1,854 matches
-
radiologic, se prezintă ca o masă opacă, voluminoasă, situată la baza hemitoracelui. Diagnosticul de certitudine se poate pune doar intaroperator. LEZIUNI SUBDIAFRAGMATICE Herniile hiatale Clasificare Reprezintă pătrunderea permanentă sau intermitentă a stomacului în torace, la nivelul mediastinului visceral, prin hiatusul esofagian. Există mai multe clasificări: anatomică, după mecanismul de producere, a autorilor anglosaxoni. După autorii anglosaxoni [18], herniile hiatale pot fi: prin alunecare (tip I), prin rostogolire (paraesofagiene, tip II), mixte (tip III) (asocieri între I și II) și hernii hiatale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
opacă, ovalară, situată deasupra cupolei diafragmatice stângi, iar din profil situată retrocardiac. Endoscopia digestivă Evidențiază prezența refluxului gastro-esofagian în esofagul inferior, confirmă lărgirea unghiului Hiss, evaluează gradul de competență al cardiei și poate semnala prezența eventualelor complicații: esofagita, stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
inferior, confirmă lărgirea unghiului Hiss, evaluează gradul de competență al cardiei și poate semnala prezența eventualelor complicații: esofagita, stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară cu acuratețe mai mare clearance-ul esofagian și refluxul gastro-esofagian. Hernia retrocostoxifoidiană (Morgagni-Larrey) Anatomie Are la bază existența unui deficit embriologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
competență al cardiei și poate semnala prezența eventualelor complicații: esofagita, stenoza, ulcerul esofagian, malignizarea. Esomanometria Măsoară presiunile din esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară cu acuratețe mai mare clearance-ul esofagian și refluxul gastro-esofagian. Hernia retrocostoxifoidiană (Morgagni-Larrey) Anatomie Are la bază existența unui deficit embriologic de muscularizare a părții anterioare a diafragmului. Defectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
esofagul inferior și mijlociu. O presiune mai mică de 10 mmHg semnalează un sfincter esofagian inferior incompetent, ce antrenează refluxul gastro-esofagian. Scintigrafia esofagiană Este un test neinvaziv, utilizat mai ales în practica pediatrică, ce măsoară cu acuratețe mai mare clearance-ul esofagian și refluxul gastro-esofagian. Hernia retrocostoxifoidiană (Morgagni-Larrey) Anatomie Are la bază existența unui deficit embriologic de muscularizare a părții anterioare a diafragmului. Defectul anatomic poate varia, de la o simplă zonă de slăbiciune până la absența porțiunii sternale a diafragmului (orificiul Larrey foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ca rezultat formarea de chiste bronhogenetice. Chistele apărute precoce ontogenetic au localizare mediastinală și nu comunică cu arborele traheo-bronsic, iar cele apărute mai târziu sunt situate spre periferie și pot avea o comunicare bronșică (reprezintă 25% din chistele bronhogenetice). Chistele esofagiene apar ca un viciu de vacuolizare a esofagului, care nu va participa la formarea lumenului esofagian. Pentru ca un chist să fie considerat o duplicație esofagiană, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:- să fie situat în peretele esofagian,- să fie acoperit de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cu arborele traheo-bronsic, iar cele apărute mai târziu sunt situate spre periferie și pot avea o comunicare bronșică (reprezintă 25% din chistele bronhogenetice). Chistele esofagiene apar ca un viciu de vacuolizare a esofagului, care nu va participa la formarea lumenului esofagian. Pentru ca un chist să fie considerat o duplicație esofagiană, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:- să fie situat în peretele esofagian,- să fie acoperit de două straturi musculare,- să aibă un epiteliu provenit din intestinul primitiv. Chistele de duplicatie se găsesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
situate spre periferie și pot avea o comunicare bronșică (reprezintă 25% din chistele bronhogenetice). Chistele esofagiene apar ca un viciu de vacuolizare a esofagului, care nu va participa la formarea lumenului esofagian. Pentru ca un chist să fie considerat o duplicație esofagiană, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:- să fie situat în peretele esofagian,- să fie acoperit de două straturi musculare,- să aibă un epiteliu provenit din intestinul primitiv. Chistele de duplicatie se găsesc inferior și spre dreapta, datorită alungirii esofagului și rotării
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
din chistele bronhogenetice). Chistele esofagiene apar ca un viciu de vacuolizare a esofagului, care nu va participa la formarea lumenului esofagian. Pentru ca un chist să fie considerat o duplicație esofagiană, trebuie să îndeplinească următoarele condiții:- să fie situat în peretele esofagian,- să fie acoperit de două straturi musculare,- să aibă un epiteliu provenit din intestinul primitiv. Chistele de duplicatie se găsesc inferior și spre dreapta, datorită alungirii esofagului și rotării spre dreapta a stomacului. Chistele mezoteliale apar în urma unor vicii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
