1,568 matches
-
o indicație chirurgicală corectă și formularea unui plan tehnic și tactic adecvat. Chirurgul constată uneori discrepanțe între informația preoperatorie și starea anatomică intraoperatorie a vaselor coronare: uneori vasele sunt de dimensiuni și calitate mai bună decât estimarea preoperatorie, alteori vasele coronare sînt mai mici de calitate mai slabă decît a fost estimat preoperator. Angiocoronarografia rămâne o lumenogramă neputând oferi informații directe despre peretele arterial. Explicarea acestor discrepanțe necesită discutarea metodelor de apreciere a stenozelor și obstrucțiilor coronariene evaluate angiografic. Calitatea și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de calitate mai slabă decît a fost estimat preoperator. Angiocoronarografia rămâne o lumenogramă neputând oferi informații directe despre peretele arterial. Explicarea acestor discrepanțe necesită discutarea metodelor de apreciere a stenozelor și obstrucțiilor coronariene evaluate angiografic. Calitatea și valoarea unei arteriografii coronare depind de dotarea tehnică, abilitatea și experiența echipei care utilizează echipament și tehnici adecvate. Echipament și metodologie de angiocoronarografie Tehnici moderne de imagistică combinate cu tehnologie informatică permit achiziția și stocarea datelor angiografice și accesarea lor în timp util ca
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
echipei care utilizează echipament și tehnici adecvate. Echipament și metodologie de angiocoronarografie Tehnici moderne de imagistică combinate cu tehnologie informatică permit achiziția și stocarea datelor angiografice și accesarea lor în timp util ca și reconstrucția bi- sau tridimensională a vaselor coronare explorate. Tehnicile cineangiografice sunt preferate deoarece amplificatoarele de imagine moderne sunt capabile de o rezoluție detaliată a vaselor sub 0,5 mm diametru. Echipamentul de angiografie trebuie să permită o arie largă de incidențe, în jurul unui plan transversal cu angulații
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
angulare a echipamentului angiografic, incidențele standard sau neangulate putând produce suprapunerea arterelor și prescurtarea segmentelor, completa mascare a unor leziuni specifice sau semnificativa subestimare a leziunilor. Implicațiile acestor observații pentru rezultatul tratamentului chirurgical sunt evidente. Prima incidență angulată a arteriografiei coronare este cea cranio-caudală OAS, oblic anterior stâng (semiaxial), destinată profilării trunchiului principal stâng și a arterei descendente anterioare stîngi în porțiunea medie și a ramurilor sale. Artera coronară dreaptă proximală este apreciată cu proiecții 50° OAS și 30° OAD. O
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
observații pentru rezultatul tratamentului chirurgical sunt evidente. Prima incidență angulată a arteriografiei coronare este cea cranio-caudală OAS, oblic anterior stâng (semiaxial), destinată profilării trunchiului principal stâng și a arterei descendente anterioare stîngi în porțiunea medie și a ramurilor sale. Artera coronară dreaptă proximală este apreciată cu proiecții 50° OAS și 30° OAD. O privire laterală obișnuită oferă profilul cel mai clar al originii și poate fi suplimentat dacă este suspectată o leziune orificială moderată. O incidență OAS mai puțin penetrantă (circa
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
puțin penetrantă (circa 30°) va ajuta vizualizarea crux cordis. Proiecția OAD cu înclinare cranială este utilă dacă artera descendentă posterioară și ramurile ventriculare stângi sunt suprapuse în planul transvers al incidenței OAD. Fiecare înregistrare trebuie să prezinte toate porțiunile arborelui coronar distal. Înregistrările trebuie să fie suficient de lungi pentru a evidenția vasele care sunt ocluzionate proximal și se opacifiază lent prin colaterale, uneori necesitând 15 sau mai multe secunde pentru a se vizualiza. Cunoștințe extensive ale variațiilor congenitale ale originii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
să fie suficient de lungi pentru a evidenția vasele care sunt ocluzionate proximal și se opacifiază lent prin colaterale, uneori necesitând 15 sau mai multe secunde pentru a se vizualiza. Cunoștințe extensive ale variațiilor congenitale ale originii și distribuției arborelui coronar sunt esențiale dacă radiologul sau cardiologul dorește să evite erori de interpretare și incompleta dimensionare a arborelui coronar. Aprecierea severității leziunii Gradul stenozării arterelor coronare vizualizat angiografic a fost cel mai important criteriu al evaluării bolii coronare pentru mai bine
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
