) Eliminările de urină trebuie monitorizate din momentul în care au fost afectate funcțiile organismului. (4) Accidentatul trebuie însoțit pe timpul transportului de un cadru medical. Articolul 402 (1) Forma definitivă de tratament pentru embolia gazoasă arterială cerebrală și accidentul de decompresie este recompresia într-o barocameră compartimentată multi-loc. (2) Administrarea de oxigen și alte tratamente suplimentare pot fi avizate de către medicul cu studii complementare/pregătire în medicină hiperbară. Articolul 403 Regulile generale privind tratamentul unei boli
METODOLOGIE din 25 martie 2021 (*republicată*) () [Corola-llms4eu/Law/293815]
-
pacienții internați; ... 1.7. trimiterea urgențelor somatice, ce nu pot fi rezolvate în spital, către alte unități sanitare; ... ... 2. întocmirea și eliberarea de documente medicale, gestionarea dosarului pacientului; ... 3. urmărirea evoluției stării pacientului și înregistrarea constantelor biologice ale acestuia (temperatură, tensiune arterială, puls, ritm respirator, greutate etc.) după un program prestabilit de către medicul specialist sau ori de câte ori este nevoie; ... 4. identificarea problemelor de îngrijire ale pacientului, stabilirea priorităților și aplicarea de tehnici de prim ajutor pacienților aflați în stare
REGULAMENT din 28 februarie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295751]
-
prezentului protocolului național de practică medicală ne vom referi generic la toate aceste proceduri sub denumirea de tratament endovascular și vom particulariza fiecare metodă în secțiuni dedicate. Obiectivele fundamentale ale tratamentului endovascular sunt: obținerea unei rate mai mari de recanalizare arterială prin intervenție directă în ocluziile de vas mare, reducerea complicațiilor hemoragice și prelungirea ferestrei terapeutice. Rata de recanalizare prin tromboliză i.v. este de aproximativ 40% într-o fereastră terapeutică de 4.5 ore, iar cea prin trombaspirație/ trombectomie poate depăși 85%
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
lua legătura cu medicul coordonator și îi va transmite următoarele date: ● Vârsta pacientului ● Numărul de telefon al aparținătorilor ● Scorul RACE ● Ora de debut a simptomatologiei (sau ultimul moment în care pacientul a fost văzut bine) ... d. Va verifica valoarea tensiunii arteriale. ● Dacă TA sistolică > 220 mmHg sau TA diastolică > 120 mm Hg se poate încerca scăderea cu prudență a acesteia. Se va nota medicația administrată. ● Dacă TA sistolică < 120 mm Hg se va monta o perfuzie i.v cu ser fiziologic ... e
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
abord venos, prin montarea unei branule (ideal de calibru 18G) ... f. Va efectua scorul Glasgow Coma Scale pentru a evalua starea de conștiență a pacientului ... g. Va efectua traseu ECG. ... h. Va măsura valoarea glicemiei. ... i. Va măsura valoarea saturației arteriale a oxigenului (dacă este necesar se va administra oxigen pentru menținerea unei saturații de minim 92%) ... j. Va măsura temperatura corporală ... k. Va verifica dacă pacientul a suferit un traumatism semnificativ secundar instalării AVC ... Este extrem de util ca echipajul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
semnificativ mai mare de recuperare a deficitelor neurologice pentru pacienții cu AVC. ... ... ... ... B. Etapa de spital 1.3. Unitatea de Primiri Urgențe Dotări necesare ● 1-2 paturi rapid disponibile pentru pacienții eligibili pentru tromboliză intravenoasă, cu: – facilități de monitorizare a pulsului, tensiunii arteriale, electrocardiogramei, nr. respirații/min, oximetriei ... – instalație de oxigen și aspirație ... ● cel puțin o seringă automată (injectomat) ● medicația necesară pentru scăderea valorilor TA, în conformitate cu prevederile protocolului de terapie antihipertensivă prevăzut în Anexa I.8 ● medicația necesară pentru tratamentul angioedemului prevăzut în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