46]. Bronhoscopia evidențiază compresiunea extrinsecă a arborelui traheo-bronșic, prezența de secreții purulente sau sanguinolente, vizualizează eventuala fistulă chisto-traheală sau chisto-bronșică. Esofagoscopia pune în evidență compresiunea extrinsecă asupra esofagului, cu mucoasă intactă. Compresiunea extrinsecă se mai întâlnește în: chistul gastroenteric, leiomiomul esofagian, fibromul esofagian și lipomul esofagian. La biopsia aspirativă percutanată se constată celule mezoteliale, limfocite, histiocite, celule inflamatorii, nu conține țesut parietal chistic. Citologia lichidului si analizele biochimice nu pot sprijini diagnosticul pozitiv de chist bronhogenetic. Biopsia aspirativă transbronșică nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
evidențiază compresiunea extrinsecă a arborelui traheo-bronșic, prezența de secreții purulente sau sanguinolente, vizualizează eventuala fistulă chisto-traheală sau chisto-bronșică. Esofagoscopia pune în evidență compresiunea extrinsecă asupra esofagului, cu mucoasă intactă. Compresiunea extrinsecă se mai întâlnește în: chistul gastroenteric, leiomiomul esofagian, fibromul esofagian și lipomul esofagian. La biopsia aspirativă percutanată se constată celule mezoteliale, limfocite, histiocite, celule inflamatorii, nu conține țesut parietal chistic. Citologia lichidului si analizele biochimice nu pot sprijini diagnosticul pozitiv de chist bronhogenetic. Biopsia aspirativă transbronșică nu este indicată, pentru că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a arborelui traheo-bronșic, prezența de secreții purulente sau sanguinolente, vizualizează eventuala fistulă chisto-traheală sau chisto-bronșică. Esofagoscopia pune în evidență compresiunea extrinsecă asupra esofagului, cu mucoasă intactă. Compresiunea extrinsecă se mai întâlnește în: chistul gastroenteric, leiomiomul esofagian, fibromul esofagian și lipomul esofagian. La biopsia aspirativă percutanată se constată celule mezoteliale, limfocite, histiocite, celule inflamatorii, nu conține țesut parietal chistic. Citologia lichidului si analizele biochimice nu pot sprijini diagnosticul pozitiv de chist bronhogenetic. Biopsia aspirativă transbronșică nu este indicată, pentru că prezintă risc de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chistul crește, sau devine simptomatic, când apare imaginea hidro-aerică sau leziunea este suspectă de malignitate. Unii recomandă chirurgicalizarea de principiu (St. Georges, 1991; Suen, 1993 - citat de Martin), deoarece creșterea chistului și complicațiile evolutive creează probleme tehnice [48, 61]. Chistul esofagian (chistul de duplicație esofagiană) Date generale Esofagul se dezvoltă din intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simptomatic, când apare imaginea hidro-aerică sau leziunea este suspectă de malignitate. Unii recomandă chirurgicalizarea de principiu (St. Georges, 1991; Suen, 1993 - citat de Martin), deoarece creșterea chistului și complicațiile evolutive creează probleme tehnice [48, 61]. Chistul esofagian (chistul de duplicație esofagiană) Date generale Esofagul se dezvoltă din intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia Este mai frecvent la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chistului și complicațiile evolutive creează probleme tehnice [48, 61]. Chistul esofagian (chistul de duplicație esofagiană) Date generale Esofagul se dezvoltă din intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia Este mai frecvent la nivelul esofagului inferior (60). La nivelul esofagului mediu și superior apare în câte 20 din cazuri. Sunt mai frecvente pe partea dreaptă, datorită rotirii stomacului spre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
48, 61]. Chistul esofagian (chistul de duplicație esofagiană) Date generale Esofagul se dezvoltă din intestinul primitiv dorsal, prin vacuolizarea elementelor epiteloide. Persistența zonei de vacuolizare va duce la formarea unui chist de duplicație esofagiană. Reprezintă 0,5-2,5% din tumorile esofagiene [48, 69]. Topografia Este mai frecvent la nivelul esofagului inferior (60). La nivelul esofagului mediu și superior apare în câte 20 din cazuri. Sunt mai frecvente pe partea dreaptă, datorită rotirii stomacului spre dreapta. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fi asimptomatic. Când este simptomatic (compresiunea chistului asupra ele-mentelor mediastinului visceral) apar următoarele acuze: disfagie, regurgitație, dispnee, wheezing, tuse, anorexie, dureri toracice [3]. Diagnosticul paraclinic Radiografie toracică clasică observă o opacitate mediastinală vizibilă mai bine pe radiografia de profil. Radiografia esofagiană baritată evidențiază compresiunea asupra esofagului, deplasarea lui. Nu poate diferenția etiologia formațiunii compresive (fig. 7.35). Examenul CT arată o opacitate omogenă, cu densitate mică, bine delimitată (fig. 7.36). Examenul IRM are o valoare egală sau mai bună decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mișcă cu mișcările respiratorii ale pleurei mediastinale. Esofagoscopia pune în evidență compresiunea extramucoasă. Mucoasa este normală. Biopsia nu este indicată. Complicații evolutive Cele mai frecvente sunt infecția, hemoragia și cancerizarea. Tratament Excizia chirurgicală poate fi completă, fără a leza mucoasa esofagiană, sau incompletă, cu cauterizarea mucoasei chistice. Rezecția esofagiană este indicată în caz de duplicație tubulară foarte lungă, cu imposibilitate de excizie, sau în caz de cancerizare [48, 74]. Recidiva este rară după excizia completă. Este indicată în cazurile cu infecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
