1,940 matches
-
UPU pentru a fi evaluat, urmând ca la acest nivel să fie luată decizia de internare sau din contră, de tratament în ambulator. Că regula generală vor fi trimiși la UPU pentru a fi evaluați și eventual internați pacienții cu exacerbare severă: - dispnee importantă de repaus - tulburări de conștiență (scăderea vigilentei până la somnolenta) - cianoza agravată sau nou instalată - folosirea mușchilor accesori - mișcări paradoxale abdominale - semne de insuficiență cardiacă dreapta (edeme gambiere, hepatomegalie, turgescenta jugulara) - instabilitate hemodinamica - FR 25/min - AV 110
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
SaO2 * De asemenea, vor fi trimiși la UPU pentru a fi evaluați, și eventual internați, și pacienții cu: (PÂL 2009) - vârstă înaintată - boală severă de fond (stadiul IV) - comorbiditati semnificative - lipsa suportului la domiciliu - diagnostic incert - opțiunea pacientului A. Managementul exacerbării BPOC în spital (vezi anexă 2, pag. 26 ) Investigații: - radiografie toracica - SaO2 (de explicat prescurtarea și definiția) - gazometrie - dacă este posibil - ECG - hemoleucograma, uree, electroliți - determinare teofilinemie (dacă este accesibilă) dacă pacientul era în tratament cu teofilina la internare - examen
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
oxigen Tratament non-farmacologic: - se administrează oxigenoterapie pentru a menține SaO2 90% (se repetă gazometria la 30-60 min) - se evaluează necesitatea ventilației non-invazive (VNI) - dacă este accesibilă * VNI trebuie folosită că tratament de elecție pentru insuficientă ventilatorie persistent hipercapnica din timpul exacerbărilor care nu răspund la tratament medicamentos, ori de câte ori este posibil (Nivel de evidență A) - trebuie efectuată de personal calificat Tratament farmacologic: Bronhodilatatoare - se preferă BADSA (salbutamol) (Nivel de evidență A) - se cresc dozele și/sau frecvență administrărilor - se pot combina beta
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
administrărilor - se pot combina beta 2 agoniști cu anticolinergice - se recomandă utilizarea spacerelor sau nebulizatoarelor - se poate încerca administrarea de teofiline în cazul unui răspuns insuficient sau inadecvat la BADSA; deși sunt utilizate pe scară largă, rolul teofilinelor în tratamentul exacerbărilor din BPOC rămâne controversat Glucocorticosteroizi - se administrează oral sau IV că terapie asociată la bronhodilatatoare (Nivel de evidență A) - 30-40 mg/zi echivalent prednisolon oral pe o durată de 7-10 zile Antibiotice: - se recomandă în caz de: (Nivel de evidentă
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
volumului sputei - creșterea purulentei sputei - administrarea pe cale orală și IV depinde de pacient și de farmacologia antibioticului - administrarea orală este preferată; dacă este necesara administrarea IV se recomandă trecerea la administrarea orală imediat ce pacientul este stabilizat - uzual terapia antibiotica în exacerbările BPOC se recomandă empiric - cultură și antibiograma din sputa sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau daca terapia antibiotica inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric: - exacerbări ușoare: beta-lactamine, tetracicline
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
dacă este necesara administrarea IV se recomandă trecerea la administrarea orală imediat ce pacientul este stabilizat - uzual terapia antibiotica în exacerbările BPOC se recomandă empiric - cultură și antibiograma din sputa sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau daca terapia antibiotica inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric: - exacerbări ușoare: beta-lactamine, tetracicline, biseptol - exacerbări moderate: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic) - exacerbări severe: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic)/cefalosporine generația ÎI și
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