imagini osoase și imaginile axelor vasculare de tip curved planar reconstruction - CPR), deoarece necesită un timp suplimentar de prelucrare și nu oferă informații esențiale pentru indicația de revascularizare prin trombectomie mecanică. Angio CT poate oferi informații despre: Prezența/absența ocluziilor vasculare arteriale la nivelul: ● vaselor mari: segmentele intracraniene ale arterelor carotide interne, segmentele M1 ale arterelor cerebrale medii, artera bazilară, segmentele V4 ale arterelor vertebrale ● vaselor cu calibru mediu: segmentele M3 și M4 ale arterelor cerebrale medii, segmentele A2, A3, A4 și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
examinării CT nativ ● web carotidian - hipodensitate liniară pe imaginile axiale ale angioCT, situată de-a lungul peretelui posterior al bulbului arterei carotide interne, imediat cranial față de bifurcația carotidiană ● Accesul endovascular și potențiale limitări pentru tratamentul endovascular (de exemplu tortuozități arteriale, stenoze arteriale, variante anatomice, etc.) ● Circulația colaterală (se vizualizează rapid pe reconstrucțiile 3D și/ sau MIP- maximum intensity projection, comparând simetria circulației de la nivelul ambelor emisfere cerebrale). Imagistica de perfuzie permite diferențierea țesutului cerebral ischemic salvabil (penumbră) de cel
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
nativ ● web carotidian - hipodensitate liniară pe imaginile axiale ale angioCT, situată de-a lungul peretelui posterior al bulbului arterei carotide interne, imediat cranial față de bifurcația carotidiană ● Accesul endovascular și potențiale limitări pentru tratamentul endovascular (de exemplu tortuozități arteriale, stenoze arteriale, variante anatomice, etc.) ● Circulația colaterală (se vizualizează rapid pe reconstrucțiile 3D și/ sau MIP- maximum intensity projection, comparând simetria circulației de la nivelul ambelor emisfere cerebrale). Imagistica de perfuzie permite diferențierea țesutului cerebral ischemic salvabil (penumbră) de cel infarctat, deteriorat
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în urma terapiilor de reperfuzie. Parametrii utilizați în mod obișnuit în delimitarea și aprecierea volumului acestor două zone sunt: ● timpul mediu de tranzit (MTT- mean transit time, exprimat în secunde) - intervalul de timp dintre pătrunderea substanței de contrast în circulația arterială și pătrunderea în circulația venoasă, în regiunea de interes stabilită ● timpul până la vârf (TTP- time to peak, exprimat în secunde) - intervalul de timp până la atingerea concentrației maxime a substanței de contrast, în regiunea de interes stabilită ● fluxul sanguin
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ischemic constatat la trezire, AVC cu debut necunoscut, AVC în fereastră terapeutică extinsă sunt prevăzute în Anexa I.1 . ... 2.2.4. Verificarea parametrilor hemodinamici (TA < 185/110 mmHg) În cazul în care TA > 185/110 mmHg se vor aplica măsuri de scădere a tensiunii arteriale conform indicațiilor prevăzute în Anexa I.8 . Dacă aplicând măsurile recomandate nu se reușește scăderea valorilor TA, recomandăm să se verifice dacă pacientul prezintă glob vezical care ar putea contribui la valori persistent crescute ale TA. Dacă valoarea TA persistă > 185/110
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
poate fi efectuată în cazul în care sunt îndeplinite celelalte criterii de eligibilitate. Pentru valori ale INR > 1.7 se pot lua în considerare alte proceduri de revascularizare (vezi secțiunea de Protocol național de practică medicală privind tratamentul endovascular). Tromboliza intra- arterială poate fi efectuată dacă valoarea INR este ≤ 2 iar trombectomia/trombaspirația până la valori ale INR ≤ 3. Dacă pacientul a primit tratament cu anticoagulante orale de tip antagoniști de trombină (dabigatran) sau de factor X activat (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) cu 48