pune în evidență compresiunea extramucoasă. Mucoasa este normală. Biopsia nu este indicată. Complicații evolutive Cele mai frecvente sunt infecția, hemoragia și cancerizarea. Tratament Excizia chirurgicală poate fi completă, fără a leza mucoasa esofagiană, sau incompletă, cu cauterizarea mucoasei chistice. Rezecția esofagiană este indicată în caz de duplicație tubulară foarte lungă, cu imposibilitate de excizie, sau în caz de cancerizare [48, 74]. Recidiva este rară după excizia completă. Este indicată în cazurile cu infecție acută, disfagie acută sau la bolnavii tarați. Chistul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
adolescent pe primul plan sunt durerile (ulcer pe mucoasa gastrică), iar la adult melena. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică pune în evidență o opacitate mediastinală cu dezvoltare mai frecventă în hemitoracele drept, ca și prezența de anomalii de coloană vertebrală . Radiografia esofagiană baritată arată deplasare esofagiană. Nu apare comunicare esofag-chist. Uneori se evidențiază fistula chisto-gastrică cu traiect transdiafragmatic. Scintigrafia cu Technețiu 99 evidențiază prezența mucoasei gastrice în peretele chistului. Complicații evolutive Cea mai importantă complicație este apariția ulcerului, ce poate evolua cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sunt durerile (ulcer pe mucoasa gastrică), iar la adult melena. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică pune în evidență o opacitate mediastinală cu dezvoltare mai frecventă în hemitoracele drept, ca și prezența de anomalii de coloană vertebrală . Radiografia esofagiană baritată arată deplasare esofagiană. Nu apare comunicare esofag-chist. Uneori se evidențiază fistula chisto-gastrică cu traiect transdiafragmatic. Scintigrafia cu Technețiu 99 evidențiază prezența mucoasei gastrice în peretele chistului. Complicații evolutive Cea mai importantă complicație este apariția ulcerului, ce poate evolua cu: hemoragie intrachistică, melenă, perforare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinul anterior. Scintigrafia tiroidiană cu Technețiu 99, Iod 131, Iod 125 se va face înaintea examenului CT (substanța de contrast blochează tiroida) și stabilește diagnosticul pozitiv în peste 50% din cazuri [85]. Esofagografia baritată pune în evidență compresiunea și deplasarea esofagiană (mai ales în gușa retroesofagiană) (fig. 7.53). Cavografia arată deplasarea cavei, obstrucția trunchiului venos brahiocefalic și a venelor jugulare prin compresiune pe apertura toracică superioară. Biopsia cu ac fin este indicată în suspiciunea de cancer tiroidian. Tratament Indicația chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și 2%. Tiroida ectopică mediastinală Localizarea este extrem de rară în mediastin și este situată de obicei în mediastinul anterior. Țesutul tiroidian poate coborî câtre inferior în cursul embriogenezei cordului și astfel, poate fi găsit la nivelul arcului aortic, pericardului, peretelui esofagian, mușchiului cardiac. Criteriile de definire a tiroidei ectopice sunt:- țesut tiroidian mediastinal complet separat de tiroida cervicală;- vascularizație din vasele mediastinale;- tiroida cervicală să fie normală sau absentă;- NU tiroidectomie totală sau subtotală în trecutul bolnavului;- absența leziunii maligne în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
hepatice masive: peste 70% din ficat a fost înlocuit de chiști. Se pare că presiunea exercitată de chiștii de dimensiuni mari, mai ales de cei situați periportal, determină creșterea presiunii în vena portă și apariția hipertensiunii portale cu dezvoltarea varicelor esofagiene și gastrice, iar ulterior a ascitei. Alte mecanisme incriminate în apariția hipertensiunii portale cuprind: existența unei boli intrahepatice nediagnosticate; existența unor boli hepatice intercurente; coexistența unei fibroze hepatice congenitale, situație în care drenarea chiștilor de mari dimensiuni nu ameliorează hipertensiunea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
existența unor boli hepatice intercurente; coexistența unei fibroze hepatice congenitale, situație în care drenarea chiștilor de mari dimensiuni nu ameliorează hipertensiunea portală. Majoritatea autorilor raportează însă ameliorarea simptomatologiei generate de hipertensiunea portală, inclusiv a incidenței hemoragiilor digestive prin ruptura varicelor esofagiene și/sau gastrice, după drenarea chiștilor de mari dimensiuni. Decomprimarea chiștilor se poate realiza prin puncție percutanată, realizată sub control radiologic și sclerozare sau chirurgical, prin fenestrare (5, 8). Alte manifestări produse prin compresiune: distensie abdominală masivă cu repercusiuni asupra
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]