terapia antibiotica în exacerbările BPOC se recomandă empiric - cultură și antibiograma din sputa sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau daca terapia antibiotica inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric: - exacerbări ușoare: beta-lactamine, tetracicline, biseptol - exacerbări moderate: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic) - exacerbări severe: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic)/cefalosporine generația ÎI și III/fluorochinolone Alte recomandări: - se monitorizează echilibrul hidro-electrolitic și starea de nutriție a pacientului - se ia
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
se recomandă empiric - cultură și antibiograma din sputa sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau daca terapia antibiotica inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric: - exacerbări ușoare: beta-lactamine, tetracicline, biseptol - exacerbări moderate: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic) - exacerbări severe: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic)/cefalosporine generația ÎI și III/fluorochinolone Alte recomandări: - se monitorizează echilibrul hidro-electrolitic și starea de nutriție a pacientului - se ia în considerare administrarea subcutanata de
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau daca terapia antibiotica inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric: - exacerbări ușoare: beta-lactamine, tetracicline, biseptol - exacerbări moderate: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic) - exacerbări severe: beta-lactamine, tetracicline, biseptol/(amoxicilina+acid clavulanic)/cefalosporine generația ÎI și III/fluorochinolone Alte recomandări: - se monitorizează echilibrul hidro-electrolitic și starea de nutriție a pacientului - se ia în considerare administrarea subcutanata de heparine cu greutate moleculară mică - se identifică și
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
identifică și se tratează comorbiditatile asociate (insuficiență cardiacă, aritmii) - se monitorizează atent evoluția bolii pe toată perioada internării - se stabilesc recomandările și schemă de tratament de urmat la domiciliu - se are în vedere consult multidisciplinar dacă este cazul B. Tratamentul exacerbării BPOC în ambulator O proporție considerabilă a pacienților cu BPOC și exacerbări pot fi tratați la domiciliu. Reperele pentru tratamentul în ambulator al unei exacerbări BPOC sunt următoarele: - Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator - Antibiotic - Evaluarea răspunsului la tratament - Corticosteroid oral
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
evoluția bolii pe toată perioada internării - se stabilesc recomandările și schemă de tratament de urmat la domiciliu - se are în vedere consult multidisciplinar dacă este cazul B. Tratamentul exacerbării BPOC în ambulator O proporție considerabilă a pacienților cu BPOC și exacerbări pot fi tratați la domiciliu. Reperele pentru tratamentul în ambulator al unei exacerbări BPOC sunt următoarele: - Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator - Antibiotic - Evaluarea răspunsului la tratament - Corticosteroid oral a) Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator: (Nivel de evidență A) ... - salbutamol inhalator
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
de urmat la domiciliu - se are în vedere consult multidisciplinar dacă este cazul B. Tratamentul exacerbării BPOC în ambulator O proporție considerabilă a pacienților cu BPOC și exacerbări pot fi tratați la domiciliu. Reperele pentru tratamentul în ambulator al unei exacerbări BPOC sunt următoarele: - Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator - Antibiotic - Evaluarea răspunsului la tratament - Corticosteroid oral a) Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator: (Nivel de evidență A) ... - salbutamol inhalator la 4-6 ore (prima doză în cabinet) - 2 pufuri prin cameră de inhalare
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
3/zi per os o alternativă: amoxicilina+acid clavulanic 1g x 2/zi; cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi; macrolide de generație nouă: claritromicina 500mg x 2/zi - cu factori de risc pentru germeni rezistenți (comorbiditati, BPOC severă, 3 exacerbări/an, tratament antibiotic în ultimele 3 luni): o de primă intenție: (amoxicilina+acid clavulanic) cu eliberare prelungită/SR 2g x 2/zi - alternativă: cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, o fluorochinolone respiratorii (levofloxacina 500mg/zi sau moxifloxacina 400mg/zi