colaterale, uneori necesitând 15 sau mai multe secunde pentru a se vizualiza. Cunoștințe extensive ale variațiilor congenitale ale originii și distribuției arborelui coronar sunt esențiale dacă radiologul sau cardiologul dorește să evite erori de interpretare și incompleta dimensionare a arborelui coronar. Aprecierea severității leziunii Gradul stenozării arterelor coronare vizualizat angiografic a fost cel mai important criteriu al evaluării bolii coronare pentru mai bine de două decenii. Gradul modificării anatomice este obișnuit exprimat ca procent al stenozării lumenului. Estimarea vizuală este obținută
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
secunde pentru a se vizualiza. Cunoștințe extensive ale variațiilor congenitale ale originii și distribuției arborelui coronar sunt esențiale dacă radiologul sau cardiologul dorește să evite erori de interpretare și incompleta dimensionare a arborelui coronar. Aprecierea severității leziunii Gradul stenozării arterelor coronare vizualizat angiografic a fost cel mai important criteriu al evaluării bolii coronare pentru mai bine de două decenii. Gradul modificării anatomice este obișnuit exprimat ca procent al stenozării lumenului. Estimarea vizuală este obținută prin compararea diametrului minim al vasului în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și distribuției arborelui coronar sunt esențiale dacă radiologul sau cardiologul dorește să evite erori de interpretare și incompleta dimensionare a arborelui coronar. Aprecierea severității leziunii Gradul stenozării arterelor coronare vizualizat angiografic a fost cel mai important criteriu al evaluării bolii coronare pentru mai bine de două decenii. Gradul modificării anatomice este obișnuit exprimat ca procent al stenozării lumenului. Estimarea vizuală este obținută prin compararea diametrului minim al vasului în regiunea stenozei cu diametrul vasului adiacent „normal”. Bolnavului i se administrează nitroglicerină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
exprimat ca procent al stenozării lumenului. Estimarea vizuală este obținută prin compararea diametrului minim al vasului în regiunea stenozei cu diametrul vasului adiacent „normal”. Bolnavului i se administrează nitroglicerină oral în timpul coronarografiei pentru a obține o dilatare maximă a arterelor coronare și a reduce la minimum spasmul arterial. Aceasta permite o mai bună apreciere a severității unei stenoze moderate (50% pierdere în diametru). Stenozele severe (≥70% pierdere în diametru) sau ușoare (≤50%) sunt apreciate prompt când leziunea este localizată și vasul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
locale marcate este în special dificil de gradat, fiind necesară aprecierea calității peretelui vascular și a dimensiunii absolute a vaselor [6,7]. Gradul stenozei apreciat angiografic procentual rămâne „standardul de aur” actualmente în peste 99% din spitalele care efectuează angiografia coronară. Variabilitatea intraobservator și interobservatori a evaluării gradului de stenoză exprimat în procente (%), prin simpla interpretare vizuală a coronarografiei este un fapt cunoscut. Aceasta este mai mare în zona obstrucțiilor dintre 25 și 75 % și mai puțin importantă la extreme (coronare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
coronară. Variabilitatea intraobservator și interobservatori a evaluării gradului de stenoză exprimat în procente (%), prin simpla interpretare vizuală a coronarografiei este un fapt cunoscut. Aceasta este mai mare în zona obstrucțiilor dintre 25 și 75 % și mai puțin importantă la extreme (coronare normale și coronare total obstruate). Utilizarea unor proiecții multiple a redus această variabilitate [8]. Utilizând tehnica coronarografiei cantitative (descrisă de Brown, Dodge și colab., 1984), această variabilitate este de ordinul a ±5%. Utilizarea unor incidențe multiple tinde să corecteze discordanțele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și interobservatori a evaluării gradului de stenoză exprimat în procente (%), prin simpla interpretare vizuală a coronarografiei este un fapt cunoscut. Aceasta este mai mare în zona obstrucțiilor dintre 25 și 75 % și mai puțin importantă la extreme (coronare normale și coronare total obstruate). Utilizarea unor proiecții multiple a redus această variabilitate [8]. Utilizând tehnica coronarografiei cantitative (descrisă de Brown, Dodge și colab., 1984), această variabilitate este de ordinul a ±5%. Utilizarea unor incidențe multiple tinde să corecteze discordanțele semnalate între gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