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Idarucizumab va fi individualizată, ținând cont de faptul că este de așteptat un beneficiu clinic mai mare în următoarele situații: deficit neurologic secundar AVC dizabilitant, fereastră terapeutică 0 - 4.5 ore, deficit neurologic secundar ocluziei arterelor perforante elocvente, absența unei ocluzii arteriale de vas mare, existența unui "core" ischemic de mici dimensiuni la examinarea imagistică inițială (atunci când se efectuează examinare prin tehnici de imagistică avansată). În cazul pacienților ce urmau anterior tratament anticoagulant cu heparină nefracționată este necesară recoltarea APTT și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
un subtip de accident vascular ischemic extrem de rar, reprezentând sub 1% din totalul cazurilor. Majoritatea infarctelor spinale au cauze iatrogene, legate de proceduri (chirurgicale sau endovasculare) intratoracale sau intraabdominale. Dintre cele non-iatrogene, o proporție importantă sunt cauzate de disecții arteriale (artera aortă, arterele vertebrale etc.), iar un număr relativ redus de cazuri recunosc cauze clasice de ischemie precum boala ateromatoasă, cardioembolii etc. Diagnosticul diferențial impune practic imagistică în urgență prin rezonanță magnetică vertebromedulară. Pe baza datelor restrânse din literatură și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tromboliza i.v. sau dacă se apreciază că procedura de tratament endovascular va impune administrarea de antiagregante ce ar putea crește semnificativ riscul de sângerare. În cazul administrării trombolizei i.v cu alteplază, se va administra doza integrală independent de rezultatul recanalizării arteriale (chiar dacă se obține rapid un scor TICI 3). Doza Actilyse (Alteplază) este de 0,9 mg/kgc, din care 10% se va administra în bolus i.v. în decurs de 1 minut, iar restul de 90% în perfuzie continuă în decurs de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de trombectomie/trombaspirație se poate desfășura sub anestezie locală, sedare conștientă sau anestezie generală. Decizia privind tipul de procedură necesară (sedare/anestezie) va fi luată de medicul ATI în colaborare cu medicul neurointervenționist, în funcție de starea clinică a pacientului, localizarea ocluziei arteriale și alte particularități individuale. Se vor stabili proceduri operaționale la nivelul fiecărui spital pentru a fi desemnat zilnic un medic specialist ATI responsabil pentru sedarea/anestezia pacienților cu AVC acut la care se efectuează tratament endovascular în centrul respectiv. În situațiile
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
locală, medicul ATI va rămâne în Departamentul de Radiologie Intervențională pe toată durata efectuării procedurii, întrucât uneori poate fi necesară convertirea anesteziei locale în sedare conștientă/anestezie generală. Se vor lua toate măsurile necesare pentru evitarea scăderii marcate a valorilor tensiunii arteriale la inițierea procedurilor de sedare/ anestezie deoarece poate fi compromisă hemodinamica colateralelor cerebrale, cu agravarea secundară a deficitelor neurologice. Cu privire la acest aspect, trebuie avut în vedere că administrarea de Propofol, chiar și în doze sedative, poate induce hipotensiune
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
la inițierea procedurilor de sedare/ anestezie deoarece poate fi compromisă hemodinamica colateralelor cerebrale, cu agravarea secundară a deficitelor neurologice. Cu privire la acest aspect, trebuie avut în vedere că administrarea de Propofol, chiar și în doze sedative, poate induce hipotensiune arterială și de aceea este de preferat titrarea dozei, în funcție de starea clinică a pacientului și valorile TA. În cazul în care se constată o scădere marcată a valorilor TA, se va lua în considerare administrarea de agenți vasopresori. Anestezia