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
pacientului ajuta la îmbunătățirea modului de înțelegere a bolii, a abilității de a se împacă cu boala. Educația principala modalitate de susținere a renunțării la fumat, inițiere de discuții, aprofundare a recomandărilor și în final un management mai bun al exacerbărilor. Educația pacientului cuprinde mai multe elemente: - răspunsuri la întrebările pacientului (și ale familiei) despre boala, restricții și medicație (efecte terapeutice, posibile efecte adverse) - informații și sfaturi pentru evitarea factorilor de risc - instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicației (anexă 1
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
boala, restricții și medicație (efecte terapeutice, posibile efecte adverse) - informații și sfaturi pentru evitarea factorilor de risc - instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicației (anexă 1, pag. 21) - asigurarea că pacientul are un plan scris de management al bolii - recunoașterea exacerbărilor și tratamentul acestora - stimularea activității fizice 10. IMPLEMENTAREA GHIDURILOR NAȚIONALE DE DIAGNOSTIC ȘI MANAGEMENT AL BOLILOR RESPIRATORII CRONICE ÎN ROMÂNIA Ghidurile de practică Clinică reprezintă un instrument important în luarea deciziilor esențiale pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a
GHID din 2 septembrie 2009 local de management al BPOC (bronhopneumopatia cronica obstructiva) - Anexa nr. 7. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215584_a_216913]
-
puțin. O caracteristică importantă este relația cu efortul, activități specifice sau stresul emoțional. Simptomatologia se accentuează la creșterea gradului de efort, ca de exemplu mersul pe un plan înclinat, și dispare rapid în câteva minute, când factorul cauzal este înlăturat. Exacerbarea simptomatologiei după o masă copioasă sau la primele ore ale dimineții este clasică. Nitrații administrați sublingual sau per oral determină remiterea rapidă a anginei, un răspuns rapid similar apărând și la mestecarea comprimatelor de nifedipină. Durerii nonanginoase îi lipsesc caracteristicile
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
TUDOSE (pneumologie, București) Colaboratori: Dr. Cristina Lupașcu (București), Dr. Daniela Muti (Cluj) Contribuții: Diagnostic: Monica Bătăiosu, Dragoș Bumbăcea, Diana Ioniță, Florin Dan Popescu Management non-farmacologic: Alexandra Câra, Roxana Silvia Bumbăcea, Daciana Toma Management farmacologic: Cristina Isar, Dragoș Bumbăcea, Cornelia Tudose Exacerbări: Mădălina Dumitrescu, Dragoș Bumbăcea, Claudia Toma Forme speciale de astm: Diana Deleanu, Ștefan Dan Mihăicuță Elaborare integrată: Miron Alexandru Bogdan, Dragoș Bumbăcea 2. DIAGNOSTICUL ȘI MONITORIZAREA ASTMULUI Astmul este definit prin prezența simptomelor astmatice și a unei obstrucții variabile a
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
inferioară a normalului. Scăderea sub 0,7 este considerată definitorie pentru obstrucția bronșică, deși poate subestima obstrucția la pacienți mai tineri. Severitatea obstrucției este determinată de valoarea VEMS exprimată procentual din valoarea prezisă. [][][] Severitatea obstrucției se asociază cu riscul de exacerbări și cu riscul de a dezvolta obstrucție fixă în timp. Percepția de către pacienți a obstrucției fluxului aerian este foarte variabilă, așa încât spirometria relevă uneori obstrucție mai severă decât cea estimată în urma istoricului sau a examenului fizic. ▲ ▲ Spirometria este metoda recomandată
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
un pacient cu simptome respiratorii să aibă astm. Din acest motiv ele trebuie relevate în cursul anamnezei (vezi factori ce cresc probabilitatea de astm). [][][] Expunerea pacientului cu astm la aero-alergene la care este sensibilizat induce simptome de astm și precipită exacerbările astmatice, și chiar astm fatal. Evaluarea statusului alergic pentru identificarea unei sensibilizări la aeroalergene cu relevanță clinică la un pacient cu astm este utilă pentru stabilirea unor măsuri profilactice (reducerea expunerii la aeroalergenul incriminat) și eventual pentru imunoterapie cu extracte