obstruate). Utilizarea unor proiecții multiple a redus această variabilitate [8]. Utilizând tehnica coronarografiei cantitative (descrisă de Brown, Dodge și colab., 1984), această variabilitate este de ordinul a ±5%. Utilizarea unor incidențe multiple tinde să corecteze discordanțele semnalate între gradul stenozei coronare estimate coronarografic și examinarea morfologică post-mortem. În circa 25% din cazuri, arteriografia coronară tinde să subestimeze extinderea leziunii. Coronarografia este în esență o „lumenogramă”, care obișnuit a fost interpretată făcând comparații între segmente cu leziuni de severitate variabilă. Subestimarea este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cantitative (descrisă de Brown, Dodge și colab., 1984), această variabilitate este de ordinul a ±5%. Utilizarea unor incidențe multiple tinde să corecteze discordanțele semnalate între gradul stenozei coronare estimate coronarografic și examinarea morfologică post-mortem. În circa 25% din cazuri, arteriografia coronară tinde să subestimeze extinderea leziunii. Coronarografia este în esență o „lumenogramă”, care obișnuit a fost interpretată făcând comparații între segmente cu leziuni de severitate variabilă. Subestimarea este adesea legată de prezența unor leziuni multiple într-un vas coronar, având drept
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cazuri, arteriografia coronară tinde să subestimeze extinderea leziunii. Coronarografia este în esență o „lumenogramă”, care obișnuit a fost interpretată făcând comparații între segmente cu leziuni de severitate variabilă. Subestimarea este adesea legată de prezența unor leziuni multiple într-un vas coronar, având drept rezultat imposibilitatea vizualizării adevăratei dimensiuni a lumenului original și a adevăratei extinderi a leziunii. Este important a menționa că examinarea post-mortem supraapreciază leziunea, dacă nu sunt luate precauții pentru corectarea colapsului post-mortem sau nu sunt folosite tehnici speciale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
drept rezultat imposibilitatea vizualizării adevăratei dimensiuni a lumenului original și a adevăratei extinderi a leziunii. Este important a menționa că examinarea post-mortem supraapreciază leziunea, dacă nu sunt luate precauții pentru corectarea colapsului post-mortem sau nu sunt folosite tehnici speciale. Arteriografia coronară a stimulat clinicienii să dezvolte modalități de definire a semnificației leziunilor coronare care pot fi demonstrate angiografic. Evaluarea precisă a semnificației fiziologice a leziunilor obstructive coronare este crucială pentru deciziile clinice. Este acceptat că reducerea cu 50% a calibrului vasului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
extinderi a leziunii. Este important a menționa că examinarea post-mortem supraapreciază leziunea, dacă nu sunt luate precauții pentru corectarea colapsului post-mortem sau nu sunt folosite tehnici speciale. Arteriografia coronară a stimulat clinicienii să dezvolte modalități de definire a semnificației leziunilor coronare care pot fi demonstrate angiografic. Evaluarea precisă a semnificației fiziologice a leziunilor obstructive coronare este crucială pentru deciziile clinice. Este acceptat că reducerea cu 50% a calibrului vasului este probabil să compromită fluxul coronar regional în timpul unui efort maximal, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sunt luate precauții pentru corectarea colapsului post-mortem sau nu sunt folosite tehnici speciale. Arteriografia coronară a stimulat clinicienii să dezvolte modalități de definire a semnificației leziunilor coronare care pot fi demonstrate angiografic. Evaluarea precisă a semnificației fiziologice a leziunilor obstructive coronare este crucială pentru deciziile clinice. Este acceptat că reducerea cu 50% a calibrului vasului este probabil să compromită fluxul coronar regional în timpul unui efort maximal, iar stenoza de 75% este posibil să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
modalități de definire a semnificației leziunilor coronare care pot fi demonstrate angiografic. Evaluarea precisă a semnificației fiziologice a leziunilor obstructive coronare este crucială pentru deciziile clinice. Este acceptat că reducerea cu 50% a calibrului vasului este probabil să compromită fluxul coronar regional în timpul unui efort maximal, iar stenoza de 75% este posibil să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
să compromită fluxul coronar regional în timpul unui efort maximal, iar stenoza de 75% este posibil să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație cu procentul stenozării lumenului determinat angiografic. Datele unui studiu multiinstituțional asupra evaluării RC au confirmat limitele utilizării izolate a gradului stenozării luminale în determinarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]