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în considerare în următoarele situații: ● Ocluzii în tandem ● Pacienți cu agitație psihomotorie ● Ocluzii de arteră bazilară / arteră vertebrală ● Ocluzii distale (M2 distal, M3, A2, P2) ... 3.3. Stabilirea indicației de revascularizare prin tratament endovascular Se bazează pe: 1. Identificarea unei ocluzii arteriale de vas mare ... 2. Evaluarea clinică a severității AVC ... 3. Evaluarea dizabilității anterioare AVC ... 4. Evaluarea intervalului de timp de la debutul simptomatologiei pentru încadrarea în fereastra terapeutică (clasică sau extinsă) ... 5. Evaluarea imagistică cerebrală parenchimatoasă și vasculară ... 6. Disponibilitatea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de comun acord între medicul neurolog și medicul neurointervenționist, după analizarea criteriilor de eligibilitate. În cazul în care pacientul cu indicație de tratament endovascular are și indicație de tromboliză i.v, se va proceda conform Secțiunii 2.2 . 3.3.1. Identificarea unei ocluzii arteriale de vas mare Se va face prin angioCT (sau angioRM, în funcție de protocolul local). Examinarea trunchiurilor supra-aortice este de preferat examinării limitate la vascularizația intracerebrală, întrucât poate oferi detalii necesare planificării procedurii endovasculare. Sunt considerate ocluzii arteriale de vas
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
unei ocluzii arteriale de vas mare Se va face prin angioCT (sau angioRM, în funcție de protocolul local). Examinarea trunchiurilor supra-aortice este de preferat examinării limitate la vascularizația intracerebrală, întrucât poate oferi detalii necesare planificării procedurii endovasculare. Sunt considerate ocluzii arteriale de vas mare și au indicație de tratament endovascular, dacă sunt respectate toate celelalte criterii de eligibilitate, următoarele: – segmentul M1 al arterei cerebrale medii (ACM) ... – segmentul M2 proximal al unui ram dominant al ACM ... – segmentul intracranian al arterei carotide interne
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de eligibilitate, următoarele: – segmentul M1 al arterei cerebrale medii (ACM) ... – segmentul M2 proximal al unui ram dominant al ACM ... – segmentul intracranian al arterei carotide interne (segmentul "T" carotidian) ... – segmentul V4 al arterei vertebrale (AV) ... – artera bazilară (AB) ... Sunt considerate ocluzii arteriale de vas mediu (sau ocluzii arteriale distale) următoarele: – segmentul M2 proximal al unui ram non - dominant sau co - dominant al ACM ... – segmentele M2 distal, M3 și M4 ale ACM ... – segmentele P1, P2, P3 ale arterei cerebrale posterioare (ACP) ... – ACP de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
arterei cerebrale medii (ACM) ... – segmentul M2 proximal al unui ram dominant al ACM ... – segmentul intracranian al arterei carotide interne (segmentul "T" carotidian) ... – segmentul V4 al arterei vertebrale (AV) ... – artera bazilară (AB) ... Sunt considerate ocluzii arteriale de vas mediu (sau ocluzii arteriale distale) următoarele: – segmentul M2 proximal al unui ram non - dominant sau co - dominant al ACM ... – segmentele M2 distal, M3 și M4 ale ACM ... – segmentele P1, P2, P3 ale arterei cerebrale posterioare (ACP) ... – ACP de tip fetal ... – segmentele A1, A2, A3
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
neurointervenționist va încadra ocluziile segmentului M2 ale ACM în categoria vas mare sau vas mediu în funcție de calibrul vasului, ramul afectat și localizarea trombului, după analiza imaginilor angioCT. Decizia de efectuare a unei proceduri endovasculare pentru pacienții cu ocluzii arteriale de vas mediu (distale) va fi luată individualizat, în funcție de particularitățile fiecărui caz și de experiența centrului. Se vor avea în vedere următoarele aspecte: – riscul de dizabilitate funcțională reziduală: pacienții cu AVC ischemice acute secundare ocluziilor arteriale distale au
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cu ocluzii arteriale de vas mediu (distale) va fi luată individualizat, în funcție de particularitățile fiecărui caz și de experiența centrului. Se vor avea în vedere următoarele aspecte: – riscul de dizabilitate funcțională reziduală: pacienții cu AVC ischemice acute secundare ocluziilor arteriale distale au de obicei deficite neurologice mai puțin severe, însă 30-50% dintre acești pacienți nu redobândesc independența funcțională post - AVC ... – gradul de dificultate al procedurii endovasculare: procedura de trombectomie distală poate avea un grad ridicat de complexitate, fiind necesară ajustarea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]