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
aeroalergene cu relevanță clinică la un pacient cu astm este utilă pentru stabilirea unor măsuri profilactice (reducerea expunerii la aeroalergenul incriminat) și eventual pentru imunoterapie cu extracte alergenice standardizate (vezi secțiunea următoare), având ca obiectiv reducerea simptomelor astmatice și a exacerbărilor astmatice și ameliorarea controlului astmului. Rolul sensibilizării la aeroalergene în astm scade cu vârsta. v Evaluarea alergologică pentru sensibilizarea la aeroalergene este indicată la pacienții cu astm persistent, mai ales la adolescenți și adulți tineri. Etapele identificării unei sensibilizări la
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
Asthma Control Questionnaire, www.qoltech.ac.uk/acq.html) ● Măsurarea funcției pulmonare: de preferat prin spirometrie, dar posibil și prin peakflowmetrie; este utilă mai ales pentru pacienții care subevaluează simptomele astmatice și pentru identificarea unui declin al funcției pulmonare ● Frecvența exacerbărilor, curelor de corticosteroid oral, vizitelor la unitatea de primiri urgențe (UPU) și spitalizărilor pentru astm ● Absențe de la serviciu sau de la școală din cauza astmului ● Identificarea factorilor declanșatori: specifici sau non-specifici ● Identificarea comorbidităților ce pot împiedica obținerea controlului bolii ● Verificarea modului de
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
principal al managementului astmului este obținerea și menținerea controlului bolii. Nu există dovezi asupra celui mai bun parametru de monitorizare a bolii astmatice. [][] Intensitatea simptomelor, gradul de alterare al funcției pulmonare, consumul de beta(2)-agonist la nevoie și frecvența exacerbărilor nu corelează bine între ele, ceea ce a condus la includerea tuturor acestor caracteristici în măsuri compozite de control al bolii astmatice care sunt recomandate de experți pentru monitorizarea astmului. v Se recomandă clasificarea astmului ca fiind controlat, parțial controlat sau
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
aduce avantaje în plus față de monitorizarea simptomelor în strategia de management a astmului moderat-sever la adulți vârstnici, și nu există dovezi evidente nici pentru alte grupe de vârstă. Ea se poate dovedi utilă însă la pacienții cu astm sever, cu exacerbări amenințătoare de viață, sau la care percepția simptomelor e slabă. v Monitorizarea PEF pe termen lung nu este recomandată de rutină, dar ar putea fi utilă la anumite categorii de pacienți [][][] Strategiile de management al astmului având drept obiectiv controlul
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
nu este recomandată de rutină, dar ar putea fi utilă la anumite categorii de pacienți [][][] Strategiile de management al astmului având drept obiectiv controlul inflamației bronșice eozinofilice sau al hiperreactivității bronșice au rezultat într-o scădere a frecvenței și severității exacerbărilor astmatice prin comparație cu strategia bazată pe controlul simptomelor; beneficiile au fost evidente mai ales la pacienții cu astm sever. În același timp aceste metode sunt puțin disponibile, scumpe și consumatoare de timp. ▼ Măsurarea inflamației bronșice și a hiperreactivității bronșice
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
bolilor asociate în lipsa de control a astmului ● astm care nu este controlat în treapta terapeutică 3 sau mai mare (pentru evaluare și stabilirea regimului terapeutic) ● astmul controlat în treapta terapeutică 4 sau 5 (evaluare periodică la 3 luni) ● antecedente de exacerbări frecvente și/sau amenințătoare de viață sau aproape fatale. 3. MANAGEMENTUL NON-FARMACOLOGIC AL ASTMULUI Mulți pacienți cu astm și rudele lor consideră că există numeroși factori declanșatori ai astmului din mediu înconjurător, alimentație sau alte surse, și că evitarea acestor
GHID din 2 septembrie 2009 de management al bolilor pulmonare cronice - Anexa nr. 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]